Begin Main Content Area

2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

L1680-L5999

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
L1680         0 1,906.33 0
L1685         0 1,945.45 0
L1686         0 1,796.44 0
L1690         0 2,864.13 0
L1700         0 2,389.28 0
L1710         0 2,796.96 0
L1720         0 2,061.70 0
L1730         0 1,770.77 0
L1755         0 2,810.15 0
L1810         0 154.09 0
L1812         0 110.36 0
L1820         0 238.77 0
L1830         0 145.23 0
L1831         0 397.26 0
L1832         0 1,106.54 0
L1833         0 792.57 0
L1834         0 1,214.56 0
L1836         0 184.06 0
L1840         0 1,617.76 0
L1843     XXX   0 829.88 0
L1844         0 2,539.97 0
L1845         0 1,520.63 0
L1846         0 1,725.46 0
L1847         0 851.83 0
L1848         0 672.82 0
L1850         0 475.53 0
L1851         0 1,001.03 0
L1852         0 1,038.80 0
L1860         0 1,678.88 0
L1900         0 422.09 0
L1902         0 145.86 0
L1904         0 877.14 0
L1906         0 188.13 0
L1907         0 759.50 0
L1910         0 427.40 0
L1920         0 546.99 0
L1930         0 370.08 0
L1932         0 1,160.38 0
L1940         0 773.75 0
L1945         0 1,849.95 0
L1950         0 1,226.59 0
L1951         0 1,133.59 0
L1960         0 925.12 0
L1970         0 1,113.34 0
L1971         0 632.67 0
L1980         0 574.22 0
L1990         0 697.45 0
L2000         0 1,652.24 0
L2005         0 4,680.84 0
L2010         0 1,541.29 0
L2020         0 1,940.76 0
L2030         0 1,761.76 0
L2034         0 * 0
L2035     XXX   0 268.90 0
L2036         0 3,008.17 0
L2037         0 2,806.44 0
L2038         0 2,850.89 0
L2040         0 345.75 0
L2050         0 745.30 0
L2060         0 908.36 0
L2070         0 233.24 0
L2080         0 562.77 0
L2090         0 686.03 0
L2106         0 1,063.78 0
L2108         0 1,852.22 0
L2112         0 851.94 0
L2114         0 1,068.58 0
L2116         0 1,229.52 0
L2126         0 2,056.68 0
L2128         0 2,912.42 0
L2132         0 1,578.99 0
L2134         0 1,684.95 0
L2136         0 2,011.03 0
L2180         0 187.70 0
L2182         0 155.49 0
L2184         0 212.55 0
L2186         0 294.87 0
L2188         0 564.71 0
L2190         0 145.95 0
L2192         0 640.69 0
L2200         0 74.39 0
L2210         0 107.66 0
L2220         0 128.12 0
L2230         0 120.04 0
L2232         0 * 0
L2240         0 148.57 0
L2250         0 602.44 0
L2260         0 313.61 0
L2265         0 184.20 0
L2270         0 86.43 0
L2275     XXX   0 * 0
L2280         0 712.31 0
L2300         0 446.62 0
L2310         0 223.62 0
L2320         0 321.89 0
L2330         0 673.90 0
L2335         0 416.07 0
L2340         0 900.74 0
L2350         0 1,555.59 0
L2360         0 80.95 0
L2370         0 524.55 0
L2375         0 221.61 0
L2380         0 192.60 0
L2385         0 209.60 0
L2387         0 * 0
L2390         0 175.38 0
L2395         0 244.78 0
L2397         0 * 0
L2405         0 91.64 0
L2415         0 290.60 0
L2425         0 355.50 0
L2430     XXX   0 151.09 0
L2492         0 212.52 0
L2500         0 508.47 0
L2510         0 1,140.86 0
L2520         0 752.55 0
L2525         0 2,030.51 0
L2526         0 1,158.69 0
L2530         0 367.65 0
