2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

E0665-E2310

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
E0665 NU       0 25074 0
E0665 RR       0 2902 0
E0665 UE       0 18806 0
E0666 NU       0 24216 0
E0666 RR       0 2936 0
E0666 UE       0 18160 0
E0667 NU       0 66784 0
E0667 RR       0 6680 0
E0667 UE       0 50089 0
E0668 NU       0 77474 0
E0668 RR       0 7648 0
E0668 UE       0 58107 0
E0669     XXX   0 0 0
E0670 NU       0 146027 0
E0670 RR       0 15633 0
E0670 UE       0 109515 0
E0671 NU   XXX   0 84682 0
E0671 RR   XXX   0 8469 0
E0671 UE   XXX   0 63510 0
E0672 NU   XXX   0 65802 0
E0672 RR   XXX   0 6581 0
E0672 UE   XXX   0 49352 0
E0673 NU   XXX   0 54674 0
E0673 RR   XXX   0 5467 0
E0673 UE   XXX   0 41006 0
E0675 RR       0 54069 0
E0676         0 0 0
E0691 NU       0 154209 0
E0691 RR       0 15420 0
E0691 UE       0 115656 0
E0692 NU       0 193643 0
E0692 RR       0 19363 0
E0692 UE       0 145234 0
E0693 NU       0 238708 0
E0693 RR       0 23869 0
E0693 UE       0 179030 0
E0694 NU       0 759778 0
E0694 RR       0 75976 0
E0694 UE       0 569840 0
E0700         0 0 0
E0705         0 0 0
E0710         0 0 0
E0720 NU       0 67774 0
E0720 RR       0 6777 0
E0730 NU       0 64969 0
E0730 RR       0 6495 0
E0731 NU       0 73569 0
E0731 RR       0 7356 0
E0740         0 0 0
E0744         0 188888 0
E0745         0 184615 0
E0746         0 173166 0
E0747 NU       0 701293 0
E0747 RR       0 70128 0
E0747 UE       0 525966 0
E0748 NU       0 714464 0
E0748 RR       0 71444 0
E0748 UE       0 535850 0
E0749         0 528337 0
E0755         0 0 0
E0760     XXX   0 0 0
E0761         0 0 0
E0762         0 0 0
E0764 NU   XXX 9 0 1675355 0
E0764 RR   XXX 9 0 167535 0
E0764 UE   XXX 9 0 1256520 0
E0765         0 0 0
E0766         0 51280 0
E0769         0 0 0
E0770         0 0 0
E0776 NU       0 29525 0
E0776 RR       0 3850 0
E0776 UE       0 21728 0
E0779 RR       0 2913 0
E0780 NU       0 1874 0
E0781         0 552204 0
E0782 NU       0 797652 0
E0782 RR       0 79769 0
E0782 UE       0 598239 0
E0783         0 1441464 0
E0784     XXX   0 0 0
E0785         0 65379 0
E0786     XXX   0 0 0
E0791         0 554408 0
E0830         0 0 0
E0840 NU       0 15118 0
E0840 RR       0 3362 0
E0840 UE       0 11330 0
E0849 NU       0 83362 0
E0849 RR       0 8335 0
E0849 UE       0 62518 0
E0850 NU       0 21670 0
E0850 RR       0 2973 0
E0850 UE       0 16254 0
E0855 NU   XXX   0 99010 0
E0855 RR   XXX   0 9900 0
E0855 UE   XXX   0 74260 0
E0856         0 0 0
E0860 NU       0 7945 0
E0860 RR       0 1341 0
E0860 UE       0 6088 0
E0870 NU       0 21670 0
E0870 RR       0 2727 0
E0870 UE       0 16254 0
E0880 NU       0 25891 0
E0880 RR       0 4066 0
E0880 UE       0 19605 0
E0890 NU       0 24838 0
E0890 RR       0 6770 0
E0890 UE       0 20007 0
E0900 NU       0 26430 0
E0900 RR       0 5257 0
E0900 UE       0 19828 0
E0910         0 41260 0
E0911 RR   XXX 9 0 7752 0
E0912 RR   XXX 9 0 17798 0
E0920         0 95196 0
E0930         0 94254 0
E0935         0 4689 0
E0936         0 0 0
E0940         0 60970 0
E0941         0 89586 0
E0942 NU       0 4092 0
E0942 RR       0 484 0
E0942 UE       0 3070 0
