2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

97018-99347

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"Effective Jan. 1, 2017, CMS (Medicare) has deleted the PT and OT evaluation and re-evaluation HCPCS codes as follows:

97001 PT Evaluation
97002 PT Re-evaluation
97003 OT Evaluation
97004 OT Re-evaluation

CMS has added the following new HCPCS codes for these services:

97161 PT Eval Low Complex 20 min
97162 PT Eval Mod Complex 30 min
97163 PT Eval High Complex 45 min

97165 OT Eval Low Complex 30 min
97166 OT Eval Mod Complex 45 min
97167 OT Eval High Complex 60 min

97164 PT Re-eval Est Plan Care
97168 OT Re-eval Est Plan Care

The Pennsylvania Workers’ Compensation Part B Fee Schedule reimbursement for all new HCPCS codes have been calculated in compliance with 34 Pa. Code Section 127.153(c), which states on or after Jan. 1, 1995, payment rates under the act for new HCPCS codes will be based on the rates allowed in the Medicare fee schedule on the effective date of the new codes, and 34 Pa. Code Section 127.104, which requires payments to outpatient providers for services rendered under the act be calculated by multiplying the Medicare Part B reimbursement for the services by 113%. Furthermore, CMS has determined that the 2017 Medicare fee schedule reimbursement amounts will remain the same for all three levels of the physical and occupational evaluation services regardless of the time indicator or acuity of services rendered. The re-evaluation codes are not impacted by the newly-introduced tier complexity stratification."

CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
97018   1 XXX 0 0 4105 0
97018   2 XXX 0 0 3991 0
97018   3 XXX 0 0 3680 0
97018   4 XXX 0 0 3761 0
97022   1 XXX 0 0 3290 0
97022   2 XXX 0 0 3248 0
97022   3 XXX 0 0 2962 0
97022   4 XXX 0 0 3021 0
97024   1 XXX 0 0 3564 0
97024   2 XXX 0 0 3171 0
97024   3 XXX 0 0 3129 0
97024   4 XXX 0 0 2939 0
97026   1 XXX 0 0 4209 0
97026   2 XXX 0 0 3323 0
97026   3 XXX 0 0 3135 0
97026   4 XXX 0 0 3096 0
97028   1 XXX 0 0 2714 0
97028   2 XXX 0 0 2907 0
97028   3 XXX 0 0 2762 0
97028   4 XXX 0 0 3342 0
97032   1 XXX 0 0 3248 0
97032   2 XXX 0 0 3182 0
97032   3 XXX 0 0 3033 0
97032   4 XXX 0 0 2995 0
97033   1 XXX 0 0 3436 0
97033   2 XXX 0 0 3352 0
97033   3 XXX 0 0 3172 0
97033   4 XXX 0 0 3582 0
97034   1 XXX 0 0 2983 0
97034   2 XXX 0 0 3219 0
97034   3 XXX 0 0 3288 0
97034   4 XXX 0 0 2711 0
97035   1 XXX 0 0 2687 0
97035   2 XXX 0 0 2629 0
97035   3 XXX 0 0 2502 0
97035   4 XXX 0 0 2471 0
97036   1 XXX 0 0 3501 0
97036   2 XXX 0 0 3439 0
97036   3 XXX 0 0 4616 0
97036   4 XXX 0 0 4560 0
97039   1 XXX 0 0 4508 0
97039   2 XXX 0 0 4448 0
97039   3 XXX 0 0 4187 0
97039   4 XXX 0 0 4134 0
97110   1 XXX 0 0 4196 0
97110   2 XXX 0 0 4135 0
97110   3 XXX 0 0 4035 0
97110   4 XXX 0 0 3841 0
97112   1 XXX 0 0 3917 0
97112   2 XXX 0 0 3929 0
97112   3 XXX 0 0 3659 0
97112   4 XXX 0 0 3613 0
97113   1 XXX 0 0 5364 0
97113   2 XXX 0 0 3645 0
97113   3 XXX 0 0 3718 0
97113   4 XXX 0 0 4945 0
97116   1 XXX 0 0 3892 0
97116   2 XXX 0 0 3405 0
97116   3 XXX 0 0 3629 0
97116   4 XXX 0 0 3175 0
97124   1 XXX 0 0 3290 0
97124   2 XXX 0 0 3248 0
97124   3 XXX 0 0 3063 0
97124   4 XXX 0 0 3027 0
97127         0 0 0
97139   1 XXX 0 0 5290 0
97139   2 XXX 0 0 5224 0
97139   3 XXX 0 0 4934 0
97139   4 XXX 0 0 4874 0
97140   1 XXX 0 0 4520 3474
97140   2 XXX 0 0 4143 3254
97140   3 XXX 0 0 4143 3254
97140   4 XXX 0 0 4143 3254
97150   1 XXX 0 0 4006 0
97150   2 XXX 0 0 3905 0
97150   3 XXX 0 0 3693 0
97150   4 XXX 0 0 3642 0
97161   1 XXX 5 0 10100 0
97161   2 XXX 5 0 9255 0
97161   3 XXX 5 0 9255 0
97161   4 XXX 5 0 9255 0
97162   1 XXX 5 0 10100 0
97162   2 XXX 5 0 9255 0
97162   3 XXX 5 0 9255 0
97162   4 XXX 5 0 9255 0
97163   1 XXX 5 0 10100 0
97163   2 XXX 5 0 9255 0
97163   3 XXX 5 0 9255 0
97163   4 XXX 5 0 9255 0
97164   1 XXX 5 0 6885 0
97164   2 XXX 5 0 6274 0
97164   3 XXX 5 0 6274 0
97164   4 XXX 5 0 6274 0
97165   1 XXX 5 0 9784 0
97165   2 XXX 5 0 8981 0
97165   3 XXX 5 0 8981 0
97165   4 XXX 5 0 8981 0
97166   1 XXX 5 0 9784 0
97166   2 XXX 5 0 8981 0
97166   3 XXX 5 0 8981 0
97166   4 XXX 5 0 8981 0
97167   1 XXX 5 0 9784 0
97167   2 XXX 5 0 8981 0
97167   3 XXX 5 0 8981 0
97167   4 XXX 5 0 8981 0
97168   1 XXX 5 0 6467 0
97168   2 XXX 5 0 5919 0
97168   3 XXX 5 0 5919 0
97168   4 XXX 5 0 5919 0
