2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

31636-33211

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
31636   1 0 3 0 41370 0
31636   2 0 3 0 37776 0
31636   3 0 3 0 37776 0
31636   4 0 3 0 37776 0
31637   1 ZZZ 0 0 14753 0
31637   2 ZZZ 0 0 13474 0
31637   3 ZZZ 0 0 13474 0
31637   4 ZZZ 0 0 13474 0
31638   1 0 3 0 45645 0
31638   2 0 3 0 42069 0
31638   3 0 3 0 42069 0
31638   4 0 3 0 42069 0
31640   1 0 3 0 92964 0
31640   2 0 3 0 91545 0
31640   3 0 3 0 85663 0
31640   4 0 3 0 84624 0
31641   1 0 3 0 102613 0
31641   2 0 3 0 101651 0
31641   3 0 3 0 98374 0
31641   4 0 3 0 87066 0
31643   1 0 2 0 42877 39147
31643   2 0 2 0 37590 34407
31643   3 0 2 0 37590 34407
31643   4 0 2 0 37590 34407
31645   1 0 3 0 62384 0
31645   2 0 3 0 60815 0
31645   3 0 3 0 59612 0
31645   4 0 3 0 58290 0
31646   1 0 2 0 58472 0
31646   2 0 2 0 57946 0
31646   3 0 2 0 55745 0
31646   4 0 2 0 51028 0
31647   1 0 3 0 30731 0
31647   2 0 3 0 28194 0
31647   3 0 3 0 28194 0
31647   4 0 3 0 28194 0
31648   1 0 3 0 32110 0
31648   2 0 3 0 29285 0
31648   3 0 3 0 29285 0
31648   4 0 3 0 29285 0
31649   1 ZZZ 0 0 9878 0
31649   2 ZZZ 0 0 9175 0
31649   3 ZZZ 0 0 9175 0
31649   4 ZZZ 0 0 9175 0
31651   1 ZZZ 0 0 10468 0
31651   2 ZZZ 0 0 9747 0
31651   3 ZZZ 0 0 9747 0
31651   4 ZZZ 0 0 9747 0
31652   1 0 2 0 117447 30102
31652   2 0 2 0 102750 28099
31652   3 0 2 0 102750 28099
31652   4 0 2 0 102750 28099
31653   1 0 2 0 124806 33224
31653   2 0 2 0 109290 31017
31653   3 0 2 0 109290 31017
31653   4 0 2 0 109290 31017
31654   1 ZZZ 0 0 18594 8689
31654   2 ZZZ 0 0 16595 8131
31654   3 ZZZ 0 0 16595 8131
31654   4 ZZZ 0 0 16595 8131
31660   1 0 3 0 30802 0
31660   2 0 3 0 28198 0
31660   3 0 3 0 28198 0
31660   4 0 3 0 28198 0
31661   1 0 3 0 32557 0
31661   2 0 3 0 29787 0
31661   3 0 3 0 29787 0
31661   4 0 3 0 29787 0
31717   1 0 2 0 23274 0
31717   2 0 2 0 23047 0
31717   3 0 2 0 22121 0
31717   4 0 2 0 21880 0
31720   1 0 2 0 13778 0
31720   2 0 2 0 13321 0
31720   3 0 2 0 13189 0
31720   4 0 2 0 13092 0
31725   1 0 2 0 28502 0
31725   2 0 2 0 28137 0
31725   3 0 2 0 26623 0
31725   4 0 2 0 26311 0
31730   1 0 2 0 44892 0
31730   2 0 2 0 87317 0
31730   3 0 2 0 41883 0
31730   4 0 2 0 85057 0
31750   1 90 2 0 136514 0
31750   2 90 2 0 132773 0
31750   3 90 2 0 153268 0
31750   4 90 2 0 130343 0
31755   1 90 2 0 165783 0
31755   2 90 2 0 163349 0
31755   3 90 2 0 153268 0
31755   4 90 2 0 151402 0
31760   1 90 2 0 302128 0
31760   2 90 2 0 297517 0
31760   3 90 2 0 278564 0
