Begin Main Content Area

2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

64771-66150

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
64771   1 90 2 0.00 1,257.66 0.00
64771   2 90 2 0.00 1,239.91 0.00
64771   3 90 2 0.00 1,166.56 0.00
64771   4 90 2 0.00 1,152.43 0.00
64772   1 90 2 0.00 1,647.20 0.00
64772   2 90 2 0.00 1,425.46 0.00
64772   3 90 2 0.00 1,490.40 0.00
64772   4 90 2 0.00 1,211.67 0.00
64774   1 90 2 0.00 819.91 0.00
64774   2 90 2 0.00 741.71 0.00
64774   3 90 2 0.00 699.65 0.00
64774   4 90 2 0.00 762.51 0.00
64776   1 90 2 0.00 744.42 0.00
64776   2 90 2 0.00 705.06 0.00
64776   3 90 2 0.00 666.14 0.00
64776   4 90 2 0.00 658.60 0.00
64778   1 ZZZ 0 0.00 561.30 0.00
64778   2 ZZZ 0 0.00 552.70 0.00
64778   3 ZZZ 0 0.00 516.79 0.00
64778   4 ZZZ 0 0.00 510.68 0.00
64782   1 90 2 0.00 970.60 0.00
64782   2 90 2 0.00 958.00 0.00
64782   3 90 2 0.00 905.60 0.00
64782   4 90 2 0.00 894.69 0.00
64783   1 ZZZ 0 0.00 667.17 0.00
64783   2 ZZZ 0 0.00 657.13 0.00
64783   3 ZZZ 0 0.00 637.21 0.00
64783   4 ZZZ 0 0.00 608.21 0.00
64784   1 90 2 0.00 1,455.02 0.00
64784   2 90 2 0.00 1,460.64 0.00
64784   3 90 2 0.00 1,330.36 0.00
64784   4 90 2 0.00 1,315.37 0.00
64786   1 90 2 0.00 2,685.66 0.00
64786   2 90 2 0.00 2,643.46 0.00
64786   3 90 2 0.00 2,327.11 0.00
64786   4 90 2 0.00 2,440.34 0.00
64787   1 ZZZ 0 0.00 752.76 0.00
64787   2 ZZZ 0 0.00 740.83 0.00
64787   3 ZZZ 0 0.00 692.08 0.00
64787   4 ZZZ 0 0.00 684.05 0.00
64788   1 90 2 0.00 753.30 0.00
64788   2 90 2 0.00 702.23 0.00
64788   3 90 2 0.00 711.97 0.00
64788   4 90 2 0.00 589.91 0.00
64790   1 90 2 0.00 1,697.45 0.00
64790   2 90 2 0.00 1,651.84 0.00
64790   3 90 2 0.00 1,595.42 0.00
64790   4 90 2 0.00 1,577.35 0.00
64792   1 90 2 0.00 2,244.44 0.00
64792   2 90 2 0.00 2,211.22 0.00
64792   3 90 2 0.00 2,074.33 0.00
64792   4 90 2 0.00 2,060.20 0.00
64795   1 0 2 0.00 642.53 0.00
64795   2 0 2 0.00 634.96 0.00
64795   3 0 2 0.00 592.07 0.00
64795   4 0 2 0.00 617.53 0.00
64802   1 90 2 0.00 1,324.10 0.00
64802   2 90 2 0.00 1,439.91 0.00
64802   3 90 2 0.00 1,218.21 0.00
64802   4 90 2 0.00 1,204.55 0.00
64804   1 90 2 0.00 2,517.24 0.00
64804   2 90 2 0.00 2,565.38 0.00
64804   3 90 2 0.00 2,381.74 0.00
64804   4 90 2 0.00 2,353.76 0.00
64809   1 90 2 0.00 2,289.94 0.00
64809   2 90 2 0.00 2,291.63 0.00
64809   3 90 2 0.00 2,274.95 0.00
64809   4 90 2 0.00 2,072.40 0.00
64818   1 90 2 0.00 1,784.91 0.00
64818   2 90 2 0.00 1,754.17 0.00
64818   3 90 2 0.00 1,627.17 0.00
