Begin Main Content Area

2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

63287-64766

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
63287   1 90 2 0.00 5,805.95 0.00
63287   2 90 2 0.00 4,931.31 0.00
63287   3 90 2 0.00 5,347.48 0.00
63287   4 90 2 0.00 5,285.93 0.00
63290   1 90 2 0.00 5,998.88 0.00
63290   2 90 2 0.00 5,906.40 0.00
63290   3 90 2 0.00 5,524.68 0.00
63290   4 90 2 0.00 5,460.65 0.00
63295   1 ZZZ 0 0.00 572.75 0.00
63295   2 ZZZ 0 0.00 504.27 0.00
63295   3 ZZZ 0 0.00 504.27 0.00
63295   4 ZZZ 0 0.00 504.27 0.00
63300   1 90 2 0.00 5,231.96 0.00
63300   2 90 2 0.00 5,211.01 0.00
63300   3 90 2 0.00 5,124.40 0.00
63300   4 90 2 0.00 3,434.43 0.00
63301   1 90 2 0.00 4,242.18 0.00
63301   2 90 2 0.00 4,174.67 0.00
63301   3 90 2 0.00 3,896.29 0.00
63301   4 90 2 0.00 3,851.87 0.00
63302   1 90 2 0.00 4,463.66 0.00
63302   2 90 2 0.00 5,482.68 0.00
63302   3 90 2 0.00 5,368.82 0.00
63302   4 90 2 0.00 4,077.79 0.00
63303   1 90 2 0.00 6,166.67 0.00
63303   2 90 2 0.00 4,447.58 0.00
63303   3 90 2 0.00 4,169.37 0.00
63303   4 90 2 0.00 4,122.25 0.00
63304   1 90 2 0.00 4,606.57 0.00
63304   2 90 2 0.00 4,544.66 0.00
63304   3 90 2 0.00 4,288.70 0.00
63304   4 90 2 0.00 4,237.95 0.00
63305   1 90 2 0.00 4,989.44 0.00
63305   2 90 2 0.00 6,321.77 0.00
63305   3 90 2 0.00 4,600.59 0.00
63305   4 90 2 0.00 4,547.29 0.00
63306   1 90 2 0.00 4,917.63 0.00
63306   2 90 2 0.00 4,851.68 0.00
63306   3 90 2 0.00 4,578.75 0.00
63306   4 90 2 0.00 4,524.63 0.00
63307   1 90 2 0.00 5,054.21 0.00
63307   2 90 2 0.00 4,983.61 0.00
63307   3 90 2 0.00 4,691.22 0.00
63307   4 90 2 0.00 4,635.25 0.00
63308   1 ZZZ 0 0.00 902.42 0.00
63308   2 ZZZ 0 0.00 888.22 0.00
63308   3 ZZZ 0 0.00 829.71 0.00
63308   4 ZZZ 0 0.00 820.13 0.00
63600   1 90 2 0.00 2,252.84 0.00
63600   2 90 2 0.00 2,334.94 0.00
63600   3 90 2 0.00 2,192.09 0.00
63600   4 90 2 0.00 2,020.47 0.00
63610     0 2 0.00 * 0.00
63620   1 90 0 0.00 1,162.23 0.00
63620   2 90 0 0.00 1,020.90 0.00
63620   3 90 0 0.00 1,020.90 0.00
63620   4 90 0 0.00 1,020.90 0.00
63621   1 ZZZ 0 0.00 362.57 0.00
63621   2 ZZZ 0 0.00 322.99 0.00
63621   3 ZZZ 0 0.00 322.99 0.00
63621   4 ZZZ 0 0.00 322.99 0.00
63650   1 90 2 0.00 1,698.39 0.00
63650   2 90 2 0.00 1,684.23 0.00
63650   3 90 2 0.00 1,415.41 0.00
63650   4 90 2 0.00 1,398.34 0.00
