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2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

27470-27750

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
27470   1 90 2 0.00 3,069.95 0.00
27470   2 90 2 0.00 3,019.01 0.00
27470   3 90 2 0.00 2,808.12 0.00
27470   4 90 2 0.00 2,774.02 0.00
27472   1 90 2 0.00 3,768.82 0.00
27472   2 90 2 0.00 3,680.69 0.00
27472   3 90 2 0.00 3,426.68 0.00
27472   4 90 2 0.00 3,464.20 0.00
27475   1 90 2 0.00 1,539.79 0.00
27475   2 90 2 0.00 1,514.93 0.00
27475   3 90 2 0.00 1,412.24 0.00
27475   4 90 2 0.00 1,395.47 0.00
27477   1 90 2 0.00 2,414.61 0.00
27477   2 90 2 0.00 2,369.05 0.00
27477   3 90 2 0.00 2,180.24 0.00
27477   4 90 2 0.00 2,153.12 0.00
27479   1 90 2 0.00 2,311.38 0.00
27479   2 90 2 0.00 2,274.16 0.00
27479   3 90 2 0.00 2,120.44 0.00
27479   4 90 2 0.00 2,095.16 0.00
27485   1 90 2 0.00 1,575.38 0.00
27485   2 90 2 0.00 1,549.96 0.00
27485   3 90 2 0.00 1,444.94 0.00
27485   4 90 2 0.00 1,427.73 0.00
27486   1 90 2 0.00 4,769.04 0.00
27486   2 90 2 0.00 4,725.82 0.00
27486   3 90 2 0.00 4,701.30 0.00
27486   4 90 2 0.00 4,567.87 0.00
27487   1 90 2 0.00 5,559.84 0.00
27487   2 90 2 0.00 5,454.57 0.00
27487   3 90 2 0.00 5,503.23 0.00
27487   4 90 2 0.00 5,499.58 0.00
27488   1 90 2 0.00 3,526.99 0.00
27488   2 90 2 0.00 3,458.21 0.00
27488   3 90 2 0.00 3,419.14 0.00
27488   4 90 2 0.00 3,405.28 0.00
27495   1 90 2 0.00 3,133.88 0.00
27495   2 90 2 0.00 3,080.06 0.00
27495   3 90 2 0.00 2,857.29 0.00
27495   4 90 2 0.00 2,862.48 0.00
27496   1 90 2 0.00 901.15 0.00
27496   2 90 2 0.00 886.55 0.00
27496   3 90 2 0.00 826.50 0.00
27496   4 90 2 0.00 816.64 0.00
27497   1 90 2 0.00 1,103.14 0.00
27497   2 90 2 0.00 1,085.35 0.00
27497   3 90 2 0.00 1,011.71 0.00
27497   4 90 2 0.00 999.59 0.00
27498   1 90 2 0.00 1,258.03 0.00
27498   2 90 2 0.00 1,237.69 0.00
27498   3 90 2 0.00 1,153.64 0.00
27498   4 90 2 0.00 1,139.97 0.00
27499   1 90 2 0.00 1,448.01 0.00
27499   2 90 2 0.00 1,424.68 0.00
27499   3 90 2 0.00 1,328.24 0.00
27499   4 90 2 0.00 1,312.45 0.00
27500   1 90 2 0.00 1,157.81 0.00
27500   2 90 2 0.00 1,129.33 0.00
27500   3 90 2 0.00 1,099.22 0.00
27500   4 90 2 0.00 1,097.64 0.00
27501   1 90 2 0.00 1,157.81 0.00
27501   2 90 2 0.00 1,129.33 0.00
27501   3 90 2 0.00 1,099.22 0.00
27501   4 90 2 0.00 1,097.64 0.00
27502   1 90 2 0.00 1,977.58 0.00
27502   2 90 2 0.00 2,003.37 0.00
27502   3 90 2 0.00 1,555.32 0.00
27502   4 90 2 0.00 1,656.47 0.00
27503   1 90 2 0.00 1,977.58 0.00
27503   2 90 2 0.00 2,003.37 0.00
27503   3 90 2 0.00 1,555.32 0.00
27503   4 90 2 0.00 1,656.47 0.00
27506   1 90 2 0.00 3,104.91 0.00
27506   2 90 2 0.00 3,054.48 0.00
27506   3 90 2 0.00 2,846.02 0.00
