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2024 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

L6000-V5364

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
L6000         X 2,798.89 X
L6010         X 3,114.69 X
L6020         X 2,903.91 X
L6026         X 6,349.32 X
L6050         X 4,001.46 X
L6055         X 6,360.57 X
L6100         X 4,054.22 X
L6110         X 4,300.15 X
L6120         X 5,011.16 X
L6130         X 5,453.07 X
L6200         X 5,746.66 X
L6205         X 9,576.25 X
L6250         X 5,656.61 X
L6300         X 7,847.93 X
L6310         X 6,453.94 X
L6320         X 3,599.82 X
L6350         X 8,250.91 X
L6360         X 6,773.56 X
L6370         X 5,099.45 X
L6380         X 2,754.15 X
L6382         X 3,295.67 X
L6384         X 4,021.71 X
L6386         X 964.40 X
L6388         X 926.09 X
L6400         X 4,898.18 X
L6450         X 6,494.48 X
L6500         X 6,499.75 X
L6550         X 8,032.60 X
L6570         X 9,746.27 X
L6580         X 3,402.05 X
L6582         X 2,899.17 X
L6584         X 4,696.09 X
L6586         X 4,108.14 X
L6588         X 6,781.61 X
L6590         X 6,203.22 X
L6600         X 418.55 X
L6605         X 390.69 X
L6610         X 350.77 X
L6611         X * X
L6615         X 432.41 X
L6616         X 182.18 X
L6620         X 678.65 X
L6621     XXX 9 X * X
L6623         X 1,553.51 X
L6624         X * X
L6625         X 1,130.50 X
L6628         X 1,155.19 X
L6629         X 308.16 X
L6630         X 454.03 X
L6632         X 151.42 X
L6635         X 420.46 X
L6637         X 872.82 X
L6638         X 4,367.98 X
L6640         X 595.65 X
L6641         X 395.90 X
L6642         X 563.68 X
L6645         X 684.43 X
L6646         X 5,509.03 X
L6647         X 906.91 X
L6648         X 5,681.77 X
L6650         X 712.97 X
L6655         X 158.20 X
L6660         X 193.33 X
L6665         X 110.56 X
L6670         X 104.78 X
L6672         X 355.20 X
L6675         X 252.97 X
L6676         X 255.52 X
L6677     XXX 9 X * X
L6680         X 488.70 X
L6682         X 547.77 X
L6684         X 734.25 X
L6686         X 1,365.46 X
L6687         X 1,215.03 X
L6688         X 1,175.35 X
L6689         X 1,419.28 X
L6690         X 1,537.06 X
L6691         X 919.15 X
L6692         X 1,178.02 X
L6693         X 5,324.25 X
L6694         X * X
L6695         X * X
L6696         X * X
L6697         X * X
L6698         X * X
L6703         X 568.45 X
L6704         X 941.32 X
L6706         X 560.82 X
L6707         X 2,363.62 X
L6708         X 1,344.46 X
L6709         X 2,175.93 X
L6711         X 1,065.80 X
L6712         X 1,962.34 X
L6713         X 2,476.77 X
L6714         X 2,097.76 X
L6715           X * X
L6721         X 3,728.60 X
L6722         X 3,214.36 X
L6805         X 758.24 X
L6810         X 413.35 X
L6880           X * X
L6881         X 7,204.42 X
L6882         X 5,464.93 X
L6883     XXX 9 X * X
L6884     XXX 9 X * X
L6885     XXX 9 X * X
L6890         X 358.31 X
L6895         X 1,304.04 X
L6900         X 3,384.39 X
L6905         X 3,322.50 X
L6910         X 3,410.78 X
L6915         X 1,318.72 X
L6920         X 16,237.31 X
L6925         X 17,800.73 X
