Begin Main Content Area

2019 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

21015-21435

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
21015   1 90 2 0.00 1,123.46 0.00
21015   2 90 2 0.00 1,103.09 0.00
21015   3 90 2 0.00 1,019.08 0.00
21015   4 90 2 0.00 1,006.69 0.00
21016   1 90 2 0.00 1,555.39 0.00
21016   2 90 2 0.00 1,387.53 0.00
21016   3 90 2 0.00 1,387.53 0.00
21016   4 90 2 0.00 1,387.53 0.00
21025   1 90 2 0.00 844.11 0.00
21025   2 90 2 0.00 833.33 0.00
21025   3 90 2 0.00 777.33 0.00
21025   4 90 2 0.00 779.12 0.00
21026   1 90 2 0.00 839.28 0.00
21026   2 90 2 0.00 744.04 0.00
21026   3 90 2 0.00 729.32 0.00
21026   4 90 2 0.00 648.84 0.00
21029   1 90 2 0.00 1,526.10 0.00
21029   2 90 2 0.00 1,504.72 0.00
21029   3 90 2 0.00 1,415.53 0.00
21029   4 90 2 0.00 1,397.45 0.00
21030   1 90 2 0.00 938.42 793.41
21030   2 90 2 0.00 928.40 785.16
21030   3 90 2 0.00 886.83 751.57
21030   4 90 2 0.00 876.83 743.88
21031   1 90 2 0.00 534.11 0.00
21031   2 90 2 0.00 525.92 0.00
21031   3 90 2 0.00 492.04 0.00
21031   4 90 2 0.00 485.40 0.00
21032   1 90 2 0.00 751.19 0.00
21032   2 90 2 0.00 741.37 0.00
21032   3 90 2 0.00 700.65 0.00
21032   4 90 2 0.00 692.08 0.00
21034   1 90 2 0.00 1,872.88 0.00
21034   2 90 2 0.00 1,805.72 0.00
21034   3 90 2 0.00 1,831.98 0.00
21034   4 90 2 0.00 1,886.19 0.00
21040   1 90 2 0.00 526.17 0.00
21040   2 90 2 0.00 569.96 0.00
21040   3 90 2 0.00 516.38 0.00
21040   4 90 2 0.00 494.48 0.00
21044   1 90 2 0.00 1,932.26 0.00
21044   2 90 2 0.00 1,905.41 0.00
21044   3 90 2 0.00 1,794.11 0.00
21044   4 90 2 0.00 1,772.56 0.00
21045   1 90 2 0.00 2,714.16 0.00
21045   2 90 2 0.00 2,675.95 0.00
21045   3 90 2 0.00 2,517.59 0.00
21045   4 90 2 0.00 2,487.09 0.00
21046   1 90 2 0.00 1,685.85 0.00
21046   2 90 2 0.00 1,505.94 0.00
21046   3 90 2 0.00 1,505.94 0.00
21046   4 90 2 0.00 1,505.94 0.00
21047   1 90 2 0.00 2,074.40 0.00
21047   2 90 2 0.00 1,866.18 0.00
21047   3 90 2 0.00 1,866.18 0.00
21047   4 90 2 0.00 1,866.18 0.00
21048   1 90 2 0.00 1,733.69 0.00
21048   2 90 2 0.00 1,550.47 0.00
21048   3 90 2 0.00 1,550.47 0.00
21048   4 90 2 0.00 1,550.47 0.00
21049   1 90 2 0.00 1,954.82 0.00
21049   2 90 2 0.00 1,773.09 0.00
21049   3 90 2 0.00 1,773.09 0.00
21049   4 90 2 0.00 1,773.09 0.00
21050   1 90 2 0.00 2,081.52 0.00
21050   2 90 2 0.00 2,089.28 0.00
21050   3 90 2 0.00 1,931.05 0.00
21050   4 90 2 0.00 1,906.49 0.00
21060   1 90 2 0.00 1,968.45 0.00
21060   2 90 2 0.00 1,940.76 0.00
21060   3 90 2 0.00 1,825.53 0.00
