Begin Main Content Area

2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

E2311-L1660

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
E2311 NU       0.00 4,069.78 0.00
E2311 RR       0.00 406.99 0.00
E2311 UE       0.00 3,052.35 0.00
E2312 NU       0.00 2,846.14 0.00
E2312 RR       0.00 284.63 0.00
E2312 UE       0.00 2,134.57 0.00
E2313 NU       0.00 451.98 0.00
E2313 RR       0.00 45.23 0.00
E2313 UE       0.00 338.96 0.00
E2321 NU       0.00 2,633.18 0.00
E2321 RR       0.00 263.30 0.00
E2321 UE       0.00 1,974.92 0.00
E2322 NU       0.00 2,422.72 0.00
E2322 RR       0.00 242.26 0.00
E2322 UE       0.00 1,817.03 0.00
E2323 NU       0.00 111.02 0.00
E2323 RR       0.00 11.13 0.00
E2323 UE       0.00 83.28 0.00
E2324 NU       0.00 76.42 0.00
E2324 RR       0.00 7.64 0.00
E2324 UE       0.00 57.31 0.00
E2325 NU       0.00 2,313.57 0.00
E2325 RR       0.00 231.38 0.00
E2325 UE       0.00 1,735.21 0.00
E2326 NU       0.00 549.01 0.00
E2326 RR       0.00 54.87 0.00
E2326 UE       0.00 411.78 0.00
E2327 NU       0.00 3,961.50 0.00
E2327 RR       0.00 396.17 0.00
E2327 UE       0.00 2,971.07 0.00
E2328 NU       0.00 6,660.42 0.00
E2328 RR       0.00 666.07 0.00
E2328 UE       0.00 4,995.34 0.00
E2329 NU       0.00 2,972.31 0.00
E2329 RR       0.00 297.26 0.00
E2329 UE       0.00 2,229.20 0.00
E2330 NU       0.00 5,725.86 0.00
E2330 RR       0.00 572.56 0.00
E2330 UE       0.00 4,294.41 0.00
E2331         0.00 * 0.00
E2340 NU       0.00 539.78 0.00
E2340 RR       0.00 53.97 0.00
E2340 UE       0.00 404.85 0.00
E2341 NU       0.00 795.29 0.00
E2341 RR       0.00 79.52 0.00
E2341 UE       0.00 596.45 0.00
E2342 NU       0.00 769.62 0.00
E2342 RR       0.00 76.94 0.00
E2342 UE       0.00 577.21 0.00
E2343 NU       0.00 445.39 0.00
E2343 RR       0.00 44.54 0.00
E2343 UE       0.00 334.03 0.00
E2351 NU       0.00 1,200.10 0.00
E2351 RR       0.00 120.03 0.00
E2351 UE       0.00 900.06 0.00
E2358           0.00 * 0.00
E2359 NU       0.00 239.88 0.00
E2359 RR       0.00 23.99 0.00
E2359 UE       0.00 179.90 0.00
E2360 NU       0.00 179.08 0.00
E2360 RR       0.00 17.93 0.00
E2360 UE       0.00 134.29 0.00
E2361 NU       0.00 239.58 0.00
E2361 RR       0.00 23.96 0.00
E2361 UE       0.00 179.72 0.00
E2362 NU       0.00 158.02 0.00
E2362 RR       0.00 15.82 0.00
E2362 UE       0.00 118.48 0.00
E2363 NU       0.00 319.50 0.00
E2363 RR       0.00 31.98 0.00
E2363 UE       0.00 239.63 0.00
E2364 NU       0.00 179.08 0.00
E2364 RR       0.00 17.93 0.00
E2364 UE       0.00 134.29 0.00
E2365 NU       0.00 192.71 0.00
E2365 RR       0.00 19.27 0.00
E2365 UE       0.00 144.55 0.00
E2366 NU       0.00 384.92 0.00
E2366 RR       0.00 38.61 0.00
E2366 UE       0.00 288.68 0.00
E2367 NU       0.00 719.91 0.00
E2367 RR       0.00 71.99 0.00
