Begin Main Content Area

2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

L1680-L5999

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
L1680         0 1,863.47 0
L1685         0 1,901.71 0
L1686         0 1,756.05 0
L1690         0 2,799.74 0
L1700         0 2,335.56 0
L1710         0 2,734.08 0
L1720         0 2,015.35 0
L1730         0 1,730.96 0
L1755         0 2,746.97 0
L1810         0 150.63 0
L1812         0 107.88 0
L1820         0 233.40 0
L1830         0 141.96 0
L1831         0 388.33 0
L1832         0 1,081.66 0
L1833         0 774.75 0
L1834         0 1,187.25 0
L1836         0 179.92 0
L1840         0 1,581.39 0
L1843     XXX   0 811.22 0
L1844         0 2,482.86 0
L1845         0 1,486.44 0
L1846         0 1,686.67 0
L1847         0 832.68 0
L1848         0 657.69 0
L1850         0 464.84 0
L1851         0 978.52 0
L1852         0 1,015.44 0
L1860         0 1,641.13 0
L1900         0 412.60 0
L1902         0 142.58 0
L1904         0 857.42 0
L1906         0 183.90 0
L1907         0 742.42 0
L1910         0 417.79 0
L1920         0 534.69 0
L1930         0 361.76 0
L1932         0 1,134.29 0
L1940         0 756.35 0
L1945         0 1,808.36 0
L1950         0 1,199.01 0
L1951         0 1,108.10 0
L1960         0 904.32 0
L1970         0 1,088.31 0
L1971         0 618.45 0
L1980         0 561.31 0
L1990         0 681.77 0
L2000         0 1,615.09 0
L2005         0 4,575.60 0
L2010         0 1,506.64 0
L2020         0 1,897.13 0
L2030         0 1,722.15 0
L2034         0 * 0
L2035     XXX   0 262.85 0
L2036         0 2,940.54 0
L2037         0 2,743.34 0
L2038         0 2,786.79 0
L2040         0 337.98 0
L2050         0 728.54 0
L2060         0 887.94 0
L2070         0 228.00 0
L2080         0 550.12 0
L2090         0 670.61 0
L2106         0 1,039.86 0
L2108         0 1,810.58 0
L2112         0 832.79 0
L2114         0 1,044.56 0
L2116         0 1,201.88 0
L2126         0 2,010.44 0
L2128         0 2,846.94 0
L2132         0 1,543.49 0
L2134         0 1,647.07 0
L2136         0 1,965.82 0
L2180         0 183.48 0
L2182         0 151.99 0
L2184         0 207.77 0
L2186         0 288.24 0
L2188         0 552.01 0
L2190         0 142.67 0
L2192         0 626.29 0
L2200         0 72.72 0
L2210         0 105.24 0
L2220         0 125.24 0
L2230         0 117.34 0
L2232         0 * 0
L2240         0 145.23 0
L2250         0 588.90 0
L2260         0 306.56 0
L2265         0 180.06 0
L2270         0 84.49 0
L2275     XXX   0 * 0
L2280         0 696.30 0
L2300         0 436.58 0
L2310         0 218.59 0
L2320         0 314.65 0
L2330         0 658.75 0
L2335         0 406.72 0
L2340         0 880.49 0
L2350         0 1,520.62 0
L2360         0 79.13 0
L2370         0 512.76 0
L2375         0 216.63 0
L2380         0 188.27 0
L2385         0 204.89 0
L2387         0 * 0
L2390         0 171.44 0
L2395         0 239.28 0
L2397         0 * 0
L2405         0 89.58 0
L2415         0 284.07 0
L2425         0 347.51 0
L2430     XXX   0 147.69 0
L2492         0 207.74 0
L2500         0 497.04 0
L2510         0 1,115.21 0
L2520         0 735.63 0
L2525         0 1,984.86 0
L2526         0 1,132.64 0
L2530         0 359.38 0
