2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

88334-90847

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
88334   1 XXX 0 0 7411 0
88334 26 1 XXX 0 0 5143 0
88334 TC 1 XXX 0 0 2266 0
88334   2 XXX 0 0 6545 0
88334 26 2 XXX 0 0 4726 0
88334 TC 2 XXX 0 0 1816 0
88334   3 XXX 0 0 6545 0
88334 26 3 XXX 0 0 4726 0
88334 TC 3 XXX 0 0 1816 0
88334   4 XXX 0 0 6545 0
88334 26 4 XXX 0 0 4726 0
88334 TC 4 XXX 0 0 1816 0
88341   1 ZZZ 0 0 8807 0
88341 26 1 ZZZ 0 0 2779 0
88341 TC 1 ZZZ 0 0 6028 0
88341   2 ZZZ 0 0 7752 0
88341 26 2 ZZZ 0 0 2604 0
88341 TC 2 ZZZ 0 0 5147 0
88341   3 ZZZ 0 0 7752 0
88341 26 3 ZZZ 0 0 2604 0
88341 TC 3 ZZZ 0 0 5147 0
88341   4 ZZZ 0 0 7752 0
88341 26 4 ZZZ 0 0 2604 0
88341 TC 4 ZZZ 0 0 5147 0
88342   1 XXX 0 0 13912 0
88342 26 1 XXX 0 0 7175 0
88342 TC 1 XXX 0 0 2664 0
88342   2 XXX 0 0 13109 0
88342 26 2 XXX 0 0 7054 0
88342 TC 2 XXX 0 0 2622 0
88342   3 XXX 0 0 13586 0
88342 26 3 XXX 0 0 6970 0
88342 TC 3 XXX 0 0 2414 0
88342   4 XXX 0 0 11372 0
88342 26 4 XXX 0 0 6925 0
88342 TC 4 XXX 0 0 2376 0
88344   1 XXX 0 0 15292 0
88344 26 1 XXX 0 0 5095 0
88344 TC 1 XXX 0 0 10197 0
88344   2 XXX 0 0 13491 0
88344 26 2 XXX 0 0 4779 0
88344 TC 2 XXX 0 0 8712 0
88344   3 XXX 0 0 13491 0
88344 26 3 XXX 0 0 4779 0
88344 TC 3 XXX 0 0 8712 0
88344   4 XXX 0 0 13491 0
88344 26 4 XXX 0 0 4779 0
88344 TC 4 XXX 0 0 8712 0
88346   1 XXX 0 0 11832 0
88346 26 1 XXX 0 0 9478 0
88346 TC 1 XXX 0 0 2353 0
88346   2 XXX 0 0 10098 0
88346 26 2 XXX 0 0 9389 0
88346 TC 2 XXX 0 0 2309 0
88346   3 XXX 0 0 9189 0
88346 26 3 XXX 0 0 9028 0
88346 TC 3 XXX 0 0 2122 0
88346   4 XXX 0 0 9495 0
88346 26 4 XXX 0 0 8928 0
88346 TC 4 XXX 0 0 2089 0
88347   1 XXX 0 0 10583 0
88347 26 1 XXX 0 0 8227 0
88347 TC 1 XXX 0 0 2353 0
88347   2 XXX 0 0 10468 0
88347 26 2 XXX 0 0 8153 0
88347 TC 2 XXX 0 0 2309 0
88347   3 XXX 0 0 9987 0
88347 26 3 XXX 0 0 5624 0
88347 TC 3 XXX 0 0 2122 0
88347   4 XXX 0 0 9869 0
88347 26 4 XXX 0 0 7779 0
88347 TC 4 XXX 0 0 2089 0
88348   1 XXX 0 0 52158 0
88348 26 1 XXX 0 0 26330 0
88348 TC 1 XXX 0 0 9573 0
88348   2 XXX 0 0 31469 0
88348 26 2 XXX 0 0 25878 0
88348 TC 2 XXX 0 0 9392 0
88348   3 XXX 0 0 29631 0
88348 26 3 XXX 0 0 25954 0
