Begin Main Content Area

2021 Workers' Compensation Fee Schedule

Table A: Prospective Payment System

NPI or Provider # Provider # Indirect Medical Education Add-On Direct Medical Education Add-On Disproportionate Share Add-On Paramedical Education Add-On Aggregate RCC DRG Rate Capital Rate Hold Harmless Rate
Implied Decimal 6 (in percentages) Implied Decimal 4 (in percentages) Implied Decimal 6 (in percentages) Implied Decimal 2 (in dollars)
1124405592 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1255540647 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1285032128 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1326446253 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1336526276 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1366444507 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1417334350 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1467850149 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1497132336 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1548648272 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1770960130 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1972652063 390001 36081 15591 646 36277 485198 772537 19827 149740
1194734798 390002 135468 52932 414 0 551833 858656 81165 0
1942364898 390002 135468 52932 414 0 551833 858656 81165 0
1821198755 390003 0 0 297 0 579483 772537 75464 0
1841408739 390003 0 0 297 0 579483 772537 75464 0
1891852703 390003 0 0 297 0 579483 772537 75464 0
1881690212 390004 0 0 0 1397 498517 833086 66395 0
1013384809 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1033491741 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1063540011 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1063708501 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1154617694 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1235215427 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1245632231 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1275832164 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1275850620 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1417231937 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1427344969 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1457650343 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1467748475 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1528197720 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1659762862 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1669768289 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1770879215 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1851508162 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1982037966 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1982988408 390006 263657 107593 444 15014 508391 772537 66997 0
1861435042 390009 35262 16381 283 16884 388855 792154 84187 0
1386896306 390012 0 0 0 0 681384 939616 83644 0
1124076039 390013 0 0 0 0 770580 769476 52180 0
1477538312 390016 0 0 383 46405 645555 858656 87873 0
1184148959 390026 102863 44440 0 0 700974 939616 66792 0
1962579029 390027 369197 164426 3735 1000 346350 939616 44583 201874
1568526135 390028 212670 105091 638 19969 407418 858656 93193 0
1881695146 390028 212670 105091 638 19969 407418 858656 93193 0
1235138405 390030 0 0 0 36715 651378 769476 77796 0
1689679581 390032 0 0 0 6702 511963 858656 87873 0
1669405072 390035 0 0 0 0 361107 939616 95695 0
1063422053 390036 39427 27555 0 969 537674 858656 40429 73094
1588770416 390037 0 0 0 43300 635158 858656 90312 0
1912900168 390039 0 0 825 2588 541040 783536 83617 0
1871594127 390041 0 0 841 23769 496716 858656 87873 0
1609984889 390042 43209 30912 256 42196 0 858656 87873 0
1669530069 390044 84971 23313 0 21042 468000 804308 69888 0
1609801976 390045 44467 21869 287 5640 402000 759516 15578 123607
1326060492 390046 144496 64117 259 5922 604415 794837 62559 0
1609263946 390048 8240 34578 0 0 770000 769476 76057 0
1639560550 390048 8240 34578 0 0 770000 769476 76057 0
1689061921 390048 8240 34578 0 0 770000 769476 76057 0
1750778981 390048 8240 34578 0 0 770000 769476 76057 0
1861545683 390048 8240 34578 0 0 770000 769476 76057 0
1013933175 390049 68656 32236 0 133798 607630 876599 87050 0
1548293954 390049 68656 32236 0 133798 607630 876599 87050 0
1285667493 390050 248542 77734 534 3112 387091 858656 44207 110111
1427022078 390052 0 0 0 4853 513732 769476 58570 0
1700878840 390056 0 0 0 0 597279 769476 11142 175749
1568459287 390057 0 0 0 0 450593 939616 103319 0
1689107328 390058 0 0 0 3047 554630 833086 69463 0
1497708473 390062 0 0 0 0 734000 807055 79863 0
1487647590 390063 52946 32583 539 6973 397020 792154 80085 0
1265466957 390065 0 0 0 0 736431 937565 95503 0
1407928500 390066 39353 17255 0 0 492272 833086 64834 0
1407813603 390067 130828 52674 433 2232 445000 833086 74166 0
1285167916 390068 58594 33076 854 0 193955 815736 83378 0
1528319621 390070 9153 2964 0 0 431480 939616 55025 0
1841712882 390071 0 0 0 0 686000 769476 76584 0
1316919699 390072 0 0 710 0 519617 772537 71495 0
1649278730 390073 37941 30974 410 25331 446000 807055 81575 0
1194249961 390076 0 0 411 33214 487369 939616 37754 143531
1083614382 390079 112108 37346 0 20184 634945 769476 25928 156372
1548624851 390081 29962 0 0 0 351953 939616 67813 0
1144249657 390086 0 0 400 0 677485 769476 76063 0
1194744805 390090 174532 60762 649 37073 356554 858656 87873 0
1619069440 390091 0 0 0 3356 597181 769476 81707 0
1265422901 390093 30411 20351 0 0 620784 769476 5795 112782
1699734665 390096 26367 33298 859 3219 528137 804308 27494 76155
1750371522 390097 0 0 0 570 357027 939616 84781 0
1104875103 390100 56910 18259 0 19607 724335 815736 59963 0
1063945707 390101 92128 52381 390 0 497259 794837 56871 0
1750445607 390102 110841 116437 0 14691 462514 858656 93747 0
1790795359 390102 110841 116437 0 14691 462514 858656 93747 0
1861478307 390104 0 0 0 0 0 847743 77796 0
1225047699 390107 0 0 0 0 560569 858656 69492 0
1639218936 390107 0 0 0 0 560569 858656 69492 0
1801897038 390110 126380 68584 690 37359 416925 771132 26280 105238
1851370910 390111 539305 313211 1585 7937 321731 939616 24852 321613
1275620536 390112 0 0 0 0 607604 771132 8055 92818
1942276423 390113 0 0 1000 0 802026 786690 69821 0
1659435501 390114 147995 110633 1702 0 479453 858656 36428 147647
1952311508 390114 147995 110633 1702 0 479453 858656 36428 147647
1114095791 390115 60642 41217 671 31461 288789 939616 52602 91998
1205904885 390115 60642 41217 671 31461 288789 939616 52602 91998
1215952106 390115 60642 41217 671 31461 288789 939616 52602 91998
1801963343 390115 60642 41217 671 31461 288789 939616 52602 91998
1124495239 390116 219851 95443 268 894 449520 939616 100555 148640
1295724193 390117 0 0 0 0 726684 769476 62540 0
1578569885 390118 0 0 0 0 414013 769476 66729 0
1922376136 390119 24716 27385 0 0 428010 772537 6817 138747
1649794421 390123 0 0 0 0 475055 939616 83452 0
1124026182 390125 0 0 0 0 562680 769476 77796 0