Begin Main Content Area

2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

62162-63286

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
62162   1 90 2 0.00 3,033.16 0.00
62162   2 90 2 0.00 2,614.47 0.00
62162   3 90 2 0.00 2,614.47 0.00
62162   4 90 2 0.00 2,614.47 0.00
62163   1 90 2 0.00 1,923.72 0.00
62163   2 90 2 0.00 1,653.12 0.00
62163   3 90 2 0.00 1,653.12 0.00
62163   4 90 2 0.00 1,653.12 0.00
62164   1 90 2 0.00 3,268.57 0.00
62164   2 90 2 0.00 2,831.98 0.00
62164   3 90 2 0.00 2,831.98 0.00
62164   4 90 2 0.00 2,831.98 0.00
62165   1 90 2 0.00 2,537.86 0.00
62165   2 90 2 0.00 2,227.32 0.00
62165   3 90 2 0.00 2,227.32 0.00
62165   4 90 2 0.00 2,227.32 0.00
62180   1 90 2 0.00 3,227.55 0.00
62180   2 90 2 0.00 3,183.92 0.00
62180   3 90 2 0.00 2,441.77 0.00
62180   4 90 2 0.00 3,225.32 0.00
62190   1 90 2 0.00 2,585.36 0.00
62190   2 90 2 0.00 2,533.00 0.00
62190   3 90 2 0.00 2,316.80 0.00
62190   4 90 2 0.00 2,288.85 0.00
62192   1 90 2 0.00 2,595.24 0.00
62192   2 90 2 0.00 2,547.18 0.00
62192   3 90 2 0.00 2,348.69 0.00
62192   4 90 2 0.00 2,374.05 0.00
62194   1 10 2 0.00 840.17 0.00
62194   2 10 2 0.00 800.17 0.00
62194   3 10 2 0.00 385.22 0.00
62194   4 10 2 0.00 380.84 0.00
62200   1 90 2 0.00 2,676.63 0.00
62200   2 90 2 0.00 2,710.53 0.00
62200   3 90 2 0.00 2,739.16 0.00
62200   4 90 2 0.00 2,705.89 0.00
62201   1 90 2 0.00 2,034.89 0.00
62201   2 90 2 0.00 2,002.51 0.00
62201   3 90 2 0.00 1,869.12 0.00
62201   4 90 2 0.00 1,847.80 0.00
62220   1 90 2 0.00 2,829.09 0.00
62220   2 90 2 0.00 2,775.48 0.00
62220   3 90 2 0.00 2,554.28 0.00
62220   4 90 2 0.00 2,523.32 0.00
62223   1 90 2 0.00 2,927.19 0.00
62223   2 90 2 0.00 2,873.66 0.00
62223   3 90 2 0.00 2,652.12 0.00
62223   4 90 2 0.00 2,619.91 0.00
62225   1 90 2 0.00 866.34 0.00
62225   2 90 2 0.00 832.79 0.00
62225   3 90 2 0.00 1,318.71 0.00
62225   4 90 2 0.00 821.19 0.00
62230   1 90 2 0.00 1,932.43 0.00
62230   2 90 2 0.00 1,923.14 0.00
62230   3 90 2 0.00 1,761.76 0.00
62230   4 90 2 0.00 1,740.84 0.00
62252   1 XXX 0 0.00 164.50 0.00
62252   2 XXX 0 0.00 145.25 0.00
62252   3 XXX 0 0.00 145.25 0.00
62252   4 XXX 0 0.00 145.25 0.00
62252 26 1 XXX 0 0.00 78.19 0.00
62252 26 2 XXX 0 0.00 72.16 0.00
62252 26 3 XXX 0 0.00 72.16 0.00
62252 26 4 XXX 0 0.00 72.16 0.00