E2367 UE       0.00 539.94 0.00
E2368 NU       0.00 854.86 0.00
E2368 RR       0.00 85.50 0.00
E2368 UE       0.00 641.18 0.00
E2369 NU       0.00 744.60 0.00
E2369 RR       0.00 74.44 0.00
E2369 UE       0.00 558.45 0.00
E2370 NU       0.00 1,328.63 0.00
E2370 RR       0.00 132.86 0.00
E2370 UE       0.00 996.47 0.00
E2371 NU   XXX 9 0.00 239.76 0.00
E2371 RR   XXX 9 0.00 23.98 0.00
E2371 UE   XXX 9 0.00 179.83 0.00
E2372     XXX 9 0.00 # 0.00
E2373         0.00 # 0.00
E2374 NU       0.00 257.54 0.00
E2374 RR       0.00 25.74 0.00
E2374 UE       0.00 193.12 0.00
E2375 NU       0.00 1,302.42 0.00
E2375 RR       0.00 130.23 0.00
E2375 UE       0.00 976.80 0.00
E2376 NU       0.00 2,041.00 0.00
E2376 RR       0.00 204.12 0.00
E2376 UE       0.00 1,530.75 0.00
E2377 NU       0.00 738.54 0.00
E2377 RR       0.00 73.83 0.00
E2377 UE       0.00 553.94 0.00
E2378           0.00 * 0.00
E2381 NU       0.00 115.84 0.00
E2381 RR       0.00 11.58 0.00
E2381 UE       0.00 86.89 0.00
E2382 NU       0.00 31.57 0.00
E2382 RR       0.00 3.15 0.00
E2382 UE       0.00 23.67 0.00
E2383 NU       0.00 230.94 0.00
E2383 RR       0.00 23.10 0.00
E2383 UE       0.00 173.21 0.00
E2384 NU       0.00 123.03 0.00
E2384 RR       0.00 12.32 0.00
E2384 UE       0.00 92.27 0.00
E2385 NU       0.00 75.25 0.00
E2385 RR       0.00 7.54 0.00
E2385 UE       0.00 56.43 0.00
E2386 NU       0.00 228.87 0.00
E2386 RR       0.00 22.88 0.00
E2386 UE       0.00 171.63 0.00
E2387 NU       0.00 102.62 0.00
E2387 RR       0.00 10.24 0.00
E2387 UE       0.00 77.01 0.00
E2388 NU       0.00 76.60 0.00
E2388 RR       0.00 7.67 0.00
E2388 UE       0.00 57.47 0.00
E2389 NU       0.00 41.57 0.00
E2389 RR       0.00 4.18 0.00
E2389 UE       0.00 31.17 0.00
E2390 NU       0.00 65.05 0.00
E2390 RR       0.00 6.52 0.00
E2390 UE       0.00 48.76 0.00
E2391 NU       0.00 31.16 0.00
E2391 RR       0.00 3.13 0.00
E2391 UE       0.00 23.41 0.00
E2392         0.00 # 0.00
E2394         0.00 # 0.00
E2395         0.00 # 0.00
E2396 NU       0.00 85.94 0.00
E2396 RR       0.00 9.22 0.00
E2396 UE       0.00 64.50 0.00
E2397           0.00 # 0.00
E2402 RR       0.00 2,948.51 0.00
E2500 NU       0.00 671.77 0.00
E2500 RR       0.00 67.18 0.00
E2500 UE       0.00 503.79 0.00
E2502 NU       0.00 2,054.13 0.00
E2502 RR       0.00 205.42 0.00
E2502 UE       0.00 1,540.62 0.00
E2504 NU       0.00 2,709.65 0.00
E2504 RR       0.00 271.00 0.00
E2504 UE       0.00 2,032.24 0.00
E2506 NU       0.00 3,973.18 0.00
E2506 RR       0.00 397.31 0.00
E2506 UE       0.00 2,979.81 0.00
E2508 NU       0.00 6,143.87 0.00
E2508 RR       0.00 614.41 0.00
E2508 UE       0.00 4,607.95 0.00
E2510 NU       0.00 11,626.44 0.00
E2510 RR       0.00 1,162.62 0.00
E2510 UE       0.00 8,719.82 0.00
E2511         0.00 # 0.00
