Begin Main Content Area

2021 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

99348-A4708

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
99348   2 XXX 0 X 139.01 X
99348   3 XXX 0 X 139.01 X
99348   4 XXX 0 X 139.01 X
99348   1 XXX 0 X 151.48 X
99349   2 XXX 0 X 203.50 X
99349   3 XXX 0 X 203.50 X
99349   4 XXX 0 X 203.50 X
99349   1 XXX 0 X 219.54 X
99350     XXX 0 X * X
99354   4 ZZZ 0 X 146.08 124.55
99354   3 ZZZ 0 X 147.72 125.81
99354   2 ZZZ 0 X 155.06 131.87
99354   1 ZZZ 0 X 156.88 133.39
99355   4 ZZZ 0 X 65.82 50.81
99355   3 ZZZ 0 X 66.61 51.37
99355   2 ZZZ 0 X 70.86 54.63
99355   1 ZZZ 0 X 71.81 55.38
99356   4 ZZZ 0 X 142.52 X
99356   3 ZZZ 0 X 144.16 X
99356   2 ZZZ 0 X 151.36 X
99356   1 ZZZ 0 X 153.09 X
99357   4 ZZZ 0 X 64.22 X
99357   3 ZZZ 0 X 65.03 X
99357   2 ZZZ 0 X 69.14 X
99357   1 ZZZ 0 X 70.10 X
99358     ZZZ 9 X * X
99359     ZZZ 9 X * X
99360     XXX 9 X * X
99366     XXX 9 X * X
99367     XXX 9 X * X
99368     XXX 9 X * X
99374     XXX 9 X * X
99375   4 XXX 9 X 139.94 X
99375   3 XXX 9 X 141.68 X
99375   2 XXX 9 X 148.47 X
99375   1 XXX 9 X 151.55 X
99377     XXX 9 X * X
99378   2 XXX 9 X 173.14 X
99378   3 XXX 9 X 173.14 X
99378   4 XXX 9 X 173.14 X
99378   1 XXX 9 X 186.63 X
99379     XXX 9 X * X
99380   4 XXX 0 X 139.94 X
99380   3 XXX 0 X 141.68 X
99380   2 XXX 0 X 148.47 X
99380   1 XXX 0 X 151.55 X
99381     XXX 9 X * X
99382     XXX 9 X * X
99383     XXX 9 X * X
99384     XXX 9 X * X
99385     XXX 9 X * X
99386     XXX 9 X * X
99387     XXX 9 X * X
99391     XXX 9 X * X
99392     XXX 9 X * X
99394     XXX 9 X * X
99395     XXX 9 X * X
99396     XXX 9 X * X
99397     XXX 9 X * X
99401     XXX 9 X * X
99402     XXX 9 X * X
99403     XXX 9 X * X
99404     XXX 9 X * X
99406   2 XXX 0 X 18.75 17.65
99406   3 XXX 0 X 18.75 17.65
99406   4 XXX 0 X 18.75 17.65
99406   1 XXX 0 X 20.42 19.08
99407   2 XXX 0 X 37.00 35.37
99407   3 XXX 0 X 37.00 35.37
99407   4 XXX 0 X 37.00 35.37
99407   1 XXX 0 X 39.81 37.81
99408     XXX 9 X * X
99409     XXX 9 X * X
99411     XXX 9 X * X
99412     XXX 9 X * X
99415   2 XXX 0 X 10.89 X
99415   3 XXX 0 X 10.89 X
99415   4 XXX 0 X 10.89 X
99415   1 XXX 0 X 12.79 X
99416   2 XXX 0 X 6.12 X
99416   3 XXX 0 X 6.12 X
99416   4 XXX 0 X 6.12 X