64818   4 90 2 0.00 1,608.27 0.00
64820   1 90 2 0.00 1,640.69 0.00
64820   2 90 2 0.00 1,591.48 0.00
64820   3 90 2 0.00 1,490.14 0.00
64820   4 90 2 0.00 1,470.44 0.00
64821   1 90 2 0.00 1,172.80 0.00
64821   2 90 2 0.00 1,037.59 0.00
64821   3 90 2 0.00 1,037.59 0.00
64821   4 90 2 0.00 1,037.59 0.00
64822   1 90 2 0.00 1,172.80 0.00
64822   2 90 2 0.00 1,037.59 0.00
64822   3 90 2 0.00 1,037.59 0.00
64822   4 90 2 0.00 1,037.59 0.00
64823   1 90 2 0.00 1,353.31 0.00
64823   2 90 2 0.00 1,198.64 0.00
64823   3 90 2 0.00 1,198.64 0.00
64823   4 90 2 0.00 1,198.64 0.00
64831   1 90 2 0.00 1,207.19 0.00
64831   2 90 2 0.00 1,180.55 0.00
64831   3 90 2 0.00 1,147.63 0.00
64831   4 90 2 0.00 1,139.47 0.00
64832   1 ZZZ 0 0.00 825.94 0.00
64832   2 ZZZ 0 0.00 635.92 0.00
64832   3 ZZZ 0 0.00 608.37 0.00
64832   4 ZZZ 0 0.00 602.13 0.00
64834   1 90 2 0.00 1,223.38 0.00
64834   2 90 2 0.00 1,209.11 0.00
64834   3 90 2 0.00 1,175.63 0.00
64834   4 90 2 0.00 1,138.25 0.00
64835   1 90 2 0.00 1,558.85 0.00
64835   2 90 2 0.00 1,537.03 0.00
64835   3 90 2 0.00 1,447.27 0.00
64835   4 90 2 0.00 1,431.01 0.00
64836   1 90 2 0.00 1,647.08 0.00
64836   2 90 2 0.00 1,622.63 0.00
64836   3 90 2 0.00 1,522.06 0.00
64836   4 90 2 0.00 1,668.15 0.00
64837   1 ZZZ 0 0.00 1,039.64 0.00
64837   2 ZZZ 0 0.00 1,023.42 0.00
64837   3 ZZZ 0 0.00 956.37 0.00
64837   4 ZZZ 0 0.00 945.45 0.00
64840   1 90 2 0.00 2,042.86 0.00
64840   2 90 2 0.00 2,019.89 0.00
64840   3 90 2 0.00 1,924.23 0.00
64840   4 90 2 0.00 1,900.58 0.00
64856   1 90 2 0.00 1,995.89 0.00
64856   2 90 2 0.00 1,966.05 0.00
64856   3 90 2 0.00 1,882.14 0.00
64856   4 90 2 0.00 1,839.91 0.00
64857   1 90 2 0.00 2,191.91 0.00
64857   2 90 2 0.00 2,028.10 0.00
64857   3 90 2 0.00 2,026.87 0.00
64857   4 90 2 0.00 2,003.51 0.00
64858   1 90 2 0.00 2,564.44 0.00
64858   2 90 2 0.00 2,524.26 0.00
64858   3 90 2 0.00 2,358.54 0.00
64858   4 90 2 0.00 2,331.70 0.00
64859   1 ZZZ 0 0.00 749.27 0.00
64859   2 ZZZ 0 0.00 737.60 0.00
64859   3 ZZZ 0 0.00 689.45 0.00
64859   4 ZZZ 0 0.00 681.43 0.00
64861   1 90 2 0.00 2,897.65 0.00
64861   2 90 2 0.00 2,860.33 0.00
64861   3 90 2 0.00 2,705.83 0.00
64861   4 90 2 0.00 2,673.65 0.00
64862   1 90 2 0.00 3,649.35 0.00
64862   2 90 2 0.00 3,600.73 0.00
64862   3 90 2 0.00 3,398.11 0.00
64862   4 90 2 0.00 3,354.69 0.00
64864   1 90 2 0.00 1,860.93 0.00
64864   2 90 2 0.00 1,906.53 0.00
64864   3 90 2 0.00 1,728.32 0.00
64864   4 90 2 0.00 1,708.47 0.00
64865   1 90 2 0.00 2,539.36 0.00
