2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

92136-92626

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
92136   1 XXX 0 0 14644 0
92136 26 1 XXX 0 0 5114 0
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92136   2 XXX 0 0 12677 0
92136 26 2 XXX 0 0 4726 0
92136 TC 2 XXX 0 0 7947 0
92136   3 XXX 0 0 12677 0
92136 26 3 XXX 0 0 4726 0
92136 TC 3 XXX 0 0 7947 0
92136   4 XXX 0 0 12677 0
92136 26 4 XXX 0 0 4726 0
92136 TC 4 XXX 0 0 7947 0
92145   1 XXX 7 0 2052 0
92145 26 1 XXX 7 0 1144 0
92145 TC 1 XXX 7 0 908 0
92145   2 XXX 7 0 1841 0
92145 26 2 XXX 7 0 1068 0
92145 TC 2 XXX 7 0 773 0
92145   3 XXX 7 0 1841 0
92145 26 3 XXX 7 0 1068 0
92145 TC 3 XXX 7 0 773 0
92145   4 XXX 7 0 1841 0
92145 26 4 XXX 7 0 1068 0
92145 TC 4 XXX 7 0 773 0
92225   1 XXX 0 0 8462 6661
92225   2 XXX 0 0 10702 8435
92225   3 XXX 0 0 7725 6117
92225   4 XXX 0 0 7895 6246
92226   1 XXX 0 0 9182 7209
92226   2 XXX 0 0 7785 6140
92226   3 XXX 0 0 6600 5224
92226   4 XXX 0 0 6900 5441
92227   1 XXX 0 0 1714 0
92227   2 XXX 0 0 1501 0
92227   3 XXX 0 0 1501 0
92227   4 XXX 0 0 1501 0
92228   1 XXX 0 0 4328 0
92228 26 1 XXX 0 0 2463 0
92228 TC 1 XXX 0 0 1864 0
92228   2 XXX 0 0 3937 0
92228 26 2 XXX 0 0 2305 0
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92228   3 XXX 0 0 3937 0
92228 26 3 XXX 0 0 2305 0
92228 TC 3 XXX 0 0 1632 0
92228   4 XXX 0 0 3937 0
92228 26 4 XXX 0 0 2305 0
92228 TC 4 XXX 0 0 1632 0
92230   1 XXX 0 0 12170 9058
92230   2 XXX 0 0 12152 9067
92230   3 XXX 0 0 10052 7496
92230   4 XXX 0 0 14517 10847
92235   1 XXX 0 0 20289 0
92235 26 1 XXX 0 0 12833 0
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92235   4 XXX 0 0 20119 0
92235 26 4 XXX 0 0 12889 0
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92240   4 XXX 0 0 17966 0
92240 26 4 XXX 0 0 11147 0
92240 TC 4 XXX 0 0 6826 0
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92242   3 XXX 7 0 25219 0
92242 26 3 XXX 7 0 6391 0
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92242   4 XXX 7 0 25219 0
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92275 26 4 XXX 0 0 11853 0
92275 TC 4 XXX 0 0 2947 0
92283     XXX 0 0 0 0
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92285     XXX 0 0 0 0
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92287     XXX 0 0 0 0
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92311     XXX 0 0 0 0
92312     XXX 0 0 0 0
92313     XXX 0 0 0 0
92314     XXX 9 0 0 0
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92371     XXX 9 0 0 0
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92502     0 0 0 0 0
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92504   3 XXX 0 0 3414 2471
92504   4 XXX 0 0 3373 2441
92507   1 XXX 0 0 6901 5652
92507   2 XXX 0 0 7012 5737
92507   3 XXX 0 0 6664 5458
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92508   1 XXX 0 0 3684 0
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92511   2 0 0 0 11817 9086
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92511   4 0 0 0 11200 8617
92512   1 XXX 0 0 8743 0
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92516   1 XXX 0 0 9706 7567
92516   2 XXX 0 0 10499 8169
92516   3 XXX 0 0 9096 7092
92516   4 XXX 0 0 8954 6983
92520     XXX 0 0 0 0
92521   1 XXX 5 0 14871 0