62252 TC 1 XXX 0 0.00 86.28 0.00
62252 TC 2 XXX 0 0.00 73.03 0.00
62252 TC 3 XXX 0 0.00 73.03 0.00
62252 TC 4 XXX 0 0.00 73.03 0.00
62256   1 90 2 0.00 1,411.05 0.00
62256   2 90 2 0.00 1,362.54 0.00
62256   3 90 2 0.00 1,324.04 0.00
62256   4 90 2 0.00 1,095.39 0.00
62258   1 90 2 0.00 2,793.73 0.00
62258   2 90 2 0.00 2,746.02 0.00
62258   3 90 2 0.00 2,693.33 0.00
62258   4 90 2 0.00 2,518.02 0.00
62263   1 10 2 0.00 869.21 681.39
62263   2 10 2 0.00 766.97 606.36
62263   3 10 2 0.00 766.97 606.36
62263   4 10 2 0.00 766.97 606.36
62264   1 10 2 0.00 1,122.57 413.14
62264   2 10 2 0.00 980.68 377.14
62264   3 10 2 0.00 980.68 377.14
62264   4 10 2 0.00 980.68 377.14
62267   1 0 2 0.00 364.21 239.19
62267   2 0 2 0.00 325.74 220.35
62267   3 0 2 0.00 325.74 220.35
62267   4 0 2 0.00 325.74 220.35
62268     0 2 0.00 * 0.00
62269     0 2 0.00 * 0.00
62270   1 0 2 0.00 156.33 0.00
62270   2 0 2 0.00 154.89 0.00
62270   3 0 2 0.00 147.08 0.00
62270   4 0 2 0.00 145.35 0.00
62272   1 0 2 0.00 206.12 0.00
62272   2 0 2 0.00 188.73 0.00
62272   3 0 2 0.00 191.99 0.00
62272   4 0 2 0.00 174.32 0.00
62273   1 0 2 0.00 298.48 0.00
62273   2 0 2 0.00 288.47 0.00
62273   3 0 2 0.00 273.35 0.00
62273   4 0 2 0.00 270.38 0.00
62280   1 10 2 0.00 422.48 0.00
62280   2 10 2 0.00 289.97 0.00
62280   3 10 2 0.00 286.39 0.00
62280   4 10 2 0.00 226.49 0.00
62281   1 10 2 0.00 316.34 0.00
62281   2 10 2 0.00 322.56 0.00
62281   3 10 2 0.00 292.81 0.00
62281   4 10 2 0.00 289.74 0.00
62282   1 10 2 0.00 371.89 0.00
62282   2 10 2 0.00 365.49 0.00
62282   3 10 2 0.00 345.39 0.00
62282   4 10 2 0.00 335.34 0.00
62284   1 0 0 0.00 356.08 0.00
62284   2 0 0 0.00 405.54 0.00
62284   3 0 0 0.00 323.80 0.00
62284   4 0 0 0.00 360.95 0.00
62287   1 90 2 0.00 1,801.11 0.00
62287   2 90 2 0.00 1,759.65 0.00
62287   3 90 2 0.00 1,588.17 0.00
62287   4 90 2 0.00 1,567.77 0.00
62290   1 0 2 0.00 470.06 0.00
62290   2 0 2 0.00 464.25 0.00
62290   3 0 2 0.00 440.48 0.00
62290   4 0 2 0.00 435.52 0.00
62291   1 0 2 0.00 427.54 0.00
62291   2 0 2 0.00 414.58 0.00
62291   3 0 2 0.00 364.20 0.00
62291   4 0 2 0.00 388.98 0.00
62292   1 90 2 0.00 1,870.36 0.00
62292   2 90 2 0.00 2,227.00 0.00
62292   3 90 2 0.00 1,873.64 0.00
62292   4 90 2 0.00 2,102.14 0.00
62294   1 90 2 0.00 1,292.15 0.00
62294   2 90 2 0.00 1,275.07 0.00