63655   1 90 2 0.00 2,804.32 0.00
63655   2 90 2 0.00 2,745.15 0.00
63655   3 90 2 0.00 2,500.28 0.00
63655   4 90 2 0.00 2,468.96 0.00
63661   1 10 2 0.00 801.53 438.74
63661   2 10 2 0.00 710.72 404.84
63661   3 10 2 0.00 710.72 404.84
63661   4 10 2 0.00 710.72 404.84
63662   1 90 2 0.00 1,039.20 0.00
63662   2 90 2 0.00 936.51 0.00
63662   3 90 2 0.00 936.51 0.00
63662   4 90 2 0.00 936.51 0.00
63663   1 10 2 0.00 1,206.08 697.95
63663   2 10 2 0.00 1,059.38 630.93
63663   3 10 2 0.00 1,059.38 630.93
63663   4 10 2 0.00 1,059.38 630.93
63664   1 90 2 0.00 1,082.47 0.00
63664   2 90 2 0.00 975.72 0.00
63664   3 90 2 0.00 975.72 0.00
63664   4 90 2 0.00 975.72 0.00
63685   1 90 2 0.00 1,378.50 0.00
63685   2 90 2 0.00 1,353.13 0.00
63685   3 90 2 0.00 1,292.95 0.00
63685   4 90 2 0.00 1,233.21 0.00
63688   1 90 2 0.00 970.21 0.00
63688   2 90 2 0.00 957.74 0.00
63688   3 90 2 0.00 1,011.83 0.00
63688   4 90 2 0.00 999.56 0.00
63700   1 90 2 0.00 2,813.51 0.00
63700   2 90 2 0.00 2,729.37 0.00
63700   3 90 2 0.00 2,555.83 0.00
63700   4 90 2 0.00 2,521.92 0.00
63702   1 90 2 0.00 3,165.13 0.00
63702   2 90 2 0.00 3,070.50 0.00
63702   3 90 2 0.00 2,875.41 0.00
63702   4 90 2 0.00 2,837.29 0.00
63704   1 90 2 0.00 3,516.07 0.00
63704   2 90 2 0.00 3,410.90 0.00
63704   3 90 2 0.00 3,194.09 0.00
63704   4 90 2 0.00 3,151.79 0.00
63706   1 90 2 0.00 4,044.06 0.00
63706   2 90 2 0.00 3,923.16 0.00
63706   3 90 2 0.00 3,673.92 0.00
63706   4 90 2 0.00 3,625.25 0.00
63707   1 90 2 0.00 3,526.11 0.00
63707   2 90 2 0.00 3,260.25 0.00
63707   3 90 2 0.00 3,494.78 0.00
63707   4 90 2 0.00 3,535.14 0.00
63709   1 90 2 0.00 3,563.47 0.00
63709   2 90 2 0.00 3,661.44 0.00
63709   3 90 2 0.00 2,761.56 0.00
63709   4 90 2 0.00 3,510.61 0.00
63710   1 90 2 0.00 2,179.18 0.00
63710   2 90 2 0.00 2,146.52 0.00
63710   3 90 2 0.00 2,011.98 0.00
63710   4 90 2 0.00 1,988.69 0.00
63740   1 90 2 0.00 2,752.49 0.00
63740   2 90 2 0.00 2,731.23 0.00
63740   3 90 2 0.00 2,643.34 0.00
63740   4 90 2 0.00 2,288.92 0.00
63741   1 90 2 0.00 1,913.38 0.00
63741   2 90 2 0.00 1,874.30 0.00
63741   3 90 2 0.00 1,712.92 0.00
63741   4 90 2 0.00 1,691.98 0.00
63744   1 90 2 0.00 2,481.91 0.00
63744   2 90 2 0.00 2,366.24 0.00
63744   3 90 2 0.00 2,374.22 0.00
63744   4 90 2 0.00 1,356.40 0.00
63746   1 90 2 0.00 1,104.87 0.00
