An Official Pennsylvania Government Website
Translate
Begin Main Content Area

​

2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

21436-22849

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
21436   1 90 2 0.00 3,811.09 0.00
21436   2 90 2 0.00 3,761.57 0.00
21436   3 90 2 0.00 3,557.36 0.00
21436   4 90 2 0.00 3,517.25 0.00
21440     90 2 0.00 * 0.00
21445     90 2 0.00 * 0.00
21450   1 90 2 0.00 552.72 0.00
21450   2 90 2 0.00 537.71 0.00
21450   3 90 2 0.00 522.51 0.00
21450   4 90 2 0.00 580.52 0.00
21451   1 90 2 0.00 1,081.73 0.00
21451   2 90 2 0.00 1,064.79 0.00
21451   3 90 2 0.00 994.14 0.00
21451   4 90 2 0.00 981.32 0.00
21452   1 90 2 0.00 303.02 0.00
21452   2 90 2 0.00 386.43 0.00
21452   3 90 2 0.00 281.97 0.00
21452   4 90 2 0.00 278.68 0.00
21453   1 90 2 0.00 1,096.25 0.00
21453   2 90 2 0.00 1,002.31 0.00
21453   3 90 2 0.00 1,017.14 0.00
21453   4 90 2 0.00 1,004.09 0.00
21454   1 90 2 0.00 1,793.61 0.00
21454   2 90 2 0.00 1,763.04 0.00
21454   3 90 2 0.00 1,635.65 0.00
21454   4 90 2 0.00 1,614.01 0.00
21461   1 90 2 0.00 1,812.49 0.00
21461   2 90 2 0.00 1,783.62 0.00
21461   3 90 2 0.00 1,663.39 0.00
21461   4 90 2 0.00 1,642.01 0.00
21462   1 90 2 0.00 2,038.59 0.00
21462   2 90 2 0.00 2,027.01 0.00
21462   3 90 2 0.00 1,877.82 0.00
21462   4 90 2 0.00 2,184.08 0.00
21465   1 90 2 0.00 1,824.08 0.00
21465   2 90 2 0.00 1,799.58 0.00
21465   3 90 2 0.00 1,698.18 0.00
21465   4 90 2 0.00 1,678.07 0.00
21470   1 90 2 0.00 2,709.88 0.00
21470   2 90 2 0.00 2,799.15 0.00
21470   3 90 2 0.00 2,300.37 0.00
21470   4 90 2 0.00 2,685.79 0.00
21480   1 0 2 0.00 208.89 0.00
21480   2 0 2 0.00 211.30 0.00
21480   3 0 2 0.00 193.09 0.00
21480   4 0 2 0.00 219.56 0.00
21485   1 90 2 0.00 553.22 0.00
21485   2 90 2 0.00 550.57 0.00
21485   3 90 2 0.00 539.47 0.00
21485   4 90 2 0.00 536.95 0.00
21490   1 90 2 0.00 1,574.21 0.00
21490   2 90 2 0.00 1,556.50 0.00
21490   3 90 2 0.00 1,483.36 0.00
21490   4 90 2 0.00 1,466.25 0.00
21497   1 90 2 0.00 705.45 0.00
21497   2 90 2 0.00 695.63 0.00
21497   3 90 2 0.00 654.73 0.00
21497   4 90 2 0.00 646.54 0.00
21499     YYY 2 0.00 * 0.00
21501   1 90 2 0.00 496.29 0.00
21501   2 90 2 0.00 490.00 0.00
21501   3 90 2 0.00 464.14 0.00
21501   4 90 2 0.00 458.94 0.00
21502   1 90 2 0.00 1,022.34 0.00
21502   2 90 2 0.00 1,007.14 0.00
21502   3 90 2 0.00 944.66 0.00
21502   4 90 2 0.00 933.98 0.00
21510   1 90 2 0.00 946.03 0.00
21510   2 90 2 0.00 821.24 0.00
21510   3 90 2 0.00 850.80 0.00
21510   4 90 2 0.00 764.06 0.00
21550   1 10 2 0.00 209.30 0.00