64865   2 90 2 0.00 2,503.76 0.00
64865   3 90 2 0.00 2,356.35 0.00
64865   4 90 2 0.00 2,328.23 0.00
64866   1 90 2 0.00 2,505.13 0.00
64866   2 90 2 0.00 2,467.48 0.00
64866   3 90 2 0.00 2,312.11 0.00
64866   4 90 2 0.00 2,285.36 0.00
64868   1 90 2 0.00 3,128.85 0.00
64868   2 90 2 0.00 2,286.36 0.00
64868   3 90 2 0.00 2,148.40 0.00
64868   4 90 2 0.00 2,122.91 0.00
64872   1 ZZZ 0 0.00 358.82 0.00
64872   2 ZZZ 0 0.00 347.95 0.00
64872   3 ZZZ 0 0.00 325.66 0.00
64872   4 ZZZ 0 0.00 321.34 0.00
64874   1 ZZZ 0 0.00 538.02 0.00
64874   2 ZZZ 0 0.00 521.86 0.00
64874   3 ZZZ 0 0.00 488.54 0.00
64874   4 ZZZ 0 0.00 482.01 0.00
64876   1 ZZZ 0 0.00 534.56 0.00
64876   2 ZZZ 0 0.00 518.56 0.00
64876   3 ZZZ 0 0.00 485.57 0.00
64876   4 ZZZ 0 0.00 479.16 0.00
64885   1 90 2 0.00 2,743.03 0.00
64885   2 90 2 0.00 2,706.15 0.00
64885   3 90 2 0.00 2,553.74 0.00
64885   4 90 2 0.00 2,523.54 0.00
64886   1 90 2 0.00 3,270.61 0.00
64886   2 90 2 0.00 3,226.69 0.00
64886   3 90 2 0.00 3,044.85 0.00
64886   4 90 2 0.00 3,008.90 0.00
64890   1 90 2 0.00 2,583.74 0.00
64890   2 90 2 0.00 2,542.56 0.00
64890   3 90 2 0.00 2,372.55 0.00
64890   4 90 2 0.00 2,344.75 0.00
64891   1 90 2 0.00 2,447.91 0.00
64891   2 90 2 0.00 2,412.00 0.00
64891   3 90 2 0.00 2,263.97 0.00
64891   4 90 2 0.00 2,238.08 0.00
64892   1 90 2 0.00 2,377.64 0.00
64892   2 90 2 0.00 2,342.13 0.00
64892   3 90 2 0.00 2,195.43 0.00
64892   4 90 2 0.00 2,169.74 0.00
64893   1 90 2 0.00 2,770.80 0.00
64893   2 90 2 0.00 2,726.12 0.00
64893   3 90 2 0.00 2,541.46 0.00
64893   4 90 2 0.00 2,511.21 0.00
64895   1 90 2 0.00 3,068.48 0.00
64895   2 90 2 0.00 3,020.11 0.00
64895   3 90 2 0.00 2,820.64 0.00
64895   4 90 2 0.00 2,788.53 0.00
64896   1 90 2 0.00 3,446.83 0.00
64896   2 90 2 0.00 3,399.32 0.00
64896   3 90 2 0.00 3,202.20 0.00
64896   4 90 2 0.00 3,163.38 0.00
64897   1 90 2 0.00 2,924.49 0.00
64897   2 90 2 0.00 2,877.98 0.00
64897   3 90 2 0.00 2,686.18 0.00
64897   4 90 2 0.00 2,655.59 0.00
64898   1 90 2 0.00 3,149.33 0.00
64898   2 90 2 0.00 3,101.40 0.00
64898   3 90 2 0.00 2,903.74 0.00
64898   4 90 2 0.00 2,869.93 0.00
64901   1 ZZZ 0 0.00 1,878.53 0.00
64901   2 ZZZ 0 0.00 1,853.70 0.00
64901   3 ZZZ 0 0.00 1,750.54 0.00
64901   4 ZZZ 0 0.00 1,728.82 0.00
64902   1 ZZZ 0 0.00 2,706.41 0.00
64902   2 ZZZ 0 0.00 2,157.46 0.00
64902   3 ZZZ 0 0.00 2,037.89 0.00
64902   4 ZZZ 0 0.00 2,012.55 0.00
64905     90 2 0.00 * 0.00
64907     90 2 0.00 * 0.00
64910   1 90 2 0.00 1,005.52 0.00
