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2024 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

00844-01820

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
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01392   003 XXX 9 73.48 X X
01400   001 XXX 9 76.85 X X
01400   004 XXX 9 68.46 X X
01400   002 XXX 9 76.34 X X
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01402   004 XXX 9 68.46 X X
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01404   001 XXX 9 76.85 X X
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0142U         X 177.13 X
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01486   004 XXX 9 68.46 X X
01486   001 XXX 9 76.85 X X
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01490   001 XXX 9 76.85 X X
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01502   003 XXX 9 73.48 X X
01502   001 XXX 9 76.85 X X
01502   004 XXX 9 68.46 X X
0151A         X # X
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01522   004 XXX 9 68.46 X X
01522   003 XXX 9 73.48 X X
01522   002 XXX 9 76.34 X X
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01610   004 XXX 9 68.46 X X
01610   003 XXX 9 73.48 X X
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0161U         X 319.65 X
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01620   001 XXX 9 76.85 X X
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01622   004 XXX 9 68.46 X X
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01622   001 XXX 9 76.85 X X
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01630   004 XXX 9 68.46 X X
01630   001 XXX 9 76.85 X X
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01634   003 XXX 9 73.48 X X
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01634   004 XXX 9 68.46 X X
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01636   004 XXX 9 68.46 X X
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01638   004 XXX 9 68.46 X X
01638   001 XXX 9 76.85 X X
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01654   004 XXX 9 68.46 X X
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01656   004 XXX 9 68.46 X X
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01670   004 XXX 9 68.46 X X
01670   001 XXX 9 76.85 X X
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01716   001 XXX 9 76.85 X X
01716   004 XXX 9 68.46 X X
01716   003 XXX 9 73.48 X X
01716   002 XXX 9 76.34 X X
0171A         X # X
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0172A         X # X
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01732   003 XXX 9 73.48 X X
01732   004 XXX 9 68.46 X X
01732   001 XXX 9 76.85 X X
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01742   001 XXX 9 76.85 X X
01744   004 XXX 9 68.46 X X
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01758   004 XXX 9 68.46 X X
01758   002 XXX 9 76.34 X X
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01760   004 XXX 9 68.46 X X
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01770   002 XXX 9 76.34 X X
01770   003 XXX 9 73.48 X X
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01770   004 XXX 9 68.46 X X
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0177U         X 310.56 X
01780   004 XXX 9 68.46 X X
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01782   001 XXX 9 76.85 X X
01782   004 XXX 9 68.46 X X
01782   002 XXX 9 76.34 X X
01782   003 XXX 9 73.48 X X
0178U         X 519.64 X
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01810   003 XXX 9 73.48 X X
01810   002 XXX 9 76.34 X X
01810   004 XXX 9 68.46 X X
01810   001 XXX 9 76.85 X X
0181U         X 209.28 X
01820   004 XXX 9 68.46 X X
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