L6930         X 15,360.81 X
L6935         X 18,176.90 X
L6940         X 20,025.66 X
L6945         X 22,398.30 X
L6950         X 21,222.92 X
L6955         X 25,811.16 X
L6960         X 27,402.47 X
L6965         X 31,389.46 X
L6970         X 33,737.39 X
L6975         X 37,246.55 X
L7007         X 5,829.71 X
L7008         X 9,848.57 X
L7009         X 5,961.58 X
L7040         X 6,127.82 X
L7045         X 3,404.79 X
L7170         X 12,351.33 X
L7180         X 73,549.24 X
L7181         X * X
L7185         X 12,645.69 X
L7186         X 19,311.12 X
L7190         X 16,464.30 X
L7191         X 20,799.71 X
L7259         X 6,260.46 X
L7360         X 629.44 X
L7362         X 567.03 X
L7364         X 1,048.20 X
L7366         X 1,412.04 X
L7367         X 680.02 X
L7368         X 881.52 X
L7400     XXX 9 X * X
L7401     XXX 9 X * X
L7402     XXX 9 X * X
L7403     XXX 9 X * X
L7404     XXX 9 X * X
L7405     XXX 9 X * X
L7499         X # X
L7510         X * X
L7520         X * X
L7600         X * X
L7700         X 203.53 X
L7900         X 1,047.77 X
L7902           X # X
L8000         X 76.92 X
L8001         X 221.04 X
L8002         X 290.70 X
L8010         X 127.80 X
L8015         X * X
L8020         X 527.02 X
L8030         X 682.15 X
L8031           X * X
L8032           X * X
L8033         X # X
L8035     XXX   X 6,672.59 X
L8039         X # X
L8040     XXX   X * X
L8041     XXX   X * X
L8042     XXX   X * X
L8043     XXX   X * X
L8044     XXX   X * X
L8045     XXX   X * X
L8046     XXX   X * X
L8047     XXX   X * X
L8048         X # X
L8049     XXX   X # X
L8300         X 177.66 X
L8310         X 280.53 X
L8320         X 125.77 X
L8330         X 104.00 X
L8400         X 36.57 X
L8410         X 48.94 X
L8415         X 48.04 X
L8417     XXX   X 146.17 X
L8420         X 43.18 X
L8430         X 46.66 X
L8435         X 44.31 X
L8440         X 88.08 X
L8460         X 140.37 X
L8465         X 124.34 X
L8470         X 14.09 X
L8480         X 19.33 X
L8485     XXX   X * X
L8499         X # X
L8500         X 1,853.53 X
L8501         X 254.44 X
L8505         X # X
L8507         X 73.83 X
L8509         X 192.46 X
L8510         X 445.30 X
L8511         X * X
L8512         X * X
L8513         X * X
L8514         X * X
L8515         X 103.91 X
L8600         X * X
L8603         X 893.83 X
L8604           X # X
L8605         X 1,093.35 X
L8606     XXX   X * X
L8607         X 61.19 X
L8608         X # X
L8609     XXX 9 X 10,310.20 X
L8610         X * X
L8612         X * X
L8613         X * X
L8614         X * X
L8615         X 742.58 X
L8616         X 172.95 X
L8617         X 151.07 X
L8618         X 43.16 X
L8619         X 12,923.15 X
L8622         X 0.52 X
L8623         X * X
L8624         X * X
L8625         X 261.86 X
L8627         X 11,423.37 X
L8628         X 1,947.86 X
L8629           X * X
L8630         X * X
L8631         X 3,778.70 X
L8641         X * X
L8642         X * X
L8658         X * X
L8659         X 3,298.00 X
L8670         X * X
L8678         X 13.76 X
L8679         X 12,410.48 X
L8680         X 726.87 X
L8681     XXX 9 X 2,318.57 X