21550   2 10 2 0.00 214.51 0.00
21550   3 10 2 0.00 205.23 0.00
21550   4 10 2 0.00 199.82 0.00
21552   1 90 2 0.00 670.76 0.00
21552   2 90 2 0.00 597.32 0.00
21552   3 90 2 0.00 597.32 0.00
21552   4 90 2 0.00 597.32 0.00
21554   1 90 2 0.00 1,098.27 0.00
21554   2 90 2 0.00 981.65 0.00
21554   3 90 2 0.00 981.65 0.00
21554   4 90 2 0.00 981.65 0.00
21555   1 90 2 0.00 509.23 0.00
21555   2 90 2 0.00 514.87 0.00
21555   3 90 2 0.00 480.13 0.00
21555   4 90 2 0.00 473.66 0.00
21556   1 90 2 0.00 679.59 0.00
21556   2 90 2 0.00 668.69 0.00
21556   3 90 2 0.00 773.24 0.00
21556   4 90 2 0.00 633.45 0.00
21557   1 90 2 0.00 1,454.95 0.00
21557   2 90 2 0.00 1,423.33 0.00
21557   3 90 2 0.00 1,374.44 0.00
21557   4 90 2 0.00 1,363.96 0.00
21558   1 90 2 0.00 2,062.44 0.00
21558   2 90 2 0.00 1,846.36 0.00
21558   3 90 2 0.00 1,846.36 0.00
21558   4 90 2 0.00 1,846.36 0.00
21600   1 90 2 0.00 1,139.25 0.00
21600   2 90 2 0.00 1,054.66 0.00
21600   3 90 2 0.00 1,022.04 0.00
21600   4 90 2 0.00 1,098.92 0.00
21610   1 90 2 0.00 780.87 0.00
21610   2 90 2 0.00 818.17 0.00
21610   3 90 2 0.00 751.19 0.00
21610   4 90 2 0.00 1,185.32 0.00
21615   1 90 2 0.00 1,917.40 0.00
21615   2 90 2 0.00 1,882.79 0.00
21615   3 90 2 0.00 1,740.02 0.00
21615   4 90 2 0.00 1,719.27 0.00
21616   1 90 2 0.00 1,963.09 0.00
21616   2 90 2 0.00 1,760.53 0.00
21616   3 90 2 0.00 1,902.68 0.00
21616   4 90 2 0.00 1,626.39 0.00
21620   1 90 2 0.00 1,278.69 0.00
21620   2 90 2 0.00 1,256.20 0.00
21620   3 90 2 0.00 1,201.41 0.00
21620   4 90 2 0.00 1,149.55 0.00
21627   1 90 2 0.00 1,079.63 0.00
21627   2 90 2 0.00 1,062.30 0.00
21627   3 90 2 0.00 990.94 0.00
21627   4 90 2 0.00 979.41 0.00
21630   1 90 2 0.00 2,586.96 0.00
21630   2 90 2 0.00 2,547.11 0.00
21630   3 90 2 0.00 2,382.69 0.00
21630   4 90 2 0.00 2,355.41 0.00
21632   1 90 2 0.00 2,730.38 0.00
21632   2 90 2 0.00 2,687.87 0.00
21632   3 90 2 0.00 2,512.83 0.00
21632   4 90 2 0.00 2,484.29 0.00
21685   1 90 2 0.00 1,694.81 0.00
21685   2 90 2 0.00 1,510.71 0.00
21685   3 90 2 0.00 1,510.71 0.00
21685   4 90 2 0.00 1,510.71 0.00
21700   1 90 2 0.00 933.03 0.00
21700   2 90 2 0.00 797.78 0.00
21700   3 90 2 0.00 869.19 0.00
21700   4 90 2 0.00 858.98 0.00
21705   1 90 2 0.00 1,328.00 0.00
21705   2 90 2 0.00 1,308.82 0.00
21705   3 90 2 0.00 1,229.99 0.00
21705   4 90 2 0.00 1,216.43 0.00
21720   1 90 2 0.00 1,081.41 0.00
21720   2 90 2 0.00 950.05 0.00
21720   3 90 2 0.00 810.49 0.00
21720   4 90 2 0.00 801.06 0.00
21725   1 90 2 0.00 1,083.49 0.00