21060   4 90 2 0.00 1,802.35 0.00
21070   1 90 2 0.00 1,361.85 0.00
21070   2 90 2 0.00 1,342.54 0.00
21070   3 90 2 0.00 1,262.43 0.00
21070   4 90 2 0.00 1,247.24 0.00
21073   1 90 2 0.00 541.11 344.57
21073   2 90 2 0.00 467.33 304.36
21073   3 90 2 0.00 467.33 304.36
21073   4 90 2 0.00 467.33 304.36
21076   1 10 2 0.00 2,930.74 2,131.04
21076   2 10 2 0.00 2,813.86 2,043.35
21076   3 10 2 0.00 2,631.93 1,926.78
21076   4 10 2 0.00 2,590.66 1,899.31
21077   1 90 2 0.00 7,370.80 5,359.28
21077   2 90 2 0.00 7,076.93 5,138.91
21077   3 90 2 0.00 6,619.41 4,845.81
21077   4 90 2 0.00 6,515.57 4,776.80
21079     90 2 0.00 * 0.00
21080     90 2 0.00 * 0.00
21081     90 2 0.00 * 0.00
21082     90 2 0.00 * 0.00
21083     90 2 0.00 * 0.00
21084     90 2 0.00 * 0.00
21085     10 2 0.00 * 0.00
21086     90 2 0.00 * 0.00
21087     90 2 0.00 * 0.00
21088     90 0 0.00 * 0.00
21089     90 0 0.00 * 0.00
21100   1 90 2 0.00 455.26 0.00
21100   2 90 2 0.00 700.04 0.00
21100   3 90 2 0.00 622.72 0.00
21100   4 90 2 0.00 428.87 0.00
21110   1 90 2 0.00 975.73 0.00
21110   2 90 2 0.00 962.59 0.00
21110   3 90 2 0.00 907.84 0.00
21110   4 90 2 0.00 896.42 0.00
21116   1 0 2 0.00 120.30 0.00
21116   2 0 2 0.00 128.83 0.00
21116   3 0 2 0.00 132.10 0.00
21116   4 0 2 0.00 130.55 0.00
21120   1 90 2 0.00 776.60 0.00
21120   2 90 2 0.00 766.24 0.00
21120   3 90 2 0.00 723.25 0.00
21120   4 90 2 0.00 714.68 0.00
21121   1 90 2 0.00 1,221.89 0.00
21121   2 90 2 0.00 1,205.49 0.00
21121   3 90 2 0.00 1,137.60 0.00
21121   4 90 2 0.00 1,124.10 0.00
21122   1 90 2 0.00 1,346.66 0.00
21122   2 90 2 0.00 1,328.54 0.00
21122   3 90 2 0.00 1,253.57 0.00
21122   4 90 2 0.00 1,238.78 0.00
21123   1 90 2 0.00 1,759.81 0.00
21123   2 90 2 0.00 1,736.16 0.00
21123   3 90 2 0.00 1,638.50 0.00
21123   4 90 2 0.00 1,619.14 0.00
21125   1 90 2 0.00 1,018.75 0.00
21125   2 90 2 0.00 1,005.18 0.00
21125   3 90 2 0.00 948.74 0.00
21125   4 90 2 0.00 937.56 0.00
21127   1 90 2 0.00 1,709.64 0.00
21127   2 90 2 0.00 1,686.68 0.00
21127   3 90 2 0.00 1,591.88 0.00
21127   4 90 2 0.00 1,573.08 0.00
21137   1 90 2 0.00 3,118.56 0.00
21137   2 90 2 0.00 3,118.56 0.00
21137   3 90 2 0.00 3,118.56 0.00
21137   4 90 2 0.00 3,118.56 0.00
21138   1 90 2 0.00 3,898.23 0.00
21138   2 90 2 0.00 3,898.23 0.00
21138   3 90 2 0.00 3,898.23 0.00
21138   4 90 2 0.00 3,898.23 0.00
21139   1 90 2 0.00 3,898.23 0.00
21139   2 90 2 0.00 3,898.23 0.00
21139   3 90 2 0.00 3,898.23 0.00
21139   4 90 2 0.00 3,898.23 0.00