E0944 NU       0 9464 0
E0944 RR       0 953 0
E0944 UE       0 7097 0
E0945 NU       0 9142 0
E0945 RR       0 915 0
E0945 UE       0 7078 0
E0946         0 122024 0
E0947 NU       0 125094 0
E0947 RR       0 12976 0
E0947 UE       0 93820 0
E0948 NU       0 120993 0
E0948 RR       0 12094 0
E0948 UE       0 85330 0
E0950 NU       0 21443 0
E0950 RR       0 2149 0
E0950 UE       0 16082 0
E0951 NU       0 3886 0
E0951 RR       0 388 0
E0951 UE       0 2914 0
E0952 NU       0 3886 0
E0952 RR       0 388 0
E0952 UE       0 2914 0
E0953 NU       0 7898 0
E0953 RR       0 790 0
E0953 UE       0 5923 0
E0954 NU       0 5621 0
E0954 RR       0 562 0
E0954 UE       0 4216 0
E0955 NU       0 33949 0
E0955 RR       0 3396 0
E0955 UE       0 25461 0
E0956 NU       0 16552 0
E0956 RR       0 1653 0
E0956 UE       0 12414 0
E0957 NU       0 23161 0
E0957 RR       0 2314 0
E0957 UE       0 17371 0
E0958         0 89513 0
E0959 NU       0 18025 0
E0959 RR       0 1831 0
E0959 UE       0 13801 0
E0960 NU       0 15278 0
E0960 RR       0 1527 0
E0960 UE       0 11459 0
E0961 NU       0 5289 0
E0961 RR       0 639 0
E0961 UE       0 3964 0
E0966 NU       0 13352 0
E0966 RR       0 1336 0
E0966 UE       0 10012 0
E0967 NU       0 27254 0
E0967 RR       0 2727 0
E0967 UE       0 20442 0
E0968         0 37013 0
E0969 NU       0 27465 0
E0969 RR       0 3016 0
E0969 UE       0 22616 0
E0970 NU       0 9934 0
E0970 RR       0 886 0
E0970 UE       0 7453 0
E0971 NU       0 13560 0
E0971 RR       0 1542 0
E0971 UE       0 10170 0
E0973 NU       0 20154 0
E0973 RR       0 2260 0
E0973 UE       0 15121 0
E0974 NU       0 16296 0
E0974 RR       0 1715 0
E0974 UE       0 12224 0
E0978 NU       0 9232 0
E0978 RR       0 917 0
E0978 UE       0 6922 0
E0980 NU       0 6818 0
E0980 RR       0 680 0
E0980 UE       0 5088 0
E0981 NU       0 7916 0
E0981 RR       0 808 0
E0981 UE       0 5994 0
E0982 NU       0 8652 0
E0982 RR       0 865 0
E0982 UE       0 6489 0
E0983 RR       0 40303 0
E0984 NU       0 272697 0
E0984 RR       0 25347 0
E0984 UE       0 210423 0
E0985 NU       0 34062 0
E0985 RR       0 3408 0
E0985 UE       0 25545 0
E0986 NU       0 816787 0
E0986 RR       0 81681 0
E0986 UE       0 612595 0
E0988         0 40312 0
E0990 NU       0 24225 0
E0990 RR       0 2727 0
E0990 UE       0 18923 0
E0992 NU       0 16683 0
E0992 RR       0 1619 0
E0992 UE       0 12516 0
E0994 NU       0 3096 0
E0994 RR       0 312 0
E0994 UE       0 2322 0
E0995 NU       0 5451 0
E0995 RR       0 547 0
E0995 UE       0 4092 0
E1002 NU       0 690645 0
E1002 RR       0 69067 0
E1002 UE       0 517984 0
E1003 NU       0 737374 0
E1003 RR       0 73738 0
E1003 UE       0 553030 0
E1004 NU       0 817596 0
E1004 RR       0 81760 0
E1004 UE       0 613195 0
E1005 NU       0 884981 0
E1005 RR       0 88498 0
E1005 UE       0 663739 0
E1006 NU       0 1084024 0
E1006 RR       0 108399 0
E1006 UE       0 813014 0
E1007 NU       0 1467809 0
E1007 RR       0 146781 0
E1007 UE       0 1100853 0
E1008 NU       0 1467937 0
E1008 RR       0 146794 0
E1008 UE       0 1100956 0
E1009         0 0 0
E1010 NU       0 193332 0
E1010 RR       0 19333 0
E1010 UE       0 144997 0
