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2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

70460-71111

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
70460   1 XXX 0 0 607.57 0
70460 26 1 XXX 0 0 151.82 0
70460 TC 1 XXX 0 0 468.74 0
70460   2 XXX 0 0 597.31 0
70460 26 2 XXX 0 0 151.30 0
70460 TC 2 XXX 0 0 460.26 0
70460   3 XXX 0 0 554.34 0
70460 26 3 XXX 0 0 144.82 0
70460 TC 3 XXX 0 0 424.40 0
70460   4 XXX 0 0 546.16 0
70460 26 4 XXX 0 0 141.57 0
70460 TC 4 XXX 0 0 417.64 0
70470   1 XXX 0 0 740.51 0
70470 26 1 XXX 0 0 171.09 0
70470 TC 1 XXX 0 0 584.78 0
70470   2 XXX 0 0 727.99 0
70470 26 2 XXX 0 0 170.57 0
70470 TC 2 XXX 0 0 574.29 0
70470   3 XXX 0 0 675.48 0
70470 26 3 XXX 0 0 163.16 0
70470 TC 3 XXX 0 0 529.72 0
70470   4 XXX 0 0 665.42 0
70470 26 4 XXX 0 0 159.15 0
70470 TC 4 XXX 0 0 521.34 0
70480   1 XXX 0 0 548.30 0
70480 26 1 XXX 0 0 172.62 0
70480 TC 1 XXX 0 0 391.05 0
70480   2 XXX 0 0 539.24 0
70480 26 2 XXX 0 0 172.06 0
70480 TC 2 XXX 0 0 384.01 0
70480   3 XXX 0 0 510.70 0
70480 26 3 XXX 0 0 164.94 0
70480 TC 3 XXX 0 0 354.14 0
70480   4 XXX 0 0 494.10 0
70480 26 4 XXX 0 0 160.69 0
70480 TC 4 XXX 0 0 348.53 0
70481   1 XXX 0 0 637.69 0
70481 26 1 XXX 0 0 185.72 0
70481 TC 1 XXX 0 0 468.74 0
70481   2 XXX 0 0 627.18 0
70481 26 2 XXX 0 0 185.13 0
70481 TC 2 XXX 0 0 460.26 0
70481   3 XXX 0 0 592.39 0
70481 26 3 XXX 0 0 177.36 0
70481 TC 3 XXX 0 0 424.40 0
70481   4 XXX 0 0 574.46 0
70481 26 4 XXX 0 0 172.77 0
70481 TC 4 XXX 0 0 417.64 0
70482   1 XXX 0 0 762.83 0
70482 26 1 XXX 0 0 195.27 0
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70482   2 XXX 0 0 750.07 0
70482 26 2 XXX 0 0 194.70 0
70482 TC 2 XXX 0 0 574.29 0
70482   3 XXX 0 0 696.50 0
70482 26 3 XXX 0 0 186.55 0
70482 TC 3 XXX 0 0 529.72 0
70482   4 XXX 0 0 686.24 0
70482 26 4 XXX 0 0 181.51 0
70482 TC 4 XXX 0 0 521.34 0
70486   1 XXX 0 0 530.66 0
70486 26 1 XXX 0 0 152.93 0
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70486   2 XXX 0 0 521.81 0
70486 26 2 XXX 0 0 152.48 0
70486 TC 2 XXX 0 0 384.01 0
70486   3 XXX 0 0 492.09 0
70486 26 3 XXX 0 0 146.12 0
70486 TC 3 XXX 0 0 354.14 0
70486   4 XXX 0 0 477.79 0
70486 26 4 XXX 0 0 143.91 0
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70487 26 1 XXX 0 0 174.43 0
70487 TC 1 XXX 0 0 468.74 0
70487   2 XXX 0 0 617.08 0
70487 26 2 XXX 0 0 173.91 0
70487 TC 2 XXX 0 0 460.26 0
70487   3 XXX 0 0 581.54 0
70487 26 3 XXX 0 0 166.46 0
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70487   4 XXX 0 0 564.74 0
70487 26 4 XXX 0 0 162.14 0
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70488 TC 3 XXX 0 0 529.72 0
70488   4 XXX 0 0 683.26 0
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70488 TC 4 XXX 0 0 521.34 0
70490   1 XXX 0 0 548.30 0
70490 26 1 XXX 0 0 172.62 0
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70490   2 XXX 0 0 539.24 0
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70491   4 XXX 0 0 574.46 0
70491 26 4 XXX 0 0 172.96 0
70491 TC 4 XXX 0 0 417.64 0
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70492 TC 2 XXX 0 0 574.29 0
70492   3 XXX 0 0 696.50 0
70492 26 3 XXX 0 0 186.32 0
70492 TC 3 XXX 0 0 529.72 0
70492   4 XXX 0 0 686.24 0
