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2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

35013-35601

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
35013   1 90 2 0.00 3,356.42 0.00
35013   2 90 2 0.00 3,334.01 0.00
35013   3 90 2 0.00 3,241.57 0.00
35013   4 90 2 0.00 3,228.04 0.00
35021   1 90 2 0.00 3,499.07 0.00
35021   2 90 2 0.00 3,440.77 0.00
35021   3 90 2 0.00 3,199.60 0.00
35021   4 90 2 0.00 3,161.31 0.00
35022   1 90 2 0.00 3,480.52 0.00
35022   2 90 2 0.00 3,426.47 0.00
35022   3 90 2 0.00 3,204.05 0.00
35022   4 90 2 0.00 3,167.64 0.00
35045   1 90 2 0.00 2,264.24 0.00
35045   2 90 2 0.00 2,221.45 0.00
35045   3 90 2 0.00 2,090.03 0.00
35045   4 90 2 0.00 2,020.53 0.00
35081   1 90 2 0.00 4,447.42 0.00
35081   2 90 2 0.00 4,452.04 0.00
35081   3 90 2 0.00 4,081.98 0.00
35081   4 90 2 0.00 4,249.97 0.00
35082   1 90 2 0.00 5,388.37 0.00
35082   2 90 2 0.00 5,292.87 0.00
35082   3 90 2 0.00 4,987.13 0.00
35082   4 90 2 0.00 4,939.66 0.00
35091   1 90 2 0.00 5,038.83 0.00
35091   2 90 2 0.00 4,876.79 0.00
35091   3 90 2 0.00 4,482.88 0.00
35091   4 90 2 0.00 4,473.97 0.00
35092   1 90 2 0.00 7,248.02 0.00
35092   2 90 2 0.00 7,206.89 0.00
35092   3 90 2 0.00 7,037.89 0.00
35092   4 90 2 0.00 7,010.88 0.00
35102   1 90 2 0.00 4,837.26 0.00
35102   2 90 2 0.00 4,440.56 0.00
35102   3 90 2 0.00 4,468.31 0.00
35102   4 90 2 0.00 4,483.25 0.00
35103   1 90 2 0.00 6,007.07 0.00
35103   2 90 2 0.00 5,930.96 0.00
35103   3 90 2 0.00 5,533.44 0.00
35103   4 90 2 0.00 5,489.04 0.00
35111   1 90 2 0.00 3,322.39 0.00
35111   2 90 2 0.00 3,171.38 0.00
35111   3 90 2 0.00 3,001.23 0.00
35111   4 90 2 0.00 2,965.58 0.00
35112   1 90 2 0.00 2,702.07 0.00
35112   2 90 2 0.00 2,660.49 0.00
35112   3 90 2 0.00 2,489.04 0.00
35112   4 90 2 0.00 2,461.42 0.00
35121   1 90 2 0.00 4,413.22 0.00
35121   2 90 2 0.00 4,437.24 0.00
35121   3 90 2 0.00 4,232.10 0.00
35121   4 90 2 0.00 4,131.66 0.00
35122   1 90 2 0.00 5,011.54 0.00
35122   2 90 2 0.00 4,900.03 0.00
35122   3 90 2 0.00 4,892.71 0.00
35122   4 90 2 0.00 4,423.82 0.00
35131   1 90 2 0.00 3,597.41 0.00
35131   2 90 2 0.00 3,658.87 0.00
35131   3 90 2 0.00 3,505.30 0.00
35131   4 90 2 0.00 3,492.06 0.00
35132   1 90 2 0.00 4,080.64 0.00
35132   2 90 2 0.00 4,020.01 0.00
35132   3 90 2 0.00 3,760.74 0.00
35132   4 90 2 0.00 3,729.79 0.00
35141   1 90 2 0.00 3,202.05 0.00
35141   2 90 2 0.00 3,146.91 0.00
35141   3 90 2 0.00 2,970.85 0.00
35141   4 90 2 0.00 2,928.66 0.00
35142   1 90 2 0.00 3,418.48 0.00
35142   2 90 2 0.00 3,359.86 0.00
35142   3 90 2 0.00 3,262.23 0.00
35142   4 90 2 0.00 3,248.28 0.00
35151   1 90 2 0.00 3,412.25 0.00
35151   2 90 2 0.00 3,349.94 0.00