L2540         0 661.45 0
L2550         0 449.34 0
L2570         0 745.22 0
L2580         0 726.12 0
L2600         0 397.66 0
L2610         0 421.17 0
L2620         0 473.60 0
L2622         0 536.89 0
L2624         0 518.09 0
L2627         0 2,827.08 0
L2628         0 2,780.88 0
L2630         0 387.45 0
L2640         0 525.80 0
L2650         0 223.88 0
L2660         0 291.61 0
L2670         0 282.82 0
L2680         0 261.97 0
L2750         0 130.78 0
L2755     XXX   0 200.74 0
L2760         0 95.08 0
L2768         0 181.37 0
L2780         0 105.85 0
L2785         0 49.85 0
L2795         0 135.00 0
L2800         0 207.56 0
L2810         0 162.91 0
L2820         0 135.91 0
L2830         0 146.97 0
L2840         0 86.93 0
L2850         0 96.90 0
L2861         0 * 0
L2999         0 * 0
L3000         0 * 0
L3001         0 * 0
L3002         0 * 0
L3003         0 * 0
L3010         0 * 0
L3020         0 * 0
L3030         0 * 0
L3031         0 * 0
L3040         0 * 0
L3050         0 * 0
L3060         0 * 0
L3070         0 * 0
L3080         0 * 0
L3090         0 * 0
L3100         0 * 0
L3140         0 * 0
L3150         0 * 0
L3160         0 * 0
L3170         0 * 0
L3201         0 * 0
L3202         0 * 0
L3203         0 * 0
L3204         0 * 0
L3206         0 * 0
L3207         0 * 0
L3208         0 * 0
L3209         0 * 0
L3211         0 * 0
L3212         0 * 0
L3213         0 * 0
L3214         0 * 0
L3215         0 208.25 0
L3216         0 * 0
L3217         0 * 0
L3219         0 213.75 0
L3221         0 * 0
L3222         0 * 0
L3224     XXX   0 * 0
L3225     XXX   0 * 0
L3230         0 * 0
L3250         0 * 0
L3251         0 * 0
L3252         0 * 0
L3253         0 * 0
L3254         0 * 0
L3255         0 * 0
L3257         0 * 0
L3260         0 * 0
L3265         0 * 0
L3300         0 * 0
L3310         0 * 0
L3320         0 * 0
L3330         0 207.46 0
L3332         0 * 0
L3334         0 * 0
L3340         0 * 0
L3350         0 * 0
L3360         0 * 0
L3370         0 * 0
L3380         0 77.76 0
L3390         0 * 0
L3400         0 * 0
L3410         0 * 0
L3420         0 * 0
L3430         0 * 0
L3440         0 * 0
L3450         0 * 0
L3455         0 * 0
L3460         0 * 0
L3465         0 * 0
L3470         0 * 0
L3480         0 * 0
L3485         0 * 0
L3500         0 * 0
L3510         0 * 0
L3520         0 * 0
L3530         0 * 0
L3540         0 * 0
L3550         0 * 0
L3560         0 * 0
L3570         0 * 0
L3580         0 * 0
L3590         0 * 0
L3595         0 * 0
L3600         0 * 0
L3610         0 * 0
L3620         0 * 0
L3630         0 * 0
L3640         0 * 0
L3649         0 * 0
L3650         0 104.03 0
L3660         0 157.38 0
L3670         0 207.87 0
L3671     XXX 9 0 * 0
L3674         0 1,311.24 0
L3675         0 236.57 0
L3677         0 * 0
L3678         0 * 0
L3702     XXX 9 0 * 0
L3710         0 239.23 0
L3720         0 1,067.55 0
L3730         0 1,380.14 0
L3740         0 1,636.30 0
L3760     XXX   0 * 0
L3761         0 498.39 0
L3762         0 134.96 0
L3763     XXX 9 0 * 0
L3764     XXX 9 0 * 0
L3765     XXX 9 0 * 0
L3766     XXX 9 0 * 0
L3806         0 * 0
L3807         0 * 0
L3808         0 * 0
L3809         0 266.21 0