64910   2 90 2 0.00 880.32 0.00
64910   3 90 2 0.00 880.32 0.00
64910   4 90 2 0.00 880.32 0.00
64911   1 90 2 0.00 1,214.30 0.00
64911   2 90 2 0.00 1,071.87 0.00
64911   3 90 2 0.00 1,071.87 0.00
64911   4 90 2 0.00 1,071.87 0.00
64912   1 90 2 0.00 997.09 0.00
64912   2 90 2 0.00 911.20 0.00
64912   3 90 2 0.00 911.20 0.00
64912   4 90 2 0.00 911.20 0.00
64913   1 ZZZ 0 0.00 202.27 0.00
64913   2 ZZZ 0 0.00 186.69 0.00
64913   3 ZZZ 0 0.00 186.69 0.00
64913   4 ZZZ 0 0.00 186.69 0.00
64999     YYY 2 0.00 * 0.00
65091   1 90 2 0.00 1,280.87 0.00
65091   2 90 2 0.00 1,419.96 0.00
65091   3 90 2 0.00 1,311.50 0.00
65091   4 90 2 0.00 1,371.56 0.00
65093   1 90 2 0.00 1,507.86 0.00
65093   2 90 2 0.00 1,399.97 0.00
65093   3 90 2 0.00 1,411.05 0.00
65093   4 90 2 0.00 1,425.84 0.00
65101   1 90 2 0.00 1,506.08 0.00
65101   2 90 2 0.00 1,401.03 0.00
65101   3 90 2 0.00 1,320.85 0.00
65101   4 90 2 0.00 1,244.19 0.00
65103   1 90 2 0.00 1,614.55 0.00
65103   2 90 2 0.00 1,569.70 0.00
65103   3 90 2 0.00 1,474.21 0.00
65103   4 90 2 0.00 1,529.00 0.00
65105   1 90 2 0.00 1,676.97 0.00
65105   2 90 2 0.00 1,640.55 0.00
65105   3 90 2 0.00 1,510.96 0.00
65105   4 90 2 0.00 1,587.22 0.00
65110   1 90 2 0.00 2,675.76 0.00
65110   2 90 2 0.00 2,640.38 0.00
65110   3 90 2 0.00 2,560.54 0.00
65110   4 90 2 0.00 2,460.92 0.00
65112   1 90 2 0.00 2,533.10 0.00
65112   2 90 2 0.00 2,501.32 0.00
65112   3 90 2 0.00 2,369.38 0.00
65112   4 90 2 0.00 2,340.95 0.00
65114   1 90 2 0.00 2,785.83 0.00
65114   2 90 2 0.00 2,747.06 0.00
65114   3 90 2 0.00 2,586.55 0.00
65114   4 90 2 0.00 2,555.95 0.00
65125   1 90 2 0.00 1,461.17 0.00
65125   2 90 2 0.00 1,442.70 0.00
65125   3 90 2 0.00 1,365.39 0.00
65125   4 90 2 0.00 1,347.67 0.00
65130   1 90 2 0.00 1,375.28 0.00
65130   2 90 2 0.00 1,381.71 0.00
65130   3 90 2 0.00 1,306.97 0.00
65130   4 90 2 0.00 1,289.98 0.00
65135   1 90 2 0.00 1,461.59 0.00
65135   2 90 2 0.00 1,102.07 0.00
65135   3 90 2 0.00 1,048.54 0.00
65135   4 90 2 0.00 1,035.80 0.00
65140   1 90 2 0.00 1,227.04 0.00
65140   2 90 2 0.00 1,502.78 0.00
65140   3 90 2 0.00 1,155.50 0.00
65140   4 90 2 0.00 1,141.27 0.00
65150   1 90 2 0.00 1,427.93 0.00
65150   2 90 2 0.00 1,570.42 0.00
65150   3 90 2 0.00 1,328.52 0.00
65150   4 90 2 0.00 1,310.73 0.00
65155   1 90 2 0.00 1,916.73 0.00
65155   2 90 2 0.00 1,889.92 0.00
65155   3 90 2 0.00 1,778.24 0.00
65155   4 90 2 0.00 1,754.83 0.00
65175   1 90 2 0.00 1,201.95 0.00
65175   2 90 2 0.00 1,198.81 0.00
65175   3 90 2 0.00 1,135.50 0.00
