Begin Main Content Area

2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

94010-95806

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
94010   1 XXX 0 0.00 87.15 0.00
94010   2 XXX 0 0.00 81.77 0.00
94010   3 XXX 0 0.00 83.70 0.00
94010   4 XXX 0 0.00 83.44 0.00
94010 26 1 XXX 0 0.00 38.86 0.00
94010 26 2 XXX 0 0.00 38.07 0.00
94010 26 3 XXX 0 0.00 37.23 0.00
94010 26 4 XXX 0 0.00 35.58 0.00
94010 TC 1 XXX 0 0.00 35.73 0.00
94010 TC 2 XXX 0 0.00 35.06 0.00
94010 TC 3 XXX 0 0.00 32.17 0.00
94010 TC 4 XXX 0 0.00 31.69 0.00
94011   1 XXX 0 0.00 142.05 0.00
94011   2 XXX 0 0.00 132.71 0.00
94011   3 XXX 0 0.00 132.71 0.00
94011   4 XXX 0 0.00 132.71 0.00
94012   1 XXX 0 0.00 218.21 0.00
94012   2 XXX 0 0.00 204.09 0.00
94012   3 XXX 0 0.00 204.09 0.00
94012   4 XXX 0 0.00 204.09 0.00
94013   1 XXX 0 0.00 46.35 0.00
94013   2 XXX 0 0.00 43.21 0.00
94013   3 XXX 0 0.00 43.21 0.00
94013   4 XXX 0 0.00 43.21 0.00
94014   1 XXX 0 0.00 88.70 0.00
94014   2 XXX 0 0.00 78.88 0.00
94014   3 XXX 0 0.00 78.88 0.00
94014   4 XXX 0 0.00 78.88 0.00
94014 26 1 XXX 0 0.00 54.24 0.00
94014 26 2 XXX 0 0.00 49.93 0.00
94014 26 3 XXX 0 0.00 49.93 0.00
94014 26 4 XXX 0 0.00 49.93 0.00
94014 TC 1 XXX 0 0.00 34.44 0.00
94014 TC 2 XXX 0 0.00 28.93 0.00
94014 TC 3 XXX 0 0.00 28.93 0.00
94014 TC 4 XXX 0 0.00 28.93 0.00
94015   1 XXX 0 0.00 36.96 0.00
94015   2 XXX 0 0.00 34.06 0.00
94015   3 XXX 0 0.00 34.06 0.00
94015   4 XXX 0 0.00 34.06 0.00
94016   1 XXX 0 0.00 55.93 0.00
94016   2 XXX 0 0.00 50.83 0.00
94016   3 XXX 0 0.00 50.83 0.00
94016   4 XXX 0 0.00 50.83 0.00
94060   1 XXX 0 0.00 148.75 0.00
94060   2 XXX 0 0.00 146.73 0.00
94060   3 XXX 0 0.00 129.41 0.00
94060   4 XXX 0 0.00 137.62 0.00
94060 26 1 XXX 0 0.00 61.09 0.00
94060 26 2 XXX 0 0.00 58.15 0.00
94060 26 3 XXX 0 0.00 56.92 0.00
94060 26 4 XXX 0 0.00 54.09 0.00
94060 TC 1 XXX 0 0.00 79.08 0.00
94060 TC 2 XXX 0 0.00 77.98 0.00
94060 TC 3 XXX 0 0.00 69.65 0.00
94060 TC 4 XXX 0 0.00 70.76 0.00
94070   1 XXX 0 0.00 205.96 0.00
94070   2 XXX 0 0.00 176.46 0.00
94070   3 XXX 0 0.00 176.46 0.00
94070   4 XXX 0 0.00 176.46 0.00
94070 26 1 XXX 0 0.00 78.73 0.00
94070 26 2 XXX 0 0.00 71.18 0.00
94070 26 3 XXX 0 0.00 71.18 0.00
94070 26 4 XXX 0 0.00 71.18 0.00
94070 TC 1 XXX 0 0.00 127.23 0.00
94070 TC 2 XXX 0 0.00 105.28 0.00