27506   4 90 2 0.00 2,811.91 0.00
27507   1 90 2 0.00 2,837.86 0.00
27507   2 90 2 0.00 2,789.03 0.00
27507   3 90 2 0.00 2,586.86 0.00
27507   4 90 2 0.00 2,555.13 0.00
27508   1 90 2 0.00 1,027.41 0.00
27508   2 90 2 0.00 1,020.43 0.00
27508   3 90 2 0.00 989.63 0.00
27508   4 90 2 0.00 993.40 0.00
27509   1 90 2 0.00 1,094.58 0.00
27509   2 90 2 0.00 1,087.19 0.00
27509   3 90 2 0.00 1,054.82 0.00
27509   4 90 2 0.00 1,058.04 0.00
27510   1 90 2 0.00 1,443.45 0.00
27510   2 90 2 0.00 1,421.32 0.00
27510   3 90 2 0.00 1,374.91 0.00
27510   4 90 2 0.00 1,354.22 0.00
27511   1 90 2 0.00 2,806.19 0.00
27511   2 90 2 0.00 2,757.57 0.00
27511   3 90 2 0.00 2,556.20 0.00
27511   4 90 2 0.00 2,524.75 0.00
27513   1 90 2 0.00 3,178.53 0.00
27513   2 90 2 0.00 3,127.68 0.00
27513   3 90 2 0.00 2,917.44 0.00
27513   4 90 2 0.00 2,882.66 0.00
27514   1 90 2 0.00 3,252.30 0.00
27514   2 90 2 0.00 3,033.13 0.00
27514   3 90 2 0.00 2,826.93 0.00
27514   4 90 2 0.00 2,832.79 0.00
27516   1 90 2 0.00 936.60 0.00
27516   2 90 2 0.00 921.96 0.00
27516   3 90 2 0.00 861.24 0.00
27516   4 90 2 0.00 850.88 0.00
27517   1 90 2 0.00 1,555.68 0.00
27517   2 90 2 0.00 1,530.57 0.00
27517   3 90 2 0.00 1,426.98 0.00
27517   4 90 2 0.00 1,409.95 0.00
27519   1 90 2 0.00 2,564.26 0.00
27519   2 90 2 0.00 2,523.60 0.00
27519   3 90 2 0.00 2,355.31 0.00
27519   4 90 2 0.00 2,327.41 0.00
27520   1 90 2 0.00 589.92 0.00
27520   2 90 2 0.00 607.60 0.00
27520   3 90 2 0.00 508.31 0.00
27520   4 90 2 0.00 559.84 0.00
27524   1 90 2 0.00 1,925.55 0.00
27524   2 90 2 0.00 1,893.46 0.00
27524   3 90 2 0.00 1,760.80 0.00
27524   4 90 2 0.00 1,739.51 0.00
27530   1 90 2 0.00 722.58 0.00
27530   2 90 2 0.00 731.57 0.00
27530   3 90 2 0.00 589.36 0.00
27530   4 90 2 0.00 654.72 0.00
27532   1 90 2 0.00 1,201.61 0.00
27532   2 90 2 0.00 1,183.09 0.00
27532   3 90 2 0.00 1,106.76 0.00
27532   4 90 2 0.00 1,093.76 0.00
27535   1 90 2 0.00 2,157.73 0.00
27535   2 90 2 0.00 2,001.87 0.00
27535   3 90 2 0.00 1,971.59 0.00
27535   4 90 2 0.00 1,904.16 0.00
27536   1 90 2 0.00 2,516.38 0.00
27536   2 90 2 0.00 2,174.09 0.00
27536   3 90 2 0.00 2,319.58 0.00
27536   4 90 2 0.00 2,070.74 0.00
27538   1 90 2 0.00 662.15 0.00
27538   2 90 2 0.00 742.18 0.00
27538   3 90 2 0.00 712.90 0.00
27538   4 90 2 0.00 696.62 0.00
27540   1 90 2 0.00 2,383.42 0.00
27540   2 90 2 0.00 2,214.64 0.00
27540   3 90 2 0.00 2,069.52 0.00
27540   4 90 2 0.00 2,284.28 0.00
27550   1 90 2 0.00 683.22 0.00
27550   2 90 2 0.00 741.26 0.00
27550   3 90 2 0.00 701.69 0.00
27550   4 90 2 0.00 693.96 0.00
27552   1 90 2 0.00 1,006.58 0.00
27552   2 90 2 0.00 999.21 0.00
27552   3 90 2 0.00 942.25 0.00
27552   4 90 2 0.00 931.86 0.00