21141   1 90 2 0.00 3,148.23 0.00
21141   2 90 2 0.00 3,023.03 0.00
21141   3 90 2 0.00 2,844.70 0.00
21141   4 90 2 0.00 2,802.94 0.00
21142   1 90 2 0.00 3,264.73 0.00
21142   2 90 2 0.00 3,134.99 0.00
21142   3 90 2 0.00 2,950.30 0.00
21142   4 90 2 0.00 2,907.01 0.00
21143   1 90 2 0.00 3,393.79 0.00
21143   2 90 2 0.00 3,258.90 0.00
21143   3 90 2 0.00 3,067.04 0.00
21143   4 90 2 0.00 3,021.99 0.00
21145   1 90 2 0.00 3,101.31 0.00
21145   2 90 2 0.00 3,059.63 0.00
21145   3 90 2 0.00 2,887.14 0.00
21145   4 90 2 0.00 2,853.07 0.00
21146   1 90 2 0.00 3,209.31 0.00
21146   2 90 2 0.00 3,166.20 0.00
21146   3 90 2 0.00 2,987.70 0.00
21146   4 90 2 0.00 2,952.43 0.00
21147   1 90 2 0.00 3,329.77 0.00
21147   2 90 2 0.00 3,284.92 0.00
21147   3 90 2 0.00 3,099.65 0.00
21147   4 90 2 0.00 3,063.05 0.00
21150   1 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21150   2 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21150   3 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21150   4 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21151   1 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21151   2 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21151   3 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21151   4 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21154   1 90 2 0.00 10,395.32 0.00
21154   2 90 2 0.00 10,395.32 0.00
21154   3 90 2 0.00 10,395.32 0.00
21154   4 90 2 0.00 10,395.32 0.00
21155   1 90 2 0.00 10,655.19 0.00
21155   2 90 2 0.00 10,655.19 0.00
21155   3 90 2 0.00 10,655.19 0.00
21155   4 90 2 0.00 10,655.19 0.00
21159   1 90 2 0.00 7,221.24 0.00
21159   2 90 2 0.00 7,036.53 0.00
21159   3 90 2 0.00 6,638.91 0.00
21159   4 90 2 0.00 6,549.93 0.00
21160   1 90 2 0.00 7,908.71 0.00
21160   2 90 2 0.00 7,706.42 0.00
21160   3 90 2 0.00 7,270.85 0.00
21160   4 90 2 0.00 7,173.46 0.00
21172   1 90 2 0.00 7,796.55 0.00
21172   2 90 2 0.00 7,796.55 0.00
21172   3 90 2 0.00 7,796.55 0.00
21172   4 90 2 0.00 7,796.55 0.00
21175   1 90 2 0.00 10,395.32 0.00
21175   2 90 2 0.00 10,395.32 0.00
21175   3 90 2 0.00 10,395.32 0.00
21175   4 90 2 0.00 10,395.32 0.00
21179   1 90 2 0.00 7,796.55 0.00
21179   2 90 2 0.00 7,796.55 0.00
21179   3 90 2 0.00 7,796.55 0.00
21179   4 90 2 0.00 7,796.55 0.00
21180   1 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21180   2 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21180   3 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21180   4 90 2 0.00 9,095.90 0.00
21181   1 90 2 0.00 938.42 0.00