97169         0 0 0
97170         0 0 0
97171         0 0 0
97172         0 0 0
97530   1 XXX 0 0 5602 0
97530   2 XXX 0 0 5466 0
97530   3 XXX 0 0 5344 0
97530   4 XXX 0 0 5316 0
97533   1 XXX 0 0 5364 3790
97533   2 XXX 0 0 4902 3559
97533   3 XXX 0 0 4902 3559
97533   4 XXX 0 0 4902 3559
97535   1 XXX 0 0 4107 0
97535   2 XXX 0 0 3961 0
97535   3 XXX 0 0 3768 0
97535   4 XXX 0 0 3716 0
97537   1 XXX 0 0 4107 0
97537   2 XXX 0 0 3961 0
97537   3 XXX 0 0 3768 0
97537   4 XXX 0 0 3716 0
97542   1 XXX 0 0 3478 0
97542   2 XXX 0 0 3352 0
97542   3 XXX 0 0 3169 0
97542   4 XXX 0 0 3124 0
97545   1 XXX 0 0 18416 0
97545   2 XXX 0 0 17288 0
97545   3 XXX 0 0 18583 0
97545   4 XXX 0 0 17817 0
97546   1 ZZZ 0 0 8643 0
97546   2 ZZZ 0 0 9220 0
97546   3 ZZZ 0 0 9294 0
97546   4 ZZZ 0 0 8908 0
97597   1 XXX 0 0 8495 0
97597   2 XXX 0 0 7509 0
97597   3 XXX 0 0 7509 0
97597   4 XXX 0 0 7509 0
97598   1 XXX 0 0 10743 0
97598   2 XXX 0 0 9588 0
97598   3 XXX 0 0 9588 0
97598   4 XXX 0 0 9588 0
97602     XXX 9 0 0 0
97605     XXX 0 0 0 0
97606     XXX 0 0 0 0
97607     XXX 0 0 0 0
97608     XXX 0 0 0 0
97610     XXX 0 0 0 0
97750   1 XXX 0 0 6348 0
97750   2 XXX 0 0 6054 0
97750   3 XXX 0 0 5447 0
97750   4 XXX 0 0 5879 0
97755   1 XXX 0 0 6139 0
97755   2 XXX 0 0 5674 0
97755   3 XXX 0 0 5674 0
97755   4 XXX 0 0 5674 0
97760   1 XXX 0 0 4915 4048
97760   2 XXX 0 0 4392 3682
97760   3 XXX 0 0 4392 3682
97760   4 XXX 0 0 4392 3682
97761   1 XXX 0 0 4465 3908
97761   2 XXX 0 0 4044 3584
97761   3 XXX 0 0 4044 3584
97761   4 XXX 0 0 4044 3584
97763   1 XXX 5 0 5909 0
97763   2 XXX 5 0 5330 0
97763   3 XXX 5 0 5330 0
97763   4 XXX 5 0 5330 0
97799     XXX 0 0 0 0
97802     XXX 0 0 0 0
97803     XXX 0 0 0 0
97804     XXX 0 0 0 0
97810     XXX 9 0 0 0
97811     ZZZ 9 0 0 0
97813     XXX 9 0 0 0
97814     ZZZ 9 0 0 0
98925   1 0 0 0 4973 0
98925   2 0 0 0 5192 0
98925   3 0 0 0 4934 0
98925   4 0 0 0 4329 0
98926   1 0 0 0 6864 0
98926   2 0 0 0 6771 0
98926   3 0 0 0 6086 0
98926   4 0 0 0 6118 0
98927   1 0 0 0 8347 0
98927   2 0 0 0 8317 0
98927   3 0 0 0 7923 0
98927   4 0 0 0 7877 0
98928   1 0 0 0 10470 0
98928   2 0 0 0 10275 0
98928   3 0 0 0 9502 0
98928   4 0 0 0 8981 0
98929   1 0 0 0 10153 0
98929   2 0 0 0 11854 0
98929   3 0 0 0 10598 0
98929   4 0 0 0 12060 0
98940   1 0 0 0 5358 4231
98940   2 0 0 0 5004 4023
98940   3 0 0 0 5196 4177
98940   4 0 0 0 4871 3915
98941   1 0 0 0 6696 5569
98941   2 0 0 0 6328 5349
98941   3 0 0 0 6576 5559
98941   4 0 0 0 6161 5206
98942   1 0 0 0 8170 7041
98942   2 0 0 0 7791 6811
98942   3 0 0 0 8094 7076
98942   4 0 0 0 7581 6633
98943     XXX 9 0 0 0
98960     XXX 9 0 0 0
98961     XXX 9 0 0 0
98962     XXX 9 0 0 0
98966     XXX 9 0 0 0
98967     XXX 9 0 0 0
98968     XXX 9 0 0 0
98969     XXX 9 0 0 0
99000     XXX 9 0 0 0
