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2020 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

00844-01820

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
00844   1 XXX 9 62.70 X X
00844   2 XXX 9 62.28 X X
00844   3 XXX 9 59.94 X X
00844   4 XXX 9 55.85 X X
00846   1 XXX 9 62.70 X X
00846   2 XXX 9 62.28 X X
00846   3 XXX 9 59.94 X X
00846   4 XXX 9 55.85 X X
00848   1 XXX 9 62.70 X X
00848   2 XXX 9 62.28 X X
00848   3 XXX 9 59.94 X X
00848   4 XXX 9 55.85 X X
0084U         X 813.60 X
00851   1 XXX 9 62.70 X X
00851   2 XXX 9 62.28 X X
00851   3 XXX 9 59.94 X X
00851   4 XXX 9 55.85 X X
0085U         X # X
00860   1 XXX 9 62.70 X X
00860   2 XXX 9 62.28 X X
00860   3 XXX 9 59.94 X X
00860   4 XXX 9 55.85 X X
00862   1 XXX 9 62.70 X X
00862   2 XXX 9 62.28 X X
00862   3 XXX 9 59.94 X X
00862   4 XXX 9 55.85 X X
00864   1 XXX 9 62.70 X X
00864   2 XXX 9 62.28 X X
00864   3 XXX 9 59.94 X X
00864   4 XXX 9 55.85 X X
00865   1 XXX 9 62.70 X X
00865   2 XXX 9 62.28 X X
00865   3 XXX 9 59.94 X X
00865   4 XXX 9 55.85 X X
00866   1 XXX 9 62.70 X X
00866   2 XXX 9 62.28 X X
00866   3 XXX 9 59.94 X X
00866   4 XXX 9 55.85 X X
00868   1 XXX 9 62.70 X X
00868   2 XXX 9 62.28 X X
00868   3 XXX 9 59.94 X X
00868   4 XXX 9 55.85 X X
0086U         X # X
00870   1 XXX 9 62.70 X X
00870   2 XXX 9 62.28 X X
00870   3 XXX 9 59.94 X X
00870   4 XXX 9 55.85 X X
00872   1 XXX 9 62.70 X X
00872   2 XXX 9 62.28 X X
00872   3 XXX 9 59.94 X X
00872   4 XXX 9 55.85 X X
00873   1 XXX 9 62.70 X X
00873   2 XXX 9 62.28 X X
00873   3 XXX 9 59.94 X X
00873   4 XXX 9 55.85 X X
0087U         X # X
00880   1 XXX 9 62.70 X X
00880   2 XXX 9 62.28 X X
00880   3 XXX 9 59.94 X X
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00882   1 XXX 9 62.70 X X
00882   2 XXX 9 62.28 X X
00882   3 XXX 9 59.94 X X
00882   4 XXX 9 55.85 X X
0088U         X # X
0089U         X 858.80 X
00902   1 XXX 9 62.70 X X
00902   2 XXX 9 62.28 X X
00902   3 XXX 9 59.94 X X
00902   4 XXX 9 55.85 X X
00904   1 XXX 9 62.70 X X
00904   2 XXX 9 62.28 X X
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00906   1 XXX 9 62.70 X X
00906   2 XXX 9 62.28 X X
00906   3 XXX 9 59.94 X X
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00908   2 XXX 9 62.28 X X
00908   3 XXX 9 59.94 X X
00908   4 XXX 9 55.85 X X
0090U         X 2,203.50 X
00910   1 XXX 9 62.70 X X
00910   2 XXX 9 62.28 X X
00910   3 XXX 9 59.94 X X
00910   4 XXX 9 55.85 X X
00912   1 XXX 9 62.70 X X
00912   2 XXX 9 62.28 X X
00912   3 XXX 9 59.94 X X