63746   2 90 2 0.00 2,138.89 0.00
63746   3 90 2 0.00 1,006.02 0.00
63746   4 90 2 0.00 994.16 0.00
64400   1 0 2 0.00 130.90 113.19
64400   2 0 2 0.00 114.54 99.13
64400   3 0 2 0.00 119.65 104.11
64400   4 0 2 0.00 122.07 106.33
64402   1 0 2 0.00 157.33 0.00
64402   2 0 2 0.00 142.32 0.00
64402   3 0 2 0.00 145.23 0.00
64402   4 0 2 0.00 160.88 0.00
64405   1 0 2 0.00 159.80 135.79
64405   2 0 2 0.00 143.20 121.98
64405   3 0 2 0.00 162.74 138.59
64405   4 0 2 0.00 158.46 134.96
64408   1 0 2 0.00 183.25 0.00
64408   2 0 2 0.00 180.82 0.00
64408   3 0 2 0.00 198.13 0.00
64408   4 0 2 0.00 195.79 0.00
64410   1 0 2 0.00 182.59 0.00
64410   2 0 2 0.00 180.91 0.00
64410   3 0 2 0.00 174.06 0.00
64410   4 0 2 0.00 176.21 0.00
64413   1 0 2 0.00 144.31 122.15
64413   2 0 2 0.00 152.63 129.52
64413   3 0 2 0.00 150.92 127.84
64413   4 0 2 0.00 151.09 128.18
64415   1 0 2 0.00 136.88 0.00
64415   2 0 2 0.00 134.96 0.00
64415   3 0 2 0.00 133.70 0.00
64415   4 0 2 0.00 132.81 0.00
64416   1 0 2 0.00 291.43 0.00
64416   2 0 2 0.00 272.55 0.00
64416   3 0 2 0.00 272.55 0.00
64416   4 0 2 0.00 272.55 0.00
64417   1 0 2 0.00 165.67 0.00
64417   2 0 2 0.00 169.79 0.00
64417   3 0 2 0.00 159.35 0.00
64417   4 0 2 0.00 163.21 0.00
64418   1 0 2 0.00 160.11 132.57
64418   2 0 2 0.00 158.31 130.92
64418   3 0 2 0.00 152.95 126.67
64418   4 0 2 0.00 151.79 125.37
64420   1 0 2 0.00 167.13 0.00
64420   2 0 2 0.00 154.15 0.00
64420   3 0 2 0.00 146.48 0.00
64420   4 0 2 0.00 160.53 0.00
64421   1 0 2 0.00 224.34 0.00
64421   2 0 2 0.00 221.17 0.00
64421   3 0 2 0.00 208.13 0.00
64421   4 0 2 0.00 227.98 0.00
64425   1 0 2 0.00 186.46 164.54
64425   2 0 2 0.00 180.50 159.95
64425   3 0 2 0.00 188.70 167.07
64425   4 0 2 0.00 146.50 129.80
64430   1 0 2 0.00 220.87 0.00
64430   2 0 2 0.00 215.69 0.00
64430   3 0 2 0.00 189.53 0.00
64430   4 0 2 0.00 187.45 0.00
64435   1 0 2 0.00 171.40 0.00
64435   2 0 2 0.00 157.75 0.00
64435   3 0 2 0.00 152.67 0.00
64435   4 0 2 0.00 166.07 0.00
64445   1 0 2 0.00 154.15 137.36
64445   2 0 2 0.00 141.32 126.28
64445   3 0 2 0.00 148.29 132.33
64445   4 0 2 0.00 150.25 134.44
64446   1 0 2 0.00 303.11 0.00
64446   2 0 2 0.00 280.58 0.00
64446   3 0 2 0.00 280.58 0.00
64446   4 0 2 0.00 280.58 0.00
64447   1 10 2 0.00 143.08 0.00
64447   2 10 2 0.00 130.97 0.00
64447   3 10 2 0.00 130.97 0.00