62294   3 90 2 0.00 1,204.24 0.00
62294   4 90 2 0.00 1,190.05 0.00
62302   1 0 2 0.00 327.80 165.36
62302   2 0 2 0.00 292.43 153.60
62302   3 0 2 0.00 292.43 153.60
62302   4 0 2 0.00 292.43 153.60
62303   1 0 2 0.00 340.91 167.79
62303   2 0 2 0.00 303.63 155.66
62303   3 0 2 0.00 303.63 155.66
62303   4 0 2 0.00 303.63 155.66
62304   1 0 2 0.00 323.09 162.58
62304   2 0 2 0.00 288.15 150.98
62304   3 0 2 0.00 288.15 150.98
62304   4 0 2 0.00 288.15 150.98
62305   1 0 2 0.00 352.85 169.55
62305   2 0 2 0.00 314.15 157.50
62305   3 0 2 0.00 314.15 157.50
62305   4 0 2 0.00 314.15 157.50
62320   1 0 2 0.00 217.14 133.53
62320   2 0 2 0.00 195.26 123.09
62320   3 0 2 0.00 195.26 123.09
62320   4 0 2 0.00 195.26 123.09
62321   1 0 2 0.00 323.68 143.99
62321   2 0 2 0.00 287.85 132.75
62321   3 0 2 0.00 287.85 132.75
62321   4 0 2 0.00 287.85 132.75
62322   1 0 2 0.00 202.58 114.82
62322   2 0 2 0.00 181.64 105.90
62322   3 0 2 0.00 181.64 105.90
62322   4 0 2 0.00 181.64 105.90
62323   1 0 2 0.00 317.63 131.03
62323   2 0 2 0.00 282.10 121.03
62323   3 0 2 0.00 282.10 121.03
62323   4 0 2 0.00 282.10 121.03
62324   1 0 2 0.00 189.41 121.51
62324   2 0 2 0.00 171.66 113.05
62324   3 0 2 0.00 171.66 113.05
62324   4 0 2 0.00 171.66 113.05
62325   1 0 2 0.00 286.50 139.60
62325   2 0 2 0.00 256.79 130.00
62325   3 0 2 0.00 256.79 130.00
62325   4 0 2 0.00 256.79 130.00
62326   1 0 2 0.00 199.09 119.16
62326   2 0 2 0.00 179.61 110.64
62326   3 0 2 0.00 179.61 110.64
62326   4 0 2 0.00 179.61 110.64
62327   1 0 2 0.00 292.28 126.91
62327   2 0 2 0.00 260.56 117.82
62327   3 0 2 0.00 260.56 117.82
62327   4 0 2 0.00 260.56 117.82
62350   1 90 2 0.00 1,035.01 0.00
62350   2 90 2 0.00 984.86 0.00
62350   3 90 2 0.00 925.77 0.00
62350   4 90 2 0.00 912.71 0.00
62351   1 90 2 0.00 1,530.26 0.00
62351   2 90 2 0.00 1,456.30 0.00
62351   3 90 2 0.00 1,369.09 0.00
62351   4 90 2 0.00 1,349.74 0.00
62355   1 90 2 0.00 860.59 0.00
62355   2 90 2 0.00 821.94 0.00
62355   3 90 2 0.00 772.10 0.00
62355   4 90 2 0.00 760.90 0.00
62360   1 90 2 0.00 331.89 0.00
62360   2 90 2 0.00 315.77 0.00
62360   3 90 2 0.00 296.79 0.00
62360   4 90 2 0.00 292.56 0.00
62361   1 90 2 0.00 794.50 0.00
62361   2 90 2 0.00 756.12 0.00
62361   3 90 2 0.00 710.78 0.00
62361   4 90 2 0.00 700.69 0.00