35151   3 90 2 0.00 3,185.37 0.00
35151   4 90 2 0.00 3,172.76 0.00
35152   1 90 2 0.00 2,397.97 0.00
35152   2 90 2 0.00 3,447.62 0.00
35152   3 90 2 0.00 2,209.69 0.00
35152   4 90 2 0.00 2,185.15 0.00
35180   1 90 2 0.00 2,610.44 0.00
35180   2 90 2 0.00 2,598.40 0.00
35180   3 90 2 0.00 1,740.82 0.00
35180   4 90 2 0.00 1,721.40 0.00
35182   1 90 2 0.00 2,530.64 0.00
35182   2 90 2 0.00 2,865.62 0.00
35182   3 90 2 0.00 2,348.75 0.00
35182   4 90 2 0.00 2,321.81 0.00
35184   1 90 2 0.00 2,746.37 0.00
35184   2 90 2 0.00 2,731.66 0.00
35184   3 90 2 0.00 1,855.93 0.00
35184   4 90 2 0.00 2,513.06 0.00
35188   1 90 2 0.00 2,677.51 0.00
35188   2 90 2 0.00 2,664.54 0.00
35188   3 90 2 0.00 1,888.68 0.00
35188   4 90 2 0.00 1,867.61 0.00
35189   1 90 2 0.00 2,754.75 0.00
35189   2 90 2 0.00 2,956.91 0.00
35189   3 90 2 0.00 2,537.61 0.00
35189   4 90 2 0.00 2,871.53 0.00
35190   1 90 2 0.00 2,734.13 0.00
35190   2 90 2 0.00 2,793.14 0.00
35190   3 90 2 0.00 2,736.17 0.00
35190   4 90 2 0.00 2,723.60 0.00
35201   1 90 2 0.00 2,001.53 0.00
35201   2 90 2 0.00 1,939.23 0.00
35201   3 90 2 0.00 1,722.79 0.00
35201   4 90 2 0.00 1,702.18 0.00
35206   1 90 2 0.00 1,881.22 0.00
35206   2 90 2 0.00 1,846.18 0.00
35206   3 90 2 0.00 1,701.78 0.00
35206   4 90 2 0.00 1,681.38 0.00
35207   1 90 2 0.00 2,701.94 0.00
35207   2 90 2 0.00 2,569.98 0.00
35207   3 90 2 0.00 2,626.40 0.00
35207   4 90 2 0.00 1,772.56 0.00
35211   1 90 2 0.00 3,795.01 0.00
35211   2 90 2 0.00 3,195.05 0.00
35211   3 90 2 0.00 2,989.41 0.00
35211   4 90 2 0.00 2,955.59 0.00
35216   1 90 2 0.00 2,681.22 0.00
35216   2 90 2 0.00 3,445.24 0.00
35216   3 90 2 0.00 2,474.18 0.00
35216   4 90 2 0.00 2,446.39 0.00
35221   1 90 2 0.00 2,558.31 0.00
35221   2 90 2 0.00 2,517.24 0.00
35221   3 90 2 0.00 2,348.21 0.00
35221   4 90 2 0.00 2,321.46 0.00
35226   1 90 2 0.00 2,068.47 0.00
35226   2 90 2 0.00 2,568.83 0.00
35226   3 90 2 0.00 1,678.88 0.00
35226   4 90 2 0.00 1,658.57 0.00
35231   1 90 2 0.00 3,100.77 0.00
35231   2 90 2 0.00 3,000.46 0.00
35231   3 90 2 0.00 2,834.48 0.00
35231   4 90 2 0.00 2,307.06 0.00
35236   1 90 2 0.00 2,211.91 0.00
35236   2 90 2 0.00 2,148.96 0.00
35236   3 90 2 0.00 2,022.17 0.00
35236   4 90 2 0.00 1,949.45 0.00
35241   1 90 2 0.00 3,342.97 0.00
35241   2 90 2 0.00 3,292.32 0.00
35241   3 90 2 0.00 3,083.74 0.00
35241   4 90 2 0.00 3,049.06 0.00
35246   1 90 2 0.00 3,321.29 0.00
35246   2 90 2 0.00 3,272.61 0.00
35246   3 90 2 0.00 3,071.23 0.00
35246   4 90 2 0.00 3,034.20 0.00
35251   1 90 2 0.00 2,474.43 0.00
35251   2 90 2 0.00 2,437.54 0.00
35251   3 90 2 0.00 2,285.91 0.00
35251   4 90 2 0.00 2,260.37 0.00
35256   1 90 2 0.00 2,234.95 0.00
35256   2 90 2 0.00 2,225.94 0.00