64447   4 10 2 0.00 130.97 0.00
64448   1 0 2 0.00 278.84 0.00
64448   2 0 2 0.00 257.96 0.00
64448   3 0 2 0.00 257.96 0.00
64448   4 0 2 0.00 257.96 0.00
64449   1 10 2 0.00 273.73 0.00
64449   2 10 2 0.00 255.28 0.00
64449   3 10 2 0.00 255.28 0.00
64449   4 10 2 0.00 255.28 0.00
64450   1 0 2 0.00 146.10 127.01
64450   2 0 2 0.00 151.99 132.71
64450   3 0 2 0.00 143.29 124.92
64450   4 0 2 0.00 135.28 117.91
64455   1 0 2 0.00 75.52 59.80
64455   2 0 2 0.00 67.89 54.66
64455   3 0 2 0.00 67.89 54.66
64455   4 0 2 0.00 67.89 54.66
64461   1 0 2 0.00 195.12 113.56
64461   2 0 2 0.00 175.76 106.07
64461   3 0 2 0.00 175.76 106.07
64461   4 0 2 0.00 175.76 106.07
64462   1 ZZZ 0 0.00 110.26 71.62
64462   2 ZZZ 0 0.00 99.90 66.87
64462   3 ZZZ 0 0.00 99.90 66.87
64462   4 ZZZ 0 0.00 99.90 66.87
64463   1 0 2 0.00 212.21 109.48
64463   2 0 2 0.00 190.80 102.99
64463   3 0 2 0.00 190.80 102.99
64463   4 0 2 0.00 190.80 102.99
64479   1 0 2 0.00 458.69 215.25
64479   2 0 2 0.00 405.67 197.55
64479   3 0 2 0.00 405.67 197.55
64479   4 0 2 0.00 405.67 197.55
64480   1 ZZZ 0 0.00 415.00 149.13
64480   2 ZZZ 0 0.00 364.15 136.86
64480   3 ZZZ 0 0.00 364.15 136.86
64480   4 ZZZ 0 0.00 364.15 136.86
64483   1 0 2 0.00 423.34 182.93
64483   2 0 2 0.00 374.47 168.90
64483   3 0 2 0.00 374.47 168.90
64483   4 0 2 0.00 374.47 168.90
64484   1 ZZZ 0 0.00 392.75 129.17
64484   2 ZZZ 0 0.00 343.70 118.36
64484   3 ZZZ 0 0.00 343.70 118.36
64484   4 ZZZ 0 0.00 343.70 118.36
64486   1 0 2 0.00 166.37 85.38
64486   2 0 2 0.00 148.94 79.73
64486   3 0 2 0.00 148.94 79.73
64486   4 0 2 0.00 148.94 79.73
64487   1 0 2 0.00 203.65 97.94
64487   2 0 2 0.00 181.96 91.61
64487   3 0 2 0.00 181.96 91.61
64487   4 0 2 0.00 181.96 91.61
64488   1 0 2 0.00 204.18 105.75
64488   2 0 2 0.00 183.15 99.01
64488   3 0 2 0.00 183.15 99.01
64488   4 0 2 0.00 183.15 99.01
64489   1 0 2 0.00 285.14 117.86
64489   2 0 2 0.00 253.42 110.43
64489   3 0 2 0.00 253.42 110.43
64489   4 0 2 0.00 253.42 110.43
64490   1 0 2 0.00 275.79 161.53
64490   2 0 2 0.00 243.09 146.73
64490   3 0 2 0.00 243.09 146.73
64490   4 0 2 0.00 243.09 146.73
64491   1 ZZZ 0 0.00 138.50 92.47
64491   2 ZZZ 0 0.00 123.51 84.69
64491   3 ZZZ 0 0.00 123.51 84.69
64491   4 ZZZ 0 0.00 123.51 84.69
64492   1 ZZZ 0 0.00 140.17 94.14
64492   2 ZZZ 0 0.00 124.92 86.10