L2540         0 646.58 0
L2550         0 439.24 0
L2570         0 728.47 0
L2580         0 709.79 0
L2600         0 388.72 0
L2610         0 411.70 0
L2620         0 462.95 0
L2622         0 524.82 0
L2624         0 506.44 0
L2627         0 2,763.52 0
L2628         0 2,718.36 0
L2630         0 378.74 0
L2640         0 513.98 0
L2650         0 218.85 0
L2660         0 285.05 0
L2670         0 276.46 0
L2680         0 256.08 0
L2750         0 127.84 0
L2755     XXX   0 196.23 0
L2760         0 92.94 0
L2768         0 177.29 0
L2780         0 103.47 0
L2785         0 48.73 0
L2795         0 131.96 0
L2800         0 202.89 0
L2810         0 159.25 0
L2820         0 132.85 0
L2830         0 143.67 0
L2840         0 84.98 0
L2850         0 94.72 0
L2861         0 * 0
L2999         0 * 0
L3000         0 * 0
L3001         0 * 0
L3002         0 * 0
L3003         0 * 0
L3010         0 * 0
L3020         0 * 0
L3030         0 * 0
L3031         0 * 0
L3040         0 * 0
L3050         0 * 0
L3060         0 * 0
L3070         0 * 0
L3080         0 * 0
L3090         0 * 0
L3100         0 * 0
L3140         0 * 0
L3150         0 * 0
L3160         0 * 0
L3170         0 * 0
L3201         0 * 0
L3202         0 * 0
L3203         0 * 0
L3204         0 * 0
L3206         0 * 0
L3207         0 * 0
L3208         0 * 0
L3209         0 * 0
L3211         0 * 0
L3212         0 * 0
L3213         0 * 0
L3214         0 * 0
L3215         0 203.57 0
L3216         0 * 0
L3217         0 * 0
L3219         0 208.94 0
L3221         0 * 0
L3222         0 * 0
L3224     XXX   0 * 0
L3225     XXX   0 * 0
L3230         0 * 0
L3250         0 * 0
L3251         0 * 0
L3252         0 * 0
L3253         0 * 0
L3254         0 * 0
L3255         0 * 0
L3257         0 * 0
L3260         0 * 0
L3265         0 * 0
L3300         0 * 0
L3310         0 * 0
L3320         0 * 0
L3330         0 202.80 0
L3332         0 * 0
L3334         0 * 0
L3340         0 * 0
L3350         0 * 0
L3360         0 * 0
L3370         0 * 0
L3380         0 76.01 0
L3390         0 * 0
L3400         0 * 0
L3410         0 * 0
L3420         0 * 0
L3430         0 * 0
L3440         0 * 0
L3450         0 * 0
L3455         0 * 0
L3460         0 * 0
L3465         0 * 0
L3470         0 * 0
L3480         0 * 0
L3485         0 * 0
L3500         0 * 0
L3510         0 * 0
L3520         0 * 0
L3530         0 * 0
L3540         0 * 0
L3550         0 * 0
L3560         0 * 0
L3570         0 * 0
L3580         0 * 0
L3590         0 * 0
L3595         0 * 0
L3600         0 * 0
L3610         0 * 0
L3620         0 * 0
L3630         0 * 0
L3640         0 * 0
L3649         0 * 0
L3650         0 101.69 0
L3660         0 153.84 0
L3670         0 203.20 0
L3671     XXX 9 0 * 0
L3674         0 1,281.76 0
L3675         0 231.25 0
L3677         0 * 0
L3678         0 * 0
L3702     XXX 9 0 * 0
L3710         0 233.85 0
L3720         0 1,043.55 0
L3730         0 1,349.11 0
L3740         0 1,599.51 0
L3760     XXX   0 * 0
L3761         0 487.18 0
L3762         0 131.93 0
L3763     XXX 9 0 * 0
L3764     XXX 9 0 * 0
L3765     XXX 9 0 * 0
L3766     XXX 9 0 * 0
L3806         0 * 0
L3807         0 * 0
L3808         0 * 0
L3809         0 260.22 0