L3891         0 * 0
L3900         0 2,167.28 0
L3901         0 2,461.16 0
L3904         0 4,483.56 0
L3905     XXX 9 0 * 0
L3906         0 654.47 0
L3908         0 102.99 0
L3912         0 178.43 0
L3913     XXX 9 0 * 0
L3915         0 * 0
L3916         0 565.89 0
L3917         0 129.77 0
L3918         0 112.49 0
L3919     XXX 9 0 * 0
L3921     XXX 9 0 * 0
L3923     XXX   0 * 0
L3924         0 102.76 0
L3925         0 58.18 0
L3927         0 * 0
L3929         0 103.11 0
L3930         0 97.66 0
L3931         0 211.15 0
L3933     XXX 9 0 * 0
L3935     XXX 9 0 * 0
L3956     XXX   0 * 0
L3960         0 1,126.18 0
L3961     XXX 9 0 * 0
L3962         0 1,098.51 0
L3967     XXX 9 0 * 0
L3971     XXX 9 0 * 0
L3973     XXX 9 0 * 0
L3975     XXX 9 0 * 0
L3976     XXX 9 0 * 0
L3977     XXX 9 0 * 0
L3978     XXX 9 0 * 0
L3980         0 490.26 0
L3981         0 1,066.34 0
L3982         0 571.55 0
L3984         0 526.96 0
L3995         0 54.56 0
L3999         0 * 0
L4000         0 2,153.84 0
L4002         0 * 0
L4010         0 1,050.01 0
L4020         0 1,468.44 0
L4030         0 789.97 0
L4040         0 644.64 0
L4045         0 513.24 0
L4050         0 645.92 0
L4055         0 418.28 0
L4060         0 497.22 0
L4070         0 440.33 0
L4080         0 180.57 0
L4090         0 142.52 0
L4100         0 187.10 0
L4110         0 141.00 0
L4130         0 790.53 0
L4205         0 * 0
L4210         0 * 0
L4350         0 156.59 0
L4360         0 481.40 0
L4361         0 344.83 0
L4370         0 318.41 0
L4386         0 218.73 0
L4387         0 185.47 0
L4392         0 37.11 0
L4394         0 27.07 0
L4396         0 264.29 0
L4397         0 196.28 0
L4398         0 121.69 0
L4631         0 1,943.54 0
L5000         0 929.04 0
L5010         0 2,029.33 0
L5020         0 3,303.38 0
L5050         0 3,825.37 0
L5060         0 4,603.93 0
L5100         0 3,985.09 0
L5105         0 6,325.15 0
L5150         0 5,853.55 0
L5160         0 6,366.75 0
L5200         0 5,545.93 0
L5210         0 4,044.81 0
L5220         0 4,597.65 0
L5230         0 6,341.08 0
L5250         0 8,648.61 0
L5270         0 8,572.88 0
L5280         0 8,487.09 0
L5301         0 3,261.41 0
L5312         0 4,059.78 0
L5321         0 4,668.60 0
L5331         0 6,606.25 0
L5341         0 7,178.92 0
L5400         0 2,006.13 0
L5410         0 878.98 0
L5420         0 2,533.69 0
L5430         0 1,118.36 0
L5450         0 715.47 0
L5460         0 1,054.46 0
L5500         0 2,140.77 0
L5505         0 2,899.20 0
L5510         0 2,426.72 0
L5520         0 2,397.04 0
L5530         0 3,034.18 0
L5535         0 2,990.17 0
L5540         0 3,157.49 0
L5560         0 3,239.69 0
L5570         0 3,368.14 0
L5580         0 3,932.07 0
L5585         0 4,264.84 0
L5590         0 4,007.07 0
L5595         0 7,043.34 0
L5600         0 7,682.29 0
L5610         0 3,451.10 0
L5611         0 2,685.65 0
L5613         0 4,085.00 0
L5614     XXX   0 * 0
L5616         0 2,263.90 0
L5617         0 * 0
L5618         0 527.46 0
L5620         0 463.44 0
L5622         0 707.78 0
L5624         0 675.21 0
L5626         0 949.11 0
L5628         0 899.00 0
L5629         0 686.48 0
L5630         0 748.06 0
L5631         0 894.60 0