64492   3 ZZZ 0 0.00 124.92 86.10
64492   4 ZZZ 0 0.00 124.92 86.10
64493   1 0 2 0.00 246.85 137.00
64493   2 0 2 0.00 217.04 124.42
64493   3 0 2 0.00 217.04 124.42
64493   4 0 2 0.00 217.04 124.42
64494   1 ZZZ 0 0.00 125.88 78.72
64494   2 ZZZ 0 0.00 112.04 72.29
64494   3 ZZZ 0 0.00 112.04 72.29
64494   4 ZZZ 0 0.00 112.04 72.29
64495   1 ZZZ 0 0.00 127.54 80.40
64495   2 ZZZ 0 0.00 113.43 73.69
64495   3 ZZZ 0 0.00 113.43 73.69
64495   4 ZZZ 0 0.00 113.43 73.69
64505   1 0 2 0.00 161.15 138.79
64505   2 0 2 0.00 144.92 124.59
64505   3 0 2 0.00 150.25 130.06
64505   4 0 2 0.00 158.27 136.86
64510   1 0 2 0.00 221.65 0.00
64510   2 0 2 0.00 214.02 0.00
64510   3 0 2 0.00 210.06 0.00
64510   4 0 2 0.00 212.19 0.00
64517   1 0 2 0.00 345.14 216.94
64517   2 0 2 0.00 308.54 199.54
64517   3 0 2 0.00 308.54 199.54
64517   4 0 2 0.00 308.54 199.54
64520   1 0 2 0.00 192.39 0.00
64520   2 0 2 0.00 186.15 0.00
64520   3 0 2 0.00 216.92 0.00
64520   4 0 2 0.00 216.84 0.00
64530   1 0 2 0.00 246.94 0.00
64530   2 0 2 0.00 269.71 0.00
64530   3 0 2 0.00 234.32 0.00
64530   4 0 2 0.00 231.67 0.00
64553     10 2 0.00 * 0.00
64555   1 10 2 0.00 626.61 0.00
64555   2 10 2 0.00 599.01 0.00
64555   3 10 2 0.00 648.07 0.00
64555   4 10 2 0.00 211.13 0.00
64561   1 10 2 0.00 1,538.61 728.15
64561   2 10 2 0.00 1,357.77 668.22
64561   3 10 2 0.00 1,357.77 668.22
64561   4 10 2 0.00 1,357.77 668.22
64566   1 0 2 0.00 192.53 44.05
64566   2 0 2 0.00 172.28 41.07
64566   3 0 2 0.00 172.28 41.07
64566   4 0 2 0.00 172.28 41.07
64568   1 90 2 0.00 962.75 0.00
64568   2 90 2 0.00 874.97 0.00
64568   3 90 2 0.00 874.97 0.00
64568   4 90 2 0.00 874.97 0.00
64569   1 90 2 0.00 992.00 0.00
64569   2 90 2 0.00 880.96 0.00
64569   3 90 2 0.00 880.96 0.00
64569   4 90 2 0.00 880.96 0.00
64570   1 90 2 0.00 887.52 0.00
64570   2 90 2 0.00 777.72 0.00
64570   3 90 2 0.00 777.72 0.00
64570   4 90 2 0.00 777.72 0.00
64575   1 90 2 0.00 687.57 0.00
64575   2 90 2 0.00 678.18 0.00
64575   3 90 2 0.00 639.43 0.00
64575   4 90 2 0.00 631.97 0.00
64580     90 2 0.00 * 0.00
64581   1 90 2 0.00 1,404.79 0.00
64581   2 90 2 0.00 1,288.71 0.00
64581   3 90 2 0.00 1,288.71 0.00
64581   4 90 2 0.00 1,288.71 0.00
64585   1 10 2 0.00 269.44 0.00
64585   2 10 2 0.00 266.47 0.00
64585   3 10 2 0.00 254.29 0.00
64585   4 10 2 0.00 251.41 0.00