E1011         0 0 0
E1012 RR       0 11243 0
E1014         0 0 0
E1015 NU       0 19684 0
E1015 RR       0 1967 0
E1015 UE       0 14764 0
E1016 NU       0 22532 0
E1016 RR       0 2257 0
E1016 UE       0 16899 0
E1017         0 0 0
E1018         0 0 0
E1020 NU       0 41772 0
E1020 RR       0 4173 0
E1020 UE       0 31326 0
E1028 NU       0 34681 0
E1028 RR       0 3467 0
E1028 UE       0 26010 0
E1029 NU       0 62051 0
E1029 RR       0 6206 0
E1029 UE       0 46541 0
E1030 NU       0 195668 0
E1030 RR       0 19568 0
E1030 UE       0 146752 0
E1031         0 104181 0
E1035         0 0 0
E1036         0 0 0
E1037         0 0 0
E1038 RR       0 6866 0
E1039 RR       0 3663 0
E1050         0 195433 0
E1060         0 260024 0
E1070         0 225903 0
E1083         0 162436 0
E1084         0 202336 0
E1085         0 142743 0
E1086         0 173350 0
E1087         0 225010 0
E1088         0 304572 0
E1089         0 247939 0
E1090         0 259580 0
E1092         0 265073 0
E1093         0 227964 0
E1100         0 214123 0
E1110         0 206958 0
E1130         0 96320 0
E1140         0 148144 0
E1150         0 168302 0
E1160         0 128920 0
E1161 RR       0 40484 0
E1170         0 156617 0
E1171         0 144673 0
E1172         0 183511 0
E1180         0 177669 0
E1190         0 210311 0
E1195         0 220270 0
E1200         0 179497 0
E1220         0 0 0
E1221         0 83322 0
E1222         0 139834 0
E1223         0 149739 0
E1224         0 167412 0
E1225         0 93250 0
E1226 NU       0 95665 0
E1226 RR       0 5724 0
E1226 UE       0 71748 0
E1227 NU       0 57237 0
E1227 RR       0 5724 0
E1227 UE       0 42932 0
E1228         0 49125 0
E1229         0 0 0
E1230 NU       0 419768 0
E1230 RR       0 41975 0
E1230 UE       0 313629 0
E1231         0 0 0
E1232         0 0 0
E1233         0 0 0
E1234         0 0 0
E1235         0 0 0
E1236         0 0 0
E1237         0 0 0
E1238         0 0 0
E1239         0 0 0
E1240         0 190788 0
E1250         0 156779 0
E1260         0 192241 0
E1270         0 162837 0
E1280         0 270751 0
E1285         0 211465 0
E1290         0 258147 0
E1295         0 244157 0
E1296 NU       0 86203 0
E1296 RR       0 8757 0
E1296 UE       0 64655 0
E1297 NU       0 18345 0
E1297 RR       0 2038 0
E1297 UE       0 13756 0
E1298 NU       0 74275 0
E1298 RR       0 7601 0
E1298 UE       0 55710 0
E1300         0 0 0
E1310 NU       0 442941 0
E1310 RR       0 32206 0
E1310 UE       0 332205 0
E1352         0 0 0
E1353         0 0 0
E1354         0 0 0
E1355         0 12269 0
E1356         0 0 0
E1357         0 0 0
E1358         0 0 0
E1372 NU       0 33626 0
E1372 RR       0 4882 0
E1372 UE       0 24895 0
E1390 RR       0 43351 0
E1391 RR       0 38417 0
E1392 RR   XXX 9 0 4986 0
E1399         0 0 0
E1405         0 77921 0
E1406         0 74757 0
E1500         0 0 0
E1510         0 1869273 0
E1520         0 211847 0
E1530         0 112159 0
E1540         0 0 0
E1550         0 24922 0
E1560         0 122372 0
E1570         0 144057 0
E1575         0 0 0
E1580         0 0 0
E1590         0 897252 0
E1592         0 0 0
E1594         0 1246179 0
E1600         0 0 0
E1610         0 457846 0
E1615         0 0 0