94070 TC 3 XXX 0 0.00 105.28 0.00
94070 TC 4 XXX 0 0.00 105.28 0.00
94150   1 XXX 9 0.00 34.50 0.00
94150   2 XXX 9 0.00 34.93 0.00
94150   3 XXX 9 0.00 32.55 0.00
94150   4 XXX 9 0.00 31.32 0.00
94150 26 1 XXX 9 0.00 17.07 0.00
94150 26 2 XXX 9 0.00 17.40 0.00
94150 26 3 XXX 9 0.00 15.93 0.00
94150 26 4 XXX 9 0.00 18.05 0.00
94150 TC 1 XXX 9 0.00 32.39 0.00
94150 TC 2 XXX 9 0.00 30.84 0.00
94150 TC 3 XXX 9 0.00 6.75 0.00
94150 TC 4 XXX 9 0.00 6.64 0.00
94200   1 XXX 0 0.00 64.23 0.00
94200   2 XXX 0 0.00 61.27 0.00
94200   3 XXX 0 0.00 61.04 0.00
94200   4 XXX 0 0.00 69.21 0.00
94200 26 1 XXX 0 0.00 22.84 0.00
94200 26 2 XXX 0 0.00 22.55 0.00
94200 26 3 XXX 0 0.00 21.31 0.00
94200 26 4 XXX 0 0.00 16.81 0.00
94200 TC 1 XXX 0 0.00 70.95 0.00
94200 TC 2 XXX 0 0.00 69.68 0.00
94200 TC 3 XXX 0 0.00 19.47 0.00
94200 TC 4 XXX 0 0.00 19.18 0.00
94250   1 XXX 0 0.00 32.93 0.00
94250   2 XXX 0 0.00 32.41 0.00
94250   3 XXX 0 0.00 30.31 0.00
94250   4 XXX 0 0.00 29.88 0.00
94250 26 1 XXX 0 0.00 21.29 0.00
94250 26 2 XXX 0 0.00 20.96 0.00
94250 26 3 XXX 0 0.00 19.78 0.00
94250 26 4 XXX 0 0.00 19.53 0.00
94250 TC 1 XXX 0 0.00 11.64 0.00
94250 TC 2 XXX 0 0.00 11.44 0.00
94250 TC 3 XXX 0 0.00 10.51 0.00
94250 TC 4 XXX 0 0.00 10.38 0.00
94375   1 XXX 0 0.00 95.86 0.00
94375   2 XXX 0 0.00 95.08 0.00
94375   3 XXX 0 0.00 92.72 0.00
94375   4 XXX 0 0.00 89.57 0.00
94375 26 1 XXX 0 0.00 38.89 0.00
94375 26 2 XXX 0 0.00 38.63 0.00
94375 26 3 XXX 0 0.00 37.69 0.00
94375 26 4 XXX 0 0.00 35.06 0.00
94375 TC 1 XXX 0 0.00 90.18 0.00
94375 TC 2 XXX 0 0.00 89.36 0.00
94375 TC 3 XXX 0 0.00 88.58 0.00
94375 TC 4 XXX 0 0.00 36.86 0.00
94400   1 XXX 0 0.00 117.77 0.00
94400   2 XXX 0 0.00 190.26 0.00
94400   3 XXX 0 0.00 185.67 0.00
94400   4 XXX 0 0.00 102.88 0.00
94400 26 1 XXX 0 0.00 97.56 0.00
94400 26 2 XXX 0 0.00 84.55 0.00
94400 26 3 XXX 0 0.00 94.58 0.00
94400 26 4 XXX 0 0.00 76.16 0.00
94400 TC 1 XXX 0 0.00 31.40 0.00
94400 TC 2 XXX 0 0.00 30.51 0.00
94400 TC 3 XXX 0 0.00 27.12 0.00
94400 TC 4 XXX 0 0.00 26.71 0.00
94450   1 XXX 0 0.00 178.40 0.00
94450   2 XXX 0 0.00 85.75 0.00
94450   3 XXX 0 0.00 80.53 0.00
94450   4 XXX 0 0.00 79.49 0.00
94450 26 1 XXX 0 0.00 53.73 0.00
94450 26 2 XXX 0 0.00 53.09 0.00
94450 26 3 XXX 0 0.00 50.55 0.00
94450 26 4 XXX 0 0.00 49.95 0.00
94450 TC 1 XXX 0 0.00 33.31 0.00