21181   2 90 2 0.00 928.40 0.00
21181   3 90 2 0.00 886.83 0.00
21181   4 90 2 0.00 876.83 0.00
21182   1 90 2 0.00 5,501.96 0.00
21182   2 90 2 0.00 5,361.22 0.00
21182   3 90 2 0.00 5,058.15 0.00
21182   4 90 2 0.00 4,990.35 0.00
21183   1 90 2 0.00 6,019.42 0.00
21183   2 90 2 0.00 5,865.40 0.00
21183   3 90 2 0.00 5,533.87 0.00
21183   4 90 2 0.00 5,459.68 0.00
21184   1 90 2 0.00 6,533.67 0.00
21184   2 90 2 0.00 6,366.64 0.00
21184   3 90 2 0.00 6,007.09 0.00
21184   4 90 2 0.00 5,926.55 0.00
21188   1 90 2 0.00 8,446.19 0.00
21188   2 90 2 0.00 8,446.19 0.00
21188   3 90 2 0.00 8,446.19 0.00
21188   4 90 2 0.00 8,446.19 0.00
21193   1 90 2 0.00 2,661.57 0.00
21193   2 90 2 0.00 2,625.81 0.00
21193   3 90 2 0.00 2,477.81 0.00
21193   4 90 2 0.00 2,448.43 0.00
21194   1 90 2 0.00 3,083.76 0.00
21194   2 90 2 0.00 3,042.30 0.00
21194   3 90 2 0.00 2,870.83 0.00
21194   4 90 2 0.00 2,836.90 0.00
21195   1 90 2 0.00 2,667.60 0.00
21195   2 90 2 0.00 2,631.71 0.00
21195   3 90 2 0.00 2,483.47 0.00
21195   4 90 2 0.00 2,454.10 0.00
21196   1 90 2 0.00 2,940.11 0.00
21196   2 90 2 0.00 2,900.76 0.00
21196   3 90 2 0.00 2,737.57 0.00
21196   4 90 2 0.00 2,705.22 0.00
21198   1 90 2 0.00 2,669.23 0.00
21198   2 90 2 0.00 2,629.25 0.00
21198   3 90 2 0.00 2,463.63 0.00
21198   4 90 2 0.00 2,433.16 0.00
21199   1 90 2 0.00 2,053.32 0.00
21199   2 90 2 0.00 1,853.74 0.00
21199   3 90 2 0.00 1,853.74 0.00
21199   4 90 2 0.00 1,853.74 0.00
21206   1 90 2 0.00 2,191.01 0.00
21206   2 90 2 0.00 2,161.58 0.00
21206   3 90 2 0.00 2,039.70 0.00
21206   4 90 2 0.00 2,015.60 0.00
21208   1 90 2 0.00 2,324.76 0.00
21208   2 90 2 0.00 2,231.85 0.00
21208   3 90 2 0.00 2,052.78 0.00
21208   4 90 2 0.00 1,778.98 0.00
21209   1 90 2 0.00 2,861.79 0.00
21209   2 90 2 0.00 1,025.98 0.00
21209   3 90 2 0.00 961.66 0.00
21209   4 90 2 0.00 950.59 0.00
21210   1 90 2 0.00 2,586.96 0.00
21210   2 90 2 0.00 2,223.19 0.00
21210   3 90 2 0.00 2,095.75 0.00
21210   4 90 2 0.00 1,874.94 0.00
21215   1 90 2 0.00 4,078.75 0.00
21215   2 90 2 0.00 3,963.06 0.00
21215   3 90 2 0.00 2,098.99 0.00
21215   4 90 2 0.00 2,072.07 0.00
21230   1 90 2 0.00 1,993.34 0.00
21230   2 90 2 0.00 2,100.33 0.00
21230   3 90 2 0.00 2,017.35 0.00
21230   4 90 2 0.00 1,802.83 0.00
21235   1 90 2 0.00 1,751.59 0.00
21235   2 90 2 0.00 1,675.46 0.00
21235   3 90 2 0.00 1,267.57 0.00
21235   4 90 2 0.00 1,251.74 0.00
21240   1 90 2 0.00 3,967.15 0.00
21240   2 90 2 0.00 3,945.94 0.00
21240   3 90 2 0.00 2,967.39 0.00
