Begin Main Content Area

2020 Workers' Compensation Fee Schedule

Table F: Ambulatory Surgical Centers Providers

NPI or Provider # Provider # MSA # Group 1 Group 2 Group 3 Group 4 Group 5 Group 6 Group 7 Group 8 Group 9
Implied Decimal 2 (in dollars)
1043204688 006644 39 69469 93024 106677 131412 150013 178430 207953 209052 230572
1710987318 016124 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1003935354 018426 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1184678682 018949 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1821098443 020055 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1265434740 020119 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1811932275 022566 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1568448660 023964 6680 70907 94944 108882 134124 153110 181350 212239 212595 235331
1336143718 025519 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1972508174 029856 2360 70403 94271 108113 133172 152030 180329 210738 211360 233668
1992784821 034270 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1467442657 034743 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1679658710 034751 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1558363549 037292 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1881662799 037513 9280 70518 94421 108282 133383 152266 180555 211071 211630 234035
1821093204 038065 39 69469 93024 106677 131412 150013 178430 207953 209052 230572
1326097536 043019 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1447220082 043308 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1922071315 043555 2360 70403 94271 108113 133172 152030 180329 210738 211360 233668
1831230788 043800 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1194790592 043822 2360 70403 94271 108113 133172 152030 180329 210738 211360 233668
1427015999 043866 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1366411829 044168 39 69469 93024 106677 131412 150013 178430 207953 209052 230572
1699743393 044397 9280 70518 94421 108282 133383 152266 180555 211071 211630 234035
1790786218 045504 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1033210760 046646 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1932153459 047292 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1326047937 048691 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1972599793 048701 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1831224922 049700 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1962405894 050342 2360 70403 94271 108113 133172 152030 180329 210738 211360 233668
1245233410 050795 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1043375702 051420 2360 70403 94271 108113 133172 152030 180329 210738 211360 233668
1639176183 052996 6680 70907 94944 108882 134124 153110 181350 212239 212595 235331
1932155470 053943 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1134114119 054109 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1164419842 054164 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1376511857 054599 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1609977610 056021 8050 72780 97453 111762 137667 157157 185162 217851 217235 241553
1801883970 056497 4000 71373 95573 109606 135010 154126 182306 213648 213763 236891
1154325686 057053 6680 70907 94944 108882 134124 153110 181350 212239 212595 235331
1437148681 057101 39 69469 93024 106677 131412 150013 178430 207953 209052 230572
1063465037 058496 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1134127426 060767 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1568469328 070683 6680 70907 94944 108882 134124 153110 181350 212239 212595 235331
1881704237 070721 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1609848472 071325 6680 70907 94944 108882 134124 153110 181350 212239 212595 235331
1669465209 072495 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1336170596 074311 4000 71373 95573 109606 135010 154126 182306 213648 213763 236891
1679544290 074442 6680 70907 94944 108882 134124 153110 181350 212239 212595 235331
1366498115 074693 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1427094945 075685 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1750356085 076416 9280 70518 94421 108282 133383 152266 180555 211071 211630 234035
1447218433 077418 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1467535773 077924 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1710091517 079180 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1902899289 081112 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1912933680 081870 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1639357338 083609 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1164490728 087407 6680 70907 94944 108882 134124 153110 181350 212239 212595 235331
1205831849 087997 6680 70907 94944 108882 134124 153110 181350 212239 212595 235331
1346214947 088887 9280 70518 94421 108282 133383 152266 180555 211071 211630 234035
1770599136 089284 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1366451106 090375 280 70883 94912 108841 134071 153058 217266 212163 248499 260613
1053356436 090768 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1942364716 091527 3680 69539 93115 106787 131536 150163 213929 208151 244574 230798
1881687614 092397 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1679595680 094116 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1215997929 094210 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1437115094 094226 4000 71373 95573 109606 135010 154126 182306 213648 213763 236891
1548223654 094828 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1972535292 095499 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1790876431 096390 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1437104718 096963 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1639158058 097081 9280 70518 94421 108282 133383 152266 180555 211071 211630 234035
1801855127 097129 280 70883 94912 108841 134071 153058 217266 212163 248499 260613
1164458824 099333 280 70883 94912 108841 134071 153058 217266 212163 248499 260613
1558328518 101110 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1346266087 101652 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1063466118 103108 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1174634778 103445 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1821036138 104901 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1083670939 105406 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1912085333 105417 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1174525661 106979 9280 70518 94421 108282 133383 152266 180555 211071 211630 234035