99416   1 XXX 0 X 7.21 X
99417         X # X
99421   2 XXX 0 X 17.80 15.40
99421   3 XXX 0 X 17.80 15.40
99421   4 XXX 0 X 17.80 15.40
99421   1 XXX 0 X 19.36 16.61
99422   2 XXX 0 X 35.62 31.62
99422   3 XXX 0 X 35.62 31.62
99422   4 XXX 0 X 35.62 31.62
99422   1 XXX 0 X 38.82 34.21
99423   2 XXX 0 X 57.55 50.35
99423   3 XXX 0 X 57.55 50.35
99423   4 XXX 0 X 57.55 50.35
99423   1 XXX 0 X 62.75 54.47
99429     XXX 9 X # X
99439   2 ZZZ 0 X 41.20 31.21
99439   3 ZZZ 0 X 41.20 31.21
99439   4 ZZZ 0 X 41.20 31.21
99439   1 ZZZ 0 X 45.00 33.47
99441     XXX 9 X * X
99442     XXX 9 X * X
99443     XXX 9 X * X
99446     XXX 9 X * X
99447     XXX 9 X * X
99448     XXX 9 X * X
99449     XXX 9 X * X
99450     XXX 9 X * X
99451   2 XXX 0 X 43.58 X
99451   3 XXX 0 X 43.58 X
99451   4 XXX 0 X 43.58 X
99451   1 XXX 0 X 46.67 X
99452   2 XXX 0 X 43.58 X
99452   3 XXX 0 X 43.58 X
99452   4 XXX 0 X 43.58 X
99452   1 XXX 0 X 46.67 X
99453   2 XXX 0 X 21.57 X
99453   3 XXX 0 X 21.57 X
99453   4 XXX 0 X 21.57 X
99453   1 XXX 0 X 24.83 X
99454   2 XXX 0 X 71.01 X
99454   3 XXX 0 X 71.01 X
99454   4 XXX 0 X 71.01 X
99454   1 XXX 0 X 81.57 X
99455     XXX 0 X * X
99456     XXX 0 X * X
99457   2 XXX 0 X 58.84 37.72
99457   3 XXX 0 X 58.84 37.72
99457   4 XXX 0 X 58.84 37.72
99457   1 XXX 0 X 64.59 40.34
99458   2 ZZZ 0 X 48.27 37.89
99458   3 ZZZ 0 X 48.27 37.89
99458   4 ZZZ 0 X 48.27 37.89
99458   1 ZZZ 0 X 52.81 40.85
99460   2 XXX 0 X 84.79 X
99460   3 XXX 0 X 84.79 X
99460   4 XXX 0 X 84.79 X
99460   1 XXX 0 X 90.52 X
99461   2 XXX 0 X 125.07 95.00
99461   3 XXX 0 X 125.07 95.00
99461   4 XXX 0 X 125.07 95.00
99461   1 XXX 0 X 137.82 102.16
99462   2 XXX 0 X 45.04 X
99462   3 XXX 0 X 45.04 X
99462   4 XXX 0 X 45.04 X
99462   1 XXX 0 X 47.97 X
99463   2 XXX 0 X 113.26 X
99463   3 XXX 0 X 113.26 X
99463   4 XXX 0 X 113.26 X
99463   1 XXX 0 X 121.37 X
99464   2 XXX 0 X 106.60 X
99464   3 XXX 0 X 106.60 X
99464   4 XXX 0 X 106.60 X
99464   1 XXX 0 X 113.49 X
99465   2 XXX 0 X 218.05 X
99465   3 XXX 0 X 218.05 X
99465   4 XXX 0 X 218.05 X
99465   1 XXX 0 X 233.37 X
99466   2 XXX 0 X 349.59 X
99466   3 XXX 0 X 349.59 X
99466   4 XXX 0 X 349.59 X
99466   1 XXX 0 X 374.19 X
99467   2 ZZZ 0 X 174.59 X
99467   3 ZZZ 0 X 174.59 X
99467   4 ZZZ 0 X 174.59 X