L8682     XXX 9 X 9,433.87 X
L8683     XXX 9 X 8,303.95 X
L8684     XXX 9 X 1,097.62 X
L8685     XXX 9 X 20,693.04 X
L8686     XXX 9 X 13,203.75 X
L8687     XXX 9 X 26,929.87 X
L8688     XXX 9 X 17,183.43 X
L8689     XXX 9 X 65.81 X
L8690     XXX 9 X * X
L8691         X 4,037.12 X
L8692           X * X
L8693         X 2,340.19 X
L8694         X 1,309.43 X
L8695         X 26.28 X
L8696         X 319.49 X
L8698         X # X
L8699         X # X
L8701         X # X
L8702         X # X
L9900         X # X
M0001     XXX 9 X # X
M0002     XXX 9 X # X
M0003     XXX 9 X # X
M0004     XXX 9 X # X
M0005     XXX 9 X # X
M0010     XXX 9 X # X
M0075     XXX 9 X * X
M0076     XXX 9 X # X
M0100     XXX 9 X # X
M0201   003 XXX 9 X 44.75 X
M0201   001 XXX 9 X 49.67 X
M0201   002 XXX 9 X 44.75 X
M0201   004 XXX 9 X 44.75 X
M0220   004 XXX 9 X 176.16 X
M0220   003 XXX 9 X 176.16 X
M0220   002 XXX 9 X 176.16 X
M0220   001 XXX 9 X 199.74 X
M0221   002 XXX 9 X 293.21 X
M0221   003 XXX 9 X 293.21 X
M0221   004 XXX 9 X 293.21 X
M0221   001 XXX 9 X 336.54 X
M0222   003 XXX 9 X 410.23 X
M0222   002 XXX 9 X 410.23 X
M0222   001 XXX 9 X 470.91 X
M0222   004 XXX 9 X 410.23 X
M0223   004 XXX 9 X 643.93 X
M0223   002 XXX 9 X 643.93 X
M0223   003 XXX 9 X 643.93 X
M0223   001 XXX 9 X 739.09 X
M0240   004 XXX 9 X 526.87 X
M0240   003 XXX 9 X 526.87 X
M0240   002 XXX 9 X 526.87 X
M0240   001 XXX 9 X 604.77 X
M0241   002 XXX 9 X 877.58 X
M0241   003 XXX 9 X 877.58 X
M0241   004 XXX 9 X 877.58 X
M0241   001 XXX 9 X 1,007.31 X
M0243   004 XXX 9 X 387.28 X
M0243   003 XXX 9 X 387.28 X
M0243   002 XXX 9 X 387.28 X
M0243   001 XXX 9 X 444.94 X
M0244   004 XXX 9 X 935.71 X
M0244   001 XXX 9 X 1,074.32 X
M0244   003 XXX 9 X 935.71 X
M0244   002 XXX 9 X 935.71 X
M0245   003 XXX 9 X 387.28 X
M0245   004 XXX 9 X 387.28 X
M0245   002 XXX 9 X 387.28 X
M0245   001 XXX 9 X 444.94 X
M0246   003 XXX 9 X 935.71 X
M0246   002 XXX 9 X 935.71 X
M0246   004 XXX 9 X 935.71 X
M0246   001 XXX 9 X 1,074.32 X
M0247   004 XXX 9 X 526.87 X
M0247   003 XXX 9 X 526.87 X
M0247   002 XXX 9 X 526.87 X
M0247   001 XXX 9 X 604.77 X
M0248   001 XXX 9 X 1,007.31 X
M0248   004 XXX 9 X 877.58 X
M0248   003 XXX 9 X 877.58 X
M0248   002 XXX 9 X 877.58 X
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M0249   002 XXX 9 X 526.87 X
M0249   003 XXX 9 X 526.87 X
M0249   001 XXX 9 X 604.77 X
M0250   004 XXX 9 X 526.87 X
M0250   003 XXX 9 X 526.87 X
M0250   002 XXX 9 X 526.87 X
M0250   001 XXX 9 X 604.77 X
M0300     XXX 9 X # X
M0301     XXX 9 X # X
M1003     XXX 9 X # X
M1004     XXX 9 X # X
M1005     XXX 9 X # X
M1006     XXX 9 X # X
M1007     XXX 9 X # X
M1008     XXX 9 X # X
M1009     XXX 9 X # X
M1010     XXX 9 X # X
M1011     XXX 9 X # X
M1012     XXX 9 X # X
M1013     XXX 9 X # X
M1014     XXX 9 X # X
M1016     XXX 9 X # X
M1018     XXX 9 X # X
M1019     XXX 9 X # X
M1020     XXX 9 X # X
M1021     XXX 9 X # X
M1027     XXX 9 X # X
M1028     XXX 9 X # X
M1029     XXX 9 X # X
M1032     XXX 9 X # X
M1034     XXX 9 X # X
M1035     XXX 9 X # X
M1036     XXX 9 X # X
M1037     XXX 9 X # X
M1038     XXX 9 X # X
M1039     XXX 9 X # X