94450 TC 2 XXX 0 0.00 32.68 0.00
94450 TC 3 XXX 0 0.00 29.95 0.00
94450 TC 4 XXX 0 0.00 29.48 0.00
94452   1 XXX 0 0.00 93.54 0.00
94452   2 XXX 0 0.00 80.06 0.00
94452   3 XXX 0 0.00 80.06 0.00
94452   4 XXX 0 0.00 80.06 0.00
94452 26 1 XXX 0 0.00 27.77 0.00
94452 26 2 XXX 0 0.00 25.63 0.00
94452 26 3 XXX 0 0.00 25.63 0.00
94452 26 4 XXX 0 0.00 25.63 0.00
94452 TC 1 XXX 0 0.00 65.78 0.00
94452 TC 2 XXX 0 0.00 54.45 0.00
94452 TC 3 XXX 0 0.00 54.45 0.00
94452 TC 4 XXX 0 0.00 54.45 0.00
94453   1 XXX 0 0.00 133.06 0.00
94453   2 XXX 0 0.00 113.85 0.00
94453   3 XXX 0 0.00 113.85 0.00
94453   4 XXX 0 0.00 113.85 0.00
94453 26 1 XXX 0 0.00 35.58 0.00
94453 26 2 XXX 0 0.00 32.98 0.00
94453 26 3 XXX 0 0.00 32.98 0.00
94453 26 4 XXX 0 0.00 32.98 0.00
94453 TC 1 XXX 0 0.00 97.48 0.00
94453 TC 2 XXX 0 0.00 80.86 0.00
94453 TC 3 XXX 0 0.00 80.86 0.00
94453 TC 4 XXX 0 0.00 80.86 0.00
94610   1 XXX 0 0.00 98.39 0.00
94610   2 XXX 0 0.00 85.06 0.00
94610   3 XXX 0 0.00 85.06 0.00
94610   4 XXX 0 0.00 85.06 0.00
94617   1 XXX 0 0.00 119.79 0.00
94617   2 XXX 0 0.00 107.24 0.00
94617   3 XXX 0 0.00 107.24 0.00
94617   4 XXX 0 0.00 107.24 0.00
94617 26 1 XXX 0 0.00 41.33 0.00
94617 26 2 XXX 0 0.00 38.99 0.00
94617 26 3 XXX 0 0.00 38.99 0.00
94617 26 4 XXX 0 0.00 38.99 0.00
94617 TC 1 XXX 0 0.00 78.46 0.00
94617 TC 2 XXX 0 0.00 68.25 0.00
94617 TC 3 XXX 0 0.00 68.25 0.00
94617 TC 4 XXX 0 0.00 68.25 0.00
94618   1 XXX 0 0.00 42.69 0.00
94618   2 XXX 0 0.00 39.19 0.00
94618   3 XXX 0 0.00 39.19 0.00
94618   4 XXX 0 0.00 39.19 0.00
94618 26 1 XXX 0 0.00 28.27 0.00
94618 26 2 XXX 0 0.00 26.68 0.00
94618 26 3 XXX 0 0.00 26.68 0.00
94618 26 4 XXX 0 0.00 26.68 0.00
94618 TC 1 XXX 0 0.00 14.42 0.00
94618 TC 2 XXX 0 0.00 12.51 0.00
94618 TC 3 XXX 0 0.00 12.51 0.00
94618 TC 4 XXX 0 0.00 12.51 0.00
94621   1 XXX 0 0.00 205.93 0.00
94621   2 XXX 0 0.00 179.72 0.00
94621   3 XXX 0 0.00 179.72 0.00
94621   4 XXX 0 0.00 179.72 0.00
94621 26 1 XXX 0 0.00 87.06 0.00
94621 26 2 XXX 0 0.00 80.30 0.00
94621 26 3 XXX 0 0.00 80.30 0.00
94621 26 4 XXX 0 0.00 80.30 0.00
94621 TC 1 XXX 0 0.00 118.79 0.00
94621 TC 2 XXX 0 0.00 99.38 0.00
94621 TC 3 XXX 0 0.00 99.38 0.00
94621 TC 4 XXX 0 0.00 99.38 0.00
94640   1 XXX 0 0.00 34.90 0.00
94640   2 XXX 0 0.00 34.28 0.00
94640   3 XXX 0 0.00 31.46 0.00
94640   4 XXX 0 0.00 41.43 0.00