00912   4 XXX 9 55.85 X X
00914   1 XXX 9 62.70 X X
00914   2 XXX 9 62.28 X X
00914   3 XXX 9 59.94 X X
00914   4 XXX 9 55.85 X X
00916   1 XXX 9 62.70 X X
00916   2 XXX 9 62.28 X X
00916   3 XXX 9 59.94 X X
00916   4 XXX 9 55.85 X X
00918   1 XXX 9 62.70 X X
00918   2 XXX 9 62.28 X X
00918   3 XXX 9 59.94 X X
00918   4 XXX 9 55.85 X X
0091U         X # X
00920   1 XXX 9 62.70 X X
00920   2 XXX 9 62.28 X X
00920   3 XXX 9 59.94 X X
00920   4 XXX 9 55.85 X X
00921   1 XXX 9 62.70 X X
00921   2 XXX 9 62.28 X X
00921   3 XXX 9 59.94 X X
00921   4 XXX 9 55.85 X X
00922   1 XXX 9 62.70 X X
00922   2 XXX 9 62.28 X X
00922   3 XXX 9 59.94 X X
00922   4 XXX 9 55.85 X X
00924   1 XXX 9 62.70 X X
00924   2 XXX 9 62.28 X X
00924   3 XXX 9 59.94 X X
00924   4 XXX 9 55.85 X X
00926   1 XXX 9 62.70 X X
00926   2 XXX 9 62.28 X X
00926   3 XXX 9 59.94 X X
00926   4 XXX 9 55.85 X X
00928   1 XXX 9 62.70 X X
00928   2 XXX 9 62.28 X X
00928   3 XXX 9 59.94 X X
00928   4 XXX 9 55.85 X X
0092U         X # X
00930   1 XXX 9 62.70 X X
00930   2 XXX 9 62.28 X X
00930   3 XXX 9 59.94 X X
00930   4 XXX 9 55.85 X X
00932   1 XXX 9 62.70 X X
00932   2 XXX 9 62.28 X X
00932   3 XXX 9 59.94 X X
00932   4 XXX 9 55.85 X X
00934   1 XXX 9 62.70 X X
00934   2 XXX 9 62.28 X X
00934   3 XXX 9 59.94 X X
00934   4 XXX 9 55.85 X X
00936   1 XXX 9 62.70 X X
00936   2 XXX 9 62.28 X X
00936   3 XXX 9 59.94 X X
00936   4 XXX 9 55.85 X X
00938   1 XXX 9 62.70 X X
00938   2 XXX 9 62.28 X X
00938   3 XXX 9 59.94 X X
00938   4 XXX 9 55.85 X X
0093U         X 70.22 X
00940   1 XXX 9 62.70 X X
00940   2 XXX 9 62.28 X X
00940   3 XXX 9 59.94 X X
00940   4 XXX 9 55.85 X X
00942   1 XXX 9 62.70 X X
00942   2 XXX 9 62.28 X X
00942   3 XXX 9 59.94 X X
00942   4 XXX 9 55.85 X X
00944   1 XXX 9 62.70 X X
00944   2 XXX 9 62.28 X X
00944   3 XXX 9 59.94 X X
00944   4 XXX 9 55.85 X X
00948   1 XXX 9 62.70 X X
00948   2 XXX 9 62.28 X X
00948   3 XXX 9 59.94 X X
00948   4 XXX 9 55.85 X X
0094U         X # X
00950   1 XXX 9 62.70 X X
00950   2 XXX 9 62.28 X X
00950   3 XXX 9 59.94 X X
00950   4 XXX 9 55.85 X X
00952   1 XXX 9 62.70 X X
00952   2 XXX 9 62.28 X X
00952   3 XXX 9 59.94 X X
00952   4 XXX 9 55.85 X X
0095U         X # X
0096U         X 39.65 X
0097U         X # X
0098U         X # X
0099U         X # X
0100U         X # X
0101U         X 1,321.87 X
0102U         X 1,263.32 X
0103U         X 1,263.32 X
0105U         X 1,073.50 X
0106U         X # X
0107U         X 18.08 X
0108U         X # X
0109U         X 161.17 X
0110U         X 30.63 X