1598773111 107265 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1508942665 108339 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1144380593 111569 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1851406821 111848 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1851469738 112119 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1184758948 113809 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1659408300 116237 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1134269483 116787 39 69469 93024 106677 131412 150013 178430 207953 209052 230572
1033220751 117335 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1386833044 117381 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1750592531 118416 4000 71373 95573 109606 135010 154126 182306 213648 213763 236891
1366647968 120544 4000 71373 95573 109606 135010 154126 182306 213648 213763 236891
1487857322 121009 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1689860124 122558 2360 70403 94271 108113 133172 152030 180329 210738 211360 233668
1194930925 126692 9140 68928 92293 105846 130379 148838 212301 206315 242672 253433
1457524282 136589 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1518112275 147649 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1740448711 152182 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1326298423 155088 2360 70403 94271 108113 133172 152030 180329 210738 211360 233668
1528292968 158340 6680 70907 94944 108882 134124 153110 181350 212239 212595 235331
1710114293 181696 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1497087399 185173 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1871729111 189660 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1194027920 219016 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1063715951 229887 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1215227194 238472 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1568742138 242874 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1750658092 246810 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1467715953 268481 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1679542149 300417 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1710087176 300460 2360 70403 94271 108113 133172 152030 180329 210738 211360 233668
1780664185 300696 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1245203405 300858 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1811938863 301729 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1730130246 303273 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1144434309 303298 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1306958103 303535 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1265435176 303901 39 69469 93024 106677 131412 150013 178430 207953 209052 230572
1518041979 307872 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1659463669 308187 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1578528501 308562 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1366886913 335448 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1639510175 336532 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1902140577 336657 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1649270075 337358 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1881899284 339012 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1124439450 377894 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1124210687 391021 2360 70403 94271 108113 133172 152030 180329 210738 211360 233668
1801892724 391025 9280 70518 94421 108282 133383 152266 180555 211071 211630 234035
1578567954 391027 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1134125719 391028 9280 70518 94421 108282 133383 152266 180555 211071 211630 234035
1902848260 391029 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219435 218547 243312
1063477198 391030 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1831139955 391031 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1346224490 391033 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1841295201 391035 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1861462038 391036 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1184790099 391045 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1043281660 391046 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1952408783 391049 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1992768048 391050 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1174525521 391051 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1841255718 391053 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1184684573 391055 240 73310 98164 112577 138672 158303 186243 219438 218547 243312
1629153770 391056 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1255404398 391057 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1255382784 391059 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1730286097 391060 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1386602332 391061 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1922193515 391124 39 69469 93024 106677 131412 150013 178430 207953 209052 230572
1194718940 391177 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1952571028 391269 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1639317399 391274 4000 71373 95573 109606 135010 154126 182306 213648 213763 236891
1316174782 391281 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1154624526 391289 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1396012845 391302 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1104220466 391317 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1154787117 391341 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1790251973 391352 4000 71373 95573 109606 135010 154126 182306 213648 213763 236891
1629409578 443127 7560 69600 93193 106873 131650 150284 178687 208323 209356 230988
1821485442 462351 6280 72584 97190 111460 137299 156737 184762 217266 216749 240900
1609247741 508352 7610 70320 94158 107984 133013 151845 178782 210485 209769 233383
1851845986 555101 39 69469 93024 106677 131412 150013 178430 207953 209052 230572
1376906354 565105 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1629517271 590084 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1932613643 709983 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1013412287 768988 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1558879684 774093 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787
1013471754 858561 4000 71373 95573 109606 135010 154126 182306 213648 213763 236891
999990 999990 3240 72093 96528 110701 136366 155668 183757 215786 215527 239262
1366675316 BWC001 6160 75864 101582 116499 143500 163819 191433 227082 224868 251787