21725   2 90 2 0.00 1,067.67 0.00
21725   3 90 2 0.00 1,002.36 0.00
21725   4 90 2 0.00 990.76 0.00
21740   1 90 2 0.00 2,330.00 0.00
21740   2 90 2 0.00 2,296.45 0.00
21740   3 90 2 0.00 2,158.27 0.00
21740   4 90 2 0.00 2,134.13 0.00
21742     90 2 0.00 * 0.00
21743     90 2 0.00 * 0.00
21750   1 90 2 0.00 1,695.62 0.00
21750   2 90 2 0.00 1,668.58 0.00
21750   3 90 2 0.00 1,557.38 0.00
21750   4 90 2 0.00 1,539.64 0.00
21811   1 0 2 0.00 711.88 738.06
21811   2 0 2 0.00 667.29 689.67
21811   3 0 2 0.00 667.29 689.67
21811   4 0 2 0.00 667.29 689.67
21812   1 0 2 0.00 850.86 877.03
21812   2 0 2 0.00 798.60 820.97
21812   3 0 2 0.00 798.60 820.97
21812   4 0 2 0.00 798.60 820.97
21813   1 0 2 0.00 1,161.67 1,182.04
21813   2 0 2 0.00 1,090.46 1,107.86
21813   3 0 2 0.00 1,090.46 1,107.86
21813   4 0 2 0.00 1,090.46 1,107.86
21820   1 90 2 0.00 271.00 0.00
21820   2 90 2 0.00 266.86 0.00
21820   3 90 2 0.00 262.86 0.00
21820   4 90 2 0.00 261.72 0.00
21825   1 90 2 0.00 1,336.11 0.00
21825   2 90 2 0.00 954.86 0.00
21825   3 90 2 0.00 905.06 0.00
21825   4 90 2 0.00 1,209.29 0.00
21899     YYY 2 0.00 * 0.00
21920   1 10 2 0.00 206.04 0.00
21920   2 10 2 0.00 214.49 0.00
21920   3 10 2 0.00 197.23 0.00
21920   4 10 2 0.00 204.67 0.00
21925   1 90 2 0.00 457.51 0.00
21925   2 90 2 0.00 442.06 0.00
21925   3 90 2 0.00 435.90 0.00
21925   4 90 2 0.00 533.37 0.00
21930   1 90 2 0.00 750.71 0.00
21930   2 90 2 0.00 743.42 0.00
21930   3 90 2 0.00 718.01 0.00
21930   4 90 2 0.00 713.16 0.00
21931   1 90 2 0.00 703.41 0.00
21931   2 90 2 0.00 626.10 0.00
21931   3 90 2 0.00 626.10 0.00
21931   4 90 2 0.00 626.10 0.00
21932   1 90 2 0.00 1,011.02 0.00
21932   2 90 2 0.00 899.04 0.00
21932   3 90 2 0.00 899.04 0.00
21932   4 90 2 0.00 899.04 0.00
21933   1 90 2 0.00 1,114.64 0.00
21933   2 90 2 0.00 992.60 0.00
21933   3 90 2 0.00 992.60 0.00
21933   4 90 2 0.00 992.60 0.00
21935   1 90 2 0.00 1,571.73 0.00
21935   2 90 2 0.00 1,558.64 0.00
21935   3 90 2 0.00 1,490.41 0.00
21935   4 90 2 0.00 2,055.98 0.00
21936   1 90 2 0.00 2,153.90 0.00
21936   2 90 2 0.00 1,925.06 0.00
21936   3 90 2 0.00 1,925.06 0.00
21936   4 90 2 0.00 1,925.06 0.00
22010   1 90 2 0.00 1,349.94 0.00
22010   2 90 2 0.00 1,178.46 0.00
22010   3 90 2 0.00 1,178.46 0.00
22010   4 90 2 0.00 1,178.46 0.00
22015   1 90 2 0.00 1,338.10 0.00
22015   2 90 2 0.00 1,168.12 0.00
22015   3 90 2 0.00 1,168.12 0.00
22015   4 90 2 0.00 1,168.12 0.00
22100   1 90 2 0.00 1,370.02 0.00
22100   2 90 2 0.00 1,350.83 0.00
22100   3 90 2 0.00 1,271.40 0.00