99467   1 ZZZ 0 X 186.74 X
99468   2 XXX 0 X 1,316.69 X
99468   3 XXX 0 X 1,316.69 X
99468   4 XXX 0 X 1,316.69 X
99468   1 XXX 0 X 1,410.07 X
99469   2 XXX 0 X 571.97 X
99469   3 XXX 0 X 571.97 X
99469   4 XXX 0 X 571.97 X
99469   1 XXX 0 X 609.41 X
99471   2 XXX 0 X 1,175.12 X
99471   3 XXX 0 X 1,175.12 X
99471   4 XXX 0 X 1,175.12 X
99471   1 XXX 0 X 1,264.61 X
99472   2 XXX 0 X 579.76 X
99472   3 XXX 0 X 579.76 X
99472   4 XXX 0 X 579.76 X
99472   1 XXX 0 X 621.02 X
99473   2 XXX 0 X 12.40 X
99473   3 XXX 0 X 12.40 X
99473   4 XXX 0 X 12.40 X
99473   1 XXX 0 X 14.36 X
99474   2 XXX 0 X 17.22 10.44
99474   3 XXX 0 X 17.22 10.44
99474   4 XXX 0 X 17.22 10.44
99474   1 XXX 0 X 18.98 11.16
99475   2 XXX 0 X 811.20 X
99475   3 XXX 0 X 811.20 X
99475   4 XXX 0 X 811.20 X
99475   1 XXX 0 X 871.29 X
99476   2 XXX 0 X 481.24 X
99476   3 XXX 0 X 481.24 X
99476   4 XXX 0 X 481.24 X
99476   1 XXX 0 X 514.53 X
99477   2 XXX 0 X 498.52 X
99477   3 XXX 0 X 498.52 X
99477   4 XXX 0 X 498.52 X
99477   1 XXX 0 X 537.61 X
99478   2 XXX 0 X 208.03 X
99478   3 XXX 0 X 208.03 X
99478   4 XXX 0 X 208.03 X
99478   1 XXX 0 X 224.12 X
99479   2 XXX 0 X 183.46 X
99479   3 XXX 0 X 183.46 X
99479   4 XXX 0 X 183.46 X
99479   1 XXX 0 X 197.13 X
99480   2 XXX 0 X 176.36 X
99480   3 XXX 0 X 176.36 X
99480   4 XXX 0 X 176.36 X
99480   1 XXX 0 X 189.43 X
99483   2 XXX 0 X 293.04 219.52
99483   3 XXX 0 X 293.04 219.52
99483   4 XXX 0 X 293.04 219.52
99483   1 XXX 0 X 318.62 234.25
99484   2 XXX 0 X 58.63 40.16
99484   3 XXX 0 X 58.63 40.16
99484   4 XXX 0 X 58.63 40.16
99484   1 XXX 0 X 64.19 42.99
99485     XXX 9 X * X
99486     XXX 9 X * X
99487     XXX 9 X * X
99489     ZZZ 9 X * X
99490   2 XXX 0 X 55.36 X
99490   3 XXX 0 X 55.36 X
99490   4 XXX 0 X 55.36 X
99490   1 XXX 0 X 60.63 X
99491   2 XXX 0 X 97.23 X
99491   3 XXX 0 X 97.23 X
99491   4 XXX 0 X 97.23 X
99491   1 XXX 0 X 104.56 X
99492   2 XXX 0 X 193.55 110.79
99492   3 XXX 0 X 193.55 110.79
99492   4 XXX 0 X 193.55 110.79
99492   1 XXX 0 X 213.48 118.52
99493   2 XXX 0 X 155.21 100.19
99493   3 XXX 0 X 155.21 100.19
99493   4 XXX 0 X 155.21 100.19
99493   1 XXX 0 X 170.35 107.22
99494   2 ZZZ 0 X 80.28 53.41
99494   3 ZZZ 0 X 80.28 53.41
99494   4 ZZZ 0 X 80.28 53.41
99494   1 ZZZ 0 X 87.94 57.09
