2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

61521-62161

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
61521   1 90 2 0 703854 0
61521   2 90 2 0 677766 0
61521   3 90 2 0 632277 0
61521   4 90 2 0 677043 0
61522   1 90 2 0 451005 0
61522   2 90 2 0 443925 0
61522   3 90 2 0 414734 0
61522   4 90 2 0 410000 0
61524   1 90 2 0 519133 0
61524   2 90 2 0 510037 0
61524   3 90 2 0 472482 0
61524   4 90 2 0 466864 0
61526   1 90 2 0 683839 0
61526   2 90 2 0 679788 0
61526   3 90 2 0 551459 0
61526   4 90 2 0 544682 0
61530   1 90 2 0 601081 0
61530   2 90 2 0 591429 0
61530   3 90 2 0 551459 0
61530   4 90 2 0 544682 0
61531   1 90 2 0 322878 0
61531   2 90 2 0 318597 0
61531   3 90 2 0 300856 0
61531   4 90 2 0 297316 0
61533   1 90 2 0 385212 0
61533   2 90 2 0 379073 0
61533   3 90 2 0 353808 0
61533   4 90 2 0 349782 0
61534   1 90 2 0 241786 0
61534   2 90 2 0 320081 0
61534   3 90 2 0 223845 0
61534   4 90 2 0 221562 0
61535   1 90 2 0 167497 0
61535   2 90 2 0 164991 0
61535   3 90 2 0 154638 0
61535   4 90 2 0 152846 0
61536   1 90 2 0 486365 0
61536   2 90 2 0 478791 0
61536   3 90 2 0 447537 0
61536   4 90 2 0 442398 0
61537   1 90 2 0 315981 0
61537   2 90 2 0 272797 0
61537   3 90 2 0 272797 0
61537   4 90 2 0 272797 0
61538   1 90 2 0 547753 0
61538   2 90 2 0 538497 0
61538   3 90 2 0 500452 0
61538   4 90 2 0 494465 0
61539   1 90 2 0 501247 0
61539   2 90 2 0 493438 0
61539   3 90 2 0 461259 0
61539   4 90 2 0 455940 0
61540   1 90 2 0 381873 0
61540   2 90 2 0 329172 0
61540   3 90 2 0 329172 0
61540   4 90 2 0 329172 0
61541   1 90 2 0 459923 0
61541   2 90 2 0 437405 0
61541   3 90 2 0 408450 0
61541   4 90 2 0 403784 0
61543   1 90 2 0 352568 0
61543   2 90 2 0 347334 0
61543   3 90 2 0 325708 0
61543   4 90 2 0 321865 0
61544   1 90 2 0 466302 0
61544   2 90 2 0 460087 0
61544   3 90 2 0 434194 0
61544   4 90 2 0 428650 0
61545   1 90 2 0 571084 0
61545   2 90 2 0 562093 0
61545   3 90 2 0 525027 0
61545   4 90 2 0 519007 0
61546   1 90 2 0 564419 0
61546   2 90 2 0 558626 0
61546   3 90 2 0 543269 0
61546   4 90 2 0 487274 0
61548   1 90 2 0 465156 0
61548   2 90 2 0 585439 0
61548   3 90 2 0 577237 0
61548   4 90 2 0 556837 0
61550   1 90 2 0 234733 0
61550   2 90 2 0 231702 0
61550   3 90 2 0 219135 0
61550   4 90 2 0 216498 0
61552   1 90 2 0 312837 0
61552   2 90 2 0 374733 0
61552   3 90 2 0 287363 0
61552   4 90 2 0 284089 0
61556   1 90 2 0 482676 0
61556   2 90 2 0 482676 0
61556   3 90 2 0 482676 0
61556   4 90 2 0 482676 0
61557   1 90 2 0 724018 0
61557   2 90 2 0 724018 0
61557   3 90 2 0 724018 0
61557   4 90 2 0 724018 0
61558   1 90 2 0 429834 0
61558   2 90 2 0 416971 0
61558   3 90 2 0 390453 0