M1040     XXX 9 X # X
M1041     XXX 9 X # X
M1043     XXX 9 X # X
M1045     XXX 9 X # X
M1046     XXX 9 X # X
M1049     XXX 9 X # X
M1051     XXX 9 X # X
M1052     XXX 9 X # X
M1054     XXX 9 X # X
M1055     XXX 9 X # X
M1056     XXX 9 X # X
M1057     XXX 9 X # X
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M1059     XXX 9 X # X
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M1089     XXX 9 X # X
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M1098     XXX 9 X # X
M1099     XXX 9 X # X
M1100     XXX 9 X # X
M1101     XXX 9 X # X
M1102     XXX 9 X # X
M1103     XXX 9 X # X
M1104     XXX 9 X # X
M1105     XXX 9 X # X
M1106     XXX 9 X # X
M1107     XXX 9 X # X
M1108     XXX 9 X # X
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M1122     XXX 9 X # X
M1123     XXX 9 X # X
M1124     XXX 9 X # X
M1125     XXX 9 X # X
M1126     XXX 9 X # X
M1127     XXX 9 X # X
M1128     XXX 9 X # X
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M1199     XXX 9 X # X
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M1203     XXX 9 X # X
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M1207     XXX 9 X # X
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M1210     XXX 9 X # X
P2028     XXX 9 X 5.59 X
P2029     XXX 9 X 5.59 X
P2031     XXX 9 X 5.59 X
P2033     XXX 9 X 5.59 X
P2038     XXX 9 X 5.59 X
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P9023     XXX 9 X * X
P9025     XXX 9 X * X
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P9033     XXX 9 X * X
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P9050     XXX 9 X # X
P9051     XXX 9 X * X
P9052     XXX 9 X * X
P9053     XXX 9 X * X
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P9073     XXX 9 X * X
P9099     XXX 9 X # X
P9100     XXX 9 X * X
P9603     XXX 9 X * X
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P9615     XXX 9 X 9.98 X
R0070   003 XXX 0 X 295.04 X
R0070   002 XXX 0 X 283.05 X
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R0070   001 XXX 0 X 308.84 X
R0075     XXX 0 X # X
R0076     XXX 9 X * X
T5999     XXX 9 X # X
U0001     XXX 9 X 40.59 X
U0002     XXX 9 X 57.98 X
V2020     XXX 9 X 132.08 X
V2025     XXX 9 X * X
V2100     XXX 9 X 101.33 X
V2101     XXX 9 X 106.23 X
V2102     XXX 9 X 156.44 X
V2103     XXX 9 X 95.53 X
V2104     XXX 9 X 103.53 X
V2105     XXX 9 X 115.20 X
V2106     XXX 9 X 127.87 X
V2107     XXX 9 X 118.49 X
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V2110     XXX 9 X 137.45 X
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V2112     XXX 9 X 156.25 X
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V2121     XXX 9 X * X
V2199     XXX 9 X # X
V2200     XXX 9 X 139.55 X
V2201     XXX 9 X 152.89 X
V2202     XXX 9 X 184.63 X
V2203     XXX 9 X 144.09 X
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V2220     XXX 9 X 101.41 X
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V2299     XXX 9 X # X
V2300     XXX 9 X 166.87 X
V2301     XXX 9 X 195.56 X
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V2303     XXX 9 X 152.89 X
