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2024 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

69644-70450

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
69644   002 90 2 X 4,503.58 X
69644   003 90 2 X 4,355.53 X
69644   004 90 2 X 4,300.29 X
69644   001 90 2 X 4,743.10 X
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69645   001 90 2 X 4,511.52 X
69646   001 90 2 X 4,702.15 X
69646   003 90 2 X 4,415.75 X
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69646   004 90 2 X 4,280.97 X
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69650   002 90 2 X 2,477.57 X
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69670   004 90 2 X 2,296.21 X
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69705   002 0 3 X 3,877.46 226.97
69705   003 0 3 X 3,877.46 226.97
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69705   004 0 3 X 3,877.46 226.97
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69706   002 0 3 X 3,997.38 316.08
69706   003 0 3 X 3,997.38 316.08
69711     90 2 X * X
69714   002 90 2 X 2,014.11 X
69714   004 90 2 X 2,014.11 X
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69716   002 90 2 X 727.82 X
69717   002 90 2 X 2,076.64 X
69717   003 90 2 X 2,076.64 X
69717   004 90 2 X 2,076.64 X
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69719   001 90 2 X 791.64 X
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69719   002 90 2 X 727.82 X
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69745   002 90 2 X 3,711.06 X
69799     YYY 2 X # X
69801   004 0 2 X 2,508.71 X
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69801   001 0 2 X 2,788.30 X
69805   001 90 2 X 3,278.85 X
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69949     YYY 2 X # X
69950   002 90 2 X 4,601.92 X
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70015 26 004 XXX 0 X 191.57 X
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70015 TC 003 XXX 0 X 131.46 X
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70015 TC 001 XXX 0 X 145.54 X
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70030 26 004 XXX 0 X 27.76 X
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70030 TC 001 XXX 0 X 45.15 X
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70030 TC 003 XXX 0 X 40.66 X
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70030 TC 002 XXX 0 X 44.31 X
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70100 TC 002 XXX 0 X 61.22 X
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70100 TC 001 XXX 0 X 56.30 X
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70120 TC 001 XXX 0 X 66.94 X
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70120 TC 003 XXX 0 X 60.50 X
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70120 TC 002 XXX 0 X 65.73 X
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70130 TC 003 XXX 0 X 76.62 X
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70134 TC 004 XXX 0 X 70.78 X
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70134 TC 001 XXX 0 X 79.64 X
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70140 TC 003 XXX 0 X 67.76 X
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70150 TC 002 XXX 0 X 92.67 X
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70160 TC 004 XXX 0 X 50.23 X
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70170 TC 004 XXX 0 X 90.31 X
70170   001 XXX 0 X 149.13 X
70170 26 001 XXX 0 X 51.21 X
70170 TC 001 XXX 0 X 101.41 X
70190   001 XXX 0 X 99.89 X
70190 26 001 XXX 0 X 36.57 X
70190 TC 001 XXX 0 X 66.94 X
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70190 TC 003 XXX 0 X 60.50 X
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70260 TC 004 XXX 0 X 85.64 X
70260   001 XXX 0 X 150.05 X
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70300     XXX 0 X * X
70310     XXX 0 X * X
70320     XXX 0 X * X
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70336 TC 004 XXX 4 X 1,068.72 X
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70336 TC 002 XXX 4 X 1,177.10 X
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70336 TC 003 XXX 4 X 1,085.94 X
70350     XXX 0 X * X
70355     XXX 0 X * X
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70450 TC 002 XXX 4 X 502.32 X