27556   1 90 2 0.00 2,504.14 0.00
27556   2 90 2 0.00 2,464.72 0.00
27556   3 90 2 0.00 2,301.98 0.00
27556   4 90 2 0.00 2,274.64 0.00
27557   1 90 2 0.00 2,953.51 0.00
27557   2 90 2 0.00 3,401.70 0.00
27557   3 90 2 0.00 2,709.53 0.00
27557   4 90 2 0.00 2,677.45 0.00
27558   1 90 2 0.00 3,035.65 0.00
27558   2 90 2 0.00 3,442.26 0.00
27558   3 90 2 0.00 2,789.28 0.00
27558   4 90 2 0.00 2,756.49 0.00
27560   1 90 2 0.00 517.32 0.00
27560   2 90 2 0.00 509.41 0.00
27560   3 90 2 0.00 457.91 0.00
27560   4 90 2 0.00 391.03 0.00
27562   1 90 2 0.00 1,023.57 0.00
27562   2 90 2 0.00 888.97 0.00
27562   3 90 2 0.00 942.26 0.00
27562   4 90 2 0.00 836.81 0.00
27566   1 90 2 0.00 2,131.06 0.00
27566   2 90 2 0.00 2,097.49 0.00
27566   3 90 2 0.00 1,958.57 0.00
27566   4 90 2 0.00 1,935.33 0.00
27570   1 10 2 0.00 411.51 0.00
27570   2 10 2 0.00 408.76 0.00
27570   3 10 2 0.00 399.89 0.00
27570   4 10 2 0.00 395.14 0.00
27580   1 90 2 0.00 3,075.48 0.00
27580   2 90 2 0.00 2,995.07 0.00
27580   3 90 2 0.00 2,855.96 0.00
27580   4 90 2 0.00 2,826.11 0.00
27590   1 90 2 0.00 1,912.74 0.00
27590   2 90 2 0.00 1,880.16 0.00
27590   3 90 2 0.00 1,745.86 0.00
27590   4 90 2 0.00 1,725.54 0.00
27591   1 90 2 0.00 2,257.16 0.00
27591   2 90 2 0.00 2,218.30 0.00
27591   3 90 2 0.00 2,057.70 0.00
27591   4 90 2 0.00 2,033.12 0.00
27592   1 90 2 0.00 1,732.17 0.00
27592   2 90 2 0.00 1,725.54 0.00
27592   3 90 2 0.00 1,632.00 0.00
27592   4 90 2 0.00 1,507.07 0.00
27594   1 90 2 0.00 966.58 0.00
27594   2 90 2 0.00 937.67 0.00
27594   3 90 2 0.00 906.99 0.00
27594   4 90 2 0.00 910.03 0.00
27596   1 90 2 0.00 1,730.60 0.00
27596   2 90 2 0.00 1,685.47 0.00
27596   3 90 2 0.00 1,599.44 0.00
27596   4 90 2 0.00 1,611.04 0.00
27598   1 90 2 0.00 1,932.32 0.00
27598   2 90 2 0.00 1,899.23 0.00
27598   3 90 2 0.00 1,785.41 0.00
27598   4 90 2 0.00 1,813.81 0.00
27599     YYY 2 0.00 * 0.00
27600   1 90 2 0.00 989.77 0.00
27600   2 90 2 0.00 974.52 0.00
27600   3 90 2 0.00 928.97 0.00
27600   4 90 2 0.00 943.67 0.00
27601   1 90 2 0.00 989.66 0.00
27601   2 90 2 0.00 919.57 0.00
27601   3 90 2 0.00 921.99 0.00
27601   4 90 2 0.00 937.69 0.00
27602   1 90 2 0.00 1,025.79 0.00
27602   2 90 2 0.00 1,010.50 0.00
27602   3 90 2 0.00 947.69 0.00
27602   4 90 2 0.00 937.13 0.00
27603   1 90 2 0.00 565.63 0.00
27603   2 90 2 0.00 580.50 0.00
27603   3 90 2 0.00 562.35 0.00
27603   4 90 2 0.00 558.76 0.00
27604   1 90 2 0.00 368.71 0.00
27604   2 90 2 0.00 366.02 0.00
27604   3 90 2 0.00 449.30 0.00
27604   4 90 2 0.00 339.23 0.00
27605   1 10 2 0.00 364.19 0.00
27605   2 10 2 0.00 360.06 0.00
27605   3 10 2 0.00 343.30 0.00
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