61558   4 90 2 0 385278 0
61559   1 90 2 0 557409 0
61559   2 90 2 0 540722 0
61559   3 90 2 0 506338 0
61559   4 90 2 0 499628 0
61563   1 90 2 0 698612 0
61563   2 90 2 0 698612 0
61563   3 90 2 0 698612 0
61563   4 90 2 0 698612 0
61564   1 90 2 0 889140 0
61564   2 90 2 0 889140 0
61564   3 90 2 0 889140 0
61564   4 90 2 0 889140 0
61566   1 90 2 0 374737 0
61566   2 90 2 0 327646 0
61566   3 90 2 0 327646 0
61566   4 90 2 0 327646 0
61567   1 90 2 0 426258 0
61567   2 90 2 0 375140 0
61567   3 90 2 0 375140 0
61567   4 90 2 0 375140 0
61570   1 90 2 0 391112 0
61570   2 90 2 0 366879 0
61570   3 90 2 0 366156 0
61570   4 90 2 0 339098 0
61571   1 90 2 0 404249 0
61571   2 90 2 0 398035 0
61571   3 90 2 0 372384 0
61571   4 90 2 0 368097 0
61575   1 90 2 0 618090 0
61575   2 90 2 0 608170 0
61575   3 90 2 0 593536 0
61575   4 90 2 0 560307 0
61576   1 90 2 0 575540 0
61576   2 90 2 0 567133 0
61576   3 90 2 0 532376 0
61576   4 90 2 0 526073 0
61580   1 90 2 0 475357 0
61580   2 90 2 0 467796 0
61580   3 90 2 0 436643 0
61580   4 90 2 0 431671 0
61581   1 90 2 0 539503 0
61581   2 90 2 0 530925 0
61581   3 90 2 0 495573 0
61581   4 90 2 0 489921 0
61582   1 90 2 0 489691 0
61582   2 90 2 0 481910 0
61582   3 90 2 0 449835 0
61582   4 90 2 0 444711 0
61583   1 90 2 0 558835 0
61583   2 90 2 0 549945 0
61583   3 90 2 0 513324 0
61583   4 90 2 0 507475 0
61584   1 90 2 0 541186 0
61584   2 90 2 0 532573 0
61584   3 90 2 0 497097 0
61584   4 90 2 0 491429 0
61585   1 90 2 0 605423 0
61585   2 90 2 0 595787 0
61585   3 90 2 0 556100 0
61585   4 90 2 0 549769 0
61586   1 90 2 0 418478 0
61586   2 90 2 0 379588 0
61586   3 90 2 0 369385 0
61586   4 90 2 0 369385 0
61590   1 90 2 0 658288 0
61590   2 90 2 0 647825 0
61590   3 90 2 0 604711 0
61590   4 90 2 0 597824 0
61591   1 90 2 0 690535 0
61591   2 90 2 0 679554 0
61591   3 90 2 0 634293 0
61591   4 90 2 0 627068 0
61592   1 90 2 0 626299 0
61592   2 90 2 0 616334 0
61592   3 90 2 0 575289 0
61592   4 90 2 0 568735 0
61595   1 90 2 0 462567 0
61595   2 90 2 0 455209 0
61595   3 90 2 0 424891 0
61595   4 90 2 0 420049 0
61596   1 90 2 0 562144 0
61596   2 90 2 0 553203 0
61596   3 90 2 0 516361 0
61596   4 90 2 0 510478 0
61597   1 90 2 0 594177 0
61597   2 90 2 0 584732 0
61597   3 90 2 0 545788 0
61597   4 90 2 0 539566 0
61598   1 90 2 0 523490 0
61598   2 90 2 0 515162 0
61598   3 90 2 0 480861 0
61598   4 90 2 0 475385 0
61600   1 90 2 0 401428 0
61600   2 90 2 0 395044 0
61600   3 90 2 0 368758 0
61600   4 90 2 0 364559 0
61601   1 90 2 0 430447 0
61601   2 90 2 0 423598 0
61601   3 90 2 0 395386 0
61601   4 90 2 0 390884 0
61605   1 90 2 0 454472 0
61605   2 90 2 0 447242 0
61605   3 90 2 0 417455 0