88348 TC 3 XXX 0 0 8637 0
88348   4 XXX 0 0 29244 0
88348 26 4 XXX 0 0 25938 0
88348 TC 4 XXX 0 0 8500 0
88350   1 ZZZ 0 0 9158 0
88350 26 1 ZZZ 0 0 3536 0
88350 TC 1 ZZZ 0 0 5620 0
88350   2 ZZZ 0 0 8124 0
88350 26 2 ZZZ 0 0 3321 0
88350 TC 2 ZZZ 0 0 4804 0
88350   3 ZZZ 0 0 8124 0
88350 26 3 ZZZ 0 0 3321 0
88350 TC 3 ZZZ 0 0 4804 0
88350   4 ZZZ 0 0 8124 0
88350 26 4 ZZZ 0 0 3321 0
88350 TC 4 ZZZ 0 0 4804 0
88355   1 XXX 0 0 29988 0
88355 26 1 XXX 0 0 22766 0
88355 TC 1 XXX 0 0 7221 0
88355   2 XXX 0 0 29611 0
88355 26 2 XXX 0 0 22527 0
88355 TC 2 XXX 0 0 7084 0
88355   3 XXX 0 0 28045 0
88355 26 3 XXX 0 0 21531 0
88355 TC 3 XXX 0 0 6515 0
88355   4 XXX 0 0 33937 0
88355 26 4 XXX 0 0 21285 0
88355 TC 4 XXX 0 0 6414 0
88356   1 XXX 0 0 47106 0
88356 26 1 XXX 0 0 36124 0
88356 TC 1 XXX 0 0 10981 0
88356   2 XXX 0 0 46541 0
88356 26 2 XXX 0 0 35755 0
88356 TC 2 XXX 0 0 10783 0
88356   3 XXX 0 0 44180 0
88356 26 3 XXX 0 0 34227 0
88356 TC 3 XXX 0 0 9945 0
88356   4 XXX 0 0 43634 0
88356 26 4 XXX 0 0 33844 0
88356 TC 4 XXX 0 0 9789 0
88358     XXX 0 0 0 0
88360   1 XXX 0 0 19204 0
88360 26 1 XXX 0 0 10553 0
88360 TC 1 XXX 0 0 8651 0
88360   2 XXX 0 0 16855 0
88360 26 2 XXX 0 0 9683 0
88360 TC 2 XXX 0 0 7174 0
88360   3 XXX 0 0 16855 0
88360 26 3 XXX 0 0 9683 0
88360 TC 3 XXX 0 0 7174 0
88360   4 XXX 0 0 16855 0
88360 26 4 XXX 0 0 9683 0
88360 TC 4 XXX 0 0 7174 0
88361   1 XXX 0 0 25429 0
88361 26 1 XXX 0 0 9891 0
88361 TC 1 XXX 0 0 15539 0
88361   2 XXX 0 0 21921 0
88361 26 2 XXX 0 0 8877 0
88361 TC 2 XXX 0 0 13044 0
88361   3 XXX 0 0 21921 0
88361 26 3 XXX 0 0 8877 0
88361 TC 3 XXX 0 0 13044 0
88361   4 XXX 0 0 21921 0
88361 26 4 XXX 0 0 8877 0
88361 TC 4 XXX 0 0 13044 0
88362     XXX 0 0 0 0
88363   1 XXX 0 0 5524 2442
88363   2 XXX 0 0 5011 2288
88363   3 XXX 0 0 5011 2288
88363   4 XXX 0 0 5011 2288
88364   1 ZZZ 0 0 12756 0
88364 26 1 ZZZ 0 0 3458 0
88364 TC 1 ZZZ 0 0 9298 0
88364   2 ZZZ 0 0 11188 0
88364 26 2 ZZZ 0 0 3246 0
88364 TC 2 ZZZ 0 0 7943 0
88364   3 ZZZ 0 0 11188 0
88364 26 3 ZZZ 0 0 3246 0
88364 TC 3 ZZZ 0 0 7943 0
88364   4 ZZZ 0 0 11188 0
88364 26 4 ZZZ 0 0 3246 0
88364 TC 4 ZZZ 0 0 7943 0
88365   1 XXX 0 0 13831 0