31760   4 90 2 0 275540 0
31766   1 90 2 0 413919 0
31766   2 90 2 0 409435 0
31766   3 90 2 0 390839 0
31766   4 90 2 0 386213 0
31770   1 90 2 0 333377 0
31770   2 90 2 0 328747 0
31770   3 90 2 0 309602 0
31770   4 90 2 0 306001 0
31775   1 90 2 0 350747 0
31775   2 90 2 0 346065 0
31775   3 90 2 0 326719 0
31775   4 90 2 0 322869 0
31780   1 90 2 0 310037 0
31780   2 90 2 0 212005 0
31780   3 90 2 0 286213 0
31780   4 90 2 0 282691 0
31781   1 90 2 0 356030 0
31781   2 90 2 0 351256 0
31781   3 90 2 0 331504 0
31781   4 90 2 0 327589 0
31785   1 90 2 0 227135 0
31785   2 90 2 0 224268 0
31785   3 90 2 0 162200 0
31785   4 90 2 0 210048 0
31786   1 90 2 0 332171 0
31786   2 90 2 0 327512 0
31786   3 90 2 0 308310 0
31786   4 90 2 0 304844 0
31800   1 90 2 0 131123 0
31800   2 90 2 0 120964 0
31800   3 90 2 0 100484 0
31800   4 90 2 0 99320 0
31805   1 90 2 0 207913 0
31805   2 90 2 0 204896 0
31805   3 90 2 0 192432 0
31805   4 90 2 0 190172 0
31820   1 90 2 0 71030 0
31820   2 90 2 0 70005 0
31820   3 90 2 0 65748 0
31820   4 90 2 0 64962 0
31825   1 90 2 0 109405 0
31825   2 90 2 0 106369 0
31825   3 90 2 0 105313 0
31825   4 90 2 0 103452 0
31830   1 90 2 0 72400 0
31830   2 90 2 0 71401 0
31830   3 90 2 0 67268 0
31830   4 90 2 0 66455 0
31899     YYY 2 0 0 0
32035   1 90 2 0 144565 0
32035   2 90 2 0 170976 0
32035   3 90 2 0 172811 0
32035   4 90 2 0 175063 0
32036   1 90 2 0 141287 0
32036   2 90 2 0 138903 0
32036   3 90 2 0 129082 0
32036   4 90 2 0 129587 0
32096   1 90 2 0 119304 0
32096   2 90 2 0 106572 0
32096   3 90 2 0 106572 0
32096   4 90 2 0 106572 0
32097   1 90 2 0 119304 0
32097   2 90 2 0 106572 0
32097   3 90 2 0 106572 0
32097   4 90 2 0 106572 0
32098   1 90 2 0 112084 0
32098   2 90 2 0 100137 0
32098   3 90 2 0 100137 0
32098   4 90 2 0 100137 0
32100   1 90 2 0 221748 0
32100   2 90 2 0 220915 0
32100   3 90 2 0 215229 0
32100   4 90 2 0 211710 0
32110   1 90 2 0 225721 0
32110   2 90 2 0 228675 0
32110   3 90 2 0 207318 0
32110   4 90 2 0 201407 0
32120   1 90 2 0 195335 0
32120   2 90 2 0 191356 0
32120   3 90 2 0 183032 0
32120   4 90 2 0 182466 0
32124   1 90 2 0 187484 0
32124   2 90 2 0 209763 0
32124   3 90 2 0 184028 0
32124   4 90 2 0 185298 0
32140   1 90 2 0 238798 0
32140   2 90 2 0 238149 0
32140   3 90 2 0 229428 0
32140   4 90 2 0 227588 0
32141   1 90 2 0 249073 0
32141   2 90 2 0 244646 0
32141   3 90 2 0 229971 0
32141   4 90 2 0 231380 0
32150   1 90 2 0 236251 0
32150   2 90 2 0 234730 0
32150   3 90 2 0 200064 0
32150   4 90 2 0 197747 0