L5632         0 370.07 0
L5634         0 507.08 0
L5636         0 424.73 0
L5637         0 567.31 0
L5638         0 811.20 0
L5639         0 1,903.05 0
L5640         0 1,158.62 0
L5642         0 1,037.24 0
L5643         0 2,594.39 0
L5644         0 984.58 0
L5645         0 1,330.00 0
L5646         0 913.32 0
L5647         0 1,325.90 0
L5648         0 1,097.46 0
L5649         0 3,331.61 0
L5650         0 813.70 0
L5651         0 2,001.78 0
L5652         0 726.72 0
L5653         0 970.11 0
L5654         0 552.82 0
L5655         0 468.10 0
L5656         0 659.32 0
L5658         0 642.15 0
L5661         0 1,115.82 0
L5665         0 853.48 0
L5666         0 126.86 0
L5668         0 169.33 0
L5670         0 515.52 0
L5671         0 706.52 0
L5672         0 629.89 0
L5673         0 920.52 0
L5676         0 604.04 0
L5677         0 821.87 0
L5678         0 66.23 0
L5679         0 767.09 0
L5680         0 577.30 0
L5681         0 1,778.94 0
L5682         0 1,042.46 0
L5683         0 1,778.94 0
L5684         0 80.21 0
L5685         0 * 0
L5686         0 108.24 0
L5688         0 101.74 0
L5690         0 197.19 0
L5692         0 228.86 0
L5694         0 302.38 0
L5695         0 317.24 0
L5696         0 346.68 0
L5697         0 140.79 0
L5698         0 175.14 0
L5699         0 310.78 0
L5700     XXX   0 * 0
L5701     XXX   0 * 0
L5702     XXX   0 * 0
L5703     XXX 9 0 * 0
L5704     XXX   0 * 0
L5705     XXX   0 * 0
L5706     XXX   0 * 0
L5707     XXX   0 * 0
L5710         0 599.51 0
L5711         0 909.44 0
L5712         0 718.26 0
L5714         0 740.70 0
L5716         0 1,214.86 0
L5718         0 1,518.45 0
L5722         0 1,584.60 0
L5724         0 2,515.98 0
L5726         0 3,303.82 0
L5728         0 4,116.07 0
L5780         0 1,984.55 0
L5781         0 5,530.21 0
L5782         0 * 0
L5785         0 866.02 0
L5790         0 1,198.51 0
L5795         0 1,789.68 0
L5810         0 832.60 0
L5811         0 1,215.68 0
L5812         0 942.26 0
L5814         0 5,718.76 0
L5816         0 1,417.55 0
L5818         0 1,600.72 0
L5822         0 3,105.59 0
L5824         0 2,556.25 0
L5826     XXX   0 4,856.89 0
L5828         0 4,872.75 0
L5830         0 3,462.30 0
L5840     XXX   0 * 0
L5845         0 * 0
L5848         0 1,486.28 0
L5850         0 221.33 0
L5855     XXX   0 * 0
L5856         0 31,277.03 0
L5857         0 11,098.26 0
L5858     XXX 9 0 23,271.99 0
L5859         0 * 0
L5910         0 608.00 0
L5920         0 884.41 0
L5925     XXX   0 * 0
L5930         0 * 0
L5940         0 836.08 0
L5950         0 1,412.50 0
L5960         0 1,691.99 0
L5961         0 5,659.63 0
L5962     XXX   0 * 0
L5964     XXX   0 * 0
L5966     XXX   0 * 0
L5968         0 5,392.83 0
L5969         0 17,005.96 0
L5970         0 365.92 0
L5971     XXX 9 0 * 0
L5972         0 587.49 0
L5973         0 21,723.35 0
L5974         0 495.65 0
L5975         0 688.00 0
L5976         0 933.48 0
L5978         0 486.46 0
L5979     XXX   0 * 0
L5980         0 6,180.28 0
L5981     XXX   0 * 0
L5982         0 963.65 0
L5984         0 955.05 0
L5985         0 * 0
L5986         0 1,061.85 0
L5987         0 11,077.24 0
L5988         0 2,964.64 0
L5990         0 2,529.83 0
L5999         0 * 0