62362   1 90 2 0.00 1,040.65 0.00
62362   2 90 2 0.00 990.42 0.00
62362   3 90 2 0.00 931.09 0.00
62362   4 90 2 0.00 917.92 0.00
62365   1 90 2 0.00 855.87 0.00
62365   2 90 2 0.00 817.31 0.00
62365   3 90 2 0.00 767.74 0.00
62365   4 90 2 0.00 756.52 0.00
62367   1 XXX 0 0.00 115.15 0.00
62367   2 XXX 0 0.00 109.56 0.00
62367   3 XXX 0 0.00 101.57 0.00
62367   4 XXX 0 0.00 99.88 0.00
62367 26 1 XXX 0 0.00 73.33 0.00
62367 26 2 XXX 0 0.00 70.01 0.00
62367 26 3 XXX 0 0.00 65.74 0.00
62367 26 4 XXX 0 0.00 64.76 0.00
62367 TC 1 XXX 0 0.00 41.84 0.00
62367 TC 2 XXX 0 0.00 39.56 0.00
62367 TC 3 XXX 0 0.00 35.83 0.00
62367 TC 4 XXX 0 0.00 35.12 0.00
62368   1 XXX 0 0.00 158.34 0.00
62368   2 XXX 0 0.00 150.79 0.00
62368   3 XXX 0 0.00 140.23 0.00
62368   4 XXX 0 0.00 137.97 0.00
62368 26 1 XXX 0 0.00 114.85 0.00
62368 26 2 XXX 0 0.00 109.65 0.00
62368 26 3 XXX 0 0.00 102.94 0.00
62368 26 4 XXX 0 0.00 101.47 0.00
62368 TC 1 XXX 0 0.00 43.45 0.00
62368 TC 2 XXX 0 0.00 41.13 0.00
62368 TC 3 XXX 0 0.00 37.27 0.00
62368 TC 4 XXX 0 0.00 36.52 0.00
62369   1 XXX 0 0.00 175.64 49.17
62369   2 XXX 0 0.00 154.75 45.73
62369   3 XXX 0 0.00 154.75 45.73
62369   4 XXX 0 0.00 154.75 45.73
62370   1 XXX 0 0.00 183.85 66.06
62370   2 XXX 0 0.00 162.89 61.33
62370   3 XXX 0 0.00 162.89 61.33
62370   4 XXX 0 0.00 162.89 61.33
62380         0.00 * 0.00
63001   1 90 2 0.00 3,313.92 0.00
63001   2 90 2 0.00 3,253.15 0.00
63001   3 90 2 0.00 3,305.03 0.00
63001   4 90 2 0.00 2,965.76 0.00
63003   1 90 2 0.00 3,246.19 0.00
63003   2 90 2 0.00 3,187.91 0.00
63003   3 90 2 0.00 3,088.61 0.00
63003   4 90 2 0.00 2,911.20 0.00
63005   1 90 2 0.00 3,079.75 0.00
63005   2 90 2 0.00 3,024.06 0.00
63005   3 90 2 0.00 2,793.64 0.00
63005   4 90 2 0.00 2,759.58 0.00
63011   1 90 2 0.00 2,073.39 0.00
63011   2 90 2 0.00 2,038.73 0.00
63011   3 90 2 0.00 1,895.81 0.00
63011   4 90 2 0.00 1,873.62 0.00
63012   1 90 2 0.00 3,071.22 0.00
63012   2 90 2 0.00 3,019.27 0.00
63012   3 90 2 0.00 2,882.43 0.00
63012   4 90 2 0.00 2,918.81 0.00
63015   1 90 2 0.00 3,853.03 0.00
63015   2 90 2 0.00 3,780.70 0.00
63015   3 90 2 0.00 3,481.67 0.00
63015   4 90 2 0.00 3,439.51 0.00
63016   1 90 2 0.00 3,983.38 0.00
63016   2 90 2 0.00 3,910.38 0.00
63016   3 90 2 0.00 3,608.69 0.00
63016   4 90 2 0.00 3,564.80 0.00
63017   1 90 2 0.00 3,728.88 0.00
