2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

80438-84630

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Medicare Location
Global Surgery Indicator
Multiple Surgery Indicator
Prevailing Charge Amount
Fee Schedule Amount
Site of Service Amount
80438     XXX 9 0 175.80 181.64
80439     XXX 9 0 369.56 381.88
80500   1 XXX 0 0 74.71 0
80500   2 XXX 0 0 72.97 0
80500   3 XXX 0 0 62.51 0
80500   4 XXX 0 0 54.73 0
80502   1 XXX 0 0 100.12 0
80502   2 XXX 0 0 143.06 0
80502   3 XXX 0 0 127.48 0
80502   4 XXX 0 0 96.10 0
81000     XXX 9 0 11.01 11.38
81001     XXX 9 0 9.60 9.90
81002     XXX 9 0 * 0
81003     XXX 9 0 7.80 8.10
81005     XXX 9 0 7.54 7.79
81007     XXX 9 0 9.00 9.24
81015     XXX 9 0 10.56 10.95
81020     XXX 9 0 10.29 10.63
81025     XXX 9 0 * 0
81050     XXX 9 0 * 0
81099     XXX 9 0 * 0
81105         0 170.51 0
81106         0 170.51 0
81107         0 170.51 0
81108         0 170.51 0
81109         0 170.51 0
81110         0 170.51 0
81111         0 170.51 0
81112         0 170.51 0
81120         0 218.37 0
81121         0 334.24 0
81162     XXX 9 0 2,942.47 0
81170     XXX 9 0 390.04 0
81175         0 798.93 0
81176         0 337.46 0
81200     XXX 9 0 * 0
81201     XXX 9 0 * 0
81202     XXX 9 0 * 0
81203     XXX 9 0 * 0
81205     XXX 9 0 * 0
81206     XXX 9 0 * 0
81207     XXX 9 0 * 0
81208     XXX 9 0 * 0
81209     XXX 9 0 * 0
81210     XXX 9 0 * 0
81211     XXX 9 0 * 0
81212     XXX 9 0 * 0
81213     XXX 9 0 * 0
81214     XXX 9 0 * 0
81215     XXX 9 0 * 0
81216     XXX 9 0 * 0
81217     XXX 9 0 * 0
81218     XXX 9 0 390.04 0
81219     XXX 9 0 196.11 0
81220     XXX 9 0 * 0
81221     XXX 9 0 * 0
81222     XXX 9 0 * 0
81223     XXX 9 0 * 0
81224     XXX 9 0 * 0
81225     XXX 9 0 * 0
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81227     XXX 9 0 * 0
81228     XXX 9 0 * 0
81229     XXX 9 0 * 0
81230         0 197.54 0
81231         0 197.54 0
81232         0 197.54 0
81235     XXX 9 0 * 0
81238         0 678.00 0
81240     XXX 9 0 * 0
81241     XXX 9 0 * 0
81242     XXX 9 0 * 0
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81245     XXX 9 0 * 0
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81247         0 197.54 0
81248         0 424.03 0
81249         0 678.00 0
81250     XXX 9 0 * 0
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81258         0 424.03 0
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81260     XXX 9 0 * 0
81261     XXX 9 0 * 0
81262     XXX 9 0 * 0
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81264     XXX 9 0 * 0
81265     XXX 9 0 * 0
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81267     XXX 9 0 * 0
81268     XXX 9 0 * 0
81269         0 228.71 0
81270     XXX 9 0 * 0
81272     XXX 9 0 390.04 0
81273     XXX 9 0 147.81 0
81275     XXX 9 0 * 0
81276     XXX 9 0 233.41 0
81283         0 85.25 0
81287     XXX 9 0 * 0
81288         0 * 0
81290     XXX 9 0 * 0
81291     XXX 9 0 * 0
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81304     XXX 9 0 * 0
81310     XXX 9 0 * 0
81311     XXX 9 0 350.12 0
81313         0 * 0
81314     XXX 9 0 390.04 0
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81316     XXX 9 0 * 0
81317     XXX 9 0 * 0
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81328         0 197.54 0
81330     XXX 9 0 * 0
81331     XXX 9 0 * 0
81332     XXX 9 0 * 0
81334         0 372.35 0
81335         0 197.54 0
81340     XXX 9 0 * 0
81341     XXX 9 0 * 0
81342     XXX 9 0 * 0
81346         0 197.54 0
81350     XXX 9 0 * 0
81355     XXX 9 0 * 0
81361         0 197.54 0
81362         0 424.03 0
81363         0 228.71 0
81364         0 366.78 0