32151   1 90 2 0 209770 0
32151   2 90 2 0 197390 0
32151   3 90 2 0 185423 0
32151   4 90 2 0 183268 0
32160   1 90 2 0 231301 0
32160   2 90 2 0 211588 0
32160   3 90 2 0 213189 0
32160   4 90 2 0 142826 0
32200   1 90 2 0 181223 0
32200   2 90 2 0 212994 0
32200   3 90 2 0 169585 0
32200   4 90 2 0 167678 0
32215   1 90 2 0 147585 0
32215   2 90 2 0 150846 0
32215   3 90 2 0 135099 0
32215   4 90 2 0 146212 0
32220   1 90 2 0 335314 0
32220   2 90 2 0 333045 0
32220   3 90 2 0 323682 0
32220   4 90 2 0 322052 0
32225   1 90 2 0 232067 0
32225   2 90 2 0 228041 0
32225   3 90 2 0 211438 0
32225   4 90 2 0 208951 0
32310   1 90 2 0 245980 0
32310   2 90 2 0 301700 0
32310   3 90 2 0 294311 0
32310   4 90 2 0 293180 0
32320   1 90 2 0 359165 0
32320   2 90 2 0 353063 0
32320   3 90 2 0 343150 0
32320   4 90 2 0 343222 0
32400   1 0 2 0 31740 0
32400   2 0 2 0 27040 0
32400   3 0 2 0 25136 0
32400   4 0 2 0 24653 0
32405   1 0 2 0 36510 0
32405   2 0 2 0 37479 0
32405   3 0 2 0 36438 0
32405   4 0 2 0 31410 0
32440   1 90 2 0 379911 0
32440   2 90 2 0 376819 0
32440   3 90 2 0 354947 0
32440   4 90 2 0 349443 0
32442   1 90 2 0 405875 0
32442   2 90 2 0 399423 0
32442   3 90 2 0 372837 0
32442   4 90 2 0 368589 0
32445   1 90 2 0 421034 0
32445   2 90 2 0 414026 0
32445   3 90 2 0 385094 0
32445   4 90 2 0 380611 0
32480   1 90 2 0 348464 0
32480   2 90 2 0 347406 0
32480   3 90 2 0 320364 0
32480   4 90 2 0 331170 0
32482   1 90 2 0 353213 0
32482   2 90 2 0 352129 0
32482   3 90 2 0 324972 0
32482   4 90 2 0 335738 0
32484   1 90 2 0 355950 0
32484   2 90 2 0 354846 0
32484   3 90 2 0 327630 0
32484   4 90 2 0 338366 0
32486   1 90 2 0 374222 0
32486   2 90 2 0 368264 0
32486   3 90 2 0 343734 0
32486   4 90 2 0 339819 0
32488   1 90 2 0 401428 0
32488   2 90 2 0 395044 0
32488   3 90 2 0 368758 0
32488   4 90 2 0 364559 0
32501   1 ZZZ 0 0 90977 0
32501   2 ZZZ 0 0 86890 0
32501   3 ZZZ 0 0 81378 0
32501   4 ZZZ 0 0 80157 0
32503   1 90 2 0 299328 0
32503   2 90 2 0 265205 0
32503   3 90 2 0 265205 0
32503   4 90 2 0 265205 0
32504   1 90 2 0 342213 0
32504   2 90 2 0 303547 0
32504   3 90 2 0 303547 0
32504   4 90 2 0 303547 0
32505   1 90 2 0 137368 0
32505   2 90 2 0 122782 0
32505   3 90 2 0 122782 0
32505   4 90 2 0 122782 0
32506   1 ZZZ 0 0 23367 0
32506   2 ZZZ 0 0 20946 0
32506   3 ZZZ 0 0 20946 0
32506   4 ZZZ 0 0 20946 0
32507   1 ZZZ 0 0 23367 0
32507   2 ZZZ 0 0 20946 0
32507   3 ZZZ 0 0 20946 0
32507   4 ZZZ 0 0 20946 0
32540   1 90 2 0 237863 0
32540   2 90 2 0 234017 0
