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2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

27179-27468

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
27179   1 90 2 0.00 2,218.77 0.00
27179   2 90 2 0.00 2,182.91 0.00
27179   3 90 2 0.00 2,034.77 0.00
27179   4 90 2 0.00 2,010.62 0.00
27181   1 90 2 0.00 2,617.23 0.00
27181   2 90 2 0.00 2,574.95 0.00
27181   3 90 2 0.00 2,400.33 0.00
27181   4 90 2 0.00 2,371.82 0.00
27185   1 90 2 0.00 1,073.05 0.00
27185   2 90 2 0.00 1,057.48 0.00
27185   3 90 2 0.00 993.55 0.00
27185   4 90 2 0.00 983.36 0.00
27187   1 90 2 0.00 3,303.86 0.00
27187   2 90 2 0.00 2,801.34 0.00
27187   3 90 2 0.00 2,591.43 0.00
27187   4 90 2 0.00 2,559.74 0.00
27197   1 0 2 0.00 153.05 0.00
27197   2 0 2 0.00 138.64 0.00
27197   3 0 2 0.00 138.64 0.00
27197   4 0 2 0.00 138.64 0.00
27198   1 0 2 0.00 390.14 0.00
27198   2 0 2 0.00 356.51 0.00
27198   3 0 2 0.00 356.51 0.00
27198   4 0 2 0.00 356.51 0.00
27200   1 90 2 0.00 303.90 0.00
27200   2 90 2 0.00 310.34 0.00
27200   3 90 2 0.00 286.67 0.00
27200   4 90 2 0.00 298.64 0.00
27202   1 90 2 0.00 1,214.39 0.00
27202   2 90 2 0.00 1,195.71 0.00
27202   3 90 2 0.00 1,118.45 0.00
27202   4 90 2 0.00 1,105.05 0.00
27215   1 90 2 0.00 2,268.48 0.00
27215   2 90 2 0.00 2,226.65 0.00
27215   3 90 2 0.00 2,053.64 0.00
27215   4 90 2 0.00 2,028.32 0.00
27216   1 90 2 0.00 1,402.43 0.00
27216   2 90 2 0.00 1,403.14 0.00
27216   3 90 2 0.00 1,252.78 0.00
27216   4 90 2 0.00 1,315.14 0.00
27217   1 90 2 0.00 2,710.18 0.00
27217   2 90 2 0.00 2,664.95 0.00
27217   3 90 2 0.00 2,477.92 0.00
27217   4 90 2 0.00 2,447.96 0.00
27218   1 90 2 0.00 3,198.04 0.00
27218   2 90 2 0.00 3,149.96 0.00
27218   3 90 2 0.00 2,951.39 0.00
27218   4 90 2 0.00 2,917.06 0.00
27220   1 90 2 0.00 1,159.73 0.00
27220   2 90 2 0.00 1,145.59 0.00
27220   3 90 2 0.00 839.82 0.00
27220   4 90 2 0.00 1,061.04 0.00
27222   1 90 2 0.00 1,609.24 0.00
27222   2 90 2 0.00 1,577.81 0.00
27222   3 90 2 0.00 1,497.16 0.00
27222   4 90 2 0.00 1,502.68 0.00
27226   1 90 2 0.00 2,905.37 0.00
27226   2 90 2 0.00 2,856.64 0.00
27226   3 90 2 0.00 2,654.93 0.00
27226   4 90 2 0.00 2,622.68 0.00
27227   1 90 2 0.00 3,665.35 0.00
27227   2 90 2 0.00 3,401.07 0.00
27227   3 90 2 0.00 3,151.17 0.00
27227   4 90 2 0.00 3,112.47 0.00
27228   1 90 2 0.00 3,778.74 0.00
27228   2 90 2 0.00 3,638.31 0.00
27228   3 90 2 0.00 3,382.09 0.00
27228   4 90 2 0.00 3,341.12 0.00
27230   1 90 2 0.00 628.90 0.00
27230   2 90 2 0.00 814.07 0.00
27230   3 90 2 0.00 763.43 0.00
27230   4 90 2 0.00 707.61 0.00
27232   1 90 2 0.00 1,983.90 0.00
27232   2 90 2 0.00 1,796.69 0.00
27232   3 90 2 0.00 1,843.89 0.00
27232   4 90 2 0.00 1,707.68 0.00