63017   2 90 2 0.00 3,659.08 0.00
63017   3 90 2 0.00 3,370.88 0.00
63017   4 90 2 0.00 3,329.88 0.00
63020   1 90 2 0.00 3,004.77 0.00
63020   2 90 2 0.00 2,947.19 0.00
63020   3 90 2 0.00 2,709.10 0.00
63020   4 90 2 0.00 2,684.62 0.00
63030   1 90 2 0.00 2,761.08 0.00
63030   2 90 2 0.00 2,710.83 0.00
63030   3 90 2 0.00 2,509.56 0.00
63030   4 90 2 0.00 2,472.62 0.00
63035   1 ZZZ 0 0.00 1,331.82 0.00
63035   2 ZZZ 0 0.00 1,372.86 0.00
63035   3 ZZZ 0 0.00 1,273.49 0.00
63035   4 ZZZ 0 0.00 1,299.52 0.00
63040   1 90 2 0.00 5,497.14 0.00
63040   2 90 2 0.00 5,465.42 0.00
63040   3 90 2 0.00 5,334.55 0.00
63040   4 90 2 0.00 5,315.75 0.00
63042   1 90 2 0.00 5,503.72 0.00
63042   2 90 2 0.00 5,469.90 0.00
63042   3 90 2 0.00 5,179.07 0.00
63042   4 90 2 0.00 5,320.01 0.00
63043     ZZZ 0 0.00 * 0.00
63044     ZZZ 0 0.00 * 0.00
63045   1 90 2 0.00 4,768.24 0.00
63045   2 90 2 0.00 4,718.58 0.00
63045   3 90 2 0.00 4,607.50 0.00
63045   4 90 2 0.00 4,589.69 0.00
63046   1 90 2 0.00 4,738.66 0.00
63046   2 90 2 0.00 4,706.50 0.00
63046   3 90 2 0.00 4,573.58 0.00
63046   4 90 2 0.00 3,371.74 0.00
63047   1 90 2 0.00 4,702.22 0.00
63047   2 90 2 0.00 4,669.18 0.00
63047   3 90 2 0.00 4,521.31 0.00
63047   4 90 2 0.00 4,532.39 0.00
63048   1 ZZZ 0 0.00 3,475.37 0.00
63048   2 ZZZ 0 0.00 3,412.34 0.00
63048   3 ZZZ 0 0.00 3,453.29 0.00
63048   4 ZZZ 0 0.00 3,449.15 0.00
63050   1 90 2 0.00 2,546.08 0.00
63050   2 90 2 0.00 2,216.14 0.00
63050   3 90 2 0.00 2,216.14 0.00
63050   4 90 2 0.00 2,216.14 0.00
63051   1 90 2 0.00 2,882.22 0.00
63051   2 90 2 0.00 2,529.24 0.00
63051   3 90 2 0.00 2,529.24 0.00
63051   4 90 2 0.00 2,529.24 0.00
63055   1 90 2 0.00 4,396.57 0.00
63055   2 90 2 0.00 4,319.69 0.00
63055   3 90 2 0.00 4,001.82 0.00
63055   4 90 2 0.00 3,953.53 0.00
63056   1 90 2 0.00 5,211.87 0.00
63056   2 90 2 0.00 3,971.56 0.00
63056   3 90 2 0.00 5,061.15 0.00
63056   4 90 2 0.00 5,042.47 0.00
63057   1 ZZZ 0 0.00 776.05 0.00
63057   2 ZZZ 0 0.00 761.20 0.00
63057   3 ZZZ 0 0.00 699.78 0.00
63057   4 ZZZ 0 0.00 691.13 0.00
63064   1 90 2 0.00 5,738.74 0.00
63064   2 90 2 0.00 5,706.10 0.00
63064   3 90 2 0.00 5,571.34 0.00
63064   4 90 2 0.00 4,167.80 0.00
63066   1 ZZZ 0 0.00 557.63 0.00
63066   2 ZZZ 0 0.00 548.79 0.00
63066   3 ZZZ 0 0.00 512.60 0.00
