Begin Main Content Area

2019 Workers' Compensation Fee Schedule

Table F: Ambulatory Surgical Centers Providers

NPI or Provider # Provider # MSA # Group 1 Group 2 Group 3 Group 4 Group 5 Group 6 Group 7 Group 8 Group 9
Implied Decimal 2 (in dollars)
1043204688 6644 39 67380 90227 103469 127461 145502 173065 201700 202766 223639
1710987318 16124 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1003935354 18426 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1184678682 18949 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1821098443 20055 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1265434740 20119 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1811932275 22566 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1568448660 23964 6680 68775 92089 105608 130091 148506 175897 205857 206203 228255
1336143718 25519 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1972508174 29856 2360 68286 91436 104862 129168 147459 174907 204402 205005 226642
1992784821 34270 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1467442657 34743 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1679658710 34751 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1558363549 37292 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1881662799 37513 9280 68398 91582 105026 129372 147688 175126 204725 205267 226998
1821093204 38065 39 67380 90227 103469 127461 145502 173065 201700 202766 223639
1326097536 43019 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1447220082 43308 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1922071315 43555 2360 68286 91436 104862 129168 147459 174907 204402 205005 226642
1831230788 43800 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1194790592 43822 2360 68286 91436 104862 129168 147459 174907 204402 205005 226642
1427015999 43866 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1366411829 44168 39 67380 90227 103469 127461 145502 173065 201700 202766 223639
1699743393 44397 9280 68398 91582 105026 129372 147688 175126 204725 205267 226998
1790786218 45504 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1033210760 46646 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1932153459 47292 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1326047937 48691 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1972599793 48701 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1831224922 49700 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1962405894 50342 2360 68286 91436 104862 129168 147459 174907 204402 205005 226642
1245233410 50795 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1043375702 51420 2360 68286 91436 104862 129168 147459 174907 204402 205005 226642
1639176183 52996 6680 68775 92089 105608 130091 148506 175897 205857 206203 228255
1932155470 53943 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1134114119 54109 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1164419842 54164 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1376511857 54599 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1609977610 56021 8050 70592 94523 108402 133528 152432 179595 211301 210703 234290
1801883970 56497 4000 69227 92699 106310 130951 149492 176824 207224 207336 229768
1154325686 57053 6680 68775 92089 105608 130091 148506 175897 205857 206203 228255
1437148681 57101 39 67380 90227 103469 127461 145502 173065 201700 202766 223639
1063465037 58496 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1134127426 60767 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1568469328 70683 6680 68775 92089 105608 130091 148506 175897 205857 206203 228255
1881704237 70721 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1609848472 71325 6680 68775 92089 105608 130091 148506 175897 205857 206203 228255
1669465209 72495 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1336170596 74311 4000 69227 92699 106310 130951 149492 176824 207224 207336 229768
1679544290 74442 6680 68775 92089 105608 130091 148506 175897 205857 206203 228255
1366498115 74693 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1427094945 75685 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1750356085 76416 9280 68398 91582 105026 129372 147688 175126 204725 205267 226998
1447218433 77418 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1467535773 77924 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1710091517 79180 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1902899289 81112 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1912933680 81870 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1639357338 83609 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1164490728 87407 6680 68775 92089 105608 130091 148506 175897 205857 206203 228255
1205831849 87997 6680 68775 92089 105608 130091 148506 175897 205857 206203 228255
1346214947 88887 9280 68398 91582 105026 129372 147688 175126 204725 205267 226998
1770599136 89284 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1366451106 90375 280 68752 92058 105568 130040 148456 210733 205784 241027 252777
1053356436 90768 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1942364716 91527 3680 67448 90315 103576 127581 145648 207497 201892 237220 223858
1881687614 92397 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1679595680 94116 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1215997929 94210 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1437115094 94226 4000 69227 92699 106310 130951 149492 176824 207224 207336 229768
1548223654 94828 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1972535292 95499 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1790876431 96390 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1437104718 96963 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1639158058 97081 9280 68398 91582 105026 129372 147688 175126 204725 205267 226998
1801855127 97129 280 68752 92058 105568 130040 148456 210733 205784 241027 252777
1164458824 99333 280 68752 92058 105568 130040 148456 210733 205784 241027 252777
1558328518 101110 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1346266087 101652 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1063466118 103108 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1174634778 103445 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1821036138 104901 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1083670939 105406 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1912085333 105417 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1174525661 106979 9280 68398 91582 105026 129372 147688 175126 204725 205267 226998