99495   2 XXX 0 X 218.59 181.39
99495   3 XXX 0 X 218.59 181.39
99495   4 XXX 0 X 218.59 181.39
99495   1 XXX 0 X 241.11 197.95
99496   2 XXX 0 X 308.72 265.86
99496   3 XXX 0 X 308.72 265.86
99496   4 XXX 0 X 308.72 265.86
99496   1 XXX 0 X 340.02 290.37
99497     XXX 0 X * X
99498     ZZZ 0 X * X
99499     XXX 0 X # X
99500     XXX 9 X * X
99501     XXX 9 X * X
99502     XXX 9 X * X
99503     XXX 9 X * X
99504     XXX 9 X * X
99505     XXX 9 X * X
99506     XXX 9 X * X
99507     XXX 9 X * X
99509     XXX 9 X * X
99510     XXX 9 X * X
99511     XXX 9 X * X
99512     XXX 9 X * X
99600     XXX 9 X # X
99601     XXX 9 X * X
99602     XXX 9 X * X
99605     XXX 9 X * X
99606     XXX 9 X * X
99607     XXX 9 X * X
A0021     XXX 9 X # X
A0080     XXX 9 X * X
A0090     XXX 9 X * X
A0100     XXX 9 X * X
A0110     XXX 9 X * X
A0120     XXX 9 X * X
A0130     XXX 9 X * X
A0140     XXX 9 X * X
A0160     XXX 9 X * X
A0170     XXX 9 X * X
A0180     XXX 9 X * X
A0190     XXX 9 X * X
A0200     XXX 9 X # X
A0210     XXX 9 X * X
A0225     XXX 9 X * X
A0380     XXX 9 X * X
A0382     XXX 9 X * X
A0384     XXX 9 X * X
A0390     XXX 9 X * X
A0392     XXX 9 X * X
A0394     XXX 9 X * X
A0396     XXX 9 X * X
A0398     XXX 9 X * X
A0420     XXX 9 X # X
A0422     XXX 9 X * X
A0424     XXX 9 X # X
A0425     XXX 9 X * X
A0426   2 XXX 9 X 375.60 X
A0426   3 XXX 9 X 375.60 X
A0426   4 XXX 9 X 375.60 X
A0426   1 XXX 9 X 420.66 X
A0427   2 XXX 9 X 594.63 X
A0427   3 XXX 9 X 594.63 X
A0427   4 XXX 9 X 594.63 X
A0427   1 XXX 9 X 666.04 X
A0428   2 XXX 9 X 312.93 X
A0428   3 XXX 9 X 312.93 X
A0428   4 XXX 9 X 312.93 X
A0428   1 XXX 9 X 350.55 X
A0429   2 XXX 9 X 500.75 X
A0429   3 XXX 9 X 500.75 X
A0429   4 XXX 9 X 500.75 X
A0429   1 XXX 9 X 560.85 X
A0430     XXX 9 X * X
A0431     XXX 9 X * X
A0432   2 XXX 9 X 547.71 X
A0432   3 XXX 9 X 547.71 X
A0432   4 XXX 9 X 547.71 X
A0432   1 XXX 9 X 613.46 X
A0433   2 XXX 9 X 860.64 X
A0433   3 XXX 9 X 860.64 X
A0433   4 XXX 9 X 860.64 X
A0433   1 XXX 9 X 963.99 X
A0434   2 XXX 9 X 1,017.15 X
A0434   3 XXX 9 X 1,017.15 X
A0434   4 XXX 9 X 1,017.15 X
A0434   1 XXX 9 X 1,139.26 X
A0435     XXX 9 X * X
A0436     XXX 9 X * X
A0888     XXX 9 X # X
A0998     XXX 9 X * X
A0999     XXX 9 X # X
A4206     XXX 9 X * X