88365 26 1 XXX 0 0 10696 0
88365 TC 1 XXX 0 0 3137 0
88365   2 XXX 0 0 14129 0
88365 26 2 XXX 0 0 11229 0
88365 TC 2 XXX 0 0 3081 0
88365   3 XXX 0 0 12999 0
88365 26 3 XXX 0 0 10146 0
88365 TC 3 XXX 0 0 2853 0
88365   4 XXX 0 0 12839 0
88365 26 4 XXX 0 0 10038 0
88365 TC 4 XXX 0 0 2806 0
88366   1 XXX 0 0 19425 0
88366 26 1 XXX 0 0 7994 0
88366 TC 1 XXX 0 0 11432 0
88366   2 XXX 0 0 17282 0
88366 26 2 XXX 0 0 7516 0
88366 TC 2 XXX 0 0 9765 0
88366   3 XXX 0 0 17282 0
88366 26 3 XXX 0 0 7516 0
88366 TC 3 XXX 0 0 9765 0
88366   4 XXX 0 0 17282 0
88366 26 4 XXX 0 0 7516 0
88366 TC 4 XXX 0 0 9765 0
88367   1 XXX 0 0 36818 0
88367 26 1 XXX 0 0 12272 0
88367 TC 1 XXX 0 0 24540 0
88367   2 XXX 0 0 31644 0
88367 26 2 XXX 0 0 11299 0
88367 TC 2 XXX 0 0 20345 0
88367   3 XXX 0 0 31644 0
88367 26 3 XXX 0 0 11299 0
88367 TC 3 XXX 0 0 20345 0
88367   4 XXX 0 0 31644 0
88367 26 4 XXX 0 0 11299 0
88367 TC 4 XXX 0 0 20345 0
88368   1 XXX 0 0 33332 0
88368 26 1 XXX 0 0 13303 0
88368 TC 1 XXX 0 0 20031 0
88368   2 XXX 0 0 28832 0
88368 26 2 XXX 0 0 12250 0
88368 TC 2 XXX 0 0 16580 0
88368   3 XXX 0 0 28832 0
88368 26 3 XXX 0 0 12250 0
88368 TC 3 XXX 0 0 16580 0
88368   4 XXX 0 0 28832 0
88368 26 4 XXX 0 0 12250 0
88368 TC 4 XXX 0 0 16580 0
88369   1 ZZZ 0 0 9627 0
88369 26 1 ZZZ 0 0 3172 0
88369 TC 1 ZZZ 0 0 6455 0
88369   2 ZZZ 0 0 8514 0
88369 26 2 ZZZ 0 0 3002 0
88369 TC 2 ZZZ 0 0 5511 0
88369   3 ZZZ 0 0 8514 0
88369 26 3 ZZZ 0 0 3002 0
88369 TC 3 ZZZ 0 0 5511 0
88369   4 ZZZ 0 0 8514 0
88369 26 4 ZZZ 0 0 3002 0
88369 TC 4 ZZZ 0 0 5511 0
88371     XXX 9 0 0 0
88372     XXX 9 0 0 0
88373   1 ZZZ 0 0 7854 0
88373 26 1 ZZZ 0 0 2681 0
88373 TC 1 ZZZ 0 0 5174 0
88373   2 ZZZ 0 0 6944 0
88373 26 2 ZZZ 0 0 2527 0
88373 TC 2 ZZZ 0 0 4419 0
88373   3 ZZZ 0 0 6944 0
88373 26 3 ZZZ 0 0 2527 0
88373 TC 3 ZZZ 0 0 4419 0
88373   4 ZZZ 0 0 6944 0
88373 26 4 ZZZ 0 0 2527 0
88373 TC 4 ZZZ 0 0 4419 0
88374   1 XXX 0 0 26909 0
88374 26 1 XXX 0 0 5713 0
88374 TC 1 XXX 0 0 21195 0
88374   2 XXX 0 0 23505 0
88374 26 2 XXX 0 0 5395 0
88374 TC 2 XXX 0 0 18110 0
88374   3 XXX 0 0 23505 0
88374 26 3 XXX 0 0 5395 0
88374 TC 3 XXX 0 0 18110 0
88374   4 XXX 0 0 23505 0
88374 26 4 XXX 0 0 5395 0