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92521   3 XXX 5 0 13714 0
92521   4 XXX 5 0 13714 0
92522   1 XXX 5 0 12051 0
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92522   3 XXX 5 0 11161 0
92522   4 XXX 5 0 11161 0
92523   1 XXX 5 0 25074 0
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92523   4 XXX 5 0 23149 0
92524   1 XXX 5 0 12659 0
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92524   4 XXX 5 0 11642 0
92526   1 XXX 0 0 8247 6384
92526   2 XXX 0 0 7922 6132
92526   3 XXX 0 0 7449 5808
92526   4 XXX 0 0 7340 5732
92531     XXX 9 0 0 0
92532     XXX 9 0 0 0
92533     XXX 9 0 0 0
92534     XXX 9 0 0 0
92537   1 XXX 0 0 5107 0
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92537   3 XXX 0 0 4677 0
92537 26 3 XXX 0 0 3730 0
92537 TC 3 XXX 0 0 947 0
92537   4 XXX 0 0 4677 0
92537 26 4 XXX 0 0 3730 0
92537 TC 4 XXX 0 0 947 0
92538   1 XXX 0 0 2603 0
92538 26 1 XXX 0 0 1996 0
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92538   3 XXX 0 0 2379 0
92538 26 3 XXX 0 0 1864 0
92538 TC 3 XXX 0 0 513 0
92538   4 XXX 0 0 2379 0
92538 26 4 XXX 0 0 1864 0
92538 TC 4 XXX 0 0 513 0
92540   1 XXX 0 0 13761 0
92540 26 1 XXX 0 0 11242 0
92540 TC 1 XXX 0 0 2520 0
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92540   3 XXX 0 0 12559 0
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92540 TC 3 XXX 0 0 2109 0
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92540 26 4 XXX 0 0 10449 0
92540 TC 4 XXX 0 0 2109 0
92541   1 XXX 0 0 7204 0
92541 26 1 XXX 0 0 6006 0
92541 TC 1 XXX 0 0 1961 0
92541   2 XXX 0 0 7122 0
92541 26 2 XXX 0 0 5943 0
92541 TC 2 XXX 0 0 1923 0
92541   3 XXX 0 0 6765 0
92541 26 3 XXX 0 0 5684 0
92541 TC 3 XXX 0 0 1759 0
92541   4 XXX 0 0 6706 0
92541 26 4 XXX 0 0 6694 0
92541 TC 4 XXX 0 0 1729 0
92542   1 XXX 0 0 8417 0
92542 26 1 XXX 0 0 7445 0
92542 TC 1 XXX 0 0 2316 0
92542   2 XXX 0 0 8358 0
92542 26 2 XXX 0 0 7410 0
92542 TC 2 XXX 0 0 2267 0
92542   3 XXX 0 0 8123 0
92542 26 3 XXX 0 0 5440 0
92542 TC 3 XXX 0 0 2054 0
92542   4 XXX 0 0 7930 0
92542 26 4 XXX 0 0 5369 0
92542 TC 4 XXX 0 0 2021 0
92544   1 XXX 0 0 5474 0
92544 26 1 XXX 0 0 4358 0
92544 TC 1 XXX 0 0 1801 0
92544   2 XXX 0 0 5413 0
92544 26 2 XXX 0 0 4322 0
92544 TC 2 XXX 0 0 1770 0
92544   3 XXX 0 0 5176 0
92544 26 3 XXX 0 0 4174 0
92544 TC 3 XXX 0 0 1610 0
92544   4 XXX 0 0 5125 0
92544 26 4 XXX 0 0 4123 0
92544 TC 4 XXX 0 0 1586 0
92545   1 XXX 0 0 4958 0
92545 26 1 XXX 0 0 0 0
92545 TC 1 XXX 0 0 1801 0
92545   2 XXX 0 0 4886 0
92545 26 2 XXX 0 0 0 0
92545 TC 2 XXX 0 0 1770 0
92545   3 XXX 0 0 4709 0
92545 26 3 XXX 0 0 0 0
92545 TC 3 XXX 0 0 1610 0
92545   4 XXX 0 0 4671 0
92545 26 4 XXX 0 0 0 0
92545 TC 4 XXX 0 0 1586 0
92546   1 XXX 0 0 5670 0
92546 26 1 XXX 0 0 4625 0
92546 TC 1 XXX 0 0 2040 0
92546   2 XXX 0 0 5608 0
92546 26 2 XXX 0 0 4584 0
92546 TC 2 XXX 0 0 2003 0
92546   3 XXX 0 0 6447 0
92546 26 3 XXX 0 0 4621 0
92546 TC 3 XXX 0 0 1830 0
92546   4 XXX 0 0 5301 0
92546 26 4 XXX 0 0 4564 0
92546 TC 4 XXX 0 0 1799 0
92547   1 ZZZ 0 0 4945 0
92547   2 ZZZ 0 0 4843 0
92547   3 ZZZ 0 0 4398 0
92547   4 ZZZ 0 0 4333 0
92548   1 XXX 0 0 19499 0
92548 26 1 XXX 0 0 7311 0
92548 TC 1 XXX 0 0 12191 0
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