E2512         0.00 # 0.00
E2599         0.00 * 0.00
E2601 NU       0.00 146.70 0.00
E2601 RR       0.00 14.68 0.00
E2601 UE       0.00 110.03 0.00
E2602 NU       0.00 267.90 0.00
E2602 RR       0.00 26.83 0.00
E2602 UE       0.00 200.97 0.00
E2603 NU       0.00 369.12 0.00
E2603 RR       0.00 36.93 0.00
E2603 UE       0.00 276.84 0.00
E2604 NU       0.00 522.55 0.00
E2604 RR       0.00 52.23 0.00
E2604 UE       0.00 391.95 0.00
E2605 NU       0.00 532.37 0.00
E2605 RR       0.00 53.28 0.00
E2605 UE       0.00 399.30 0.00
E2606 NU       0.00 721.65 0.00
E2606 RR       0.00 72.16 0.00
E2606 UE       0.00 541.26 0.00
E2607 NU       0.00 489.21 0.00
E2607 RR       0.00 48.92 0.00
E2607 UE       0.00 366.91 0.00
E2608 NU       0.00 585.84 0.00
E2608 RR       0.00 58.61 0.00
E2608 UE       0.00 439.41 0.00
E2609         0.00 * 0.00
E2610         0.00 * 0.00
E2611 NU       0.00 516.91 0.00
E2611 RR       0.00 51.67 0.00
E2611 UE       0.00 387.73 0.00
E2612 NU       0.00 699.26 0.00
E2612 RR       0.00 69.90 0.00
E2612 UE       0.00 524.42 0.00
E2613 NU       0.00 650.46 0.00
E2613 RR       0.00 65.05 0.00
E2613 UE       0.00 487.82 0.00
E2614 NU       0.00 900.15 0.00
E2614 RR       0.00 90.03 0.00
E2614 UE       0.00 675.15 0.00
E2615 NU       0.00 748.55 0.00
E2615 RR       0.00 74.88 0.00
E2615 UE       0.00 561.38 0.00
E2616 NU       0.00 1,007.14 0.00
E2616 RR       0.00 100.72 0.00
E2616 UE       0.00 755.40 0.00
E2617         0.00 * 0.00
E2619 NU       0.00 84.93 0.00
E2619 RR       0.00 8.48 0.00
E2619 UE       0.00 63.72 0.00
E2620 NU       0.00 951.19 0.00
E2620 RR       0.00 95.10 0.00
E2620 UE       0.00 713.41 0.00
E2621 NU       0.00 906.40 0.00
E2621 RR       0.00 90.64 0.00
E2621 UE       0.00 679.79 0.00
E2622 NU       0.00 413.73 0.00
E2622 RR       0.00 41.40 0.00
E2622 UE       0.00 310.29 0.00
E2623 NU       0.00 526.46 0.00
E2623 RR       0.00 52.67 0.00
E2623 UE       0.00 394.83 0.00
E2624 NU       0.00 417.14 0.00
E2624 RR       0.00 41.73 0.00
E2624 UE       0.00 312.86 0.00
E2625 NU       0.00 528.05 0.00
E2625 RR       0.00 52.80 0.00
E2625 UE       0.00 396.04 0.00
E2626 NU       0.00 889.92 0.00
E2626 RR       0.00 88.97 0.00
E2626 UE       0.00 667.38 0.00
E2627 NU       0.00 1,420.04 0.00
E2627 RR       0.00 142.04 0.00
E2627 UE       0.00 1,065.02 0.00
E2628 NU       0.00 1,069.76 0.00
E2628 RR       0.00 106.98 0.00
E2628 UE       0.00 802.32 0.00
E2629 NU       0.00 1,353.76 0.00
E2629 RR       0.00 135.36 0.00
E2629 UE       0.00 1,015.33 0.00
E2630 NU       0.00 921.08 0.00
E2630 RR       0.00 92.12 0.00
E2630 UE       0.00 690.84 0.00
E2631 NU       0.00 378.68 0.00
E2631 RR       0.00 37.87 0.00
E2631 UE       0.00 284.03 0.00
E2632 NU       0.00 240.78 0.00
E2632 RR       0.00 24.07 0.00
E2632 UE       0.00 180.60 0.00