61605   4 90 2 0 412697 0
61606   1 90 2 0 608601 0
61606   2 90 2 0 598927 0
61606   3 90 2 0 559056 0
61606   4 90 2 0 552686 0
61607   1 90 2 0 568478 0
61607   2 90 2 0 559437 0
61607   3 90 2 0 522196 0
61607   4 90 2 0 516247 0
61608   1 90 2 0 661520 0
61608   2 90 2 0 651002 0
61608   3 90 2 0 607671 0
61608   4 90 2 0 600748 0
61610   1 ZZZ 0 0 385459 0
61610   2 ZZZ 0 0 379328 0
61610   3 ZZZ 0 0 354051 0
61610   4 ZZZ 0 0 350015 0
61611   1 ZZZ 0 0 96268 0
61611   2 ZZZ 0 0 94739 0
61611   3 ZZZ 0 0 88432 0
61611   4 ZZZ 0 0 87425 0
61612   1 ZZZ 0 0 289187 0
61612   2 ZZZ 0 0 284587 0
61612   3 ZZZ 0 0 265613 0
61612   4 ZZZ 0 0 262593 0
61613   1 90 2 0 648773 0
61613   2 90 2 0 638453 0
61613   3 90 2 0 595920 0
61613   4 90 2 0 589130 0
61615   1 90 2 0 499463 0
61615   2 90 2 0 491520 0
61615   3 90 2 0 458793 0
61615   4 90 2 0 453563 0
61616   1 90 2 0 679295 0
61616   2 90 2 0 668492 0
61616   3 90 2 0 623984 0
61616   4 90 2 0 616873 0
61618   1 90 2 0 256860 0
61618   2 90 2 0 252776 0
61618   3 90 2 0 235952 0
61618   4 90 2 0 233262 0
61619   1 90 2 0 321093 0
61619   2 90 2 0 315992 0
61619   3 90 2 0 294960 0
61619   4 90 2 0 291602 0
61623   1 90 2 0 97944 0
61623   2 90 2 0 89436 0
61623   3 90 2 0 89436 0
61623   4 90 2 0 89436 0
61624   1 0 2 0 302202 0
61624   2 0 2 0 298134 0
61624   3 0 2 0 281336 0
61624   4 0 2 0 278009 0
61626   1 0 2 0 249183 0
61626   2 0 2 0 245841 0
61626   3 0 2 0 231990 0
61626   4 0 2 0 229249 0
61630     90 9 0 0 0
61635     90 9 0 0 0
61640     0 9 0 0 0
61641     ZZZ 9 0 0 0
61642     ZZZ 9 0 0 0
61645   1 0 0 0 102153 0
61645   2 0 0 0 94203 0
61645   3 0 0 0 94203 0
61645   4 0 0 0 94203 0
61650   1 ZZZ 2 0 67985 0
61650   2 ZZZ 2 0 62788 0
61650   3 ZZZ 2 0 62788 0
61650   4 ZZZ 2 0 62788 0
61651   1 ZZZ 2 0 28873 0
61651   2 ZZZ 2 0 26667 0
61651   3 ZZZ 2 0 26667 0
61651   4 ZZZ 2 0 26667 0
61680   1 90 2 0 646145 0
61680   2 90 2 0 635540 0
61680   3 90 2 0 591810 0
61680   4 90 2 0 584928 0
61682   1 90 2 0 738161 0
61682   2 90 2 0 726279 0
61682   3 90 2 0 677243 0
61682   4 90 2 0 669357 0
61684   1 90 2 0 628811 0
61684   2 90 2 0 620374 0
61684   3 90 2 0 585457 0
61684   4 90 2 0 578543 0
61686   1 90 2 0 760284 0
61686   2 90 2 0 750077 0
61686   3 90 2 0 707841 0
61686   4 90 2 0 699473 0
61690   1 90 2 0 571528 0
61690   2 90 2 0 563030 0
61690   3 90 2 0 527920 0
61690   4 90 2 0 521711 0
61692   1 90 2 0 608238 0
61692   2 90 2 0 600076 0
61692   3 90 2 0 566286 0
61692   4 90 2 0 559595 0
61697   1 90 2 0 650410 0
61697   2 90 2 0 568148 0
61697   3 90 2 0 568148 0
61697   4 90 2 0 568148 0
61698   1 90 2 0 626258 0
61698   2 90 2 0 546679 0
61698   3 90 2 0 546679 0