A4207     XXX 9 X * X
A4208     XXX 9 X * X
A4209     XXX 9 X * X
A4210     XXX 9 X * X
A4211     XXX 9 X # X
A4212     XXX 9 X 13.34 X
A4213     XXX 9 X * X
A4215     XXX 9 X * X
A4216     XXX 9 X * X
A4217     XXX 9 X * X
A4218     XXX 9 X * X
A4220     XXX 9 X * X
A4221     XXX 9 X 50.90 X
A4222     XXX 9 X 105.06 X
A4223     XXX 9 X * X
A4224         X 24.92 X
A4225         X 3.35 X
A4226         X # X
A4230     XXX 9 X * X
A4231     XXX 9 X * X
A4232     XXX   X * X
A4233 NU   XXX 9 X 1.37 X
A4234 NU   XXX 9 X 6.21 X
A4235 NU   XXX 9 X 4.01 X
A4236 NU   XXX 9 X 2.88 X
A4244     XXX 9 X * X
A4245     XXX 9 X * X
A4246     XXX 9 X * X
A4247     XXX 9 X * X
A4248     XXX 9 X # X
A4250     XXX 9 X * X
A4252     XXX 9 X * X
A4253     XXX 9 X 96.82 X
A4255     XXX 9 X 8.54 X
A4256     XXX 9 X 22.16 X
A4257     XXX 9 X 24.51 X
A4258     XXX 9 X 40.61 X
A4259     XXX 9 X 24.63 X
A4261     XXX 9 X # X
A4262     XXX 9 X * X
A4263     XXX 9 X 81.80 X
A4264     XXX 9 X * X
A4265     XXX 9 X * X
A4266     XXX 9 X * X
A4267     XXX 9 X * X
A4268     XXX 9 X * X
A4269     XXX 9 X * X
A4270     XXX 9 X * X
A4280     XXX 9 X 9.54 X
A4281     XXX 9 X * X
A4282     XXX 9 X * X
A4283     XXX 9 X * X
A4284     XXX 9 X * X
A4285     XXX 9 X * X
A4286     XXX 9 X * X
A4290     XXX 9 X 200.30 X
A4300     XXX 9 X 81.80 X
A4301     XXX 9 X * X
A4305     XXX 9 X * X
A4306     XXX 9 X * X
A4310     XXX 9 X 16.27 X
A4311     XXX 9 X 28.68 X
A4312     XXX 9 X 34.87 X
A4313     XXX 9 X 41.30 X
A4314     XXX 9 X 54.63 X
A4315     XXX 9 X 58.72 X
A4316     XXX 9 X 61.37 X
A4320     XXX 9 X 11.45 X
A4321     XXX   X * X
A4322     XXX 9 X 6.72 X
A4326     XXX 9 X 26.08 X
A4327     XXX 9 X 91.77 X
A4328     XXX 9 X 23.78 X
A4330     XXX 9 X 16.27 X
A4331     XXX   X * X
A4332     XXX   X * X
A4333     XXX   X * X
A4334     XXX   X * X
A4335     XXX 9 X # X
A4336     XXX 9 X * X
A4337     XXX 9 X # X
A4338     XXX 9 X 24.64 X
A4340     XXX 9 X 47.14 X
A4344     XXX 9 X 30.99 X
A4346     XXX 9 X 38.84 X
A4349     XXX 9 X 1.88 X
A4351     XXX 9 X 3.91 X
A4352     XXX 9 X 14.56 X
A4353     XXX 9 X 15.17 X
A4354     XXX 9 X 26.62 X
A4355     XXX 9 X 20.24 X
A4356     XXX 9 X 103.82 X
A4357     XXX 9 X 20.88 X
A4358     XXX 9 X 15.09 X
A4360     XXX 9 X 0.77 X