94642     XXX 0 0.00 67.41 0.00
94644   1 XXX 0 0.00 57.18 0.00
94644   2 XXX 0 0.00 46.38 0.00
94644   3 XXX 0 0.00 46.38 0.00
94644   4 XXX 0 0.00 46.38 0.00
94645   1 XXX 0 0.00 22.07 0.00
94645   2 XXX 0 0.00 17.67 0.00
94645   3 XXX 0 0.00 17.67 0.00
94645   4 XXX 0 0.00 17.67 0.00
94660   1 XXX 0 0.00 126.68 0.00
94660   2 XXX 0 0.00 125.07 0.00
94660   3 XXX 0 0.00 146.53 0.00
94660   4 XXX 0 0.00 152.41 0.00
94662   1 XXX 0 0.00 88.15 0.00
94662   2 XXX 0 0.00 150.04 0.00
94662   3 XXX 0 0.00 148.67 0.00
94662   4 XXX 0 0.00 82.88 0.00
94664   1 XXX 0 0.00 40.12 0.00
94664   2 XXX 0 0.00 42.13 0.00
94664   3 XXX 0 0.00 38.06 0.00
94664   4 XXX 0 0.00 34.71 0.00
94667   1 XXX 0 0.00 53.17 0.00
94667   2 XXX 0 0.00 52.76 0.00
94667   3 XXX 0 0.00 50.99 0.00
94667   4 XXX 0 0.00 44.99 0.00
94668   1 XXX 0 0.00 30.93 0.00
94668   2 XXX 0 0.00 30.33 0.00
94668   3 XXX 0 0.00 27.73 0.00
94668   4 XXX 0 0.00 27.26 0.00
94669   1 XXX 0 0.00 48.53 0.00
94669   2 XXX 0 0.00 41.56 0.00
94669   3 XXX 0 0.00 41.56 0.00
94669   4 XXX 0 0.00 41.56 0.00
94680   1 XXX 0 0.00 99.55 0.00
94680   2 XXX 0 0.00 133.97 0.00
94680   3 XXX 0 0.00 89.99 0.00
94680   4 XXX 0 0.00 88.75 0.00
94680 26 1 XXX 0 0.00 61.77 0.00
94680 26 2 XXX 0 0.00 57.96 0.00
94680 26 3 XXX 0 0.00 46.41 0.00
94680 26 4 XXX 0 0.00 46.57 0.00
94680 TC 1 XXX 0 0.00 48.65 0.00
94680 TC 2 XXX 0 0.00 47.53 0.00
94680 TC 3 XXX 0 0.00 42.81 0.00
94680 TC 4 XXX 0 0.00 42.14 0.00
94681   1 XXX 0 0.00 191.53 0.00
94681   2 XXX 0 0.00 220.81 0.00
94681   3 XXX 0 0.00 157.20 0.00
94681   4 XXX 0 0.00 212.70 0.00
94681 26 1 XXX 0 0.00 109.67 0.00
94681 26 2 XXX 0 0.00 107.82 0.00
94681 26 3 XXX 0 0.00 107.92 0.00
94681 26 4 XXX 0 0.00 102.45 0.00
94681 TC 1 XXX 0 0.00 122.46 0.00
94681 TC 2 XXX 0 0.00 172.90 0.00
94681 TC 3 XXX 0 0.00 109.42 0.00
94681 TC 4 XXX 0 0.00 107.75 0.00
94690   1 XXX 0 0.00 56.21 0.00
94690   2 XXX 0 0.00 52.34 0.00
94690   3 XXX 0 0.00 51.13 0.00
94690   4 XXX 0 0.00 50.39 0.00
94690 26 1 XXX 0 0.00 13.48 0.00
94690 26 2 XXX 0 0.00 13.46 0.00
94690 26 3 XXX 0 0.00 13.34 0.00
94690 26 4 XXX 0 0.00 13.31 0.00
94690 TC 1 XXX 0 0.00 46.56 0.00
94690 TC 2 XXX 0 0.00 45.66 0.00
94690 TC 3 XXX 0 0.00 41.94 0.00
94690 TC 4 XXX 0 0.00 41.24 0.00
94726   1 XXX 0 0.00 76.21 0.00
94726   2 XXX 0 0.00 66.81 0.00