61698   4 90 2 0 546679 0
61700   1 90 2 0 638317 0
61700   2 90 2 0 625681 0
61700   3 90 2 0 582433 0
61700   4 90 2 0 575347 0
61702   1 90 2 0 724381 0
61702   2 90 2 0 712306 0
61702   3 90 2 0 662470 0
61702   4 90 2 0 654674 0
61703   1 90 2 0 269915 0
61703   2 90 2 0 265687 0
61703   3 90 2 0 248255 0
61703   4 90 2 0 245409 0
61705   1 90 2 0 617051 0
61705   2 90 2 0 607120 0
61705   3 90 2 0 576002 0
61705   4 90 2 0 559468 0
61708   1 90 2 0 527439 0
61708   2 90 2 0 519230 0
61708   3 90 2 0 493548 0
61708   4 90 2 0 487661 0
61710   1 90 2 0 432487 0
61710   2 90 2 0 396600 0
61710   3 90 2 0 376564 0
61710   4 90 2 0 372229 0
61711   1 90 2 0 608085 0
61711   2 90 2 0 588585 0
61711   3 90 2 0 595801 0
61711   4 90 2 0 588791 0
61720   1 90 2 0 483733 0
61720   2 90 2 0 492363 0
61720   3 90 2 0 341770 0
61720   4 90 2 0 337561 0
61735   1 90 2 0 273704 0
61735   2 90 2 0 339660 0
61735   3 90 2 0 254825 0
61735   4 90 2 0 251815 0
61750   1 90 2 0 434507 0
61750   2 90 2 0 431636 0
61750   3 90 2 0 419767 0
61750   4 90 2 0 418258 0
61751   1 90 2 0 470877 0
61751   2 90 2 0 469133 0
61751   3 90 2 0 456149 0
61751   4 90 2 0 454334 0
61760   1 90 2 0 359529 0
61760   2 90 2 0 355025 0
61760   3 90 2 0 336419 0
61760   4 90 2 0 332553 0
61770   1 90 2 0 390237 0
61770   2 90 2 0 373703 0
61770   3 90 2 0 305379 0
61770   4 90 2 0 301661 0
61781   1 ZZZ 0 0 37320 0
61781   2 ZZZ 0 0 32861 0
61781   3 ZZZ 0 0 32861 0
61781   4 ZZZ 0 0 32861 0
61782   1 ZZZ 0 0 30206 0
61782   2 ZZZ 0 0 26880 0
61782   3 ZZZ 0 0 26880 0
61782   4 ZZZ 0 0 26880 0
61783   1 ZZZ 0 0 37320 0
61783   2 ZZZ 0 0 32861 0
61783   3 ZZZ 0 0 32861 0
61783   4 ZZZ 0 0 32861 0
61790   1 90 2 0 355957 0
61790   2 90 2 0 333400 0
61790   3 90 2 0 345040 0
61790   4 90 2 0 343828 0
61791   1 90 2 0 334379 0
61791   2 90 2 0 332289 0
61791   3 90 2 0 202223 0
61791   4 90 2 0 322560 0
61796   1 90 0 0 113610 0
61796   2 90 0 0 99795 0
61796   3 90 0 0 99795 0
61796   4 90 0 0 99795 0
61797   1 ZZZ 0 0 30817 0
61797   2 ZZZ 0 0 27461 0
61797   3 ZZZ 0 0 27461 0
61797   4 ZZZ 0 0 27461 0
61798   1 90 0 0 113610 0
61798   2 90 0 0 99795 0
61798   3 90 0 0 99795 0
61798   4 90 0 0 99795 0
61799   1 ZZZ 0 0 42621 0
61799   2 ZZZ 0 0 37972 0
61799   3 ZZZ 0 0 37972 0
61799   4 ZZZ 0 0 37972 0
61800   1 ZZZ 0 0 22105 0
61800   2 ZZZ 0 0 19445 0
61800   3 ZZZ 0 0 19445 0
61800   4 ZZZ 0 0 19445 0
61850   1 90 2 0 262938 0
61850   2 90 2 0 231074 0
61850   3 90 2 0 241547 0
61850   4 90 2 0 238794 0
61860   1 90 2 0 184195 0
61860   2 90 2 0 181264 0
61860   3 90 2 0 169192 0
61860   4 90 2 0 167266 0
61863   1 90 2 0 226767 0
61863   2 90 2 0 196303 0
61863   3 90 2 0 196303 0