L3891         0 * 0
L3900         0 2,118.55 0
L3901         0 2,405.83 0
L3904         0 4,382.76 0
L3905     XXX 9 0 * 0
L3906         0 639.76 0
L3908         0 100.67 0
L3912         0 174.42 0
L3913     XXX 9 0 * 0
L3915         0 * 0
L3916         0 553.17 0
L3917         0 126.85 0
L3918         0 109.96 0
L3919     XXX 9 0 * 0
L3921     XXX 9 0 * 0
L3923     XXX   0 * 0
L3924         0 100.45 0
L3925         0 56.87 0
L3927         0 * 0
L3929         0 100.79 0
L3930         0 95.46 0
L3931         0 206.40 0
L3933     XXX 9 0 * 0
L3935     XXX 9 0 * 0
L3956     XXX   0 * 0
L3960         0 1,100.86 0
L3961     XXX 9 0 * 0
L3962         0 1,073.81 0
L3967     XXX 9 0 * 0
L3971     XXX 9 0 * 0
L3973     XXX 9 0 * 0
L3975     XXX 9 0 * 0
L3976     XXX 9 0 * 0
L3977     XXX 9 0 * 0
L3978     XXX 9 0 * 0
L3980         0 479.24 0
L3981         0 1,042.37 0
L3982         0 558.70 0
L3984         0 515.11 0
L3995         0 53.33 0
L3999         0 * 0
L4000         0 2,105.42 0
L4002         0 * 0
L4010         0 1,026.40 0
L4020         0 1,435.43 0
L4030         0 772.21 0
L4040         0 630.15 0
L4045         0 501.70 0
L4050         0 631.40 0
L4055         0 408.88 0
L4060         0 486.04 0
L4070         0 430.43 0
L4080         0 176.51 0
L4090         0 139.32 0
L4100         0 182.89 0
L4110         0 137.83 0
L4130         0 772.76 0
L4205         0 * 0
L4210         0 * 0
L4350         0 153.07 0
L4360         0 470.58 0
L4361         0 337.08 0
L4370         0 311.25 0
L4386         0 213.81 0
L4387         0 181.30 0
L4392         0 36.28 0
L4394         0 26.46 0
L4396         0 258.35 0
L4397         0 191.87 0
L4398         0 118.95 0
L4631         0 1,899.84 0
L5000         0 908.15 0
L5010         0 1,983.70 0
L5020         0 3,229.11 0
L5050         0 3,739.36 0
L5060         0 4,500.42 0
L5100         0 3,895.49 0
L5105         0 6,182.94 0
L5150         0 5,721.95 0
L5160         0 6,223.61 0
L5200         0 5,421.24 0
L5210         0 3,953.87 0
L5220         0 4,494.28 0
L5230         0 6,198.51 0
L5250         0 8,454.16 0
L5270         0 8,380.14 0
L5280         0 8,296.28 0
L5301         0 3,188.08 0
L5312         0 3,968.50 0
L5321         0 4,563.64 0
L5331         0 6,457.72 0
L5341         0 7,017.52 0
L5400         0 1,961.03 0
L5410         0 859.22 0
L5420         0 2,476.73 0
L5430         0 1,093.22 0
L5450         0 699.38 0
L5460         0 1,030.75 0
L5500         0 2,092.64 0
L5505         0 2,834.02 0
L5510         0 2,372.16 0
L5520         0 2,343.15 0
L5530         0 2,965.96 0
L5535         0 2,922.94 0
L5540         0 3,086.50 0
L5560         0 3,166.85 0
L5570         0 3,292.41 0
L5580         0 3,843.67 0
L5585         0 4,168.95 0
L5590         0 3,916.98 0
L5595         0 6,884.99 0
L5600         0 7,509.57 0
L5610         0 3,373.51 0
L5611         0 2,625.27 0
L5613         0 3,993.16 0
L5614     XXX   0 * 0
L5616         0 2,213.00 0
L5617         0 * 0
L5618         0 515.60 0
L5620         0 453.02 0
L5622         0 691.87 0
L5624         0 660.03 0
L5626         0 927.77 0
L5628         0 878.79 0
L5629         0 671.05 0
L5630         0 731.24 0
L5631         0 874.49 0