21240   4 90 2 0.00 3,840.95 0.00
21242   1 90 2 0.00 3,290.27 0.00
21242   2 90 2 0.00 4,336.04 0.00
21242   3 90 2 0.00 3,018.05 0.00
21242   4 90 2 0.00 2,978.08 0.00
21243   1 90 2 0.00 3,111.59 0.00
21243   2 90 2 0.00 3,069.79 0.00
21243   3 90 2 0.00 2,896.94 0.00
21243   4 90 2 0.00 2,862.69 0.00
21244     90 2 0.00 * 0.00
21245     90 2 0.00 * 0.00
21246     90 2 0.00 * 0.00
21247   1 90 2 0.00 4,475.86 0.00
21247   2 90 2 0.00 4,413.18 0.00
21247   3 90 2 0.00 4,152.32 0.00
21247   4 90 2 0.00 4,099.08 0.00
21248     90 2 0.00 * 0.00
21249     90 2 0.00 * 0.00
21255   1 90 2 0.00 3,305.84 0.00
21255   2 90 2 0.00 3,259.65 0.00
21255   3 90 2 0.00 3,066.89 0.00
21255   4 90 2 0.00 3,027.55 0.00
21256   1 90 2 0.00 3,201.75 0.00
21256   2 90 2 0.00 3,156.92 0.00
21256   3 90 2 0.00 2,970.15 0.00
21256   4 90 2 0.00 2,932.06 0.00
21260   1 90 2 0.00 3,266.44 0.00
21260   2 90 2 0.00 3,220.75 0.00
21260   3 90 2 0.00 3,030.26 0.00
21260   4 90 2 0.00 2,991.46 0.00
21261   1 90 2 0.00 4,305.19 0.00
21261   2 90 2 0.00 4,254.55 0.00
21261   3 90 2 0.00 4,045.27 0.00
21261   4 90 2 0.00 3,998.36 0.00
21263   1 90 2 0.00 5,620.54 0.00
21263   2 90 2 0.00 5,541.85 0.00
21263   3 90 2 0.00 5,214.20 0.00
21263   4 90 2 0.00 5,147.31 0.00
21267   1 90 2 0.00 3,074.71 0.00
21267   2 90 2 0.00 3,029.10 0.00
21267   3 90 2 0.00 2,840.68 0.00
21267   4 90 2 0.00 2,807.16 0.00
21268   1 90 2 0.00 3,722.32 0.00
21268   2 90 2 0.00 3,663.70 0.00
21268   3 90 2 0.00 3,422.33 0.00
21268   4 90 2 0.00 3,383.81 0.00
21270   1 90 2 0.00 2,065.31 0.00
21270   2 90 2 0.00 2,034.96 0.00
21270   3 90 2 0.00 1,909.50 0.00
21270   4 90 2 0.00 1,887.05 0.00
21275   1 90 2 0.00 1,850.06 0.00
21275   2 90 2 0.00 1,822.77 0.00
21275   3 90 2 0.00 1,709.78 0.00
21275   4 90 2 0.00 1,689.46 0.00
21280   1 90 2 0.00 1,191.40 0.00
21280   2 90 2 0.00 1,174.68 0.00
21280   3 90 2 0.00 1,248.75 0.00
21280   4 90 2 0.00 1,090.82 0.00
21282   1 90 2 0.00 999.34 0.00
21282   2 90 2 0.00 982.22 0.00
21282   3 90 2 0.00 1,367.15 0.00
21282   4 90 2 0.00 898.89 0.00
21295   1 90 2 0.00 224.24 0.00
21295   2 90 2 0.00 221.17 0.00
21295   3 90 2 0.00 208.65 0.00
21295   4 90 2 0.00 206.21 0.00
21296   1 90 2 0.00 685.38 0.00
21296   2 90 2 0.00 677.21 0.00
21296   3 90 2 0.00 643.39 0.00
21296   4 90 2 0.00 635.36 0.00
21299     YYY 2 0.00 * 0.00
21310   1 0 2 0.00 185.07 0.00
21310   2 0 2 0.00 186.82 0.00
21310   3 0 2 0.00 172.07 0.00
21310   4 0 2 0.00 166.20 0.00
21315   1 10 2 0.00 403.57 0.00
21315   2 10 2 0.00 359.60 0.00
