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2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

36580-38564

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
36580   1 0 0 0.00 573.76 129.06
36580   2 0 0 0.00 494.92 116.55
36580   3 0 0 0.00 494.92 116.55
36580   4 0 0 0.00 494.92 116.55
36581   1 10 2 0.00 1,207.43 406.92
36581   2 10 2 0.00 1,040.59 359.50
36581   3 10 2 0.00 1,040.59 359.50
36581   4 10 2 0.00 1,040.59 359.50
36582   1 10 2 0.00 2,258.63 586.81
36582   2 10 2 0.00 1,949.48 527.23
36582   3 10 2 0.00 1,949.48 527.23
36582   4 10 2 0.00 1,949.48 527.23
36583   1 10 2 0.00 1,316.39 590.82
36583   2 10 2 0.00 1,148.32 530.99
36583   3 10 2 0.00 1,148.32 530.99
36583   4 10 2 0.00 1,148.32 530.99
36584   1 0 0 0.00 599.49 130.92
36584   2 0 0 0.00 515.88 117.26
36584   3 0 0 0.00 515.88 117.26
36584   4 0 0 0.00 515.88 117.26
36585   1 10 2 0.00 2,850.85 550.75
36585   2 10 2 0.00 2,449.97 493.24
36585   3 10 2 0.00 2,449.97 493.24
36585   4 10 2 0.00 2,449.97 493.24
36589   1 10 2 0.00 325.49 270.13
36589   2 10 2 0.00 289.36 242.29
36589   3 10 2 0.00 289.36 242.29
36589   4 10 2 0.00 289.36 242.29
36590   1 10 2 0.00 702.29 368.20
36590   2 10 2 0.00 614.37 330.13
36590   3 10 2 0.00 614.37 330.13
36590   4 10 2 0.00 614.37 330.13
36591   1 XXX 0 0.00 34.11 0.00
36591   2 XXX 0 0.00 28.13 0.00
36591   3 XXX 0 0.00 28.13 0.00
36591   4 XXX 0 0.00 28.13 0.00
36592   1 XXX 0 0.00 42.13 0.00
36592   2 XXX 0 0.00 34.75 0.00
36592   3 XXX 0 0.00 34.75 0.00
36592   4 XXX 0 0.00 34.75 0.00
36593   1 XXX 0 0.00 67.84 0.00
36593   2 XXX 0 0.00 50.07 0.00
36593   3 XXX 0 0.00 50.07 0.00
36593   4 XXX 0 0.00 50.07 0.00
36595   1 0 2 0.00 1,641.16 362.95
36595   2 0 2 0.00 1,418.88 331.44
36595   3 0 2 0.00 1,418.88 331.44
36595   4 0 2 0.00 1,418.88 331.44
36596   1 0 2 0.00 361.17 88.00
36596   2 0 2 0.00 312.19 79.85
36596   3 0 2 0.00 312.19 79.85
36596   4 0 2 0.00 312.19 79.85
36597   1 0 2 0.00 308.40 115.80
36597   2 0 2 0.00 270.61 106.79
36597   3 0 2 0.00 270.61 106.79
36597   4 0 2 0.00 270.61 106.79
36598   1 0 2 0.00 215.61 0.00
36598   2 0 2 0.00 182.42 0.00
36598   3 0 2 0.00 182.42 0.00
36598   4 0 2 0.00 182.42 0.00
36600   1 XXX 2 0.00 32.55 0.00
36600   2 XXX 2 0.00 32.16 0.00
36600   3 XXX 2 0.00 30.71 0.00
36600   4 XXX 2 0.00 30.37 0.00
36620   1 0 0 0.00 163.76 0.00
36620   2 0 0 0.00 161.29 0.00
36620   3 0 0 0.00 151.16 0.00
36620   4 0 0 0.00 149.44 0.00
36625   1 0 0 0.00 277.40 0.00
36625   2 0 0 0.00 258.91 0.00
36625   3 0 0 0.00 244.55 0.00
36625   4 0 0 0.00 241.95 0.00
36640   1 0 2 0.00 416.94 0.00
36640   2 0 2 0.00 438.05 0.00
36640   3 0 2 0.00 433.99 0.00
36640   4 0 2 0.00 387.00 0.00
36660   1 0 0 0.00 158.71 0.00