99001     XXX 9 0 0 0
99002     XXX 9 0 0 0
99024     XXX 9 0 0 0
99026     XXX 9 0 0 0
99027     XXX 9 0 0 0
99050     XXX 9 0 0 0
99051     XXX 9 0 0 0
99053     XXX 9 0 0 0
99056     XXX 9 0 0 0
99058     XXX 9 0 0 0
99060     XXX 9 0 0 0
99070     XXX 9 0 0 0
99071     XXX 9 0 0 0
99075     XXX 9 0 0 0
99078     XXX 9 0 0 0
99080     XXX 9 0 0 0
99082     XXX 0 0 0 0
99090     XXX 9 0 0 0
99091     XXX 9 0 0 0
99100     ZZZ 9 0 0 0
99116     ZZZ 9 0 0 0
99135     ZZZ 9 0 0 0
99140     ZZZ 9 0 0 0
99151   1 XXX 9 0 9771 2953
99151   2 XXX 9 0 8652 2767
99151   3 XXX 9 0 8652 2767
99151   4 XXX 9 0 8652 2767
99152   1 XXX 9 0 6507 1539
99152   2 XXX 9 0 5728 1441
99152   3 XXX 9 0 5728 1441
99152   4 XXX 9 0 5728 1441
99153   1 ZZZ 9 0 1409 0
99153   2 ZZZ 9 0 1211 0
99153   3 ZZZ 9 0 1211 0
99153   4 ZZZ 9 0 1211 0
99155   1 XXX 9 0 11578 0
99155   2 XXX 9 0 10836 0
99155   3 XXX 9 0 10836 0
99155   4 XXX 9 0 10836 0
99156   1 XXX 9 0 9452 0
99156   2 XXX 9 0 8889 0
99156   3 XXX 9 0 8889 0
99156   4 XXX 9 0 8889 0
99157   1 ZZZ 9 0 7163 0
99157   2 ZZZ 9 0 6738 0
99157   3 ZZZ 9 0 6738 0
99157   4 ZZZ 9 0 6738 0
99170   1 0 2 0 27104 18491
99170   2 0 2 0 24248 16887
99170   3 0 2 0 24248 16887
99170   4 0 2 0 24248 16887
99172     XXX 9 0 0 0
99173     XXX 9 0 0 0
99174     XXX 9 0 0 0
99175   1 XXX 0 0 11694 0
99175   2 XXX 0 0 11472 0
99175   3 XXX 0 0 10540 0
99175   4 XXX 0 0 10373 0
99177     XXX 9 0 0 0
99183   1 XXX 0 0 33113 0
99183   2 XXX 0 0 32738 0
99183   3 XXX 0 0 31181 0
99183   4 XXX 0 0 30812 0
99184   1 XXX 0 0 30282 0
99184   2 XXX 0 0 28226 0
99184   3 XXX 0 0 28226 0
99184   4 XXX 0 0 28226 0
99188     XXX 0 0 0 0
99190     XXX 9 0 0 0
99191     XXX 9 0 0 0
99192     XXX 9 0 0 0
99195   1 XXX 0 0 2834 0
99195   2 XXX 0 0 3273 0
99195   3 XXX 0 0 3290 0
99195   4 XXX 0 0 3241 0
99199     XXX 0 0 0 0
99201   1 XXX 0 0 6509 5020
99201   2 XXX 0 0 6422 4952
99201   3 XXX 0 0 6038 4656
99201   4 XXX 0 0 5967 4606
99202   1 XXX 0 0 10233 8406
99202   2 XXX 0 0 9732 8000
99202   3 XXX 0 0 8907 7312
99202   4 XXX 0 0 8907 7317
99203   1 XXX 0 0 12476 10562
99203   2 XXX 0 0 12318 10445
99203   3 XXX 0 0 11535 9789
99203   4 XXX 0 0 11201 9531
99204   1 XXX 0 0 20813 17613
99204   2 XXX 0 0 19395 16470
99204   3 XXX 0 0 17403 14817
99204   4 XXX 0 0 17136 14585
99205   1 XXX 0 0 24842 21551
99205   2 XXX 0 0 23386 20225
99205   3 XXX 0 0 21315 18531
99205   4 XXX 0 0 20875 18134
99211   1 XXX 0 0 3869 2972
99211   2 XXX 0 0 3647 2797
99211   3 XXX 0 0 3221 2470
99211   4 XXX 0 0 2864 2162
99212   1 XXX 0 0 5541 4421
99212   2 XXX 0 0 5475 4369
99212   3 XXX 0 0 5208 4158
99212   4 XXX 0 0 5147 4117
99213   1 XXX 0 0 7911 6384
99213   2 XXX 0 0 7818 6317
99213   3 XXX 0 0 7474 6051
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