21315   3 10 2 0.00 356.12 0.00
21315   4 10 2 0.00 379.17 0.00
21320   1 10 2 0.00 483.20 0.00
21320   2 10 2 0.00 468.57 0.00
21320   3 10 2 0.00 450.70 0.00
21320   4 10 2 0.00 440.33 0.00
21325   1 90 2 0.00 728.51 0.00
21325   2 90 2 0.00 717.16 0.00
21325   3 90 2 0.00 670.08 0.00
21325   4 90 2 0.00 661.82 0.00
21330   1 90 2 0.00 1,137.50 0.00
21330   2 90 2 0.00 1,087.76 0.00
21330   3 90 2 0.00 1,033.78 0.00
21330   4 90 2 0.00 1,002.63 0.00
21335   1 90 2 0.00 1,714.47 0.00
21335   2 90 2 0.00 1,677.58 0.00
21335   3 90 2 0.00 1,582.84 0.00
21335   4 90 2 0.00 1,731.50 0.00
21336   1 90 2 0.00 886.89 0.00
21336   2 90 2 0.00 874.56 0.00
21336   3 90 2 0.00 823.73 0.00
21336   4 90 2 0.00 814.04 0.00
21337   1 90 2 0.00 511.98 0.00
21337   2 90 2 0.00 504.01 0.00
21337   3 90 2 0.00 470.82 0.00
21337   4 90 2 0.00 465.00 0.00
21338   1 90 2 0.00 1,044.77 0.00
21338   2 90 2 0.00 1,029.73 0.00
21338   3 90 2 0.00 967.70 0.00
21338   4 90 2 0.00 956.25 0.00
21339   1 90 2 0.00 1,360.68 0.00
21339   2 90 2 0.00 2,078.75 0.00
21339   3 90 2 0.00 1,265.65 0.00
21339   4 90 2 0.00 1,250.17 0.00
21340   1 90 2 0.00 1,780.17 0.00
21340   2 90 2 0.00 1,755.16 0.00
21340   3 90 2 0.00 1,651.74 0.00
21340   4 90 2 0.00 1,631.84 0.00
21343   1 90 2 0.00 1,983.12 0.00
21343   2 90 2 0.00 1,956.46 0.00
21343   3 90 2 0.00 1,846.06 0.00
21343   4 90 2 0.00 1,824.23 0.00
21344   1 90 2 0.00 2,530.94 0.00
21344   2 90 2 0.00 2,501.05 0.00
21344   3 90 2 0.00 2,377.69 0.00
21344   4 90 2 0.00 2,351.03 0.00
21345   1 90 2 0.00 1,451.28 0.00
21345   2 90 2 0.00 1,430.83 0.00
21345   3 90 2 0.00 1,346.05 0.00
21345   4 90 2 0.00 1,458.16 0.00
21346   1 90 2 0.00 1,809.24 0.00
21346   2 90 2 0.00 1,800.55 0.00
21346   3 90 2 0.00 1,678.34 0.00
21346   4 90 2 0.00 1,657.87 0.00
21347   1 90 2 0.00 2,104.17 0.00
21347   2 90 2 0.00 2,073.50 0.00
21347   3 90 2 0.00 1,946.78 0.00
21347   4 90 2 0.00 1,923.50 0.00
21348   1 90 2 0.00 2,625.12 0.00
21348   2 90 2 0.00 1,972.35 0.00
21348   3 90 2 0.00 2,411.33 0.00
21348   4 90 2 0.00 2,383.84 0.00
21355   1 10 2 0.00 462.25 0.00
21355   2 10 2 0.00 457.10 0.00
21355   3 10 2 0.00 435.87 0.00
21355   4 10 2 0.00 431.08 0.00
21356   1 10 2 0.00 1,301.28 0.00
21356   2 10 2 0.00 1,358.65 0.00
21356   3 10 2 0.00 1,394.69 0.00
21356   4 10 2 0.00 1,246.14 0.00
21360   1 90 2 0.00 1,418.70 0.00
21360   2 90 2 0.00 1,475.31 0.00
21360   3 90 2 0.00 1,507.77 0.00
21360   4 90 2 0.00 1,357.94 0.00
21365   1 90 2 0.00 2,474.43 0.00