81370     XXX 9 0 * 0
81371     XXX 9 0 * 0
81372     XXX 9 0 * 0
81373     XXX 9 0 * 0
81374     XXX 9 0 * 0
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81380     XXX 9 0 * 0
81381     XXX 9 0 * 0
81382     XXX 9 0 * 0
81383     XXX 9 0 * 0
81400     XXX 9 0 * 0
81401     XXX 9 0 * 0
81402     XXX 9 0 * 0
81403     XXX 9 0 * 0
81404     XXX 9 0 * 0
81405     XXX 9 0 * 0
81406     XXX 9 0 * 0
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81408     XXX 9 0 * 0
81410         0 * 0
81411         0 * 0
81412     XXX 9 0 * 0
81413         0 933.83 0
81414         0 933.83 0
81415         0 * 0
81416         0 * 0
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81420         0 * 0
81422         0 933.83 0
81425         0 * 0
81426         0 * 0
81427         0 * 0
81430         0 * 0
81431         0 * 0
81432     XXX 9 0 * 0
81433     XXX 9 0 * 0
81434     XXX 9 0 * 0
81435         0 * 0
81436         0 * 0
81437     XXX 9 0 * 0
81438     XXX 9 0 * 0
81439         0 933.83 0
81440         0 * 0
81442     XXX 9 0 * 0
81445         0 * 0
81448         0 815.97 0
81450         0 * 0
81455         0 * 0
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81479     XXX 9 0 * 0
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81500     XXX 9 0 * 0
81503     XXX 9 0 * 0
81504     XXX 9 0 * 0
81506     XXX 9 0 * 0
81507     XXX 9 0 * 0
81508     XXX 9 0 * 0
81509     XXX 9 0 * 0
81510     XXX 9 0 * 0
81511     XXX 9 0 * 0
81512     XXX 9 0 * 0
81519         0 * 0
81520         0 3,501.89 0
81521         0 4,376.49 0
81525     XXX 9 0 * 0
81528     XXX 9 0 593.94 0
81535     XXX 9 0 685.90 0
81536     XXX 9 0 210.17 0
81538     XXX 9 0 * 0
81539         0 700.78 0
81540     XXX 9 0 * 0
81541         0 4,376.49 0
81545     XXX 9 0 * 0
81551         0 * 0
81595     XXX 9 0 * 0
81599     XXX 9 0 * 0
82009     XXX 9 0 16.19 16.74
82010     XXX 9 0 22.12 22.77
82013     XXX 9 0 32.00 33.10
82016     XXX 9 0 37.77 39.02
82017     XXX 9 0 45.95 47.46
82024     XXX 9 0 134.74 139.24
82030     XXX 9 0 89.95 92.97
82040     XXX 9 0 16.43 16.98
82042     XXX 9 0 5.41 5.59
82043     XXX 9 0 20.17 20.88
82044     XXX 9 0 * 0
82045     XXX 9 0 76.75 0
82075     XXX 9 0 40.96 42.31
82085     XXX 9 0 35.22 36.40
82088     XXX 9 0 146.23 151.14
82103     XXX 9 0 45.30 46.79
82104     XXX 9 0 48.50 50.13
82105     XXX 9 0 56.95 58.81
82106     XXX 9 0 56.95 58.81
82107     XXX 9 0 133.77 0
82108     XXX 9 0 91.04 94.03
82120     XXX 9 0 7.54 7.80
82127     XXX 9 0 37.77 39.02
82128     XXX 9 0 46.64 48.20
82131     XXX 9 0 61.85 63.92
82135     XXX 9 0 57.39 59.33
82136     XXX 9 0 45.95 47.46
82139     XXX 9 0 45.95 47.46
82140     XXX 9 0 50.78 52.45
82143     XXX 9 0 17.69 18.27
82150     XXX 9 0 22.61 23.35
82154     XXX 9 0 117.34 121.26
82157     XXX 9 0 103.32 106.76
82160     XXX 9 0 86.94 89.84
82163     XXX 9 0 53.46 55.23
82164     XXX 9 0 50.93 52.61
82172     XXX 9 0 53.58 55.34
82175     XXX 9 0 67.53 69.73
82180     XXX 9 0 33.83 34.94
82190     XXX 9 0 * 0
82232     XXX 9 0 56.44 58.34
82239     XXX 9 0 58.68 60.61
82240     XXX 9 0 53.46 55.23
82247     XXX 9 0 17.33 17.93
82248     XXX 9 0 17.33 17.93
82252     XXX 9 0 15.86 16.42
82261     XXX 9 0 45.95 47.46
82270     XXX 9 0 7.24 7.48
82271     XXX 9 0 7.06 0
82272     XXX 9 0 7.06 0
82274     XXX 9 0 * 0
82286     XXX 9 0 * 0
82300     XXX 9 0 62.57 64.65
82306     XXX 9 0 100.59 103.94
82308     XXX 9 0 93.44 96.60
82310     XXX 9 0 18.01 18.66
82330     XXX 9 0 47.56 49.10
82331     XXX 9 0 17.74 18.31
82340     XXX 9 0 20.99 21.71
82355     XXX 9 0 40.12 41.45
82360     XXX 9 0 44.57 46.09