E2633 NU       0.00 204.23 0.00
E2633 RR       0.00 20.44 0.00
E2633 UE       0.00 153.17 0.00
E8000         0.00 * 0.00
E8001         0.00 * 0.00
E8002         0.00 * 0.00
H0031     XXX 9 0.00 * 0.00
H0032     XXX 9 0.00 * 0.00
H0033     XXX 9 0.00 * 0.00
H0034     XXX 9 0.00 * 0.00
H0035     XXX 9 0.00 * 0.00
H0036     XXX 9 0.00 * 0.00
H0037     XXX 9 0.00 * 0.00
H0038     XXX 9 0.00 * 0.00
H0039     XXX 9 0.00 * 0.00
H0040     XXX 9 0.00 * 0.00
H0041     XXX 9 0.00 * 0.00
H0042     XXX 9 0.00 * 0.00
H0043     XXX 9 0.00 * 0.00
H0044     XXX 9 0.00 * 0.00
H0045     XXX 9 0.00 * 0.00
H0046     XXX 9 0.00 * 0.00
H0047     XXX 9 0.00 * 0.00
H0048     XXX 9 0.00 * 0.00
H0049     XXX 9 0.00 * 0.00
H0050     XXX 9 0.00 * 0.00
H1000     XXX 9 0.00 * 0.00
H1001     XXX 9 0.00 * 0.00
H1002     XXX 9 0.00 * 0.00
H1003     XXX 9 0.00 * 0.00
H1004     XXX 9 0.00 * 0.00
H1005     XXX 9 0.00 * 0.00
H1010     XXX 9 0.00 * 0.00
H1011     XXX 9 0.00 * 0.00
H2000     XXX 9 0.00 * 0.00
H2001     XXX 9 0.00 * 0.00
H2010     XXX 9 0.00 * 0.00
H2011     XXX 9 0.00 * 0.00
H2012     XXX 9 0.00 * 0.00
H2013     XXX 9 0.00 * 0.00
H2014     XXX 9 0.00 * 0.00
H2015     XXX 9 0.00 * 0.00
H2016     XXX 9 0.00 * 0.00
H2017     XXX 9 0.00 * 0.00
H2018     XXX 9 0.00 * 0.00
H2019     XXX 9 0.00 * 0.00
H2020     XXX 9 0.00 * 0.00
H2021     XXX 9 0.00 * 0.00
H2022     XXX 9 0.00 * 0.00
H2023     XXX 9 0.00 * 0.00
H2024     XXX 9 0.00 * 0.00
H2025     XXX 9 0.00 * 0.00
H2026     XXX 9 0.00 * 0.00
H2027     XXX 9 0.00 * 0.00
H2028     XXX 9 0.00 * 0.00
H2029     XXX 9 0.00 * 0.00
H2030     XXX 9 0.00 * 0.00
H2031     XXX 9 0.00 * 0.00
H2032     XXX 9 0.00 * 0.00
H2033     XXX 9 0.00 * 0.00
H2034     XXX 9 0.00 * 0.00
H2035     XXX 9 0.00 * 0.00
H2036     XXX 9 0.00 * 0.00
H2037     XXX 9 0.00 * 0.00
L0112         0.00 1,889.15 0.00
L0113           0.00 * 0.00
L0120         0.00 43.70 0.00
L0130         0.00 309.27 0.00
L0140         0.00 102.23 0.00
L0150         0.00 187.69 0.00
L0160         0.00 245.05 0.00
L0170         0.00 1,009.04 0.00
L0172         0.00 218.81 0.00
L0174         0.00 429.80 0.00
L0180         0.00 595.96 0.00
L0190         0.00 774.99 0.00
L0200         0.00 807.98 0.00
L0220         0.00 220.64 0.00
L0450         0.00 233.99 0.00
L0452         0.00 435.64 0.00
L0454         0.00 483.00 0.00
L0455         0.00 405.71 0.00
L0456         0.00 483.00 0.00
L0457         0.00 1,163.46 0.00
L0458         0.00 1,029.87 0.00
L0460         0.00 1,029.87 0.00
L0462         0.00 1,029.87 0.00
L0464         0.00 1,029.87 0.00
L0466         0.00 498.40 0.00
L0467         0.00 422.63 0.00
L0468         0.00 660.24 0.00
L0469         0.00 559.91 0.00
L0470         0.00 842.54 0.00
L0472         0.00 534.35 0.00
L0480         0.00 1,881.78 0.00