21365   2 90 2 0.00 2,428.72 0.00
21365   3 90 2 0.00 2,358.50 0.00
21365   4 90 2 0.00 2,279.77 0.00
21366   1 90 2 0.00 2,488.57 0.00
21366   2 90 2 0.00 2,442.74 0.00
21366   3 90 2 0.00 2,372.57 0.00
21366   4 90 2 0.00 2,538.35 0.00
21385   1 90 2 0.00 1,720.91 0.00
21385   2 90 2 0.00 1,695.08 0.00
21385   3 90 2 0.00 1,587.97 0.00
21385   4 90 2 0.00 1,568.29 0.00
21386   1 90 2 0.00 1,691.26 0.00
21386   2 90 2 0.00 1,664.86 0.00
21386   3 90 2 0.00 1,555.70 0.00
21386   4 90 2 0.00 1,536.70 0.00
21387   1 90 2 0.00 1,556.51 0.00
21387   2 90 2 0.00 2,219.94 0.00
21387   3 90 2 0.00 1,443.11 0.00
21387   4 90 2 0.00 1,425.97 0.00
21390   1 90 2 0.00 2,031.01 0.00
21390   2 90 2 0.00 2,278.56 0.00
21390   3 90 2 0.00 2,152.24 0.00
21390   4 90 2 0.00 1,846.75 0.00
21395   1 90 2 0.00 2,041.25 0.00
21395   2 90 2 0.00 2,040.31 0.00
21395   3 90 2 0.00 1,887.72 0.00
21395   4 90 2 0.00 1,865.50 0.00
21400   1 90 2 0.00 637.24 0.00
21400   2 90 2 0.00 263.65 0.00
21400   3 90 2 0.00 628.27 0.00
21400   4 90 2 0.00 674.46 0.00
21401   1 90 2 0.00 528.97 0.00
21401   2 90 2 0.00 521.48 0.00
21401   3 90 2 0.00 490.70 0.00
21401   4 90 2 0.00 484.80 0.00
21406   1 90 2 0.00 1,251.85 0.00
21406   2 90 2 0.00 1,200.68 0.00
21406   3 90 2 0.00 1,187.30 0.00
21406   4 90 2 0.00 1,020.53 0.00
21407   1 90 2 0.00 1,413.98 0.00
21407   2 90 2 0.00 1,394.56 0.00
21407   3 90 2 0.00 1,313.82 0.00
21407   4 90 2 0.00 1,297.99 0.00
21408   1 90 2 0.00 1,866.91 0.00
21408   2 90 2 0.00 1,842.08 0.00
21408   3 90 2 0.00 1,739.51 0.00
21408   4 90 2 0.00 1,719.04 0.00
21421   1 90 2 0.00 1,586.70 0.00
21421   2 90 2 0.00 1,580.22 0.00
21421   3 90 2 0.00 1,553.49 0.00
21421   4 90 2 0.00 938.63 0.00
21422   1 90 2 0.00 1,679.10 0.00
21422   2 90 2 0.00 1,652.89 0.00
21422   3 90 2 0.00 1,544.16 0.00
21422   4 90 2 0.00 1,524.75 0.00
21423   1 90 2 0.00 1,846.86 0.00
21423   2 90 2 0.00 1,819.71 0.00
21423   3 90 2 0.00 1,706.95 0.00
21423   4 90 2 0.00 1,686.05 0.00
21431   1 90 2 0.00 1,185.69 0.00
21431   2 90 2 0.00 1,168.79 0.00
21431   3 90 2 0.00 1,098.92 0.00
21431   4 90 2 0.00 1,085.63 0.00
21432   1 90 2 0.00 1,393.61 0.00
21432   2 90 2 0.00 3,001.22 0.00
21432   3 90 2 0.00 1,292.49 0.00
21432   4 90 2 0.00 1,277.11 0.00
21433   1 90 2 0.00 3,882.19 0.00
21433   2 90 2 0.00 3,695.68 0.00
21433   3 90 2 0.00 3,614.50 0.00
21433   4 90 2 0.00 3,571.71 0.00
21435   1 90 2 0.00 2,791.14 0.00
21435   2 90 2 0.00 2,750.19 0.00
21435   3 90 2 0.00 2,581.03 0.00
21435   4 90 2 0.00 2,550.54 0.00