22100   4 90 2 0.00 1,256.40 0.00
22101   1 90 2 0.00 1,434.26 0.00
22101   2 90 2 0.00 1,411.45 0.00
22101   3 90 2 0.00 1,317.32 0.00
22101   4 90 2 0.00 1,302.04 0.00
22102   1 90 2 0.00 1,221.81 0.00
22102   2 90 2 0.00 1,206.49 0.00
22102   3 90 2 0.00 1,519.41 0.00
22102   4 90 2 0.00 1,130.69 0.00
22103   1 ZZZ 0 0.00 474.28 0.00
22103   2 ZZZ 0 0.00 452.56 0.00
22103   3 ZZZ 0 0.00 423.48 0.00
22103   4 ZZZ 0 0.00 417.08 0.00
22110   1 90 2 0.00 1,781.51 0.00
22110   2 90 2 0.00 2,029.67 0.00
22110   3 90 2 0.00 1,895.83 0.00
22110   4 90 2 0.00 1,873.62 0.00
22112   1 90 2 0.00 1,789.64 0.00
22112   2 90 2 0.00 2,043.67 0.00
22112   3 90 2 0.00 1,909.36 0.00
22112   4 90 2 0.00 1,886.92 0.00
22114   1 90 2 0.00 1,785.21 0.00
22114   2 90 2 0.00 1,760.03 0.00
22114   3 90 2 0.00 1,656.48 0.00
22114   4 90 2 0.00 1,637.65 0.00
22116   1 ZZZ 0 0.00 469.36 0.00
22116   2 ZZZ 0 0.00 448.01 0.00
22116   3 ZZZ 0 0.00 419.28 0.00
22116   4 ZZZ 0 0.00 412.97 0.00
22206   1 90 2 0.00 3,462.18 0.00
22206   2 90 2 0.00 3,053.78 0.00
22206   3 90 2 0.00 3,053.78 0.00
22206   4 90 2 0.00 3,053.78 0.00
22207   1 90 2 0.00 3,416.47 0.00
22207   2 90 2 0.00 3,014.68 0.00
22207   3 90 2 0.00 3,014.68 0.00
22207   4 90 2 0.00 3,014.68 0.00
22208   1 ZZZ 0 0.00 885.72 0.00
22208   2 ZZZ 0 0.00 774.84 0.00
22208   3 ZZZ 0 0.00 774.84 0.00
22208   4 ZZZ 0 0.00 774.84 0.00
22210   1 90 2 0.00 3,627.35 0.00
22210   2 90 2 0.00 3,416.93 0.00
22210   3 90 2 0.00 3,210.45 0.00
22210   4 90 2 0.00 3,174.27 0.00
22212   1 90 2 0.00 3,440.76 0.00
22212   2 90 2 0.00 3,385.24 0.00
22212   3 90 2 0.00 3,155.85 0.00
22212   4 90 2 0.00 3,118.30 0.00
22214   1 90 2 0.00 3,232.74 0.00
22214   2 90 2 0.00 3,181.15 0.00
22214   3 90 2 0.00 2,967.83 0.00
22214   4 90 2 0.00 2,933.27 0.00
22216   1 ZZZ 0 0.00 1,151.46 0.00
22216   2 ZZZ 0 0.00 1,099.58 0.00
22216   3 ZZZ 0 0.00 1,030.93 0.00
22216   4 ZZZ 0 0.00 1,015.67 0.00
22220   1 90 2 0.00 3,532.61 0.00
22220   2 90 2 0.00 3,478.73 0.00
22220   3 90 2 0.00 3,255.94 0.00
22220   4 90 2 0.00 3,217.74 0.00
22222   1 90 2 0.00 4,019.61 0.00
22222   2 90 2 0.00 3,694.53 0.00
22222   3 90 2 0.00 2,922.82 0.00
22222   4 90 2 0.00 2,888.80 0.00
22224   1 90 2 0.00 3,366.24 0.00
22224   2 90 2 0.00 3,314.20 0.00
22224   3 90 2 0.00 3,099.67 0.00
22224   4 90 2 0.00 3,064.18 0.00
22226   1 ZZZ 0 0.00 1,151.46 0.00
22226   2 ZZZ 0 0.00 1,099.58 0.00
22226   3 ZZZ 0 0.00 1,030.93 0.00
22226   4 ZZZ 0 0.00 1,015.67 0.00
22310   1 90 2 0.00 926.01 0.00
22310   2 90 2 0.00 914.99 0.00
22310   3 90 2 0.00 745.43 0.00