94726   3 XXX 0 0.00 66.81 0.00
94726   4 XXX 0 0.00 66.81 0.00
94726 26 1 XXX 0 0.00 17.04 0.00
94726 26 2 XXX 0 0.00 16.04 0.00
94726 26 3 XXX 0 0.00 16.04 0.00
94726 26 4 XXX 0 0.00 16.04 0.00
94726 TC 1 XXX 0 0.00 59.17 0.00
94726 TC 2 XXX 0 0.00 50.78 0.00
94726 TC 3 XXX 0 0.00 50.78 0.00
94726 TC 4 XXX 0 0.00 50.78 0.00
94727   1 XXX 0 0.00 59.61 0.00
94727   2 XXX 0 0.00 52.62 0.00
94727   3 XXX 0 0.00 52.62 0.00
94727   4 XXX 0 0.00 52.62 0.00
94727 26 1 XXX 0 0.00 17.04 0.00
94727 26 2 XXX 0 0.00 16.04 0.00
94727 26 3 XXX 0 0.00 16.04 0.00
94727 26 4 XXX 0 0.00 16.04 0.00
94727 TC 1 XXX 0 0.00 42.58 0.00
94727 TC 2 XXX 0 0.00 36.56 0.00
94727 TC 3 XXX 0 0.00 36.56 0.00
94727 TC 4 XXX 0 0.00 36.56 0.00
94728   1 XXX 0 0.00 59.61 0.00
94728   2 XXX 0 0.00 52.62 0.00
94728   3 XXX 0 0.00 52.62 0.00
94728   4 XXX 0 0.00 52.62 0.00
94728 26 1 XXX 0 0.00 17.04 0.00
94728 26 2 XXX 0 0.00 16.04 0.00
94728 26 3 XXX 0 0.00 16.04 0.00
94728 26 4 XXX 0 0.00 16.04 0.00
94728 TC 1 XXX 0 0.00 42.58 0.00
94728 TC 2 XXX 0 0.00 36.56 0.00
94728 TC 3 XXX 0 0.00 36.56 0.00
94728 TC 4 XXX 0 0.00 36.56 0.00
94729   1 ZZZ 0 0.00 75.65 0.00
94729   2 ZZZ 0 0.00 65.94 0.00
94729   3 ZZZ 0 0.00 65.94 0.00
94729   4 ZZZ 0 0.00 65.94 0.00
94729 26 1 ZZZ 0 0.00 11.45 0.00
94729 26 2 ZZZ 0 0.00 10.70 0.00
94729 26 3 ZZZ 0 0.00 10.70 0.00
94729 26 4 ZZZ 0 0.00 10.70 0.00
94729 TC 1 ZZZ 0 0.00 64.20 0.00
94729 TC 2 ZZZ 0 0.00 55.21 0.00
94729 TC 3 ZZZ 0 0.00 55.21 0.00
94729 TC 4 ZZZ 0 0.00 55.21 0.00
94750   1 XXX 0 0.00 93.09 0.00
94750   2 XXX 0 0.00 94.54 0.00
94750   3 XXX 0 0.00 90.66 0.00
94750   4 XXX 0 0.00 84.04 0.00
94750 26 1 XXX 0 0.00 43.31 0.00
94750 26 2 XXX 0 0.00 43.48 0.00
94750 26 3 XXX 0 0.00 40.37 0.00
94750 26 4 XXX 0 0.00 39.82 0.00
94750 TC 1 XXX 0 0.00 49.81 0.00
94750 TC 2 XXX 0 0.00 48.83 0.00
94750 TC 3 XXX 0 0.00 44.91 0.00
94750 TC 4 XXX 0 0.00 44.25 0.00
94760   1 XXX 0 0.00 18.77 0.00
94760   2 XXX 0 0.00 18.54 0.00
94760   3 XXX 0 0.00 17.52 0.00
94760   4 XXX 0 0.00 17.31 0.00
94761   1 XXX 0 0.00 40.06 0.00
94761   2 XXX 0 0.00 39.39 0.00
94761   3 XXX 0 0.00 36.52 0.00
94761   4 XXX 0 0.00 36.02 0.00
94762   1 XXX 0 0.00 86.29 0.00
94762   2 XXX 0 0.00 85.12 0.00
94762   3 XXX 0 0.00 80.33 0.00
94762   4 XXX 0 0.00 79.54 0.00
94770   1 XXX 0 0.00 48.03 0.00