63066   4 ZZZ 0 0.00 506.77 0.00
63075   1 90 2 0.00 3,657.92 0.00
63075   2 90 2 0.00 3,597.52 0.00
63075   3 90 2 0.00 3,348.44 0.00
63075   4 90 2 0.00 2,979.88 0.00
63076   1 ZZZ 0 0.00 1,808.86 0.00
63076   2 ZZZ 0 0.00 1,810.47 0.00
63076   3 ZZZ 0 0.00 1,736.47 0.00
63076   4 ZZZ 0 0.00 1,820.66 0.00
63077   1 90 2 0.00 3,547.42 0.00
63077   2 90 2 0.00 3,512.66 0.00
63077   3 90 2 0.00 3,453.68 0.00
63077   4 90 2 0.00 3,412.92 0.00
63078   1 ZZZ 0 0.00 570.47 0.00
63078   2 ZZZ 0 0.00 561.53 0.00
63078   3 ZZZ 0 0.00 524.69 0.00
63078   4 ZZZ 0 0.00 518.56 0.00
63081   1 90 2 0.00 5,258.49 0.00
63081   2 90 2 0.00 5,726.20 0.00
63081   3 90 2 0.00 5,581.20 0.00
63081   4 90 2 0.00 5,558.93 0.00
63082   1 ZZZ 0 0.00 1,101.83 0.00
63082   2 ZZZ 0 0.00 1,080.76 0.00
63082   3 ZZZ 0 0.00 993.61 0.00
63082   4 ZZZ 0 0.00 981.38 0.00
63085   1 90 2 0.00 5,762.61 0.00
63085   2 90 2 0.00 5,463.03 0.00
63085   3 90 2 0.00 5,368.39 0.00
63085   4 90 2 0.00 4,652.41 0.00
63086   1 ZZZ 0 0.00 875.93 0.00
63086   2 ZZZ 0 0.00 971.65 0.00
63086   3 ZZZ 0 0.00 784.95 0.00
63086   4 ZZZ 0 0.00 775.28 0.00
63087   1 90 2 0.00 5,472.11 0.00
63087   2 90 2 0.00 5,380.28 0.00
63087   3 90 2 0.00 5,001.09 0.00
63087   4 90 2 0.00 4,941.35 0.00
63088   1 ZZZ 0 0.00 1,078.61 0.00
63088   2 ZZZ 0 0.00 1,058.15 0.00
63088   3 ZZZ 0 0.00 973.40 0.00
63088   4 ZZZ 0 0.00 961.41 0.00
63090   1 90 2 0.00 5,447.07 0.00
63090   2 90 2 0.00 5,354.23 0.00
63090   3 90 2 0.00 4,970.42 0.00
63090   4 90 2 0.00 4,910.42 0.00
63091   1 ZZZ 0 0.00 559.72 0.00
63091   2 ZZZ 0 0.00 550.72 0.00
63091   3 ZZZ 0 0.00 513.44 0.00
63091   4 ZZZ 0 0.00 507.39 0.00
63101   1 90 2 0.00 3,961.78 0.00
63101   2 90 2 0.00 3,489.87 0.00
63101   3 90 2 0.00 3,489.87 0.00
63101   4 90 2 0.00 3,489.87 0.00
63102   1 90 2 0.00 3,961.78 0.00
63102   2 90 2 0.00 3,489.87 0.00
63102   3 90 2 0.00 3,489.87 0.00
63102   4 90 2 0.00 3,489.87 0.00
63103   1 ZZZ 0 0.00 464.25 0.00
63103   2 ZZZ 0 0.00 407.77 0.00
63103   3 ZZZ 0 0.00 407.77 0.00
63103   4 ZZZ 0 0.00 407.77 0.00
63170   1 90 2 0.00 4,587.48 0.00
63170   2 90 2 0.00 4,366.11 0.00
63170   3 90 2 0.00 4,350.49 0.00
63170   4 90 2 0.00 3,286.09 0.00
63172   1 90 2 0.00 4,035.05 0.00
63172   2 90 2 0.00 3,920.93 0.00
63172   3 90 2 0.00 3,540.46 0.00
63172   4 90 2 0.00 3,497.14 0.00