22310   4 90 2 0.00 798.81 0.00
22315   1 90 2 0.00 1,314.08 0.00
22315   2 90 2 0.00 1,353.97 0.00
22315   3 90 2 0.00 1,218.63 0.00
22315   4 90 2 0.00 1,316.69 0.00
22318   1 90 2 0.00 3,016.45 0.00
22318   2 90 2 0.00 2,643.07 0.00
22318   3 90 2 0.00 2,643.07 0.00
22318   4 90 2 0.00 2,643.07 0.00
22319   1 90 2 0.00 3,408.26 0.00
22319   2 90 2 0.00 2,985.53 0.00
22319   3 90 2 0.00 2,985.53 0.00
22319   4 90 2 0.00 2,985.53 0.00
22325   1 90 2 0.00 3,321.70 0.00
22325   2 90 2 0.00 3,308.78 0.00
22325   3 90 2 0.00 2,226.89 0.00
22325   4 90 2 0.00 2,202.29 0.00
22326   1 90 2 0.00 3,336.49 0.00
22326   2 90 2 0.00 3,283.18 0.00
22326   3 90 2 0.00 3,063.14 0.00
22326   4 90 2 0.00 3,027.21 0.00
22327   1 90 2 0.00 3,212.65 0.00
22327   2 90 2 0.00 3,163.48 0.00
22327   3 90 2 0.00 3,319.07 0.00
22327   4 90 2 0.00 2,924.78 0.00
22328   1 ZZZ 0 0.00 933.99 0.00
22328   2 ZZZ 0 0.00 891.43 0.00
22328   3 ZZZ 0 0.00 834.21 0.00
22328   4 ZZZ 0 0.00 821.59 0.00
22505   1 10 2 0.00 200.44 0.00
22505   2 10 2 0.00 196.02 0.00
22505   3 10 2 0.00 299.66 0.00
22505   4 10 2 0.00 187.78 0.00
22510   1 10 2 0.00 2,354.92 597.13
22510   2 10 2 0.00 2,056.39 554.12
22510   3 10 2 0.00 2,056.39 554.12
22510   4 10 2 0.00 2,056.39 554.12
22511   1 10 2 0.00 2,333.97 559.70
22511   2 10 2 0.00 2,035.42 519.05
22511   3 10 2 0.00 2,035.42 519.05
22511   4 10 2 0.00 2,035.42 519.05
22512   1 ZZZ 0 0.00 1,305.08 271.26
22512   2 ZZZ 0 0.00 1,136.92 253.36
22512   3 ZZZ 0 0.00 1,136.92 253.36
22512   4 ZZZ 0 0.00 1,136.92 253.36
22513   1 10 2 0.00 9,994.22 681.65
22513   2 10 2 0.00 8,589.62 630.66
22513   3 10 2 0.00 8,589.62 630.66
22513   4 10 2 0.00 8,589.62 630.66
22514   1 10 2 0.00 9,958.61 637.28
22514   2 10 2 0.00 8,555.54 589.10
22514   3 10 2 0.00 8,555.54 589.10
22514   4 10 2 0.00 8,555.54 589.10
22515   1 ZZZ 0 0.00 6,045.60 283.95
22515   2 ZZZ 0 0.00 5,188.33 264.17
22515   3 ZZZ 0 0.00 5,188.33 264.17
22515   4 ZZZ 0 0.00 5,188.33 264.17
22526   1 10 2 0.00 3,204.72 515.96
22526   2 10 2 0.00 2,647.26 449.57
22526   3 10 2 0.00 2,647.26 449.57
22526   4 10 2 0.00 2,647.26 449.57
22527   1 ZZZ 0 0.00 2,609.04 237.41
22527   2 ZZZ 0 0.00 2,146.45 207.96
22527   3 ZZZ 0 0.00 2,146.45 207.96
22527   4 ZZZ 0 0.00 2,146.45 207.96
22532   1 90 2 0.00 3,019.49 0.00
22532   2 90 2 0.00 2,650.83 0.00
22532   3 90 2 0.00 2,650.83 0.00
22532   4 90 2 0.00 2,650.83 0.00
22533   1 90 2 0.00 2,803.95 0.00
22533   2 90 2 0.00 2,478.70 0.00
22533   3 90 2 0.00 2,478.70 0.00
22533   4 90 2 0.00 2,478.70 0.00