94770   2 XXX 0 0.00 46.34 0.00
94770   3 XXX 0 0.00 53.98 0.00
94770   4 XXX 0 0.00 53.36 0.00
94770 26 1 XXX 0 0.00 22.34 0.00
94770 26 2 XXX 0 0.00 22.09 0.00
94770 26 3 XXX 0 0.00 20.76 0.00
94770 26 4 XXX 0 0.00 20.81 0.00
94770 TC 1 XXX 0 0.00 33.05 0.00
94770 TC 2 XXX 0 0.00 25.42 0.00
94770 TC 3 XXX 0 0.00 27.86 0.00
94770 TC 4 XXX 0 0.00 27.53 0.00
94772   1 XXX 0 0.00 581.57 0.00
94772   2 XXX 0 0.00 581.57 0.00
94772   3 XXX 0 0.00 581.57 0.00
94772   4 XXX 0 0.00 581.57 0.00
94772 26 1 XXX 0 0.00 220.93 0.00
94772 26 2 XXX 0 0.00 220.93 0.00
94772 26 3 XXX 0 0.00 220.93 0.00
94772 26 4 XXX 0 0.00 220.93 0.00
94772 TC 1 XXX 0 0.00 360.61 0.00
94772 TC 2 XXX 0 0.00 360.61 0.00
94772 TC 3 XXX 0 0.00 360.61 0.00
94772 TC 4 XXX 0 0.00 360.61 0.00
94774     YYY 0 0.00 * 0.00
94775     YYY 0 0.00 * 0.00
94776     YYY 0 0.00 * 0.00
94777     YYY 0 0.00 * 0.00
94780   1 XXX 0 0.00 71.43 32.96
94780   2 XXX 0 0.00 63.95 30.79
94780   3 XXX 0 0.00 63.95 30.79
94780   4 XXX 0 0.00 63.95 30.79
94781   1 ZZZ 0 0.00 27.79 11.45
94781   2 ZZZ 0 0.00 24.81 10.70
94781   3 ZZZ 0 0.00 24.81 10.70
94781   4 ZZZ 0 0.00 24.81 10.70
94799     XXX 0 0.00 * 0.00
95004   1 XXX 0 0.00 7.58 0.00
95004   2 XXX 0 0.00 7.83 0.00
95004   3 XXX 0 0.00 6.87 0.00
95004   4 XXX 0 0.00 7.06 0.00
95012   1 XXX 0 0.00 29.79 0.00
95012   2 XXX 0 0.00 24.18 0.00
95012   3 XXX 0 0.00 24.18 0.00
95012   4 XXX 0 0.00 24.18 0.00
95017   1 XXX 0 0.00 12.20 5.23
95017   2 XXX 0 0.00 10.79 4.80
95017   3 XXX 0 0.00 10.79 4.80
95017   4 XXX 0 0.00 10.79 4.80
95018   1 XXX 0 0.00 29.76 9.74
95018   2 XXX 0 0.00 26.31 9.05
95018   3 XXX 0 0.00 26.31 9.05
95018   4 XXX 0 0.00 26.31 9.05
95024   1 XXX 0 0.00 10.69 0.00
95024   2 XXX 0 0.00 11.44 0.00
95024   3 XXX 0 0.00 10.74 0.00
95024   4 XXX 0 0.00 10.82 0.00
95027   1 XXX 0 0.00 15.82 0.00
95027   2 XXX 0 0.00 14.31 0.00
95027   3 XXX 0 0.00 15.26 0.00
95027   4 XXX 0 0.00 15.16 0.00
95028   1 XXX 0 0.00 17.89 0.00
95028   2 XXX 0 0.00 18.54 0.00
95028   3 XXX 0 0.00 16.21 0.00
95028   4 XXX 0 0.00 16.94 0.00
95044   1 XXX 0 0.00 15.66 0.00
95044   2 XXX 0 0.00 15.41 0.00
95044   3 XXX 0 0.00 12.00 0.00
95044   4 XXX 0 0.00 14.08 0.00
95052   1 XXX 0 0.00 16.04 0.00
95052   2 XXX 0 0.00 15.94 0.00
95052   3 XXX 0 0.00 14.72 0.00
95052   4 XXX 0 0.00 18.38 0.00