82365     XXX 9 0 44.92 46.41
82370     XXX 9 0 43.72 45.19
82373     XXX 9 0 17.90 18.50
82374     XXX 9 0 16.47 17.05
82375     XXX 9 0 16.02 16.51
82376     XXX 9 0 12.58 13.01
82378     XXX 9 0 65.82 68.02
82379     XXX 9 0 45.95 47.46
82380     XXX 9 0 33.90 35.02
82382     XXX 9 0 59.95 62.00
82383     XXX 9 0 87.21 90.09
82384     XXX 9 0 86.96 89.85
82387     XXX 9 0 70.37 72.73
82390     XXX 9 0 37.20 38.49
82397     XXX 9 0 * 0
82415     XXX 9 0 44.21 45.69
82435     XXX 9 0 15.46 15.99
82436     XXX 9 0 17.27 17.87
82438     XXX 9 0 17.16 17.75
82441     XXX 9 0 20.92 21.60
82465     XXX 9 0 15.21 15.67
82480     XXX 9 0 27.31 28.20
82482     XXX 9 0 26.50 27.36
82485     XXX 9 0 * 0
82495     XXX 9 0 21.48 22.18
82507     XXX 9 0 94.18 97.30
82523     XXX 9 0 29.47 0
82525     XXX 9 0 43.03 44.44
82528     XXX 9 0 78.30 80.89
82530     XXX 9 0 59.14 61.11
82533     XXX 9 0 55.64 57.47
82540     XXX 9 0 16.56 17.12
82542     XXX 9 0 49.15 50.82
82550     XXX 9 0 22.73 23.51
82552     XXX 9 0 45.74 47.24
82553     XXX 9 0 23.65 24.43
82554     XXX 9 0 40.23 41.57
82565     XXX 9 0 17.76 18.33
82570     XXX 9 0 17.99 18.64
82575     XXX 9 0 32.90 34.00
82585     XXX 9 0 28.58 29.58
82595     XXX 9 0 22.61 23.35
82600     XXX 9 0 65.53 67.72
82607     XXX 9 0 52.55 54.35
82608     XXX 9 0 51.64 53.35
82610     XXX 9 0 27.25 0
82615     XXX 9 0 27.39 28.26
82626     XXX 9 0 88.14 91.10
82627     XXX 9 0 77.55 80.13
82633     XXX 9 0 102.11 105.51
82634     XXX 9 0 57.19 59.06
82638     XXX 9 0 35.71 36.90
82652     XXX 9 0 132.85 137.26
82656     XXX 9 0 24.88 0
82657     XXX 9 0 49.15 50.82
82658     XXX 9 0 49.15 50.82
82664     XXX 9 0 * 0
82668     XXX 9 0 53.46 55.23
82670     XXX 9 0 96.79 100.02
82671     XXX 9 0 112.36 116.08
82672     XXX 9 0 71.46 73.83
82677     XXX 9 0 82.50 85.20
82679     XXX 9 0 84.50 87.33
82693     XXX 9 0 37.61 38.83
82696     XXX 9 0 95.35 98.51
82705     XXX 9 0 17.76 18.33
82710     XXX 9 0 58.62 60.53
82715     XXX 9 0 26.89 27.77
82725     XXX 9 0 35.71 36.90
82726     XXX 9 0 49.15 50.82
82728     XXX 9 0 47.59 49.15
82731     XXX 9 0 39.53 40.89
82735     XXX 9 0 65.79 67.97
82746     XXX 9 0 50.55 52.26
82747     XXX 9 0 52.90 54.68
82757     XXX 9 0 60.49 62.51
82759     XXX 9 0 74.96 77.43
82760     XXX 9 0 40.94 42.30
82775     XXX 9 0 8.29 8.60
82776     XXX 9 0 29.06 30.05
82777     XXX 9 0 22.45 0
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82785     XXX 9 0 56.95 58.81
82787     XXX 9 0 116.11 120.01
82800     XXX 9 0 29.60 30.56
82803     XXX 9 0 67.53 69.73
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82820     XXX 9 0 * 0
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82946     XXX 9 0 52.55 54.35
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82962     XXX 9 0 7.80 8.10
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82965     XXX 9 0 27.00 27.90
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84490     XXX 9 0 25.81 26.65
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84512     XXX 9 0 * 0
84520     XXX 9 0 13.74 14.20
84525     XXX 9 0 * 0
84540     XXX 9 0 16.56 17.12
84545     XXX 9 0 21.48 22.18
84550     XXX 9 0 15.76 16.29
84560     XXX 9 0 10.55 10.94
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84578     XXX 9 0 8.85 9.16
84580     XXX 9 0 24.76 25.56
84583     XXX 9 0 17.52 18.09
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84588     XXX 9 0 118.44 122.37
84590     XXX 9 0 40.80 42.16
84591     XXX 9 0 28.85 29.75
84597     XXX 9 0 41.58 43.02
84600     XXX 9 0 55.88 57.74
84620     XXX 9 0 40.72 42.10
84630     XXX 9 0 39.94 41.27