A4361     XXX 9 X 41.60 X
A4362     XXX 9 X 7.87 X
A4363     XXX 9 X 8.34 X
A4364     XXX 9 X 6.70 X
A4366     XXX 9 X 23.88 X
A4367     XXX 9 X 16.77 X
A4368     XXX 9 X 0.58 X
A4369     XXX 9 X 4.81 X
A4371     XXX 9 X 7.29 X
A4372     XXX 9 X 8.32 X
A4373     XXX 9 X 12.51 X
A4375     XXX 9 X 34.21 X
A4376     XXX 9 X 94.86 X
A4377     XXX 9 X 8.57 X
A4378     XXX 9 X 61.34 X
A4379     XXX 9 X 29.95 X
A4380     XXX 9 X 74.48 X
A4381     XXX 9 X 9.18 X
A4382     XXX 9 X 49.08 X
A4383     XXX 9 X 56.21 X
A4384     XXX 9 X 19.19 X
A4385     XXX 9 X 10.15 X
A4387     XXX 9 X 8.03 X
A4388     XXX 9 X 8.68 X
A4389     XXX 9 X 12.42 X
A4390     XXX 9 X 19.17 X
A4391     XXX 9 X 14.05 X
A4392     XXX 9 X 13.24 X
A4393     XXX 9 X 18.27 X
A4394     XXX 9 X 5.18 X
A4395     XXX 9 X # X
A4396     XXX   X * X
A4397     XXX 9 X 10.89 X
A4398     XXX 9 X 26.19 X
A4399     XXX 9 X 27.01 X
A4400     XXX 9 X 111.21 X
A4402     XXX 9 X 3.11 X
A4404     XXX 9 X 3.63 X
A4405     XXX 9 X 6.40 X
A4406     XXX 9 X 10.88 X
A4407     XXX 9 X 16.59 X
A4408     XXX 9 X 18.68 X
A4409     XXX 9 X 11.75 X
A4410     XXX 9 X 17.10 X
A4411     XXX 9 X 8.72 X
A4412     XXX 9 X 4.62 X
A4413     XXX 9 X 10.44 X
A4414     XXX 9 X 9.33 X
A4415     XXX 9 X 11.36 X
A4416     XXX 9 X 5.09 X
A4417     XXX 9 X 6.89 X
A4418     XXX 9 X 3.38 X
A4419     XXX 9 X 3.23 X
A4420     XXX 9 X * X
A4421     XXX 9 X # X
A4422     XXX 9 X 0.26 X
A4423     XXX 9 X 3.44 X
A4424     XXX 9 X 8.80 X
A4425     XXX 9 X 6.62 X
A4426     XXX 9 X 5.05 X
A4427     XXX 9 X 5.18 X
A4428     XXX 9 X 12.08 X
A4429     XXX 9 X 15.26 X
A4430     XXX 9 X 15.82 X
A4431     XXX 9 X 11.54 X
A4432     XXX 9 X 6.64 X
A4433     XXX 9 X 6.17 X
A4434     XXX 9 X 6.98 X
A4435     XXX 9 X 8.70 X
A4450     XXX 9 X 0.10 X
A4452     XXX 9 X 0.71 X
A4455     XXX 9 X 3.16 X
A4456     XXX 9 X 0.39 X
A4458     XXX 9 X * X
A4459     XXX 9 X * X
A4461     XXX 9 X 5.38 X
A4463     XXX 9 X 21.82 X
A4465     XXX 9 X * X
A4467         X * X
A4470     XXX 9 X # X
A4480     XXX 9 X * X
A4481     XXX 9 X 128.80 X
A4483     XXX 9 X * X
A4490     XXX 9 X * X
A4495     XXX 9 X * X
A4500     XXX 9 X * X
A4510     XXX 9 X * X
A4520     XXX 9 X * X
A4550     XXX 9 X 81.80 X
A4553         X * X
A4554     XXX 9 X * X
A4555     XXX 9 X * X