36660   2 0 0 0.00 157.14 0.00
36660   3 0 0 0.00 150.80 0.00
36660   4 0 0 0.00 149.20 0.00
36680   1 0 2 0.00 209.33 0.00
36680   2 0 2 0.00 206.58 0.00
36680   3 0 2 0.00 195.18 0.00
36680   4 0 2 0.00 192.76 0.00
36800   1 0 2 0.00 431.39 0.00
36800   2 0 2 0.00 474.82 0.00
36800   3 0 2 0.00 443.18 0.00
36800   4 0 2 0.00 375.79 0.00
36810   1 0 2 0.00 1,007.73 0.00
36810   2 0 2 0.00 869.35 0.00
36810   3 0 2 0.00 956.87 0.00
36810   4 0 2 0.00 776.75 0.00
36815   1 0 2 0.00 764.11 0.00
36815   2 0 2 0.00 764.21 0.00
36815   3 0 2 0.00 653.00 0.00
36815   4 0 2 0.00 544.60 0.00
36818   1 90 2 0.00 1,315.61 0.00
36818   2 90 2 0.00 1,163.94 0.00
36818   3 90 2 0.00 1,163.94 0.00
36818   4 90 2 0.00 1,163.94 0.00
36819   1 90 2 0.00 1,664.18 0.00
36819   2 90 2 0.00 1,492.13 0.00
36819   3 90 2 0.00 1,492.13 0.00
36819   4 90 2 0.00 1,492.13 0.00
36820   1 90 2 0.00 1,532.87 0.00
36820   2 90 2 0.00 1,369.31 0.00
36820   3 90 2 0.00 1,369.31 0.00
36820   4 90 2 0.00 1,369.31 0.00
36821   1 90 2 0.00 1,945.54 0.00
36821   2 90 2 0.00 1,927.76 0.00
36821   3 90 2 0.00 1,882.07 0.00
36821   4 90 2 0.00 1,882.15 0.00
36823     90 2 0.00 * 0.00
36823 26   90 2 0.00 # 0.00
36823 TC   90 2 0.00 # 0.00
36825   1 90 2 0.00 2,355.61 0.00
36825   2 90 2 0.00 2,364.97 0.00
36825   3 90 2 0.00 2,307.88 0.00
36825   4 90 2 0.00 2,242.09 0.00
36830   1 90 2 0.00 2,345.24 0.00
36830   2 90 2 0.00 2,332.43 0.00
36830   3 90 2 0.00 2,276.42 0.00
36830   4 90 2 0.00 2,228.74 0.00
36831   1 90 2 0.00 864.10 909.78
36831   2 90 2 0.00 766.65 805.76
36831   3 90 2 0.00 766.65 805.76
36831   4 90 2 0.00 766.65 805.76
36832   1 90 2 0.00 2,217.16 0.00
36832   2 90 2 0.00 2,250.26 0.00
36832   3 90 2 0.00 2,159.72 0.00
36832   4 90 2 0.00 2,113.84 0.00
36833   1 90 2 0.00 1,310.44 1,308.13
36833   2 90 2 0.00 1,179.66 1,177.71
36833   3 90 2 0.00 1,179.66 1,177.71
36833   4 90 2 0.00 1,179.66 1,177.71
36835   1 90 2 0.00 2,672.89 0.00
36835   2 90 2 0.00 2,672.89 0.00
36835   3 90 2 0.00 2,672.89 0.00
36835   4 90 2 0.00 2,672.89 0.00
36838   1 90 2 0.00 2,275.67 0.00
36838   2 90 2 0.00 2,030.45 0.00
36838   3 90 2 0.00 2,030.45 0.00
36838   4 90 2 0.00 2,030.45 0.00
36860   1 0 2 0.00 339.06 0.00
36860   2 0 2 0.00 377.14 0.00
36860   3 0 2 0.00 308.35 0.00
36860   4 0 2 0.00 291.52 0.00
36861   1 0 2 0.00 531.91 0.00
36861   2 0 2 0.00 549.74 0.00
36861   3 0 2 0.00 493.91 0.00
36861   4 0 2 0.00 495.57 0.00
36901   1 0 2 0.00 745.14 192.19
36901   2 0 2 0.00 654.69 177.47
36901   3 0 2 0.00 654.69 177.47
36901   4 0 2 0.00 654.69 177.47
36902   1 0 2 0.00 1,586.03 286.15
36902   2 0 2 0.00 1,386.32 264.43
36902   3 0 2 0.00 1,386.32 264.43
36902   4 0 2 0.00 1,386.32 264.43
36903   1 0 2 0.00 7,284.37 391.47