88374 TC 4 XXX 0 0 18110 0
88375     YYY 0 0 0 0
88377   1 XXX 0 0 28005 0
88377 26 1 XXX 0 0 8279 0
88377 TC 1 XXX 0 0 19726 0
88377   2 XXX 0 0 24705 0
88377 26 2 XXX 0 0 7849 0
88377 TC 2 XXX 0 0 16855 0
88377   3 XXX 0 0 24705 0
88377 26 3 XXX 0 0 7849 0
88377 TC 3 XXX 0 0 16855 0
88377   4 XXX 0 0 24705 0
88377 26 4 XXX 0 0 7849 0
88377 TC 4 XXX 0 0 16855 0
88380     XXX 0 0 0 0
88381   1 XXX 0 0 33343 0
88381 26 1 XXX 0 0 8189 0
88381 TC 1 XXX 0 0 25153 0
88381   2 XXX 0 0 28420 0
88381 26 2 XXX 0 0 7588 0
88381 TC 2 XXX 0 0 20829 0
88381   3 XXX 0 0 28420 0
88381 26 3 XXX 0 0 7588 0
88381 TC 3 XXX 0 0 20829 0
88381   4 XXX 0 0 28420 0
88381 26 4 XXX 0 0 7588 0
88381 TC 4 XXX 0 0 20829 0
88387   1 XXX 0 0 5713 0
88387 26 1 XXX 0 0 4496 0
88387 TC 1 XXX 0 0 1220 0
88387   2 XXX 0 0 5209 0
88387 26 2 XXX 0 0 4194 0
88387 TC 2 XXX 0 0 1014 0
88387   3 XXX 0 0 5209 0
88387 26 3 XXX 0 0 4194 0
88387 TC 3 XXX 0 0 1014 0
88387   4 XXX 0 0 5209 0
88387 26 4 XXX 0 0 4194 0
88387 TC 4 XXX 0 0 1014 0
88388   1 XXX 0 0 3396 0
88388 26 1 XXX 0 0 2773 0
88388 TC 1 XXX 0 0 622 0
88388   2 XXX 0 0 3138 0
88388 26 2 XXX 0 0 2629 0
88388 TC 2 XXX 0 0 510 0
88388   3 XXX 0 0 3138 0
88388 26 3 XXX 0 0 2629 0
88388 TC 3 XXX 0 0 510 0
88388   4 XXX 0 0 3138 0
88388 26 4 XXX 0 0 2629 0
88388 TC 4 XXX 0 0 510 0
88399     XXX 0 0 0 0
88720     XXX 9 0 1015 0
88738     XXX 9 0 984 0
88740     XXX 9 0 1015 0
88741     XXX 9 0 1015 0
88749     XXX 9 0 0 0
89049   1 XXX 0 0 30572 10146
89049   2 XXX 0 0 26205 9515
89049   3 XXX 0 0 26205 9515
89049   4 XXX 0 0 26205 9515
89050     XXX 9 0 1727 1787
89051     XXX 9 0 1921 1985
89055     XXX 9 0 1024 0
89060     XXX 9 0 2515 2598
89060 26 1 XXX 9 0 4582 0
89060 26 2 XXX 9 0 4538 0
89060 26 3 XXX 9 0 4346 0
89060 26 4 XXX 9 0 4302 0
89125     XXX 9 0 1518 1564
89160     XXX 9 0 1290 1330
89190     XXX 9 0 1656 1712
89220     XXX 0 0 0 0
89230     XXX 0 0 0 0
89240     XXX 0 0 0 0
89250     XXX 9 0 0 0
89251     XXX 9 0 0 0
89253     XXX 9 0 0 0
89254     XXX 9 0 0 0
89255     XXX 9 0 0 0
89257     XXX 9 0 0 0
89258     XXX 9 0 0 0
89259     XXX 9 0 0 0
89260     XXX 9 0 0 0
89261     XXX 9 0 0 0
89264     XXX 9 0 0 0