61863   4 90 2 0 196303 0
61864   1 ZZZ 0 0 54395 0
61864   2 ZZZ 0 0 47086 0
61864   3 ZZZ 0 0 47086 0
61864   4 ZZZ 0 0 47086 0
61867   1 90 2 0 337279 0
61867   2 90 2 0 300336 0
61867   3 90 2 0 300336 0
61867   4 90 2 0 300336 0
61868   1 ZZZ 0 0 88944 0
61868   2 ZZZ 0 0 79060 0
61868   3 ZZZ 0 0 79060 0
61868   4 ZZZ 0 0 79060 0
61870   1 90 2 0 94886 0
61870   2 90 2 0 93380 0
61870   3 90 2 0 87152 0
61870   4 90 2 0 86156 0
61880   1 90 2 0 97441 0
61880   2 90 2 0 122782 0
61880   3 90 2 0 90126 0
61880   4 90 2 0 89055 0
61885   1 90 2 0 104262 0
61885   2 90 2 0 39596 0
61885   3 90 2 0 37123 0
61885   4 90 2 0 36684 0
61886   1 90 2 0 113988 0
61886   2 90 2 0 99832 0
61886   3 90 2 0 99832 0
61886   4 90 2 0 99832 0
61888   1 10 2 0 50819 0
61888   2 10 2 0 50015 0
61888   3 10 2 0 46692 0
61888   4 10 2 0 46163 0
62000   1 90 2 0 156041 0
62000   2 90 2 0 203631 0
62000   3 90 2 0 145441 0
62000   4 90 2 0 180400 0
62005   1 90 2 0 244704 0
62005   2 90 2 0 240924 0
62005   3 90 2 0 293076 0
62005   4 90 2 0 222728 0
62010   1 90 2 0 362213 0
62010   2 90 2 0 356040 0
62010   3 90 2 0 330529 0
62010   4 90 2 0 345368 0
62100   1 90 2 0 437010 0
62100   2 90 2 0 420124 0
62100   3 90 2 0 407741 0
62100   4 90 2 0 367196 0
62115   1 90 2 0 762126 0
62115   2 90 2 0 762126 0
62115   3 90 2 0 762126 0
62115   4 90 2 0 762126 0
62117   1 90 2 0 889140 0
62117   2 90 2 0 889140 0
62117   3 90 2 0 889140 0
62117   4 90 2 0 889140 0
62120   1 90 2 0 363647 0
62120   2 90 2 0 357538 0
62120   3 90 2 0 332379 0
62120   4 90 2 0 328526 0
62121   1 90 2 0 363647 0
62121   2 90 2 0 357538 0
62121   3 90 2 0 332379 0
62121   4 90 2 0 328526 0
62140   1 90 2 0 265438 0
62140   2 90 2 0 257098 0
62140   3 90 2 0 250676 0
62140   4 90 2 0 251948 0
62141   1 90 2 0 310100 0
62141   2 90 2 0 292542 0
62141   3 90 2 0 280908 0
62141   4 90 2 0 277086 0
62142   1 90 2 0 328507 0
62142   2 90 2 0 326662 0
62142   3 90 2 0 319038 0
62142   4 90 2 0 203218 0
62143   1 90 2 0 201365 0
62143   2 90 2 0 198219 0
62143   3 90 2 0 185257 0
62143   4 90 2 0 183124 0
62145   1 90 2 0 290681 0
62145   2 90 2 0 421776 0
62145   3 90 2 0 267846 0
62145   4 90 2 0 264755 0
62146   1 90 2 0 248601 0
62146   2 90 2 0 244646 0
62146   3 90 2 0 228358 0
62146   4 90 2 0 225754 0
62147   1 90 2 0 298200 0
62147   2 90 2 0 293458 0
62147   3 90 2 0 273935 0
62147   4 90 2 0 270815 0
62148   1 90 2 0 22406 0
62148   2 90 2 0 19398 0
62148   3 90 2 0 19398 0
62148   4 90 2 0 19398 0
62160   1 ZZZ 0 0 32008 0
62160   2 ZZZ 0 0 28075 0
62160   3 ZZZ 0 0 28075 0
62160   4 ZZZ 0 0 28075 0
62161   1 ZZZ 0 0 229102 0
62161   2 ZZZ 0 0 199892 0
62161   3 ZZZ 0 0 199892 0
62161   4 ZZZ 0 0 199892 0