An Official Pennsylvania Government Website
Translate
Begin Main Content Area

​

2022 Workers' Compensation Fee Schedule

Table F: Ambulatory Surgical Centers Providers

NPI or Provider # Provider # MSA # Group 1 Group 2 Group 3 Group 4 Group 5 Group 6 Group 7 Group 8 Group 9
Implied Decimal 2 (in dollars)
1043204688 6644 39 77461 103725 118949 146529 167270 198956 231875 233100 257096
1710987318 16124 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1003935354 18426 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1184678682 18949 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1821098443 20055 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1265434740 20119 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1811932275 22566 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1568448660 23964 6680 79064 105866 121408 149553 170723 202212 236654 237051 262402
1336143718 25519 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1972508174 29856 2360 78502 105115 120550 148492 169519 201073 234981 235674 260549
1992784821 34270 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1467442657 34743 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1679658710 34751 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1558363549 37292 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1881662799 37513 9280 78630 105282 120738 148727 169782 201326 235351 235975 260958
1821093204 38065 39 77461 103725 118949 146529 167270 198956 231875 233100 257096
1326097536 43019 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1447220082 43308 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1922071315 43555 2360 78502 105115 120550 148492 169519 201073 234981 235674 260549
1831230788 43800 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1194790592 43822 2360 78502 105115 120550 148492 169519 201073 234981 235674 260549
1427015999 43866 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1366411829 44168 39 77461 103725 118949 146529 167270 198956 231875 233100 257096
1699743393 44397 9280 78630 105282 120738 148727 169782 201326 235351 235975 260958
1790786218 45504 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1033210760 46646 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1932153459 47292 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1326047937 48691 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1972599793 48701 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1831224922 49700 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1962405894 50342 2360 78502 105115 120550 148492 169519 201073 234981 235674 260549
1245233410 50795 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1043375702 51420 2360 78502 105115 120550 148492 169519 201073 234981 235674 260549
1639176183 52996 6680 79064 105866 121408 149553 170723 202212 236654 237051 262402
1932155470 53943 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1134114119 54109 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1164419842 54164 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1376511857 54599 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1609977610 56021 8050 81152 108664 124619 153504 175235 206462 242912 242225 269340
1801883970 56497 4000 79583 106567 122215 150541 171856 203278 238225 238353 264142
1154325686 57053 6680 79064 105866 121408 149553 170723 202212 236654 237051 262402
1437148681 57101 39 77461 103725 118949 146529 167270 198956 231875 233100 257096
1063465037 58496 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1134127426 60767 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1568469328 70683 6680 79064 105866 121408 149553 170723 202212 236654 237051 262402
1881704237 70721 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1609848472 71325 6680 79064 105866 121408 149553 170723 202212 236654 237051 262402
1669465209 72495 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1336170596 74311 4000 79583 106567 122215 150541 171856 203278 238225 238353 264142
1679544290 74442 6680 79064 105866 121408 149553 170723 202212 236654 237051 262402
1366498115 74693 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1427094945 75685 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1750356085 76416 9280 78630 105282 120738 148727 169782 201326 235351 235975 260958
1447218433 77418 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1467535773 77924 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1710091517 79180 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1902899289 81112 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1912933680 81870 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1639357338 83609 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1245331628 86445 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244681 243688 271301
1164490728 87407 6680 79064 105866 121408 149553 170723 202212 236654 237051 262402
1205831849 87997 6680 79064 105866 121408 149553 170723 202212 236654 237051 262402
1346214947 88887 9280 78630 105282 120738 148727 169782 201326 235351 235975 260958
1770599136 89284 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1366451106 90375 280 79038 105830 121362 149494 170666 242259 236570 277085 290593
1053356436 90768 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1942364716 91527 3680 77539 103826 119071 146668 167438 238539 232096 272708 257348
1881687614 92397 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1679595680 94116 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1215997929 94210 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1437115094 94226 4000 79583 106567 122215 150541 171856 203278 238225 238353 264142
1548223654 94828 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1972535292 95499 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1790876431 96390 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1437104718 96963 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1639158058 97081 9280 78630 105282 120738 148727 169782 201326 235351 235975 260958
1801855127 97129 280 79038 105830 121362 149494 170666 242259 236570 277085 290593
1164458824 99333 280 79038 105830 121362 149494 170666 242259 236570 277085 290593
1558328518 101110 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1346266087 101652 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1063466118 103108 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1174634778 103445 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1821036138 104901 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1083670939 105406 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1912085333 105417 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1174525661 106979 9280 78630 105282 120738 148727 169782 201326 235351 235975 260958
1598773111 107265 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1508942665 108339 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1144380593 111569 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1851406821 111848 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1851469738 112119 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1184758948 113809 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1659408300 116237 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1134269483 116787 39 77461 103725 118949 146529 167270 198956 231875 233100 257096