65175   4 90 2 0.00 1,120.75 0.00
65205   1 0 2 0.00 101.74 87.00
65205   2 0 2 0.00 108.42 93.13
65205   3 0 2 0.00 94.58 81.61
65205   4 0 2 0.00 100.45 86.81
65210   1 0 2 0.00 116.95 96.82
65210   2 0 2 0.00 115.65 95.83
65210   3 0 2 0.00 110.65 91.87
65210   4 0 2 0.00 109.33 90.87
65220   1 0 2 0.00 101.29 82.21
65220   2 0 2 0.00 103.79 82.87
65220   3 0 2 0.00 98.71 78.89
65220   4 0 2 0.00 103.88 84.52
65222   1 0 2 0.00 139.28 115.28
65222   2 0 2 0.00 132.65 108.16
65222   3 0 2 0.00 126.31 104.67
65222   4 0 2 0.00 119.44 99.29
65235   1 90 2 0.00 1,581.55 0.00
65235   2 90 2 0.00 1,319.14 0.00
65235   3 90 2 0.00 1,408.69 0.00
65235   4 90 2 0.00 1,062.20 0.00
65260   1 90 2 0.00 1,702.44 0.00
65260   2 90 2 0.00 1,683.24 0.00
65260   3 90 2 0.00 1,603.51 0.00
65260   4 90 2 0.00 1,583.79 0.00
65265   1 90 2 0.00 1,978.63 0.00
65265   2 90 2 0.00 1,956.44 0.00
65265   3 90 2 0.00 1,863.81 0.00
65265   4 90 2 0.00 1,840.86 0.00
65270   1 10 2 0.00 215.72 0.00
65270   2 10 2 0.00 267.26 0.00
65270   3 10 2 0.00 207.13 0.00
65270   4 10 2 0.00 252.27 0.00
65272   1 90 2 0.00 464.19 0.00
65272   2 90 2 0.00 344.01 0.00
65272   3 90 2 0.00 348.81 0.00
65272   4 90 2 0.00 435.64 0.00
65273   1 90 2 0.00 642.91 0.00
65273   2 90 2 0.00 635.39 0.00
65273   3 90 2 0.00 603.97 0.00
65273   4 90 2 0.00 596.58 0.00
65275   1 90 2 0.00 839.91 0.00
65275   2 90 2 0.00 838.37 0.00
65275   3 90 2 0.00 832.04 0.00
65275   4 90 2 0.00 830.02 0.00
65280   1 90 2 0.00 1,609.81 0.00
65280   2 90 2 0.00 1,801.70 0.00
65280   3 90 2 0.00 1,769.22 0.00
65280   4 90 2 0.00 1,353.24 0.00
65285   1 90 2 0.00 2,189.93 0.00
65285   2 90 2 0.00 2,164.02 0.00
65285   3 90 2 0.00 2,055.80 0.00
65285   4 90 2 0.00 2,113.32 0.00
65286   1 90 2 0.00 1,227.57 0.00
65286   2 90 2 0.00 1,091.14 0.00
65286   3 90 2 0.00 840.53 0.00
65286   4 90 2 0.00 1,285.08 0.00
65290   1 90 2 0.00 1,023.44 0.00
65290   2 90 2 0.00 1,010.46 0.00
65290   3 90 2 0.00 956.25 0.00
65290   4 90 2 0.00 943.87 0.00
65400   1 90 2 0.00 746.51 0.00
65400   2 90 2 0.00 729.64 0.00
65400   3 90 2 0.00 706.32 0.00
65400   4 90 2 0.00 699.94 0.00
65410   1 0 2 0.00 279.73 0.00
65410   2 0 2 0.00 303.19 0.00
65410   3 0 2 0.00 261.36 0.00
65410   4 0 2 0.00 294.33 0.00
65420   1 90 2 0.00 744.00 0.00
65420   2 90 2 0.00 735.06 0.00
65420   3 90 2 0.00 697.62 0.00
65420   4 90 2 0.00 688.73 0.00
65426   1 90 2 0.00 1,061.55 0.00
65426   2 90 2 0.00 1,047.99 0.00
65426   3 90 2 0.00 991.34 0.00