01112   1 XXX 9 62.70 X X
01112   2 XXX 9 62.28 X X
01112   3 XXX 9 59.94 X X
01112   4 XXX 9 55.85 X X
0111U         X 770.99 X
01120   1 XXX 9 62.70 X X
01120   2 XXX 9 62.28 X X
01120   3 XXX 9 59.94 X X
01120   4 XXX 9 55.85 X X
0112U         X # X
01130   1 XXX 9 62.70 X X
01130   2 XXX 9 62.28 X X
01130   3 XXX 9 59.94 X X
01130   4 XXX 9 55.85 X X
0113U         X 858.80 X
01140   1 XXX 9 62.70 X X
01140   2 XXX 9 62.28 X X
01140   3 XXX 9 59.94 X X
01140   4 XXX 9 55.85 X X
0114U         X # X
01150   1 XXX 9 62.70 X X
01150   2 XXX 9 62.28 X X
01150   3 XXX 9 59.94 X X
01150   4 XXX 9 55.85 X X
0115U         X # X
01160   1 XXX 9 62.70 X X
01160   2 XXX 9 62.28 X X
01160   3 XXX 9 59.94 X X
01160   4 XXX 9 55.85 X X
0116U         X 279.02 X
01170   1 XXX 9 62.70 X X
01170   2 XXX 9 62.28 X X
01170   3 XXX 9 59.94 X X
01170   4 XXX 9 55.85 X X
01173   1 XXX 9 62.70 X X
01173   2 XXX 9 62.28 X X
01173   3 XXX 9 59.94 X X
01173   4 XXX 9 55.85 X X
0117U         X # X
0118U         X # X
0119U         X # X
01200   1 XXX 9 62.70 X X
01200   2 XXX 9 62.28 X X
01200   3 XXX 9 59.94 X X
01200   4 XXX 9 55.85 X X
01202   1 XXX 9 62.70 X X
01202   2 XXX 9 62.28 X X
01202   3 XXX 9 59.94 X X
01202   4 XXX 9 55.85 X X
0120U         X 3,151.71 X
01210   1 XXX 9 62.70 X X
01210   2 XXX 9 62.28 X X
01210   3 XXX 9 59.94 X X
01210   4 XXX 9 55.85 X X
01212   1 XXX 9 62.70 X X
01212   2 XXX 9 62.28 X X
01212   3 XXX 9 59.94 X X
01212   4 XXX 9 55.85 X X
01214   1 XXX 9 62.70 X X
01214   2 XXX 9 62.28 X X
01214   3 XXX 9 59.94 X X
01214   4 XXX 9 55.85 X X
01215   1 XXX 9 62.70 X X
01215   2 XXX 9 62.28 X X
01215   3 XXX 9 59.94 X X
01215   4 XXX 9 55.85 X X
0121U         X # X
01220   1 XXX 9 62.70 X X
01220   2 XXX 9 62.28 X X
01220   3 XXX 9 59.94 X X
01220   4 XXX 9 55.85 X X
0122U         X # X
01230   1 XXX 9 62.70 X X
01230   2 XXX 9 62.28 X X
01230   3 XXX 9 59.94 X X
01230   4 XXX 9 55.85 X X
01232   1 XXX 9 62.70 X X
01232   2 XXX 9 62.28 X X
01232   3 XXX 9 59.94 X X
01232   4 XXX 9 55.85 X X
01234   1 XXX 9 62.70 X X
01234   2 XXX 9 62.28 X X
01234   3 XXX 9 59.94 X X
01234   4 XXX 9 55.85 X X
0123U         X # X
0124U         X 62.76 X
01250   1 XXX 9 62.70 X X
01250   2 XXX 9 62.28 X X
01250   3 XXX 9 59.94 X X
01250   4 XXX 9 55.85 X X
0125U         X 78.56 X
01260   1 XXX 9 62.70 X X
01260   2 XXX 9 62.28 X X
01260   3 XXX 9 59.94 X X
01260   4 XXX 9 55.85 X X
0126U         X 78.56 X
01270   1 XXX 9 62.70 X X
01270   2 XXX 9 62.28 X X
01270   3 XXX 9 59.94 X X