64590   1 10 2 0.00 408.76 0.00
64590   2 10 2 0.00 402.25 0.00
64590   3 10 2 0.00 375.21 0.00
64590   4 10 2 0.00 370.86 0.00
64595   1 10 2 0.00 269.81 0.00
64595   2 10 2 0.00 265.66 0.00
64595   3 10 2 0.00 248.82 0.00
64595   4 10 2 0.00 245.99 0.00
64600   1 10 2 0.00 618.71 0.00
64600   2 10 2 0.00 513.93 0.00
64600   3 10 2 0.00 595.70 0.00
64600   4 10 2 0.00 606.29 0.00
64605   1 10 2 0.00 937.50 0.00
64605   2 10 2 0.00 610.06 0.00
64605   3 10 2 0.00 580.53 0.00
64605   4 10 2 0.00 574.58 0.00
64610   1 10 2 0.00 1,736.34 0.00
64610   2 10 2 0.00 1,700.09 0.00
64610   3 10 2 0.00 1,686.74 0.00
64610   4 10 2 0.00 1,680.74 0.00
64611   1 10 2 0.00 153.95 139.70
64611   2 10 2 0.00 136.55 123.97
64611   3 10 2 0.00 136.55 123.97
64611   4 10 2 0.00 136.55 123.97
64612   1 10 2 0.00 313.28 0.00
64612   2 10 2 0.00 309.12 0.00
64612   3 10 2 0.00 291.73 0.00
64612   4 10 2 0.00 288.27 0.00
64615   1 10 2 0.00 208.03 188.51
64615   2 10 2 0.00 182.27 165.42
64615   3 10 2 0.00 182.27 165.42
64615   4 10 2 0.00 182.27 165.42
64616   1 10 2 0.00 173.43 153.40
64616   2 10 2 0.00 154.05 136.86
64616   3 10 2 0.00 154.05 136.86
64616   4 10 2 0.00 154.05 136.86
64617   1 10 2 0.00 262.94 158.39
64617   2 10 2 0.00 234.66 144.95
64617   3 10 2 0.00 234.66 144.95
64617   4 10 2 0.00 234.66 144.95
64620   1 10 2 0.00 287.09 0.00
64620   2 10 2 0.00 261.44 0.00
64620   3 10 2 0.00 265.71 0.00
64620   4 10 2 0.00 306.16 0.00
64630   1 10 2 0.00 426.33 0.00
64630   2 10 2 0.00 419.74 0.00
64630   3 10 2 0.00 392.65 0.00
64630   4 10 2 0.00 388.36 0.00
64632   1 10 2 0.00 119.70 101.73
64632   2 10 2 0.00 108.99 93.85
64632   3 10 2 0.00 108.99 93.85
64632   4 10 2 0.00 108.99 93.85
64633   1 10 2 0.00 639.62 333.35
64633   2 10 2 0.00 569.21 305.17
64633   3 10 2 0.00 569.21 305.17
64633   4 10 2 0.00 569.21 305.17
64634   1 ZZZ 0 0.00 292.94 99.66
64634   2 ZZZ 0 0.00 258.70 92.06
64634   3 ZZZ 0 0.00 258.70 92.06
64634   4 ZZZ 0 0.00 258.70 92.06
64635   1 10 2 0.00 628.43 326.49
64635   2 10 2 0.00 559.36 299.02
64635   3 10 2 0.00 559.36 299.02
64635   4 10 2 0.00 559.36 299.02
64636   1 ZZZ 0 0.00 263.42 86.48
64636   2 ZZZ 0 0.00 232.61 80.06
64636   3 ZZZ 0 0.00 232.61 80.06
64636   4 ZZZ 0 0.00 232.61 80.06
64640   1 10 2 0.00 239.79 211.87
64640   2 10 2 0.00 236.24 208.34
64640   3 10 2 0.00 229.14 203.42