35256   3 90 2 0.00 2,070.30 0.00
35256   4 90 2 0.00 2,028.42 0.00
35261   1 90 2 0.00 2,590.71 0.00
35261   2 90 2 0.00 2,345.96 0.00
35261   3 90 2 0.00 2,658.30 0.00
35261   4 90 2 0.00 2,132.68 0.00
35266   1 90 2 0.00 2,106.97 0.00
35266   2 90 2 0.00 2,066.32 0.00
35266   3 90 2 0.00 1,898.90 0.00
35266   4 90 2 0.00 1,876.07 0.00
35271   1 90 2 0.00 3,167.41 0.00
35271   2 90 2 0.00 3,118.73 0.00
35271   3 90 2 0.00 2,918.26 0.00
35271   4 90 2 0.00 2,885.65 0.00
35276   1 90 2 0.00 2,720.67 0.00
35276   2 90 2 0.00 2,966.91 0.00
35276   3 90 2 0.00 2,503.52 0.00
35276   4 90 2 0.00 2,475.56 0.00
35281   1 90 2 0.00 3,250.02 0.00
35281   2 90 2 0.00 3,190.86 0.00
35281   3 90 2 0.00 3,081.56 0.00
35281   4 90 2 0.00 2,911.43 0.00
35286   1 90 2 0.00 2,237.40 0.00
35286   2 90 2 0.00 2,214.81 0.00
35286   3 90 2 0.00 2,052.32 0.00
35286   4 90 2 0.00 2,022.02 0.00
35301   1 90 2 0.00 3,080.83 0.00
35301   2 90 2 0.00 3,017.83 0.00
35301   3 90 2 0.00 2,844.07 0.00
35301   4 90 2 0.00 2,840.12 0.00
35302   1 90 2 0.00 1,717.96 0.00
35302   2 90 2 0.00 1,520.83 0.00
35302   3 90 2 0.00 1,520.83 0.00
35302   4 90 2 0.00 1,520.83 0.00
35303   1 90 2 0.00 1,886.26 0.00
35303   2 90 2 0.00 1,671.29 0.00
35303   3 90 2 0.00 1,671.29 0.00
35303   4 90 2 0.00 1,671.29 0.00
35304   1 90 2 0.00 1,962.63 0.00
35304   2 90 2 0.00 1,739.05 0.00
35304   3 90 2 0.00 1,739.05 0.00
35304   4 90 2 0.00 1,739.05 0.00
35305   1 90 2 0.00 1,886.26 0.00
35305   2 90 2 0.00 1,671.29 0.00
35305   3 90 2 0.00 1,671.29 0.00
35305   4 90 2 0.00 1,671.29 0.00
35306   1 ZZZ 0 0.00 706.56 0.00
35306   2 ZZZ 0 0.00 627.49 0.00
35306   3 ZZZ 0 0.00 627.49 0.00
35306   4 ZZZ 0 0.00 627.49 0.00
35311   1 90 2 0.00 4,476.83 0.00
35311   2 90 2 0.00 3,981.46 0.00
35311   3 90 2 0.00 3,867.28 0.00
35311   4 90 2 0.00 4,018.91 0.00
35321   1 90 2 0.00 2,436.33 0.00
35321   2 90 2 0.00 2,390.57 0.00
35321   3 90 2 0.00 2,201.74 0.00
35321   4 90 2 0.00 2,175.49 0.00
35331   1 90 2 0.00 3,424.45 0.00
35331   2 90 2 0.00 3,756.13 0.00
35331   3 90 2 0.00 3,614.55 0.00
35331   4 90 2 0.00 3,125.40 0.00
35341   1 90 2 0.00 4,019.07 0.00
35341   2 90 2 0.00 3,953.91 0.00
35341   3 90 2 0.00 3,685.61 0.00
35341   4 90 2 0.00 3,643.77 0.00
35351   1 90 2 0.00 3,550.18 0.00
35351   2 90 2 0.00 3,490.15 0.00
35351   3 90 2 0.00 3,280.18 0.00
35351   4 90 2 0.00 3,315.54 0.00
35355   1 90 2 0.00 3,453.35 0.00
35355   2 90 2 0.00 3,430.90 0.00
35355   3 90 2 0.00 3,338.41 0.00
35355   4 90 2 0.00 3,324.69 0.00
35361   1 90 2 0.00 4,107.75 0.00
35361   2 90 2 0.00 4,037.77 0.00
35361   3 90 2 0.00 4,156.36 0.00
35361   4 90 2 0.00 3,706.12 0.00
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