27235   1 90 2 0.00 2,594.04 0.00
27235   2 90 2 0.00 2,546.92 0.00
27235   3 90 2 0.00 2,351.97 0.00
27235   4 90 2 0.00 2,323.08 0.00
27236   1 90 2 0.00 3,358.31 0.00
27236   2 90 2 0.00 2,994.77 0.00
27236   3 90 2 0.00 2,779.96 0.00
27236   4 90 2 0.00 2,746.02 0.00
27238   1 90 2 0.00 648.77 0.00
27238   2 90 2 0.00 942.29 0.00
27238   3 90 2 0.00 879.32 0.00
27238   4 90 2 0.00 599.76 0.00
27240   1 90 2 0.00 1,982.63 0.00
27240   2 90 2 0.00 1,951.63 0.00
27240   3 90 2 0.00 1,917.78 0.00
27240   4 90 2 0.00 1,801.97 0.00
27244   1 90 2 0.00 3,331.23 0.00
27244   2 90 2 0.00 2,949.27 0.00
27244   3 90 2 0.00 2,740.43 0.00
27244   4 90 2 0.00 2,707.14 0.00
27245   1 90 2 0.00 3,515.94 0.00
27245   2 90 2 0.00 3,325.39 0.00
27245   3 90 2 0.00 3,107.59 0.00
27245   4 90 2 0.00 3,070.91 0.00
27246   1 90 2 0.00 749.50 0.00
27246   2 90 2 0.00 757.76 0.00
27246   3 90 2 0.00 728.79 0.00
27246   4 90 2 0.00 724.93 0.00
27248   1 90 2 0.00 1,988.17 0.00
27248   2 90 2 0.00 1,965.68 0.00
27248   3 90 2 0.00 1,872.42 0.00
27248   4 90 2 0.00 1,858.21 0.00
27250   1 90 2 0.00 910.52 0.00
27250   2 90 2 0.00 1,013.72 0.00
27250   3 90 2 0.00 850.04 0.00
27250   4 90 2 0.00 987.84 0.00
27252   1 90 2 0.00 1,298.16 0.00
27252   2 90 2 0.00 1,269.98 0.00
27252   3 90 2 0.00 1,135.40 0.00
27252   4 90 2 0.00 1,190.17 0.00
27253   1 90 2 0.00 2,453.18 0.00
27253   2 90 2 0.00 2,412.33 0.00
27253   3 90 2 0.00 2,339.90 0.00
27253   4 90 2 0.00 2,328.56 0.00
27254   1 90 2 0.00 2,963.33 0.00
27254   2 90 2 0.00 2,917.78 0.00
27254   3 90 2 0.00 2,729.87 0.00
27254   4 90 2 0.00 2,698.21 0.00
27256   1 10 2 0.00 525.11 0.00
27256   2 10 2 0.00 763.55 0.00
27256   3 10 2 0.00 489.67 0.00
27256   4 10 2 0.00 484.26 0.00
27257   1 10 2 0.00 913.53 0.00
27257   2 10 2 0.00 898.95 0.00
27257   3 10 2 0.00 838.61 0.00
27257   4 10 2 0.00 828.61 0.00
27258   1 90 2 0.00 2,731.75 0.00
27258   2 90 2 0.00 2,687.66 0.00
27258   3 90 2 0.00 2,505.55 0.00
27258   4 90 2 0.00 2,508.09 0.00
27259   1 90 2 0.00 3,422.31 0.00
27259   2 90 2 0.00 3,367.02 0.00
27259   3 90 2 0.00 3,138.69 0.00
27259   4 90 2 0.00 3,101.32 0.00
27265   1 90 2 0.00 947.63 0.00
27265   2 90 2 0.00 1,001.90 0.00
27265   3 90 2 0.00 793.46 0.00
27265   4 90 2 0.00 977.54 0.00
27266   1 90 2 0.00 1,148.91 0.00
27266   2 90 2 0.00 1,173.14 0.00
27266   3 90 2 0.00 1,031.49 0.00
27266   4 90 2 0.00 1,142.51 0.00
27267   1 90 2 0.00 614.49 0.00
27267   2 90 2 0.00 536.46 0.00
27267   3 90 2 0.00 536.46 0.00
27267   4 90 2 0.00 536.46 0.00
27268   1 90 2 0.00 755.84 0.00
27268   2 90 2 0.00 661.67 0.00
27268   3 90 2 0.00 661.67 0.00
27268   4 90 2 0.00 661.67 0.00
27269   1 90 2 0.00 1,791.31 0.00