A4556 RR   XXX 9 X 2.34 X
A4556 UE   XXX 9 X 17.59 X
A4556 NU   XXX 9 X 23.42 X
A4557 RR   XXX 9 X 4.05 X
A4557 UE   XXX 9 X 30.66 X
A4557 NU   XXX 9 X 40.85 X
A4558 RR   XXX 9 X 1.07 X
A4558 UE   XXX 9 X 7.79 X
A4558 NU   XXX 9 X 10.47 X
A4559     XXX 9 X 0.12 X
A4561     XXX   X * X
A4562     XXX   X * X
A4563         X 147.66 X
A4565     XXX 9 X * X
A4566     XXX 9 X * X
A4570     XXX 9 X * X
A4575     XXX 9 X * X
A4580     XXX 9 X # X
A4590     XXX 9 X * X
A4595     XXX 9 X 64.80 X
A4600     XXX 9 X * X
A4601     XXX 9 X * X
A4602     XXX 9 X * X
A4604 RR   XXX 9 X # X
A4604 UE   XXX 9 X # X
A4604 NU   XXX 9 X 114.60 X
A4605 NU   XXX 9 X 29.27 X
A4606     XXX 9 X * X
A4608     XXX   X * X
A4611 RR   XXX 9 X 46.33 X
A4611 UE   XXX 9 X 335.28 X
A4611 NU   XXX 9 X 447.01 X
A4612 RR   XXX 9 X 15.71 X
A4612 UE   XXX 9 X 117.87 X
A4612 NU   XXX 9 X 154.56 X
A4613 RR   XXX 9 X 32.79 X
A4613 UE   XXX 9 X 237.33 X
A4613 NU   XXX 9 X 328.11 X
A4614     XXX   X 47.45 X
A4615     XXX 9 X * X
A4616     XXX 9 X * X
A4617     XXX 9 X * X
A4618 RR   XXX 9 X 2.32 X
A4618 UE   XXX 9 X 15.17 X
A4618 NU   XXX 9 X 20.21 X
A4619     XXX 9 X * X
A4620     XXX 9 X * X
A4623     XXX 9 X 14.93 X
A4624     XXX 9 X 5.33 X
A4625     XXX 9 X 15.77 X
A4626     XXX 9 X 7.28 X
A4627     XXX 9 X * X
A4628     XXX 9 X 8.25 X
A4629     XXX 9 X 10.44 X
A4630     XXX 9 X 12.58 X
A4633 NU   XXX 9 X 77.68 X
A4634     XXX 9 X # X
A4635 RR   XXX 9 X 1.30 X
A4635 UE   XXX 9 X 6.57 X
A4635 NU   XXX 9 X 9.97 X
A4636 RR   XXX 9 X 0.81 X
A4636 UE   XXX 9 X 5.95 X
A4636 NU   XXX 9 X 8.17 X
A4637 RR   XXX 9 X 0.65 X
A4637 UE   XXX 9 X 3.36 X
A4637 NU   XXX 9 X 4.81 X
A4638     XXX 9 X # X
A4639 NU   XXX 9 X 543.77 X
A4640 RR   XXX 9 X 12.48 X
A4640 UE   XXX 9 X 86.81 X
A4640 NU   XXX 9 X 122.47 X
A4641     XXX 9 X # X
A4642     XXX 9 X # X
A4648     XXX 9 X * X
A4649     XXX 9 X # X
A4650     XXX 9 X # X
A4651     XXX 9 X * X
A4652     XXX 9 X * X
A4653     XXX 9 X # X
A4657     XXX 9 X * X
A4660     XXX 9 X * X
A4663     XXX 9 X * X
A4670     XXX 9 X * X
A4671     XXX 9 X * X
A4672     XXX 9 X * X
A4673     XXX 9 X * X
A4674     XXX 9 X * X
A4680     XXX 9 X 206.25 X
A4690     XXX 9 X 151.22 X
A4706     XXX 9 X * X
A4707     XXX 9 X # X
A4708     XXX 9 X # X