64640   4 10 2 0.00 228.98 202.92
64642   1 0 2 0.00 194.07 150.60
64642   2 0 2 0.00 173.45 136.15
64642   3 0 2 0.00 173.45 136.15
64642   4 0 2 0.00 173.45 136.15
64643   1 ZZZ 0 0.00 127.69 100.81
64643   2 ZZZ 0 0.00 114.76 91.68
64643   3 ZZZ 0 0.00 114.76 91.68
64643   4 ZZZ 0 0.00 114.76 91.68
64644   1 0 2 0.00 221.34 164.17
64644   2 0 2 0.00 197.68 148.61
64644   3 0 2 0.00 197.68 148.61
64644   4 0 2 0.00 197.68 148.61
64645   1 ZZZ 0 0.00 156.26 115.72
64645   2 ZZZ 0 0.00 139.93 105.11
64645   3 ZZZ 0 0.00 139.93 105.11
64645   4 ZZZ 0 0.00 139.93 105.11
64646   1 0 2 0.00 208.69 162.76
64646   2 0 2 0.00 186.71 147.27
64646   3 0 2 0.00 186.71 147.27
64646   4 0 2 0.00 186.71 147.27
64647   1 0 2 0.00 241.49 187.76
64647   2 0 2 0.00 216.22 170.08
64647   3 0 2 0.00 216.22 170.08
64647   4 0 2 0.00 216.22 170.08
64650   1 0 2 0.00 100.96 64.76
64650   2 0 2 0.00 88.21 58.63
64650   3 0 2 0.00 88.21 58.63
64650   4 0 2 0.00 88.21 58.63
64653   1 0 2 0.00 116.26 81.96
64653   2 0 2 0.00 102.09 74.08
64653   3 0 2 0.00 102.09 74.08
64653   4 0 2 0.00 102.09 74.08
64680   1 10 2 0.00 499.26 0.00
64680   2 10 2 0.00 510.13 0.00
64680   3 10 2 0.00 504.82 0.00
64680   4 10 2 0.00 347.40 0.00
64681   1 10 2 0.00 858.47 395.51
64681   2 10 2 0.00 755.14 361.29
64681   3 10 2 0.00 755.14 361.29
64681   4 10 2 0.00 755.14 361.29
64702   1 90 2 0.00 913.04 0.00
64702   2 90 2 0.00 858.13 0.00
64702   3 90 2 0.00 826.10 0.00
64702   4 90 2 0.00 832.67 0.00
64704   1 90 2 0.00 1,046.26 0.00
64704   2 90 2 0.00 970.25 0.00
64704   3 90 2 0.00 869.31 0.00
64704   4 90 2 0.00 923.52 0.00
64708   1 90 2 0.00 1,292.83 0.00
64708   2 90 2 0.00 1,269.77 0.00
64708   3 90 2 0.00 1,174.47 0.00
64708   4 90 2 0.00 1,160.08 0.00
64712   1 90 2 0.00 1,639.33 0.00
64712   2 90 2 0.00 1,615.08 0.00
64712   3 90 2 0.00 1,485.61 0.00
64712   4 90 2 0.00 1,467.53 0.00
64713   1 90 2 0.00 1,935.58 0.00
64713   2 90 2 0.00 1,903.44 0.00
64713   3 90 2 0.00 1,847.61 0.00
64713   4 90 2 0.00 1,749.91 0.00
64714   1 90 2 0.00 2,061.68 0.00
64714   2 90 2 0.00 1,546.90 0.00
64714   3 90 2 0.00 1,442.62 0.00
64714   4 90 2 0.00 1,426.63 0.00
64716   1 90 2 0.00 1,008.42 0.00
64716   2 90 2 0.00 993.62 0.00
64716   3 90 2 0.00 932.64 0.00
64716   4 90 2 0.00 921.60 0.00
64718   1 90 2 0.00 1,204.73 0.00