63173   1 90 2 0.00 3,344.31 0.00
63173   2 90 2 0.00 3,299.41 0.00
63173   3 90 2 0.00 3,113.51 0.00
63173   4 90 2 0.00 3,076.76 0.00
63180   1 90 2 0.00 2,726.12 0.00
63180   2 90 2 0.00 2,685.03 0.00
63180   3 90 2 0.00 2,515.87 0.00
63180   4 90 2 0.00 2,487.19 0.00
63182   1 90 2 0.00 3,351.36 0.00
63182   2 90 2 0.00 3,302.32 0.00
63182   3 90 2 0.00 3,099.61 0.00
63182   4 90 2 0.00 3,062.63 0.00
63185   1 90 2 0.00 2,931.70 0.00
63185   2 90 2 0.00 2,879.37 0.00
63185   3 90 2 0.00 2,795.74 0.00
63185   4 90 2 0.00 2,631.37 0.00
63190   1 90 2 0.00 3,725.61 0.00
63190   2 90 2 0.00 3,656.80 0.00
63190   3 90 2 0.00 3,372.70 0.00
63190   4 90 2 0.00 3,331.83 0.00
63191   1 90 2 0.00 2,842.02 0.00
63191   2 90 2 0.00 2,798.10 0.00
63191   3 90 2 0.00 2,616.68 0.00
63191   4 90 2 0.00 2,813.04 0.00
63194   1 90 2 0.00 2,952.41 0.00
63194   2 90 2 0.00 2,906.65 0.00
63194   3 90 2 0.00 2,718.10 0.00
63194   4 90 2 0.00 2,686.87 0.00
63195   1 90 2 0.00 2,963.32 0.00
63195   2 90 2 0.00 2,919.04 0.00
63195   3 90 2 0.00 2,736.02 0.00
63195   4 90 2 0.00 2,703.93 0.00
63196   1 90 2 0.00 3,371.75 0.00
63196   2 90 2 0.00 3,326.43 0.00
63196   3 90 2 0.00 3,138.89 0.00
63196   4 90 2 0.00 3,101.81 0.00
63197   1 90 2 0.00 3,267.68 0.00
63197   2 90 2 0.00 3,216.80 0.00
63197   3 90 2 0.00 3,006.89 0.00
63197   4 90 2 0.00 2,972.37 0.00
63198   1 90 2 0.00 3,778.48 0.00
63198   2 90 2 0.00 3,718.37 0.00
63198   3 90 2 0.00 3,470.60 0.00
63198   4 90 2 0.00 3,431.06 0.00
63199   1 90 2 0.00 4,266.15 0.00
63199   2 90 2 0.00 4,205.23 0.00
63199   3 90 2 0.00 3,952.80 0.00
63199   4 90 2 0.00 3,905.22 0.00
63200   1 90 2 0.00 1,880.36 0.00
63200   2 90 2 0.00 1,745.80 0.00
63200   3 90 2 0.00 1,700.61 0.00
63200   4 90 2 0.00 2,614.37 0.00
63250   1 90 2 0.00 5,199.71 0.00
63250   2 90 2 0.00 4,964.55 0.00
63250   3 90 2 0.00 5,944.80 0.00
63250   4 90 2 0.00 5,876.88 0.00
63251   1 90 2 0.00 5,903.50 0.00
63251   2 90 2 0.00 5,817.02 0.00
63251   3 90 2 0.00 5,461.25 0.00
63251   4 90 2 0.00 5,400.30 0.00
63252   1 90 2 0.00 6,537.85 0.00
63252   2 90 2 0.00 5,946.50 0.00
63252   3 90 2 0.00 6,005.44 0.00
63252   4 90 2 0.00 5,937.00 0.00
63265   1 90 2 0.00 4,154.85 0.00
63265   2 90 2 0.00 4,082.96 0.00
63265   3 90 2 0.00 3,785.70 0.00
63265   4 90 2 0.00 3,740.27 0.00