27269   2 90 2 0.00 1,581.85 0.00
27269   3 90 2 0.00 1,581.85 0.00
27269   4 90 2 0.00 1,581.85 0.00
27275   1 10 2 0.00 364.31 0.00
27275   2 10 2 0.00 360.83 0.00
27275   3 10 2 0.00 346.83 0.00
27275   4 10 2 0.00 340.20 0.00
27279   1 90 2 0.00 759.40 0.00
27279   2 90 2 0.00 695.77 0.00
27279   3 90 2 0.00 695.77 0.00
27279   4 90 2 0.00 695.77 0.00
27280   1 90 2 0.00 2,127.04 0.00
27280   2 90 2 0.00 2,092.90 0.00
27280   3 90 2 0.00 1,952.05 0.00
27280   4 90 2 0.00 1,929.27 0.00
27282   1 90 2 0.00 2,289.37 0.00
27282   2 90 2 0.00 1,887.22 0.00
27282   3 90 2 0.00 2,206.46 0.00
27282   4 90 2 0.00 1,736.56 0.00
27284   1 90 2 0.00 3,279.41 0.00
27284   2 90 2 0.00 3,280.91 0.00
27284   3 90 2 0.00 2,683.25 0.00
27284   4 90 2 0.00 2,651.44 0.00
27286   1 90 2 0.00 2,969.69 0.00
27286   2 90 2 0.00 3,474.55 0.00
27286   3 90 2 0.00 2,730.78 0.00
27286   4 90 2 0.00 2,697.96 0.00
27290   1 90 2 0.00 4,570.50 0.00
27290   2 90 2 0.00 4,507.58 0.00
27290   3 90 2 0.00 4,264.67 0.00
27290   4 90 2 0.00 4,213.31 0.00
27295   1 90 2 0.00 3,320.37 0.00
27295   2 90 2 0.00 3,264.95 0.00
27295   3 90 2 0.00 3,036.28 0.00
27295   4 90 2 0.00 3,050.49 0.00
27299     YYY 2 0.00 * 0.00
27301   1 90 2 0.00 674.90 0.00
27301   2 90 2 0.00 666.85 0.00
27301   3 90 2 0.00 637.59 0.00
27301   4 90 2 0.00 630.90 0.00
27303   1 90 2 0.00 1,300.60 0.00
27303   2 90 2 0.00 1,281.00 0.00
27303   3 90 2 0.00 1,200.05 0.00
27303   4 90 2 0.00 1,159.64 0.00
27305   1 90 2 0.00 888.16 0.00
27305   2 90 2 0.00 874.62 0.00
27305   3 90 2 0.00 818.94 0.00
27305   4 90 2 0.00 809.56 0.00
27306   1 90 2 0.00 583.75 0.00
27306   2 90 2 0.00 576.35 0.00
27306   3 90 2 0.00 550.21 0.00
27306   4 90 2 0.00 539.81 0.00
27307   1 90 2 0.00 783.23 0.00
27307   2 90 2 0.00 772.52 0.00
27307   3 90 2 0.00 728.49 0.00
27307   4 90 2 0.00 720.35 0.00
27310   1 90 2 0.00 1,851.73 0.00
27310   2 90 2 0.00 1,716.95 0.00
27310   3 90 2 0.00 1,595.50 0.00
27310   4 90 2 0.00 1,640.30 0.00
27323   1 10 2 0.00 246.23 0.00
27323   2 10 2 0.00 244.59 0.00
27323   3 10 2 0.00 308.47 0.00
27323   4 10 2 0.00 253.05 0.00
27324   1 90 2 0.00 459.86 0.00
27324   2 90 2 0.00 448.69 0.00
27324   3 90 2 0.00 418.07 0.00
27324   4 90 2 0.00 415.19 0.00
27325   1 90 2 0.00 743.44 0.00
27325   2 90 2 0.00 644.86 0.00
27325   3 90 2 0.00 644.86 0.00
27325   4 90 2 0.00 644.86 0.00
27326   1 90 2 0.00 706.92 0.00
27326   2 90 2 0.00 609.74 0.00
27326   3 90 2 0.00 609.74 0.00
27326   4 90 2 0.00 609.74 0.00
27327   1 90 2 0.00 625.03 0.00
27327   2 90 2 0.00 616.49 0.00
27327   3 90 2 0.00 608.07 0.00
27327   4 90 2 0.00 574.89 0.00
27328   1 90 2 0.00 800.50 0.00
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