32540   3 90 2 0 218144 0
32540   4 90 2 0 215586 0
32550   1 0 0 0 129000 33314
32550   2 0 0 0 109458 30098
32550   3 0 0 0 109458 30098
32550   4 0 0 0 109458 30098
32551   1 0 2 0 26590 0
32551   2 0 2 0 23847 0
32551   3 0 2 0 23847 0
32551   4 0 2 0 23847 0
32552   1 10 2 0 27233 24140
32552   2 10 2 0 24081 21476
32552   3 10 2 0 24081 21476
32552   4 10 2 0 24081 21476
32553   1 0 2 0 87476 31191
32553   2 0 2 0 75425 27969
32553   3 0 2 0 75425 27969
32553   4 0 2 0 75425 27969
32554   1 0 2 0 75785 12069
32554   2 0 2 0 66117 11185
32554   3 0 2 0 66117 11185
32554   4 0 2 0 66117 11185
32555   1 0 2 0 87440 15129
32555   2 0 2 0 76337 13995
32555   3 0 2 0 76337 13995
32555   4 0 2 0 76337 13995
32556   1 0 2 0 79939 16587
32556   2 0 2 0 69972 15352
32556   3 0 2 0 69972 15352
32556   4 0 2 0 69972 15352
32557   1 0 2 0 130642 23266
32557   2 0 2 0 113497 20923
32557   3 0 2 0 113497 20923
32557   4 0 2 0 113497 20923
32560   1 0 2 0 47274 16444
32560   2 0 2 0 40492 14921
32560   3 0 2 0 40492 14921
32560   4 0 2 0 40492 14921
32561   1 0 2 0 14057 10749
32561   2 0 2 0 12538 9750
32561   3 0 2 0 12538 9750
32561   4 0 2 0 12538 9750
32562   1 0 2 0 12494 9620
32562   2 0 2 0 11149 8726
32562   3 0 2 0 11149 8726
32562   4 0 2 0 11149 8726
32601   1 0 2 0 82982 0
32601   2 0 2 0 81797 0
32601   3 0 2 0 76908 0
32601   4 0 2 0 76034 0
32604   1 0 2 0 99705 0
32604   2 0 2 0 98844 0
32604   3 0 2 0 107879 0
32604   4 0 2 0 106703 0
32606   1 0 2 0 98623 0
32606   2 0 2 0 97773 0
32606   3 0 2 0 104715 0
32606   4 0 2 0 103567 0
32607   1 0 2 0 45776 0
32607   2 0 2 0 40961 0
32607   3 0 2 0 40961 0
32607   4 0 2 0 40961 0
32608   1 0 2 0 56274 0
32608   2 0 2 0 50365 0
32608   3 0 2 0 50365 0
32608   4 0 2 0 50365 0
32609   1 0 2 0 38952 0
32609   2 0 2 0 34774 0
32609   3 0 2 0 34774 0
32609   4 0 2 0 34774 0
32650   1 90 2 0 147585 0
32650   2 90 2 0 150846 0
32650   3 90 2 0 135099 0
32650   4 90 2 0 146212 0
32651   1 90 2 0 232067 0
32651   2 90 2 0 228041 0
32651   3 90 2 0 211438 0
32651   4 90 2 0 208951 0
32652   1 90 2 0 335314 0
32652   2 90 2 0 333045 0
32652   3 90 2 0 323682 0
32652   4 90 2 0 322052 0
32653   1 90 2 0 236251 0
32653   2 90 2 0 234730 0
32653   3 90 2 0 200064 0
32653   4 90 2 0 197747 0
32654   1 90 2 0 225721 0
32654   2 90 2 0 228675 0
32654   3 90 2 0 207318 0
32654   4 90 2 0 201407 0
32655   1 90 2 0 251419 0
32655   2 90 2 0 246975 0
32655   3 90 2 0 230724 0
32655   4 90 2 0 232123 0
32656   1 90 2 0 245980 0
32656   2 90 2 0 301700 0
32656   3 90 2 0 294311 0