22534   1 ZZZ 0 0.00 711.90 0.00
22534   2 ZZZ 0 0.00 625.12 0.00
22534   3 ZZZ 0 0.00 625.12 0.00
22534   4 ZZZ 0 0.00 625.12 0.00
22548   1 90 2 0.00 4,417.07 0.00
22548   2 90 2 0.00 4,483.76 0.00
22548   3 90 2 0.00 4,177.85 0.00
22548   4 90 2 0.00 4,128.28 0.00
22551   1 90 2 0.00 2,709.41 0.00
22551   2 90 2 0.00 2,398.11 0.00
22551   3 90 2 0.00 2,398.11 0.00
22551   4 90 2 0.00 2,398.11 0.00
22552   1 ZZZ 0 0.00 629.74 0.00
22552   2 ZZZ 0 0.00 560.41 0.00
22552   3 ZZZ 0 0.00 560.41 0.00
22552   4 ZZZ 0 0.00 560.41 0.00
22554   1 90 2 0.00 3,750.72 0.00
22554   2 90 2 0.00 3,652.24 0.00
22554   3 90 2 0.00 3,360.93 0.00
22554   4 90 2 0.00 3,337.36 0.00
22556   1 90 2 0.00 4,356.01 0.00
22556   2 90 2 0.00 4,285.91 0.00
22556   3 90 2 0.00 3,996.07 0.00
22556   4 90 2 0.00 3,948.69 0.00
22558   1 90 2 0.00 4,108.12 0.00
22558   2 90 2 0.00 4,042.08 0.00
22558   3 90 2 0.00 3,769.34 0.00
22558   4 90 2 0.00 3,724.80 0.00
22585   1 ZZZ 0 0.00 1,068.99 0.00
22585   2 ZZZ 0 0.00 1,051.29 0.00
22585   3 ZZZ 0 0.00 978.11 0.00
22585   4 ZZZ 0 0.00 966.51 0.00
22586   1 90 2 0.00 2,217.50 0.00
22586   2 90 2 0.00 1,984.88 0.00
22586   3 90 2 0.00 1,984.88 0.00
22586   4 90 2 0.00 1,984.88 0.00
22590   1 90 2 0.00 3,963.63 0.00
22590   2 90 2 0.00 3,704.48 0.00
22590   3 90 2 0.00 3,534.33 0.00
22590   4 90 2 0.00 3,456.91 0.00
22595   1 90 2 0.00 4,120.96 0.00
22595   2 90 2 0.00 4,049.23 0.00
22595   3 90 2 0.00 3,752.60 0.00
22595   4 90 2 0.00 3,707.20 0.00
22600   1 90 2 0.00 3,722.72 0.00
22600   2 90 2 0.00 3,566.74 0.00
22600   3 90 2 0.00 3,357.51 0.00
22600   4 90 2 0.00 3,317.18 0.00
22610   1 90 2 0.00 3,241.05 0.00
22610   2 90 2 0.00 3,165.03 0.00
22610   3 90 2 0.00 3,283.49 0.00
22610   4 90 2 0.00 2,906.06 0.00
22612   1 90 2 0.00 3,651.18 0.00
22612   2 90 2 0.00 3,726.39 0.00
22612   3 90 2 0.00 3,678.55 0.00
22612   4 90 2 0.00 3,635.27 0.00
22614   1 ZZZ 0 0.00 1,247.82 0.00
22614   2 ZZZ 0 0.00 1,192.33 0.00
22614   3 ZZZ 0 0.00 1,117.82 0.00
22614   4 ZZZ 0 0.00 1,101.17 0.00
22630   1 90 2 0.00 4,123.98 0.00
22630   2 90 2 0.00 4,061.90 0.00
22630   3 90 2 0.00 3,510.06 0.00
22630   4 90 2 0.00 3,863.40 0.00
22632   1 ZZZ 0 0.00 1,059.79 0.00
22632   2 ZZZ 0 0.00 1,011.44 0.00
22632   3 ZZZ 0 0.00 946.46 0.00
22632   4 ZZZ 0 0.00 932.17 0.00
22633   1 90 2 0.00 2,766.22 0.00
22633   2 90 2 0.00 2,450.88 0.00
22633   3 90 2 0.00 2,450.88 0.00
22633   4 90 2 0.00 2,450.88 0.00
22634   1 ZZZ 0 0.00 751.68 0.00
22634   2 ZZZ 0 0.00 666.34 0.00
22634   3 ZZZ 0 0.00 666.34 0.00