36903   2 0 2 0.00 6,311.17 361.98
36903   3 0 2 0.00 6,311.17 361.98
36903   4 0 2 0.00 6,311.17 361.98
36904   1 0 2 0.00 2,311.95 450.85
36904   2 0 2 0.00 2,023.13 416.82
36904   3 0 2 0.00 2,023.13 416.82
36904   4 0 2 0.00 2,023.13 416.82
36905   1 0 2 0.00 2,958.67 565.87
36905   2 0 2 0.00 2,588.39 523.19
36905   3 0 2 0.00 2,588.39 523.19
36905   4 0 2 0.00 2,588.39 523.19
36906   1 0 2 0.00 8,830.99 660.39
36906   2 0 2 0.00 7,662.53 610.57
36906   3 0 2 0.00 7,662.53 610.57
36906   4 0 2 0.00 7,662.53 610.57
36907   1 ZZZ 0 0.00 949.08 164.73
36907   2 ZZZ 0 0.00 829.35 152.38
36907   3 ZZZ 0 0.00 829.35 152.38
36907   4 ZZZ 0 0.00 829.35 152.38
36908   1 ZZZ 0 0.00 3,500.25 246.89
36908   2 ZZZ 0 0.00 3,036.36 228.41
36908   3 ZZZ 0 0.00 3,036.36 228.41
36908   4 ZZZ 0 0.00 3,036.36 228.41
36909   1 ZZZ 0 0.00 2,552.60 234.64
36909   2 ZZZ 0 0.00 2,217.39 216.79
36909   3 ZZZ 0 0.00 2,217.39 216.79
36909   4 ZZZ 0 0.00 2,217.39 216.79
37140   1 90 2 0.00 4,201.30 0.00
37140   2 90 2 0.00 4,175.53 0.00
37140   3 90 2 0.00 3,694.09 0.00
37140   4 90 2 0.00 3,416.48 0.00
37145   1 90 2 0.00 3,715.17 0.00
37145   2 90 2 0.00 3,667.81 0.00
37145   3 90 2 0.00 3,471.85 0.00
37145   4 90 2 0.00 3,430.67 0.00
37160   1 90 2 0.00 4,205.95 0.00
37160   2 90 2 0.00 4,178.19 0.00
37160   3 90 2 0.00 3,441.86 0.00
37160   4 90 2 0.00 3,402.23 0.00
37180   1 90 2 0.00 3,598.48 0.00
37180   2 90 2 0.00 3,686.11 0.00
37180   3 90 2 0.00 3,322.26 0.00
37180   4 90 2 0.00 3,285.14 0.00
37181   1 90 2 0.00 4,299.27 0.00
37181   2 90 2 0.00 4,272.09 0.00
37181   3 90 2 0.00 4,160.28 0.00
37181   4 90 2 0.00 3,691.95 0.00
37182   1 90 2 0.00 1,708.31 0.00
37182   2 90 2 0.00 1,542.47 0.00
37182   3 90 2 0.00 1,542.47 0.00
37182   4 90 2 0.00 1,542.47 0.00
37183   1 0 2 0.00 787.80 0.00
37183   2 0 2 0.00 719.65 0.00
37183   3 0 2 0.00 719.65 0.00
37183   4 0 2 0.00 719.65 0.00
37184   1 0 2 0.00 5,117.44 763.56
37184   2 0 2 0.00 4,255.44 698.21
37184   3 0 2 0.00 4,255.44 698.21
37184   4 0 2 0.00 4,255.44 698.21
37185   1 ZZZ 0 0.00 1,666.35 278.99
37185   2 ZZZ 0 0.00 1,389.58 256.10
37185   3 ZZZ 0 0.00 1,389.58 256.10
37185   4 ZZZ 0 0.00 1,389.58 256.10
37186   1 ZZZ 0 0.00 3,459.43 418.57
37186   2 ZZZ 0 0.00 2,868.55 384.10
37186   3 ZZZ 0 0.00 2,868.55 384.10
37186   4 ZZZ 0 0.00 2,868.55 384.10
37187   1 0 2 0.00 4,980.86 710.20
37187   2 0 2 0.00 4,138.43 649.18
37187   3 0 2 0.00 4,138.43 649.18
37187   4 0 2 0.00 4,138.43 649.18
37188   1 0 2 0.00 4,311.26 513.85
37188   2 0 2 0.00 3,571.32 468.71
37188   3 0 2 0.00 3,571.32 468.71
37188   4 0 2 0.00 3,571.32 468.71
37191   1 0 2 0.00 3,783.89 348.50
37191   2 0 2 0.00 3,280.44 318.67
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