32656   4 90 2 0 293180 0
32658   1 90 2 0 259825 0
32658   2 90 2 0 256783 0
32658   3 90 2 0 250462 0
32658   4 90 2 0 249368 0
32659   1 90 2 0 263884 0
32659   2 90 2 0 260864 0
32659   3 90 2 0 253267 0
32659   4 90 2 0 218461 0
32661   1 90 2 0 204755 0
32661   2 90 2 0 201734 0
32661   3 90 2 0 189288 0
32661   4 90 2 0 196170 0
32662   1 90 2 0 299822 0
32662   2 90 2 0 297468 0
32662   3 90 2 0 283856 0
32662   4 90 2 0 286278 0
32663   1 90 2 0 350097 0
32663   2 90 2 0 349025 0
32663   3 90 2 0 321944 0
32663   4 90 2 0 332736 0
32664   1 90 2 0 238145 0
32664   2 90 2 0 227389 0
32664   3 90 2 0 212011 0
32664   4 90 2 0 209577 0
32665   1 90 2 0 280019 0
32665   2 90 2 0 275262 0
32665   3 90 2 0 255611 0
32665   4 90 2 0 252594 0
32666   1 90 2 0 128557 0
32666   2 90 2 0 114762 0
32666   3 90 2 0 114762 0
32666   4 90 2 0 114762 0
32667   1 ZZZ 0 0 23367 0
32667   2 ZZZ 0 0 20946 0
32667   3 ZZZ 0 0 20946 0
32667   4 ZZZ 0 0 20946 0
32668   1 ZZZ 0 0 23557 0
32668   2 ZZZ 0 0 21085 0
32668   3 ZZZ 0 0 21085 0
32668   4 ZZZ 0 0 21085 0
32669   1 90 2 0 198454 0
32669   2 90 2 0 177491 0
32669   3 90 2 0 177491 0
32669   4 90 2 0 177491 0
32670   1 90 2 0 236828 0
32670   2 90 2 0 212009 0
32670   3 90 2 0 212009 0
32670   4 90 2 0 212009 0
32671   1 90 2 0 263468 0
32671   2 90 2 0 235691 0
32671   3 90 2 0 235691 0
32671   4 90 2 0 235691 0
32672   1 90 2 0 225207 0
32672   2 90 2 0 201411 0
32672   3 90 2 0 201411 0
32672   4 90 2 0 201411 0
32673   1 90 2 0 176243 0
32673   2 90 2 0 158196 0
32673   3 90 2 0 158196 0
32673   4 90 2 0 158196 0
32674   1 ZZZ 0 0 31994 0
32674   2 ZZZ 0 0 28703 0
32674   3 ZZZ 0 0 28703 0
32674   4 ZZZ 0 0 28703 0
32701   1 XXX 0 0 31529 0
32701   2 XXX 0 0 28191 0
32701   3 XXX 0 0 28191 0
32701   4 XXX 0 0 28191 0
32800     90 2 0 0 0
32810   1 90 2 0 168405 0
32810   2 90 2 0 166007 0
32810   3 90 2 0 156157 0
32810   4 90 2 0 154420 0
32815   1 90 2 0 341596 0
32815   2 90 2 0 332318 0
32815   3 90 2 0 316953 0
32815   4 90 2 0 313317 0
32820     90 2 0 0 0
32851     90 2 0 0 0
32852     90 2 0 0 0
32853     90 2 0 0 0
32854   1 90 2 0 826037 0
32854   2 90 2 0 801307 0
32854   3 90 2 0 750346 0
32854   4 90 2 0 740400 0
32855     XXX 2 0 0 0
32856     XXX 2 0 0 0
32900   1 90 2 0 246207 0
32900   2 90 2 0 242854 0
32900   3 90 2 0 229091 0
32900   4 90 2 0 226596 0
32905   1 90 2 0 303440 0
32905   2 90 2 0 280676 0
32905   3 90 2 0 279028 0
32905   4 90 2 0 275893 0
32906   1 90 2 0 381170 0
32906   2 90 2 0 375508 0