65426   4 90 2 0.00 954.27 0.00
65430   1 0 2 0.00 127.07 103.16
65430   2 0 2 0.00 126.31 102.71
65430   3 0 2 0.00 119.47 97.54
65430   4 0 2 0.00 118.07 96.50
65435   1 0 2 0.00 193.31 150.51
65435   2 0 2 0.00 178.59 139.27
65435   3 0 2 0.00 189.57 148.53
65435   4 0 2 0.00 181.87 142.36
65436   1 90 2 0.00 472.22 0.00
65436   2 90 2 0.00 470.28 0.00
65436   3 90 2 0.00 453.71 0.00
65436   4 90 2 0.00 460.10 0.00
65450   1 90 2 0.00 450.85 0.00
65450   2 90 2 0.00 455.96 0.00
65450   3 90 2 0.00 536.48 0.00
65450   4 90 2 0.00 529.69 0.00
65600   1 90 2 0.00 785.50 0.00
65600   2 90 2 0.00 750.98 0.00
65600   3 90 2 0.00 487.16 0.00
65600   4 90 2 0.00 481.17 0.00
65710   1 90 2 0.00 3,194.23 0.00
65710   2 90 2 0.00 3,516.66 0.00
65710   3 90 2 0.00 3,194.44 0.00
65710   4 90 2 0.00 3,100.41 0.00
65730   1 90 2 0.00 4,103.64 0.00
65730   2 90 2 0.00 4,085.69 0.00
65730   3 90 2 0.00 3,771.66 0.00
65730   4 90 2 0.00 3,459.62 0.00
65750   1 90 2 0.00 4,642.80 0.00
65750   2 90 2 0.00 4,610.94 0.00
65750   3 90 2 0.00 4,366.44 0.00
65750   4 90 2 0.00 4,307.25 0.00
65755   1 90 2 0.00 4,808.52 0.00
65755   2 90 2 0.00 4,773.88 0.00
65755   3 90 2 0.00 4,517.22 0.00
65755   4 90 2 0.00 4,455.77 0.00
65756   1 90 2 0.00 1,491.27 0.00
65756   2 90 2 0.00 1,368.32 0.00
65756   3 90 2 0.00 1,368.32 0.00
65756   4 90 2 0.00 1,368.32 0.00
65757     ZZZ 0 0.00 * 0.00
65770   1 90 2 0.00 2,722.16 0.00
65770   2 90 2 0.00 2,691.50 0.00
65770   3 90 2 0.00 2,564.05 0.00
65770   4 90 2 0.00 2,532.43 0.00
65772   1 90 2 0.00 988.00 0.00
65772   2 90 2 0.00 707.86 0.00
65772   3 90 2 0.00 963.92 0.00
65772   4 90 2 0.00 790.58 0.00
65775   1 90 2 0.00 1,290.84 0.00
65775   2 90 2 0.00 1,273.58 0.00
65775   3 90 2 0.00 1,201.28 0.00
65775   4 90 2 0.00 1,083.54 0.00
65778   1 10 2 0.00 1,878.44 113.03
65778   2 10 2 0.00 1,663.07 102.88
65778   3 10 2 0.00 1,663.07 102.88
65778   4 10 2 0.00 1,663.07 102.88
65779   1 10 2 0.00 1,700.17 436.13
65779   2 10 2 0.00 1,512.82 395.71
65779   3 10 2 0.00 1,512.82 395.71
65779   4 10 2 0.00 1,512.82 395.71
65780   1 90 2 0.00 1,398.82 0.00
65780   2 90 2 0.00 1,266.13 0.00
65780   3 90 2 0.00 1,266.13 0.00
65780   4 90 2 0.00 1,266.13 0.00
65781   1 90 2 0.00 2,121.08 0.00
65781   2 90 2 0.00 1,942.18 0.00
65781   3 90 2 0.00 1,942.18 0.00
65781   4 90 2 0.00 1,942.18 0.00
65782   1 90 2 0.00 1,830.96 0.00
65782   2 90 2 0.00 1,673.27 0.00
65782   3 90 2 0.00 1,673.27 0.00
65782   4 90 2 0.00 1,673.27 0.00
65785   1 90 2 0.00 2,811.81 510.07