89268     XXX 9 0 0 0
89272     XXX 9 0 0 0
89280     XXX 9 0 0 0
89281     XXX 9 0 0 0
89290     XXX 9 0 0 0
89291     XXX 9 0 0 0
89300     XXX 9 0 2543 2629
89310     XXX 9 0 3000 3097
89320     XXX 9 0 4118 4259
89321     XXX 9 0 3000 3098
89322     XXX 9 0 3104 0
89325     XXX 9 0 3720 3849
89329     XXX 9 0 0 0
89330     XXX 9 0 0 0
89331     XXX 9 0 3926 0
89335     XXX 9 0 0 0
89337         0 0 0
89342     XXX 9 0 0 0
89343     XXX 9 0 0 0
89344     XXX 9 0 0 0
89346     XXX 9 0 0 0
89352     XXX 9 0 0 0
89353     XXX 9 0 0 0
89354     XXX 9 0 0 0
89356     XXX 9 0 0 0
89398     XXX 9 0 0 0
90281     XXX 9 0 0 0
90283     XXX 9 0 0 0
90284     XXX 9 0 0 0
90287     XXX 9 0 0 0
90288     XXX 9 0 0 0
90291     XXX 9 0 0 0
90296     XXX 9 0 0 0
90371     XXX 9 0 0 0
90375     XXX 9 0 0 0
90376     XXX 9 0 0 0
90378     XXX 9 0 0 0
90384     XXX 9 0 0 0
90385     XXX 9 0 0 0
90386     XXX 9 0 0 0
90389     XXX 9 0 0 0
90393     XXX 9 0 0 0
90396     XXX 9 0 0 0
90399     XXX 9 0 0 0
90460   1 XXX 0 0 3351 0
90460   2 XXX 0 0 3025 0
90460   3 XXX 0 0 3025 0
90460   4 XXX 0 0 3025 0
90461   1 ZZZ 0 0 1668 0
90461   2 ZZZ 0 0 1530 0
90461   3 ZZZ 0 0 1530 0
90461   4 ZZZ 0 0 1530 0
90471     XXX 0 0 0 0
90472     ZZZ 0 0 0 0
90473     XXX 0 0 0 0
90474     ZZZ 0 0 0 0
90476     XXX 9 0 0 0
90477     XXX 9 0 0 0
90581     XXX 9 0 0 0
90585     XXX 9 0 0 0
90586     XXX 9 0 0 0
90587         0 0 0
90620     XXX 9 0 0 0
90621     XXX 9 0 0 0
90625     XXX 9 0 0 0
90630     XXX 9 0 0 0
90632     XXX 9 0 0 0
90633     XXX 9 0 0 0
90634     XXX 9 0 0 0
90636     XXX 9 0 0 0
90644     XXX 9 0 0 0
90647     XXX 9 0 0 0
90648     XXX 9 0 0 0
90649     XXX 9 0 0 0
90650     XXX 9 0 0 0
90651     XXX 9 0 0 0
90653     XXX 9 0 0 0
90654     XXX 9 0 2397 0
90655     XXX 9 0 0 0
90656     XXX 9 0 0 0
90657     XXX 9 0 0 0
90658     XXX 9 0 0 0
90660     XXX 9 0 0 0
90661     XXX 9 0 0 0
90662     XXX 9 0 0 0
90664     XXX 9 0 0 0
90666     XXX 9 0 0 0
90667     XXX 9 0 0 0
90668     XXX 9 0 0 0
90670     XXX 9 0 0 0
90672     XXX 9 0 0 0
90673     XXX 9 0 4532 0
90674         0 0 0
90675     XXX 9 0 0 0
90676     XXX 9 0 0 0
90680     XXX 9 0 0 0