95056   1 XXX 0 0.00 12.56 0.00
95056   2 XXX 0 0.00 12.86 0.00
95056   3 XXX 0 0.00 13.46 0.00
95056   4 XXX 0 0.00 13.30 0.00
95060   1 XXX 0 0.00 21.36 0.00
95060   2 XXX 0 0.00 21.03 0.00
95060   3 XXX 0 0.00 19.81 0.00
95060   4 XXX 0 0.00 19.56 0.00
95065   1 XXX 0 0.00 16.44 0.00
95065   2 XXX 0 0.00 16.14 0.00
95065   3 XXX 0 0.00 16.66 0.00
95065   4 XXX 0 0.00 14.74 0.00
95070   1 XXX 0 0.00 177.89 0.00
95070   2 XXX 0 0.00 175.41 0.00
95070   3 XXX 0 0.00 165.12 0.00
95070   4 XXX 0 0.00 162.29 0.00
95071   1 XXX 0 0.00 227.58 0.00
95071   2 XXX 0 0.00 176.02 0.00
95071   3 XXX 0 0.00 211.33 0.00
95071   4 XXX 0 0.00 207.77 0.00
95076   1 XXX 0 0.00 158.33 96.46
95076   2 XXX 0 0.00 144.16 90.83
95076   3 XXX 0 0.00 144.16 90.83
95076   4 XXX 0 0.00 144.16 90.83
95079   1 ZZZ 0 0.00 111.11 88.78
95079   2 ZZZ 0 0.00 102.80 83.56
95079   3 ZZZ 0 0.00 102.80 83.56
95079   4 ZZZ 0 0.00 102.80 83.56
95115   1 0 0 0.00 29.88 0.00
95115   2 0 0 0.00 28.14 0.00
95115   3 0 0 0.00 27.49 0.00
95115   4 0 0 0.00 25.89 0.00
95117   1 0 0 0.00 39.56 0.00
95117   2 0 0 0.00 38.89 0.00
95117   3 0 0 0.00 36.81 0.00
95117   4 0 0 0.00 38.79 0.00
95120     XXX 9 0.00 208.26 0.00
95125     XXX 9 0.00 256.95 0.00
95130     XXX 9 0.00 104.09 0.00
95131     XXX 9 0.00 161.96 0.00
95132     XXX 9 0.00 219.57 0.00
95133     XXX 9 0.00 277.48 0.00
95134     XXX 9 0.00 335.34 0.00
95144     0 0 0.00 18.03 0.00
95145     0 0 0.00 86.56 0.00
95146     0 0 0.00 148.35 0.00
95147     0 0 0.00 196.65 0.00
95148     0 0 0.00 254.45 0.00
95149     0 0 0.00 312.12 0.00
95165     0 0 0.00 89.76 0.00
95170     0 0 0.00 * 0.00
95180   1 0 0 0.00 118.76 0.00
95180   2 0 0 0.00 122.64 0.00
95180   3 0 0 0.00 119.82 0.00
95180   4 0 0 0.00 167.41 0.00
95199     0 0 0.00 * 0.00
95249   1 XXX 0 0.00 70.10 0.00
95249   2 XXX 0 0.00 60.89 0.00
95249   3 XXX 0 0.00 60.89 0.00
95249   4 XXX 0 0.00 60.89 0.00
95250   1 XXX 0 0.00 102.83 0.00
95250   2 XXX 0 0.00 87.22 0.00
95250   3 XXX 0 0.00 87.22 0.00
95250   4 XXX 0 0.00 87.22 0.00
95251   1 XXX 0 0.00 44.05 0.00
95251   2 XXX 0 0.00 40.73 0.00
95251   3 XXX 0 0.00 40.73 0.00
95251   4 XXX 0 0.00 40.73 0.00
95782   1 XXX 0 0.00 1,431.32 0.00
95782   2 XXX 0 0.00 1,244.83 0.00
95782   3 XXX 0 0.00 1,244.83 0.00
95782   4 XXX 0 0.00 1,244.83 0.00