65785   2 90 2 0.00 2,429.87 462.71
65785   3 90 2 0.00 2,429.87 462.71
65785   4 90 2 0.00 2,429.87 462.71
65800   1 0 2 0.00 341.74 0.00
65800   2 0 2 0.00 340.06 0.00
65800   3 0 2 0.00 307.46 0.00
65800   4 0 2 0.00 337.25 0.00
65810   1 90 2 0.00 853.70 0.00
65810   2 90 2 0.00 831.56 0.00
65810   3 90 2 0.00 848.26 0.00
65810   4 90 2 0.00 801.74 0.00
65815   1 90 2 0.00 831.83 0.00
65815   2 90 2 0.00 810.24 0.00
65815   3 90 2 0.00 780.87 0.00
65815   4 90 2 0.00 771.07 0.00
65820   1 90 2 0.00 1,494.10 0.00
65820   2 90 2 0.00 1,481.75 0.00
65820   3 90 2 0.00 1,450.98 0.00
65820   4 90 2 0.00 1,432.20 0.00
65850   1 90 2 0.00 2,157.12 0.00
65850   2 90 2 0.00 2,097.99 0.00
65850   3 90 2 0.00 1,963.58 0.00
65850   4 90 2 0.00 2,022.60 0.00
65855   1 90 2 0.00 1,564.70 0.00
65855   2 90 2 0.00 1,535.13 0.00
65855   3 90 2 0.00 1,442.91 0.00
65855   4 90 2 0.00 1,412.51 0.00
65860   1 90 2 0.00 859.07 0.00
65860   2 90 2 0.00 1,019.10 0.00
65860   3 90 2 0.00 797.43 0.00
65860   4 90 2 0.00 786.71 0.00
65865   1 90 2 0.00 1,127.07 0.00
65865   2 90 2 0.00 967.65 0.00
65865   3 90 2 0.00 1,052.50 0.00
65865   4 90 2 0.00 927.80 0.00
65870   1 90 2 0.00 1,156.82 0.00
65870   2 90 2 0.00 1,111.54 0.00
65870   3 90 2 0.00 996.39 0.00
65870   4 90 2 0.00 983.82 0.00
65875   1 90 2 0.00 1,494.11 0.00
65875   2 90 2 0.00 1,482.56 0.00
65875   3 90 2 0.00 1,465.20 0.00
65875   4 90 2 0.00 1,037.34 0.00
65880   1 90 2 0.00 1,220.28 0.00
65880   2 90 2 0.00 1,205.74 0.00
65880   3 90 2 0.00 1,145.16 0.00
65880   4 90 2 0.00 1,130.65 0.00
65900   1 90 2 0.00 2,226.02 0.00
65900   2 90 2 0.00 1,686.68 0.00
65900   3 90 2 0.00 2,220.91 0.00
65900   4 90 2 0.00 1,573.08 0.00
65920   1 90 2 0.00 1,785.35 0.00
65920   2 90 2 0.00 1,765.49 0.00
65920   3 90 2 0.00 1,748.99 0.00
65920   4 90 2 0.00 1,751.30 0.00
65930   1 90 2 0.00 1,274.55 0.00
65930   2 90 2 0.00 1,271.77 0.00
65930   3 90 2 0.00 1,244.51 0.00
65930   4 90 2 0.00 1,228.62 0.00
66020   1 10 2 0.00 368.34 0.00
66020   2 10 2 0.00 366.35 0.00
66020   3 10 2 0.00 353.91 0.00
66020   4 10 2 0.00 356.34 0.00
66030   1 10 2 0.00 213.75 0.00
66030   2 10 2 0.00 202.92 0.00
66030   3 10 2 0.00 146.87 0.00
66030   4 10 2 0.00 206.92 0.00
66130   1 90 2 0.00 1,416.90 0.00
66130   2 90 2 0.00 1,411.55 0.00
66130   3 90 2 0.00 1,082.20 0.00
66130   4 90 2 0.00 1,383.66 0.00
66150   1 90 2 0.00 1,761.79 0.00
66150   2 90 2 0.00 1,596.73 0.00
66150   3 90 2 0.00 1,640.93 0.00
66150   4 90 2 0.00 1,750.13 0.00