1598773111 107265 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1508942665 108339 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1144380593 111569 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1851406821 111848 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1851469738 112119 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1184758948 113809 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1659408300 116237 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1134269483 116787 39 67380 90227 103469 127461 145502 173065 201700 202766 223639
1033220751 117335 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1386833044 117381 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1750592531 118416 4000 69227 92699 106310 130951 149492 176824 207224 207336 229768
1366647968 120544 4000 69227 92699 106310 130951 149492 176824 207224 207336 229768
1487857322 121009 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1689860124 122558 2360 68286 91436 104862 129168 147459 174907 204402 205005 226642
1194930925 126692 9140 66855 89518 102663 126459 144363 205918 200112 235375 245813
1457524282 136589 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1518112275 147649 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1740448711 152182 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1326298423 155088 2360 68286 91436 104862 129168 147459 174907 204402 205005 226642
1528292968 158340 6680 68775 92089 105608 130091 148506 175897 205857 206203 228255
1710114293 181696 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1497087399 185173 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1871729111 189660 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1194027920 219016 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1063715951 229887 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1215227194 238472 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1568742138 242874 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1750658092 246810 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1467715953 268481 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1679542149 300417 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1710087176 300460 2360 68286 91436 104862 129168 147459 174907 204402 205005 226642
1780664185 300696 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1245203405 300858 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1811938863 301729 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1730130246 303273 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1144434309 303298 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1306958103 303535 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1265435176 303901 39 67380 90227 103469 127461 145502 173065 201700 202766 223639
1518041979 307872 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1659463669 308187 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1578528501 308562 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1366886913 335448 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1639510175 336532 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1902140577 336657 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1649270075 337358 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1881899284 339012 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1124439450 377894 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1124210687 391021 2360 68286 91436 104862 129168 147459 174907 204402 205005 226642
1801892724 391025 9280 68398 91582 105026 129372 147688 175126 204725 205267 226998
1578567954 391027 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1134125719 391028 9280 68398 91582 105026 129372 147688 175126 204725 205267 226998
1902848260 391029 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212837 211976 235996
1063477198 391030 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1831139955 391031 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1346224490 391033 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1841295201 391035 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1861462038 391036 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1184790099 391045 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1043281660 391046 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1952408783 391049 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1992768048 391050 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1174525521 391051 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1841255718 391053 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1184684573 391055 240 71106 95212 109192 134502 153543 180643 212840 211976 235996
1629153770 391056 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1255404398 391057 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1255382784 391059 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1730286097 391060 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1386602332 391061 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1922193515 391124 39 67380 90227 103469 127461 145502 173065 201700 202766 223639
1194718940 391177 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1952571028 391269 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1639317399 391274 4000 69227 92699 106310 130951 149492 176824 207224 207336 229768
1316174782 391281 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1154624526 391289 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1396012845 391302 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1104220466 391317 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1154787117 391341 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1629409578 443127 7560 67507 90391 103660 127692 145765 173314 202059 203061 224043
1821485442 462351 6280 70402 94268 108109 133171 152024 179207 210733 210232 233657
1609247741 508352 7610 68206 91327 104737 129014 147279 173406 204156 203462 226366
1851845986 555101 39 67380 90227 103469 127461 145502 173065 201700 202766 223639
1376906354 565105 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1629517271 590084 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1932613643 709983 6160 73585 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1013412287 768988 6160 73585 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1558879684 774093 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
999990 999990 3240 69925 93626 107372 132266 150987 178232 209298 209047 232068
1366675316 BWC001 6160 73583 98528 112996 139185 158893 185677 220254 218107 244216
1790251973 BWC002 4000 69227 92699 106310 130951 149492 176824 207224 207336 229768