64718   2 90 2 0.00 1,183.71 0.00
64718   3 90 2 0.00 1,116.64 0.00
64718   4 90 2 0.00 1,112.88 0.00
64719   1 90 2 0.00 980.03 0.00
64719   2 90 2 0.00 961.41 0.00
64719   3 90 2 0.00 895.97 0.00
64719   4 90 2 0.00 894.20 0.00
64721   1 90 2 0.00 911.73 0.00
64721   2 90 2 0.00 902.94 0.00
64721   3 90 2 0.00 836.19 0.00
64721   4 90 2 0.00 833.40 0.00
64722   1 90 2 0.00 1,386.69 0.00
64722   2 90 2 0.00 1,388.29 0.00
64722   3 90 2 0.00 1,256.49 0.00
64722   4 90 2 0.00 1,185.15 0.00
64726   1 90 2 0.00 414.87 0.00
64726   2 90 2 0.00 411.42 0.00
64726   3 90 2 0.00 397.12 0.00
64726   4 90 2 0.00 393.11 0.00
64727   1 ZZZ 0 0.00 1,138.79 0.00
64727   2 ZZZ 0 0.00 1,134.37 0.00
64727   3 ZZZ 0 0.00 1,116.27 0.00
64727   4 ZZZ 0 0.00 1,113.39 0.00
64732   1 90 2 0.00 843.54 0.00
64732   2 90 2 0.00 814.52 0.00
64732   3 90 2 0.00 801.31 0.00
64732   4 90 2 0.00 748.34 0.00
64734   1 90 2 0.00 887.70 0.00
64734   2 90 2 0.00 1,079.81 0.00
64734   3 90 2 0.00 1,055.67 0.00
64734   4 90 2 0.00 806.38 0.00
64736   1 90 2 0.00 821.96 0.00
64736   2 90 2 0.00 810.78 0.00
64736   3 90 2 0.00 764.39 0.00
64736   4 90 2 0.00 754.88 0.00
64738   1 90 2 0.00 1,313.63 0.00
64738   2 90 2 0.00 1,062.98 0.00
64738   3 90 2 0.00 916.04 0.00
64738   4 90 2 0.00 904.92 0.00
64740   1 90 2 0.00 988.15 0.00
64740   2 90 2 0.00 973.70 0.00
64740   3 90 2 0.00 914.01 0.00
64740   4 90 2 0.00 902.92 0.00
64742   1 90 2 0.00 1,002.63 0.00
64742   2 90 2 0.00 989.83 0.00
64742   3 90 2 0.00 936.99 0.00
64742   4 90 2 0.00 925.60 0.00
64744   1 90 2 0.00 1,094.69 0.00
64744   2 90 2 0.00 1,084.94 0.00
64744   3 90 2 0.00 993.23 0.00
64744   4 90 2 0.00 981.22 0.00
64746   1 90 2 0.00 914.49 0.00
64746   2 90 2 0.00 900.10 0.00
64746   3 90 2 0.00 835.18 0.00
64746   4 90 2 0.00 831.22 0.00
64755   1 90 2 0.00 2,559.10 0.00
64755   2 90 2 0.00 2,301.86 0.00
64755   3 90 2 0.00 2,136.83 0.00
64755   4 90 2 0.00 2,112.41 0.00
64760   1 90 2 0.00 1,340.11 0.00
64760   2 90 2 0.00 1,315.06 0.00
64760   3 90 2 0.00 1,663.68 0.00
64760   4 90 2 0.00 1,197.54 0.00
64763   1 90 2 0.00 1,118.16 0.00
64763   2 90 2 0.00 1,100.66 0.00
64763   3 90 2 0.00 1,028.31 0.00
64763   4 90 2 0.00 1,016.59 0.00
64766   1 90 2 0.00 1,454.43 0.00
64766   2 90 2 0.00 1,431.32 0.00
64766   3 90 2 0.00 1,336.11 0.00
64766   4 90 2 0.00 1,320.60 0.00