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2024 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

0001A-00842

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
0001A   002 XXX 9 X 21.49 X
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0002A   003 XXX 9 X 36.03 X
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0004A   002 XXX 9 X 47.42 X
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00406   004 XXX 9 68.46 X X
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00410   004 XXX 9 68.46 X X
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0041A   003     X 47.42 X
0041A   004     X 47.42 X
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0042A   003     X 47.42 X
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00454   003 XXX 9 73.48 X X
00454   004 XXX 9 68.46 X X
00454   001 XXX 9 76.85 X X
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00472   001 XXX 9 76.85 X X
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00474   002 XXX 9 76.34 X X
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00522   004 XXX 9 68.46 X X
00522   001 XXX 9 76.85 X X
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00524   004 XXX 9 68.46 X X
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00528   003 XXX 9 73.48 X X
00528   004 XXX 9 68.46 X X
00528   001 XXX 9 76.85 X X
00529   002 XXX 9 76.34 X X
00529   003 XXX 9 73.48 X X
00529   004 XXX 9 68.46 X X
00529   001 XXX 9 76.85 X X
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0052A   001 XXX 9 X 52.59 X
0052A   003 XXX 9 X 47.42 X
0052A   002 XXX 9 X 47.42 X
0052U         X 38.26 X
00530   004 XXX 9 68.46 X X
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00530   003 XXX 9 73.48 X X
00530   001 XXX 9 76.85 X X
00532   002 XXX 9 76.34 X X
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00542   003 XXX 9 73.48 X X
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00542   001 XXX 9 76.85 X X
00546   004 XXX 9 68.46 X X
00546   001 XXX 9 76.85 X X
00546   002 XXX 9 76.34 X X
00546   003 XXX 9 73.48 X X
00548   001 XXX 9 76.85 X X
00548   004 XXX 9 68.46 X X
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00548   002 XXX 9 76.34 X X
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00550   003 XXX 9 73.48 X X
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00560   001 XXX 9 76.85 X X
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00580   004 XXX 9 68.46 X X
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0059U         X 364.94 X
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00604   004 XXX 9 68.46 X X
00604   001 XXX 9 76.85 X X
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00620   004 XXX 9 68.46 X X
00620   001 XXX 9 76.85 X X
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00625   002 XXX 9 76.34 X X
00625   003 XXX 9 73.48 X X
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00626   001 XXX 9 76.85 X X
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00630   001 XXX 9 76.85 X X
00630   004 XXX 9 68.46 X X
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00632   002 XXX 9 76.34 X X
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00632   004 XXX 9 68.46 X X
00632   001 XXX 9 76.85 X X
00635   003 XXX 9 73.48 X X
00635   002 XXX 9 76.34 X X
00635   001 XXX 9 76.85 X X
00635   004 XXX 9 68.46 X X
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00640   004 XXX 9 68.46 X X
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0064A   003 XXX 9 X 47.42 X
0064A   004 XXX 9 X 47.42 X
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00700   003 XXX 9 73.48 X X
00700   004 XXX 9 68.46 X X
00700   001 XXX 9 76.85 X X
00702   004 XXX 9 68.46 X X
00702   003 XXX 9 73.48 X X
00702   002 XXX 9 76.34 X X
00702   001 XXX 9 76.85 X X
0070U         X 764.30 X
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0071A   002 XXX 9 X 47.42 X
0071A   003 XXX 9 X 47.42 X
0071U         X 678.00 X
0072A   003 XXX 9 X 47.42 X
0072A   002 XXX 9 X 47.42 X
0072A   001 XXX 9 X 52.59 X
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0072U         X 509.53 X
00730   001 XXX 9 76.85 X X
00730   004 XXX 9 68.46 X X
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00731   001 XXX 9 76.85 X X
00731   004 XXX 9 68.46 X X
00731   002 XXX 9 76.34 X X
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00732   002 XXX 9 76.34 X X
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0073A   002 XXX 9 X 47.42 X
0073A   004 XXX 9 X 47.42 X
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00752   003 XXX 9 73.48 X X
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00752   004 XXX 9 68.46 X X
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00754   004 XXX 9 68.46 X X
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00756   004 XXX 9 68.46 X X
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00770   003 XXX 9 73.48 X X
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00796   004 XXX 9 68.46 X X
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00797   004 XXX 9 68.46 X X
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00812   004 XXX 9 68.46 X X
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00813   004 XXX 9 68.46 X X
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00813   003 XXX 9 73.48 X X
00813   002 XXX 9 76.34 X X
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00820   003 XXX 9 73.48 X X
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00832   003 XXX 9 73.48 X X
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00834   004 XXX 9 68.46 X X
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