90681     XXX 9 0 0 0
90682         0 0 0
90685     XXX 9 0 2887 0
90686     XXX 9 0 2411 0
90687     XXX 9 0 0 0
90688     XXX 9 0 0 0
90690     XXX 9 0 0 0
90691     XXX 9 0 0 0
90696     XXX 9 0 0 0
90697     XXX 9 0 0 0
90698     XXX 9 0 0 0
90700     XXX 9 0 0 0
90702     XXX 9 0 0 0
90707     XXX 9 0 0 0
90710     XXX 9 0 0 0
90713     XXX 9 0 0 0
90714     XXX 9 0 0 0
90715     XXX 9 0 0 0
90716     XXX 9 0 0 0
90717     XXX 9 0 0 0
90723     XXX 9 0 0 0
90732     XXX 9 0 2933 0
90733     XXX 9 0 0 0
90734     XXX 9 0 0 0
90736     XXX 9 0 0 0
90738     XXX 9 0 0 0
90739     XXX 9 0 0 0
90740     XXX 9 0 32347 0
90743     XXX 9 0 7407 0
90744     XXX 9 0 4811 0
90746     XXX 9 0 12670 0
90747     XXX 9 0 35510 0
90748     XXX 9 0 0 0
90749     XXX 9 0 0 0
90750         0 0 0
90756         0 0 0
90785   1 XXX 0 0 640 0
90785   2 XXX 0 0 600 0
90785   3 XXX 0 0 600 0
90785   4 XXX 0 0 600 0
90791   1 XXX 0 0 19875 15371
90791   2 XXX 0 0 18514 14633
90791   3 XXX 0 0 18514 14633
90791   4 XXX 0 0 18514 14633
90792   1 XXX 0 0 16293 15839
90792   2 XXX 0 0 15516 15125
90792   3 XXX 0 0 15516 15125
90792   4 XXX 0 0 15516 15125
90832   1 XXX 0 0 8247 6428
90832   2 XXX 0 0 7727 6158
90832   3 XXX 0 0 7727 6158
90832   4 XXX 0 0 7727 6158
90833   1 ZZZ 0 0 5457 5412
90833   2 ZZZ 0 0 5184 5147
90833   3 ZZZ 0 0 5184 5147
90833   4 ZZZ 0 0 5184 5147
90834   1 XXX 0 0 10584 9628
90834   2 XXX 0 0 10061 9238
90834   3 XXX 0 0 10061 9238
90834   4 XXX 0 0 10061 9238
90836   1 ZZZ 0 0 8842 0
90836   2 ZZZ 0 0 8416 0
90836   3 ZZZ 0 0 8416 0
90836   4 ZZZ 0 0 8416 0
90837   1 XXX 0 0 15503 14546
90837   2 XXX 0 0 14762 13940
90837   3 XXX 0 0 14762 13940
90837   4 XXX 0 0 14762 13940
90838   1 ZZZ 0 0 14302 14212
90838   2 ZZZ 0 0 13594 13516
90838   3 ZZZ 0 0 13594 13516
90838   4 ZZZ 0 0 13594 13516
90839     XXX 0 0 0 0
90840     XXX 0 0 0 0
90845   1 XXX 0 0 16612 0
90845   2 XXX 0 0 15457 0
90845   3 XXX 0 0 15457 0
90845   4 XXX 0 0 15457 0
90846   1 XXX 0 0 18918 0
90846   2 XXX 0 0 17363 0
90846   3 XXX 0 0 17363 0
90846   4 XXX 0 0 17363 0
90847   1 XXX 0 0 21290 0
90847   2 XXX 0 0 19695 0
90847   3 XXX 0 0 19695 0
90847   4 XXX 0 0 19695 0