1033220751 117335 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1386833044 117381 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1750592531 118416 4000 79583 106567 122215 150541 171856 203278 238225 238353 264142
1366647968 120544 4000 79583 106567 122215 150541 171856 203278 238225 238353 264142
1487857322 121009 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1689860124 122558 2360 78502 105115 120550 148492 169519 201073 234981 235674 260549
1194930925 126692 9140 76858 102910 118022 145377 165960 236723 230048 270588 282587
1457524282 136589 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1518112275 147649 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1740448711 152182 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1326298423 155088 2360 78502 105115 120550 148492 169519 201073 234981 235674 260549
1528292968 158340 6680 79064 105866 121408 149553 170723 202212 236654 237051 262402
1710114293 181696 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1497087399 185173 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1871729111 189660 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1194027920 219016 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1063715951 229887 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1215227194 238472 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1568742138 242874 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1750658092 246810 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1467715953 268481 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1679542149 300417 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1710087176 300460 2360 78502 105115 120550 148492 169519 201073 234981 235674 260549
1780664185 300696 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1245203405 300858 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1811938863 301729 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1730130246 303273 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1144434309 303298 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1306958103 303535 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1265435176 303901 39 77461 103725 118949 146529 167270 198956 231875 233100 257096
1518041979 307872 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1659463669 308187 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1578528501 308562 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1366886913 335448 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1639510175 336532 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1902140577 336657 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1649270075 337358 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1881899284 339012 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1124439450 377894 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1124210687 391021 2360 78502 105115 120550 148492 169519 201073 234981 235674 260549
1801892724 391025 9280 78630 105282 120738 148727 169782 201326 235351 235975 260958
1578567954 391027 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1134125719 391028 9280 78630 105282 120738 148727 169782 201326 235351 235975 260958
1902848260 391029 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244678 243688 271301
1063477198 391030 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1831139955 391031 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1346224490 391033 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1841295201 391035 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1861462038 391036 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1184790099 391045 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1043281660 391046 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1952408783 391049 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1992768048 391050 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1174525521 391051 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1841255718 391053 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1184684573 391055 240 81743 109457 125528 154624 176514 207667 244681 243688 271301
1629153770 391056 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1255404398 391057 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1255382784 391059 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1730286097 391060 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1386602332 391061 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1922193515 391124 39 77461 103725 118949 146529 167270 198956 231875 233100 257096
1194718940 391177 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1952571028 391269 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1639317399 391274 4000 79583 106567 122215 150541 171856 203278 238225 238353 264142
1316174782 391281 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1154624526 391289 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1396012845 391302 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1104220466 391317 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1154787117 391341 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1841759040 391351 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1790251973 391352 4000 79583 106567 122215 150541 171856 203278 238225 238353 264142
1265770572 391355 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1942797535 391356 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1235788878 391358 6680 79064 105866 121408 149553 170723 202212 236654 237051 262402
1053934919 391362 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1568060655 391367 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1629409578 443127 7560 77607 103914 119167 146795 167572 199243 232288 233439 257559
1821485442 462351 6280 80934 108371 124282 153094 174768 206016 242259 241682 268612
1609247741 508352 7610 78410 104989 120406 148315 169313 199348 234698 233900 260231
1851845986 555101 39 77461 103725 118949 146529 167270 198956 231875 233100 257096
1376906354 565105 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1629517271 590084 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1932613643 709983 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1013412287 768988 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1558879684 774093 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1013471754 858561 4000 79583 106567 122215 150541 171856 203278 238225 238353 264142
999990 999990 3240 80386 107632 123435 152053 173576 204896 240609 240320 266786
1366675316 BWC001 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1740823848 BWC003 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751
1477859643 BWC005 39 77461 103725 118949 146529 167270 198956 231875 233100 257096
1306434998 BWC008 6160 84591 113268 129901 160008 182664 213455 253205 250736 280751