95782 26 1 XXX 0 0.00 171.83 0.00
95782 26 2 XXX 0 0.00 161.29 0.00
95782 26 3 XXX 0 0.00 161.29 0.00
95782 26 4 XXX 0 0.00 161.29 0.00
95782 TC 1 XXX 0 0.00 1,259.51 0.00
95782 TC 2 XXX 0 0.00 1,083.56 0.00
95782 TC 3 XXX 0 0.00 1,083.56 0.00
95782 TC 4 XXX 0 0.00 1,083.56 0.00
95783   1 XXX 0 0.00 1,528.17 0.00
95783   2 XXX 0 0.00 1,329.09 0.00
95783   3 XXX 0 0.00 1,329.09 0.00
95783   4 XXX 0 0.00 1,329.09 0.00
95783 26 1 XXX 0 0.00 188.14 0.00
95783 26 2 XXX 0 0.00 176.39 0.00
95783 26 3 XXX 0 0.00 176.39 0.00
95783 26 4 XXX 0 0.00 176.39 0.00
95783 TC 1 XXX 0 0.00 1,340.03 0.00
95783 TC 2 XXX 0 0.00 1,152.74 0.00
95783 TC 3 XXX 0 0.00 1,152.74 0.00
95783 TC 4 XXX 0 0.00 1,152.74 0.00
95800   1 XXX 0 0.00 305.49 0.00
95800   2 XXX 0 0.00 274.29 0.00
95800   3 XXX 0 0.00 274.29 0.00
95800   4 XXX 0 0.00 274.29 0.00
95800 26 1 XXX 0 0.00 84.54 0.00
95800 26 2 XXX 0 0.00 79.18 0.00
95800 26 3 XXX 0 0.00 79.18 0.00
95800 26 4 XXX 0 0.00 79.18 0.00
95800 TC 1 XXX 0 0.00 220.93 0.00
95800 TC 2 XXX 0 0.00 195.08 0.00
95800 TC 3 XXX 0 0.00 195.08 0.00
95800 TC 4 XXX 0 0.00 195.08 0.00
95801   1 XXX 0 0.00 142.93 0.00
95801   2 XXX 0 0.00 130.40 0.00
95801   3 XXX 0 0.00 130.40 0.00
95801   4 XXX 0 0.00 130.40 0.00
95801 26 1 XXX 0 0.00 74.55 0.00
95801 26 2 XXX 0 0.00 70.10 0.00
95801 26 3 XXX 0 0.00 70.10 0.00
95801 26 4 XXX 0 0.00 70.10 0.00
95801 TC 1 XXX 0 0.00 68.39 0.00
95801 TC 2 XXX 0 0.00 60.30 0.00
95801 TC 3 XXX 0 0.00 60.30 0.00
95801 TC 4 XXX 0 0.00 60.30 0.00
95803     XXX 0 0.00 * 0.00
95805   1 XXX 0 0.00 646.47 0.00
95805   2 XXX 0 0.00 552.57 0.00
95805   3 XXX 0 0.00 552.57 0.00
95805   4 XXX 0 0.00 552.57 0.00
95805 26 1 XXX 0 0.00 191.16 0.00
95805 26 2 XXX 0 0.00 176.33 0.00
95805 26 3 XXX 0 0.00 176.33 0.00
95805 26 4 XXX 0 0.00 176.33 0.00
95805 TC 1 XXX 0 0.00 455.36 0.00
95805 TC 2 XXX 0 0.00 376.30 0.00
95805 TC 3 XXX 0 0.00 376.30 0.00
95805 TC 4 XXX 0 0.00 376.30 0.00
95806   1 XXX 0 0.00 781.27 0.00
95806   2 XXX 0 0.00 662.51 0.00
95806   3 XXX 0 0.00 662.51 0.00
95806   4 XXX 0 0.00 662.51 0.00
95806 26 1 XXX 0 0.00 346.50 0.00
95806 26 2 XXX 0 0.00 303.14 0.00
95806 26 3 XXX 0 0.00 303.14 0.00
95806 26 4 XXX 0 0.00 303.14 0.00
95806 TC 1 XXX 0 0.00 434.79 0.00
95806 TC 2 XXX 0 0.00 359.38 0.00
95806 TC 3 XXX 0 0.00 359.38 0.00
95806 TC 4 XXX 0 0.00 359.38 0.00