01270   4 XXX 9 55.85 X X
01272   1 XXX 9 62.70 X X
01272   2 XXX 9 62.28 X X
01272   3 XXX 9 59.94 X X
01272   4 XXX 9 55.85 X X
01274   1 XXX 9 62.70 X X
01274   2 XXX 9 62.28 X X
01274   3 XXX 9 59.94 X X
01274   4 XXX 9 55.85 X X
0127U         X 62.76 X
0128U         X 62.76 X
0129U         X 1,263.32 X
0130U         X 660.94 X
0131U         X # X
01320   1 XXX 9 62.70 X X
01320   2 XXX 9 62.28 X X
01320   3 XXX 9 59.94 X X
01320   4 XXX 9 55.85 X X
0132U         X # X
0133U         X # X
01340   1 XXX 9 62.70 X X
01340   2 XXX 9 62.28 X X
01340   3 XXX 9 59.94 X X
01340   4 XXX 9 55.85 X X
0134U         X # X
0135U         X # X
01360   1 XXX 9 62.70 X X
01360   2 XXX 9 62.28 X X
01360   3 XXX 9 59.94 X X
01360   4 XXX 9 55.85 X X
0136U         X # X
0137U         X # X
01380   1 XXX 9 62.70 X X
01380   2 XXX 9 62.28 X X
01380   3 XXX 9 59.94 X X
01380   4 XXX 9 55.85 X X
01382   1 XXX 9 62.70 X X
01382   2 XXX 9 62.28 X X
01382   3 XXX 9 59.94 X X
01382   4 XXX 9 55.85 X X
0138U         X # X
01390   1 XXX 9 62.70 X X
01390   2 XXX 9 62.28 X X
01390   3 XXX 9 59.94 X X
01390   4 XXX 9 55.85 X X
01392   1 XXX 9 62.70 X X
01392   2 XXX 9 62.28 X X
01392   3 XXX 9 59.94 X X
01392   4 XXX 9 55.85 X X
01400   1 XXX 9 62.70 X X
01400   2 XXX 9 62.28 X X
01400   3 XXX 9 59.94 X X
01400   4 XXX 9 55.85 X X
01402   1 XXX 9 62.70 X X
01402   2 XXX 9 62.28 X X
01402   3 XXX 9 59.94 X X
01402   4 XXX 9 55.85 X X
01404   1 XXX 9 62.70 X X
01404   2 XXX 9 62.28 X X
01404   3 XXX 9 59.94 X X
01404   4 XXX 9 55.85 X X
01420   1 XXX 9 62.70 X X
01420   2 XXX 9 62.28 X X
01420   3 XXX 9 59.94 X X
01420   4 XXX 9 55.85 X X
01430   1 XXX 9 62.70 X X
01430   2 XXX 9 62.28 X X
01430   3 XXX 9 59.94 X X
01430   4 XXX 9 55.85 X X
01432   1 XXX 9 62.70 X X
01432   2 XXX 9 62.28 X X
01432   3 XXX 9 59.94 X X
01432   4 XXX 9 55.85 X X
01440   1 XXX 9 62.70 X X
01440   2 XXX 9 62.28 X X
01440   3 XXX 9 59.94 X X
01440   4 XXX 9 55.85 X X
01442   1 XXX 9 62.70 X X
01442   2 XXX 9 62.28 X X
01442   3 XXX 9 59.94 X X
01442   4 XXX 9 55.85 X X
01444   1 XXX 9 62.70 X X
01444   2 XXX 9 62.28 X X
01444   3 XXX 9 59.94 X X
01444   4 XXX 9 55.85 X X
01462   1 XXX 9 62.70 X X
01462   2 XXX 9 62.28 X X
01462   3 XXX 9 59.94 X X
01462   4 XXX 9 55.85 X X
01464   1 XXX 9 62.70 X X
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01464   4 XXX 9 55.85 X X
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01470   4 XXX 9 55.85 X X
01472   1 XXX 9 62.70 X X
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