22634   4 ZZZ 0 0.00 666.34 0.00
22800   1 90 2 0.00 3,813.31 0.00
22800   2 90 2 0.00 3,746.41 0.00
22800   3 90 2 0.00 3,469.49 0.00
22800   4 90 2 0.00 3,426.94 0.00
22802   1 90 2 0.00 5,518.01 0.00
22802   2 90 2 0.00 5,448.45 0.00
22802   3 90 2 0.00 5,288.19 0.00
22802   4 90 2 0.00 5,239.60 0.00
22804   1 90 2 0.00 6,510.45 0.00
22804   2 90 2 0.00 6,227.22 0.00
22804   3 90 2 0.00 5,848.12 0.00
22804   4 90 2 0.00 5,762.08 0.00
22808   1 90 2 0.00 4,460.96 0.00
22808   2 90 2 0.00 4,268.65 0.00
22808   3 90 2 0.00 4,014.61 0.00
22808   4 90 2 0.00 3,956.38 0.00
22810   1 90 2 0.00 4,520.51 0.00
22810   2 90 2 0.00 4,455.13 0.00
22810   3 90 2 0.00 4,185.50 0.00
22810   4 90 2 0.00 4,138.06 0.00
22812   1 90 2 0.00 5,160.23 0.00
22812   2 90 2 0.00 5,076.98 0.00
22812   3 90 2 0.00 4,732.90 0.00
22812   4 90 2 0.00 4,676.60 0.00
22818   1 90 2 0.00 5,179.62 0.00
22818   2 90 2 0.00 4,529.97 0.00
22818   3 90 2 0.00 4,529.97 0.00
22818   4 90 2 0.00 4,529.97 0.00
22819   1 90 2 0.00 5,515.49 0.00
22819   2 90 2 0.00 4,854.36 0.00
22819   3 90 2 0.00 4,854.36 0.00
22819   4 90 2 0.00 4,854.36 0.00
22830   1 90 2 0.00 2,304.02 0.00
22830   2 90 2 0.00 2,263.46 0.00
22830   3 90 2 0.00 2,095.76 0.00
22830   4 90 2 0.00 2,070.06 0.00
22840   1 ZZZ 0 0.00 3,833.10 0.00
22840   2 ZZZ 0 0.00 3,781.70 0.00
22840   3 ZZZ 0 0.00 3,190.39 0.00
22840   4 ZZZ 0 0.00 2,947.29 0.00
22841     XXX 9 0.00 * 0.00
22842   1 ZZZ 0 0.00 3,704.09 0.00
22842   2 ZZZ 0 0.00 3,876.76 0.00
22842   3 ZZZ 0 0.00 3,342.27 0.00
22842   4 ZZZ 0 0.00 3,300.81 0.00
22843   1 ZZZ 0 0.00 1,816.08 0.00
22843   2 ZZZ 0 0.00 1,733.45 0.00
22843   3 ZZZ 0 0.00 1,622.18 0.00
22843   4 ZZZ 0 0.00 1,597.67 0.00
22844   1 ZZZ 0 0.00 2,219.19 0.00
22844   2 ZZZ 0 0.00 2,118.24 0.00
22844   3 ZZZ 0 0.00 1,982.31 0.00
22844   4 ZZZ 0 0.00 1,952.35 0.00
22845   1 ZZZ 0 0.00 3,022.03 0.00
22845   2 ZZZ 0 0.00 2,965.00 0.00
22845   3 ZZZ 0 0.00 2,729.36 0.00
22845   4 ZZZ 0 0.00 2,695.96 0.00
22846   1 ZZZ 0 0.00 1,676.86 0.00
22846   2 ZZZ 0 0.00 1,600.58 0.00
22846   3 ZZZ 0 0.00 1,497.87 0.00
22846   4 ZZZ 0 0.00 1,475.25 0.00
22847   1 ZZZ 0 0.00 1,863.16 0.00
22847   2 ZZZ 0 0.00 1,778.27 0.00
22847   3 ZZZ 0 0.00 1,664.10 0.00
22847   4 ZZZ 0 0.00 1,638.97 0.00
22848   1 ZZZ 0 0.00 1,215.26 0.00
22848   2 ZZZ 0 0.00 1,159.92 0.00
22848   3 ZZZ 0 0.00 1,085.40 0.00
22848   4 ZZZ 0 0.00 1,068.97 0.00
22849   1 90 2 0.00 2,391.19 0.00
22849   2 90 2 0.00 2,352.74 0.00
22849   3 90 2 0.00 2,193.94 0.00
22849   4 90 2 0.00 2,167.95 0.00