63266   1 90 2 0.00 4,517.55 0.00
63266   2 90 2 0.00 4,437.04 0.00
63266   3 90 2 0.00 4,104.71 0.00
63266   4 90 2 0.00 4,055.07 0.00
63267   1 90 2 0.00 3,885.59 0.00
63267   2 90 2 0.00 3,812.75 0.00
63267   3 90 2 0.00 3,511.68 0.00
63267   4 90 2 0.00 3,469.09 0.00
63268   1 90 2 0.00 2,907.78 0.00
63268   2 90 2 0.00 2,861.44 0.00
63268   3 90 2 0.00 2,670.62 0.00
63268   4 90 2 0.00 2,640.19 0.00
63270   1 90 2 0.00 4,879.94 0.00
63270   2 90 2 0.00 4,107.75 0.00
63270   3 90 2 0.00 3,837.56 0.00
63270   4 90 2 0.00 3,793.69 0.00
63271   1 90 2 0.00 5,656.90 0.00
63271   2 90 2 0.00 5,476.28 0.00
63271   3 90 2 0.00 4,645.23 0.00
63271   4 90 2 0.00 4,589.69 0.00
63272   1 90 2 0.00 4,618.47 0.00
63272   2 90 2 0.00 4,539.92 0.00
63272   3 90 2 0.00 4,215.56 0.00
63272   4 90 2 0.00 4,165.79 0.00
63273   1 90 2 0.00 3,893.88 0.00
63273   2 90 2 0.00 3,833.02 0.00
63273   3 90 2 0.00 3,581.89 0.00
63273   4 90 2 0.00 3,540.50 0.00
63275   1 90 2 0.00 5,434.77 0.00
63275   2 90 2 0.00 5,208.74 0.00
63275   3 90 2 0.00 5,103.37 0.00
63275   4 90 2 0.00 5,341.24 0.00
63276   1 90 2 0.00 5,349.48 0.00
63276   2 90 2 0.00 5,113.36 0.00
63276   3 90 2 0.00 5,039.72 0.00
63276   4 90 2 0.00 5,008.59 0.00
63277   1 90 2 0.00 4,307.28 0.00
63277   2 90 2 0.00 4,230.31 0.00
63277   3 90 2 0.00 4,003.41 0.00
63277   4 90 2 0.00 3,994.75 0.00
63278   1 90 2 0.00 5,899.29 0.00
63278   2 90 2 0.00 4,906.67 0.00
63278   3 90 2 0.00 4,877.41 0.00
63278   4 90 2 0.00 3,815.29 0.00
63280   1 90 2 0.00 5,608.28 0.00
63280   2 90 2 0.00 5,381.57 0.00
63280   3 90 2 0.00 5,220.99 0.00
63280   4 90 2 0.00 5,509.44 0.00
63281   1 90 2 0.00 5,338.96 0.00
63281   2 90 2 0.00 5,247.24 0.00
63281   3 90 2 0.00 5,064.98 0.00
63281   4 90 2 0.00 4,810.38 0.00
63282   1 90 2 0.00 4,458.22 0.00
63282   2 90 2 0.00 4,378.36 0.00
63282   3 90 2 0.00 4,415.04 0.00
63282   4 90 2 0.00 4,362.93 0.00
63283   1 90 2 0.00 4,120.26 0.00
63283   2 90 2 0.00 4,054.48 0.00
63283   3 90 2 0.00 3,783.13 0.00
63283   4 90 2 0.00 3,739.34 0.00
63285   1 90 2 0.00 5,677.47 0.00
63285   2 90 2 0.00 5,589.85 0.00
63285   3 90 2 0.00 5,228.68 0.00
63285   4 90 2 0.00 5,168.92 0.00
63286   1 90 2 0.00 6,077.93 0.00
63286   2 90 2 0.00 5,981.58 0.00
63286   3 90 2 0.00 5,584.15 0.00
63286   4 90 2 0.00 5,518.83 0.00