L5632         0 361.75 0
L5634         0 495.68 0
L5636         0 415.18 0
L5637         0 554.56 0
L5638         0 792.96 0
L5639         0 1,860.26 0
L5640         0 1,132.57 0
L5642         0 1,013.92 0
L5643         0 2,536.06 0
L5644         0 962.44 0
L5645         0 1,300.10 0
L5646         0 892.79 0
L5647         0 1,296.09 0
L5648         0 1,072.79 0
L5649         0 3,256.71 0
L5650         0 795.41 0
L5651         0 1,956.77 0
L5652         0 710.38 0
L5653         0 948.30 0
L5654         0 540.39 0
L5655         0 457.58 0
L5656         0 644.50 0
L5658         0 627.71 0
L5661         0 1,090.73 0
L5665         0 834.29 0
L5666         0 124.01 0
L5668         0 165.52 0
L5670         0 503.93 0
L5671         0 690.64 0
L5672         0 615.73 0
L5673         0 899.82 0
L5676         0 590.46 0
L5677         0 803.39 0
L5678         0 64.74 0
L5679         0 749.84 0
L5680         0 564.32 0
L5681         0 1,738.94 0
L5682         0 1,019.02 0
L5683         0 1,738.94 0
L5684         0 78.41 0
L5685         0 * 0
L5686         0 105.81 0
L5688         0 99.45 0
L5690         0 192.76 0
L5692         0 223.71 0
L5694         0 295.58 0
L5695         0 310.11 0
L5696         0 338.89 0
L5697         0 137.62 0
L5698         0 171.20 0
L5699         0 303.79 0
L5700     XXX   0 * 0
L5701     XXX   0 * 0
L5702     XXX   0 * 0
L5703     XXX 9 0 * 0
L5704     XXX   0 * 0
L5705     XXX   0 * 0
L5706     XXX   0 * 0
L5707     XXX   0 * 0
L5710         0 586.03 0
L5711         0 888.99 0
L5712         0 702.11 0
L5714         0 724.05 0
L5716         0 1,187.55 0
L5718         0 1,484.31 0
L5722         0 1,548.97 0
L5724         0 2,459.41 0
L5726         0 3,229.54 0
L5728         0 4,023.53 0
L5780         0 1,939.93 0
L5781         0 5,405.87 0
L5782         0 * 0
L5785         0 846.55 0
L5790         0 1,171.56 0
L5795         0 1,749.44 0
L5810         0 813.88 0
L5811         0 1,188.35 0
L5812         0 921.08 0
L5814         0 5,590.19 0
L5816         0 1,385.68 0
L5818         0 1,564.73 0
L5822         0 3,035.77 0
L5824         0 2,498.78 0
L5826     XXX   0 4,747.69 0
L5828         0 4,763.20 0
L5830         0 3,384.46 0
L5840     XXX   0 * 0
L5845         0 * 0
L5848         0 1,452.86 0
L5850         0 216.35 0
L5855     XXX   0 * 0
L5856         0 30,573.83 0
L5857         0 10,848.74 0
L5858     XXX 9 0 22,748.77 0
L5859         0 * 0
L5910         0 594.33 0
L5920         0 864.53 0
L5925     XXX   0 * 0
L5930         0 * 0
L5940         0 817.28 0
L5950         0 1,380.74 0
L5960         0 1,653.95 0
L5961         0 5,532.39 0
L5962     XXX   0 * 0
L5964     XXX   0 * 0
L5966     XXX   0 * 0
L5968         0 5,271.58 0
L5969         0 16,623.62 0
L5970         0 357.69 0
L5971     XXX 9 0 * 0
L5972         0 574.28 0
L5973         0 21,234.95 0
L5974         0 484.51 0
L5975         0 672.53 0
L5976         0 912.49 0
L5978         0 475.52 0
L5979     XXX   0 * 0
L5980         0 6,041.33 0
L5981     XXX   0 * 0
L5982         0 941.98 0
L5984         0 933.58 0
L5985         0 * 0
L5986         0 1,037.98 0
L5987         0 10,828.19 0
L5988         0 2,897.99 0
L5990         0 2,472.95 0
L5999         0 * 0