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V2399     XXX 9 X # X
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V2430     XXX 9 X 245.08 X
V2499     XXX 9 X # X
V2500     XXX 9 X 228.30 X
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V2522     XXX 9 X 402.56 X
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V2524     XXX 9 X * X
V2526     XXX 9 X # X
V2530     XXX 9 X 537.50 X
V2531     XXX 9 X 1,079.78 X
V2599     XXX 9 X # X
V2600     XXX 9 X * X
V2610     XXX 9 X * X
V2615     XXX 9 X # X
V2623     XXX 9 X 1,890.88 X
V2624     XXX 9 X 171.00 X
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V2629     XXX 9 X # X
V2630     XXX 9 X * X
V2631     XXX 9 X * X
V2632     XXX 9 X * X
V2700     XXX 9 X 113.39 X
V2702     XXX 9 X * X
V2710     XXX 9 X 158.38 X
V2715     XXX 9 X 25.92 X
V2718     XXX 9 X 62.33 X
V2730     XXX 9 X 44.42 X
V2744     XXX 9 X 34.55 X
V2745     XXX 9 X 23.20 X
V2750     XXX 9 X 45.78 X
V2755     XXX 9 X 35.00 X
V2756     XXX 9 X * X
V2760     XXX 9 X 43.34 X
V2761     XXX 9 X * X
V2762     XXX 9 X 101.84 X
V2770     XXX 9 X 41.13 X
V2780     XXX 9 X 26.35 X
V2781     XXX 9 X # X
V2782     XXX 9 X 110.03 X
V2783     XXX 9 X 124.03 X
V2784     XXX 9 X 80.68 X
V2785     XXX 9 X * X
V2786     XXX 9 X * X
V2787     XXX 9 X * X
V2788     XXX 9 X * X
V2790     XXX 9 X * X
V2797     XXX 9 X * X
V2799     XXX 9 X # X
V5008     XXX 9 X * X
V5010     XXX 9 X * X
V5011     XXX 9 X * X
V5014     XXX 9 X * X
V5020     XXX 9 X * X
V5030     XXX 9 X * X
V5040     XXX 9 X * X
V5050     XXX 9 X * X
V5060     XXX 9 X * X
V5070     XXX 9 X # X
V5080     XXX 9 X * X
V5090     XXX 9 X * X
V5095     XXX 9 X # X
V5100     XXX 9 X * X
V5110     XXX 9 X * X
V5120     XXX 9 X * X
V5130     XXX 9 X * X
V5140     XXX 9 X * X
V5150     XXX 9 X * X
V5160     XXX 9 X * X
V5171     XXX 9 X # X
V5172     XXX 9 X # X
V5181     XXX 9 X * X
V5190     XXX 9 X * X
V5200     XXX 9 X * X
V5211     XXX 9 X # X
V5212     XXX 9 X # X
V5213     XXX 9 X # X
V5214     XXX 9 X # X
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V5240     XXX 9 X * X
V5241     XXX 9 X * X
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V5249     XXX 9 X # X
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V5254     XXX 9 X * X
V5255     XXX 9 X * X
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V5259     XXX 9 X * X
V5260     XXX 9 X * X
V5261     XXX 9 X * X
V5262     XXX 9 X * X
V5263     XXX 9 X * X
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V5265     XXX 9 X * X
V5266     XXX 9 X * X
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V5268     XXX 9 X * X
V5269     XXX 9 X * X
V5270     XXX 9 X * X
V5271     XXX 9 X # X
V5272     XXX 9 X # X
V5273     XXX 9 X # X
V5274     XXX 9 X # X
V5275     XXX 9 X * X
V5281     XXX 9 X * X
V5282     XXX 9 X * X
V5283     XXX 9 X # X
V5284     XXX 9 X * X
V5285     XXX 9 X * X
V5286     XXX 9 X * X
V5287     XXX 9 X # X
V5288     XXX 9 X * X
V5289     XXX 9 X # X
V5290     XXX 9 X * X
V5298     XXX 9 X # X
V5299     XXX 0 X # X
V5336     XXX 9 X # X
V5362     XXX 9 X * X
V5363     XXX 9 X * X
V5364     XXX 9 X # X