E1620         0 0 0
E1625         0 0 0
E1630         0 1017629 0
E1632         0 0 0
E1634         0 0 0
E1635         0 0 0
E1636         0 0 0
E1637         0 0 0
E1639         0 0 0
E1699         0 0 0
E1700 NU       0 60460 0
E1700 RR       0 5931 0
E1700 UE       0 45347 0
E1701         0 2143 0
E1702         0 4291 0
E1800 RR       0 20196 0
E1801 RR       0 21533 0
E1802 RR       0 56081 0
E1805 RR       0 21818 0
E1806 RR       0 17679 0
E1810 RR       0 21818 0
E1811 RR       0 22389 0
E1812 RR   XXX 9 0 0 0
E1815 RR       0 21818 0
E1816 RR       0 22740 0
E1818 RR       0 23215 0
E1820 NU       0 16664 0
E1820 RR       0 1668 0
E1820 UE       0 12499 0
E1821 NU       0 18334 0
E1821 RR       0 1831 0
E1821 UE       0 13751 0
E1825 RR       0 21818 0
E1830 RR       0 21818 0
E1831         0 8995 0
E1840 RR       0 66133 0
E1841 RR       0 73283 0
E1902         0 0 0
E2000 RR       0 8647 0
E2100 NU       0 95224 0
E2100 RR       0 9521 0
E2100 UE       0 71420 0
E2101 NU       0 32843 0
E2101 RR       0 3284 0
E2101 UE       0 24632 0
E2120 RR       0 47609 0
E2201 NU       0 62650 0
E2201 RR       0 6265 0
E2201 UE       0 46989 0
E2202 NU       0 79589 0
E2202 RR       0 7959 0
E2202 UE       0 59698 0
E2203 NU       0 80439 0
E2203 RR       0 8043 0
E2203 UE       0 60330 0
E2204 NU       0 136584 0
E2204 RR       0 13662 0
E2204 UE       0 102439 0
E2205 NU       0 5286 0
E2205 RR       0 527 0
E2205 UE       0 3964 0
E2206 NU       0 6581 0
E2206 RR       0 658 0
E2206 UE       0 4935 0
E2207 NU   XXX 9 0 6738 0
E2207 RR   XXX 9 0 674 0
E2207 UE   XXX 9 0 5054 0
E2208 NU   XXX 9 0 18468 0
E2208 RR   XXX 9 0 1847 0
E2208 UE   XXX 9 0 13850 0
E2209 NU   XXX 9 0 16659 0
E2209 RR   XXX 9 0 1671 0
E2209 UE   XXX 9 0 12496 0
E2210 NU   XXX 9 0 1020 0
E2210 RR   XXX 9 0 85 0
E2210 UE   XXX 9 0 765 0
E2211 NU   XXX 9 0 6360 0
E2211 RR   XXX 9 0 624 0
E2211 UE   XXX 9 0 4555 0
E2212 NU   XXX 9 0 915 0
E2212 RR   XXX 9 0 97 0
E2212 UE   XXX 9 0 685 0
E2213 NU   XXX 9 0 4725 0
E2213 RR   XXX 9 0 476 0
E2213 UE   XXX 9 0 3540 0
E2214 NU   XXX 9 0 5597 0
E2214 RR   XXX 9 0 617 0
E2214 UE   XXX 9 0 4196 0
E2215 NU   XXX 9 0 1491 0
E2215 RR   XXX 9 0 146 0
E2215 UE   XXX 9 0 1117 0
E2216     XXX 9 0 0 0
E2217     XXX 9 0 0 0
E2218     XXX 9 0 0 0
E2219 NU   XXX 9 0 6508 0
E2219 RR   XXX 9 0 735 0
E2219 UE   XXX 9 0 4880 0
E2220 NU   XXX 9 0 4435 0
E2220 RR   XXX 9 0 428 0
E2220 UE   XXX 9 0 3375 0
E2221 NU   XXX 9 0 3973 0
E2221 RR   XXX 9 0 402 0
E2221 UE   XXX 9 0 2982 0
E2222 NU   XXX 9 0 3275 0
E2222 RR   XXX 9 0 325 0
E2222 UE   XXX 9 0 2458 0
E2224 NU   XXX 9 0 15245 0
E2224 RR   XXX 9 0 1600 0
E2224 UE   XXX 9 0 11435 0
E2225 NU   XXX 9 0 2704 0
E2225 RR   XXX 9 0 270 0
E2225 UE   XXX 9 0 2029 0
E2226 NU   XXX 9 0 5898 0
E2226 RR   XXX 9 0 589 0
E2226 UE   XXX 9 0 4426 0
E2227         0 0 0
E2228         0 0 0
E2230         0 0 0
E2231 NU       0 22348 0
E2231 RR       0 2236 0
E2231 UE       0 16757 0
E2291         0 0 0
E2292         0 0 0
E2293         0 0 0
E2294         0 0 0
E2295         0 0 0
E2300         0 0 0
E2301         0 0 0
E2310 NU       0 196505 0
E2310 RR       0 19648 0
E2310 UE       0 147379 0