L0482         0.00 2,185.74 0.00
L0484         0.00 2,348.55 0.00
L0486         0.00 2,491.66 0.00
L0488         0.00 1,902.25 0.00
L0490         0.00 1,755.67 0.00
L0491     XXX 9 0.00 959.83 0.00
L0492     XXX 9 0.00 630.53 0.00
L0621     XXX 9 0.00 115.84 0.00
L0622     XXX 9 0.00 309.29 0.00
L0623     XXX 9 0.00 * 0.00
L0624     XXX 9 0.00 * 0.00
L0625     XXX 9 0.00 68.81 0.00
L0626     XXX 9 0.00 97.40 0.00
L0627     XXX 9 0.00 513.70 0.00
L0628     XXX 9 0.00 104.86 0.00
L0629     XXX 9 0.00 * 0.00
L0630     XXX 9 0.00 202.39 0.00
L0631     XXX 9 0.00 1,282.94 0.00
L0632     XXX 9 0.00 * 0.00
L0633     XXX 9 0.00 358.34 0.00
L0634     XXX 9 0.00 * 0.00
L0635     XXX 9 0.00 1,218.30 0.00
L0636     XXX 9 0.00 1,806.81 0.00
L0637     XXX 9 0.00 1,342.59 0.00
L0638     XXX 9 0.00 1,648.32 0.00
L0639     XXX 9 0.00 1,342.59 0.00
L0640     XXX 9 0.00 1,307.72 0.00
L0641         0.00 91.17 0.00
L0642         0.00 480.85 0.00
L0643         0.00 189.46 0.00
L0648         0.00 1,200.87 0.00
L0649         0.00 335.43 0.00
L0650         0.00 1,256.69 0.00
L0651         0.00 1,256.69 0.00
L0700         0.00 3,198.41 0.00
L0710         0.00 3,267.59 0.00
L0810         0.00 4,086.63 0.00
L0820         0.00 3,667.96 0.00
L0830         0.00 5,169.30 0.00
L0859     XXX 9 0.00 1,458.53 0.00
L0861         0.00 290.90 0.00
L0970         0.00 210.39 0.00
L0972         0.00 189.00 0.00
L0974         0.00 280.58 0.00
L0976         0.00 250.14 0.00
L0978         0.00 330.19 0.00
L0980         0.00 36.03 0.00
L0982         0.00 25.47 0.00
L0984     XXX   0.00 * 0.00
L0999         0.00 * 0.00
L1000         0.00 3,209.03 0.00
L1001         0.00 * 0.00
L1005         0.00 4,454.46 0.00
L1010         0.00 104.97 0.00
L1020         0.00 135.26 0.00
L1025         0.00 258.19 0.00
L1030         0.00 99.52 0.00
L1040         0.00 130.23 0.00
L1050         0.00 156.97 0.00
L1060         0.00 188.36 0.00
L1070         0.00 183.90 0.00
L1080         0.00 103.49 0.00
L1085         0.00 279.83 0.00
L1090         0.00 185.15 0.00
L1100         0.00 295.63 0.00
L1110         0.00 399.62 0.00
L1120         0.00 67.57 0.00
L1200         0.00 2,451.43 0.00
L1210         0.00 409.40 0.00
L1220         0.00 391.04 0.00
L1230         0.00 1,002.50 0.00
L1240         0.00 135.53 0.00
L1250         0.00 135.53 0.00
L1260         0.00 138.34 0.00
L1270         0.00 140.57 0.00
L1280         0.00 161.63 0.00
L1290         0.00 128.04 0.00
L1300         0.00 2,881.81 0.00
L1310         0.00 2,961.18 0.00
L1499         0.00 * 0.00
L1600         0.00 201.67 0.00
L1610         0.00 88.96 0.00
L1620         0.00 252.04 0.00
L1630         0.00 265.11 0.00
L1640         0.00 807.11 0.00
L1650         0.00 408.38 0.00
L1652         0.00 491.74 0.00
L1660         0.00 267.72 0.00