70492 26 4 XXX 0 0 181.51 0
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70496   3 XXX 0 0 638.99 0
70496 26 3 XXX 0 0 166.89 0
70496 TC 3 XXX 0 0 472.11 0
70496   4 XXX 0 0 638.99 0
70496 26 4 XXX 0 0 166.89 0
70496 TC 4 XXX 0 0 472.11 0
70498   1 XXX 0 0 750.49 0
70498 26 1 XXX 0 0 181.21 0
70498 TC 1 XXX 0 0 569.30 0
70498   2 XXX 0 0 638.99 0
70498 26 2 XXX 0 0 166.89 0
70498 TC 2 XXX 0 0 472.11 0
70498   3 XXX 0 0 638.99 0
70498 26 3 XXX 0 0 166.89 0
70498 TC 3 XXX 0 0 472.11 0
70498   4 XXX 0 0 638.99 0
70498 26 4 XXX 0 0 166.89 0
70498 TC 4 XXX 0 0 472.11 0
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70542 26 3 XXX 0 0 108.48 0
70542 TC 3 XXX 0 0 873.02 0
70542   4 XXX 0 0 981.52 0
70542 26 4 XXX 0 0 108.48 0
70542 TC 4 XXX 0 0 873.02 0
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70543 26 3 XXX 0 0 145.94 0
70543 TC 3 XXX 0 0 1,616.02 0
70543   4 XXX 0 0 1,761.95 0
70543 26 4 XXX 0 0 145.94 0
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70544 TC 3 XXX 0 0 736.38 0
70544   4 XXX 0 0 849.01 0
70544 26 4 XXX 0 0 112.62 0
70544 TC 4 XXX 0 0 736.38 0
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70545 26 1 XXX 0 0 123.09 0
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70545 TC 2 XXX 0 0 736.38 0
70545   3 XXX 0 0 849.01 0
70545 26 3 XXX 0 0 112.62 0
70545 TC 3 XXX 0 0 736.38 0
70545   4 XXX 0 0 849.01 0
70545 26 4 XXX 0 0 112.62 0
70545 TC 4 XXX 0 0 736.38 0
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70546   3 XXX 0 0 1,615.26 0
70546 26 3 XXX 0 0 166.94 0
70546 TC 3 XXX 0 0 1,448.32 0
70546   4 XXX 0 0 1,615.26 0
70546 26 4 XXX 0 0 166.94 0
70546 TC 4 XXX 0 0 1,448.32 0
70547   1 XXX 0 0 1,002.48 0
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70548   4 XXX 0 0 849.01 0
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70548 TC 4 XXX 0 0 736.38 0
70549   1 XXX 0 0 1,894.92 0
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70549 TC 1 XXX 0 0 1,713.82 0
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70549 TC 4 XXX 0 0 1,448.32 0
70551   1 XXX 0 0 1,109.19 0
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70551 TC 2 XXX 0 0 910.51 0
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70551 TC 3 XXX 0 0 839.99 0
70551   4 XXX 0 0 995.29 0
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70551 TC 4 XXX 0 0 826.67 0
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70552 26 3 XXX 0 0 210.17 0
70552 TC 3 XXX 0 0 1,007.58 0
70552   4 XXX 0 0 1,194.33 0
70552 26 4 XXX 0 0 207.10 0
70552 TC 4 XXX 0 0 991.54 0
70553   1 XXX 0 0 2,349.76 0
70553 26 1 XXX 0 0 318.66 0
70553 TC 1 XXX 0 0 2,058.83 0
70553   2 XXX 0 0 2,309.06 0
70553 26 2 XXX 0 0 317.76 0
70553 TC 2 XXX 0 0 2,021.71 0
70553   3 XXX 0 0 2,137.71 0
70553 26 3 XXX 0 0 303.99 0
70553 TC 3 XXX 0 0 1,865.03 0
70553   4 XXX 0 0 2,105.03 0
70553 26 4 XXX 0 0 296.18 0
70553 TC 4 XXX 0 0 1,835.44 0
70554   1 XXX 0 0 968.38 0
70554 26 1 XXX 0 0 146.04 0
70554 TC 1 XXX 0 0 822.35 0
70554   2 XXX 0 0 792.09 0
70554 26 2 XXX 0 0 134.08 0
70554 TC 2 XXX 0 0 658.03 0
70554   3 XXX 0 0 792.09 0
70554 26 3 XXX 0 0 134.08 0
70554 TC 3 XXX 0 0 658.03 0
70554   4 XXX 0 0 792.09 0
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