32906   3 90 2 0 352212 0
32906   4 90 2 0 348265 0
32940   1 90 2 0 272342 0
32940   2 90 2 0 268570 0
32940   3 90 2 0 252989 0
32940   4 90 2 0 250109 0
32960   1 0 2 0 22931 0
32960   2 0 2 0 20931 0
32960   3 0 2 0 21979 0
32960   4 0 2 0 21838 0
32994   1 0 2 0 764918 60856
32994   2 0 2 0 669444 55848
32994   3 0 2 0 669444 55848
32994   4 0 2 0 669444 55848
32997   1 0 2 0 64709 0
32997   2 0 2 0 58459 0
32997   3 0 2 0 58459 0
32997   4 0 2 0 58459 0
32998   1 0 2 0 436440 40865
32998   2 0 2 0 360525 37198
32998   3 0 2 0 360525 37198
32998   4 0 2 0 360525 37198
32999     YYY 2 0 0 0
33010   1 0 2 0 37541 0
33010   2 0 2 0 36761 0
33010   3 0 2 0 34876 0
33010   4 0 2 0 35953 0
33011   1 0 2 0 27906 0
33011   2 0 2 0 35635 0
33011   3 0 2 0 36608 0
33011   4 0 2 0 36477 0
33015   1 90 2 0 91822 0
33015   2 90 2 0 90496 0
33015   3 90 2 0 85017 0
33015   4 90 2 0 84024 0
33020   1 90 2 0 259825 0
33020   2 90 2 0 256783 0
33020   3 90 2 0 250462 0
33020   4 90 2 0 249368 0
33025   1 90 2 0 263884 0
33025   2 90 2 0 260864 0
33025   3 90 2 0 253267 0
33025   4 90 2 0 218461 0
33030   1 90 2 0 376041 0
33030   2 90 2 0 349679 0
33030   3 90 2 0 339375 0
33030   4 90 2 0 335288 0
33031   1 90 2 0 310692 0
33031   2 90 2 0 385624 0
33031   3 90 2 0 286332 0
33031   4 90 2 0 283087 0
33050   1 90 2 0 204755 0
33050   2 90 2 0 201734 0
33050   3 90 2 0 189288 0
33050   4 90 2 0 196170 0
33120   1 90 2 0 688629 0
33120   2 90 2 0 697117 0
33120   3 90 2 0 638059 0
33120   4 90 2 0 557744 0
33130   1 90 2 0 308152 0
33130   2 90 2 0 306552 0
33130   3 90 2 0 285026 0
33130   4 90 2 0 281760 0
33140   1 90 2 0 262868 0
33140   2 90 2 0 233471 0
33140   3 90 2 0 233471 0
33140   4 90 2 0 233471 0
33141   1 ZZZ 0 0 54279 0
33141   2 ZZZ 0 0 48478 0
33141   3 ZZZ 0 0 48478 0
33141   4 ZZZ 0 0 48478 0
33202   1 90 2 0 113558 0
33202   2 90 2 0 100096 0
33202   3 90 2 0 100096 0
33202   4 90 2 0 100096 0
33203   1 90 2 0 115388 0
33203   2 90 2 0 102738 0
33203   3 90 2 0 102738 0
33203   4 90 2 0 102738 0
33206   1 90 2 0 159750 0
33206   2 90 2 0 157247 0
33206   3 90 2 0 149281 0
33206   4 90 2 0 148248 0
33207   1 90 2 0 167631 0
33207   2 90 2 0 165049 0
33207   3 90 2 0 155087 0
33207   4 90 2 0 154505 0
33208   1 90 2 0 189247 0
33208   2 90 2 0 188483 0
33208   3 90 2 0 174993 0
33208   4 90 2 0 164630 0
33210   1 0 2 0 59955 0
33210   2 0 2 0 59586 0
33210   3 0 2 0 55403 0
33210   4 0 2 0 55842 0
33211   1 0 2 0 60210 0
33211   2 0 2 0 59846 0
33211   3 0 2 0 55654 0
33211   4 0 2 0 56090 0