2017 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

74150-74410

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
74150   1 XXX 0 0 61379 0
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74150 26 2 XXX 0 0 15888 0
74150 TC 2 XXX 0 0 46026 0
74150   3 XXX 0 0 56033 0
74150 26 3 XXX 0 0 15214 0
74150 TC 3 XXX 0 0 42440 0
74150   4 XXX 0 0 55213 0
74150 26 4 XXX 0 0 14818 0
74150 TC 4 XXX 0 0 41764 0
74160   1 XXX 0 0 72087 0
74160 26 1 XXX 0 0 17109 0
74160 TC 1 XXX 0 0 56520 0
74160   2 XXX 0 0 70875 0
74160 26 2 XXX 0 0 17057 0
74160 TC 2 XXX 0 0 55504 0
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74160 26 3 XXX 0 0 16321 0
74160 TC 3 XXX 0 0 51219 0
74160   4 XXX 0 0 64817 0
74160 26 4 XXX 0 0 15920 0
74160 TC 4 XXX 0 0 50405 0
74170   1 XXX 0 0 87422 0
74170 26 1 XXX 0 0 18883 0
74170 TC 1 XXX 0 0 70168 0
74170   2 XXX 0 0 85942 0
74170 26 2 XXX 0 0 18823 0
74170 TC 2 XXX 0 0 68910 0
74170   3 XXX 0 0 79732 0
74170 26 3 XXX 0 0 18006 0
74170 TC 3 XXX 0 0 63586 0
74170   4 XXX 0 0 78547 0
74170 26 4 XXX 0 0 17689 0
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74174   3 XXX 4 0 67931 0
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74174 26 4 XXX 4 0 13540 0
74174 TC 4 XXX 4 0 54388 0
74175   1 XXX 0 0 78646 0
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74175   3 XXX 0 0 67011 0
74175 26 3 XXX 0 0 11486 0
74175 TC 3 XXX 0 0 55523 0
74175   4 XXX 0 0 67011 0
74175 26 4 XXX 0 0 11486 0
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74178 TC 4 XXX 4 0 42966 0
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74183 26 3 XXX 0 0 15851 0
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74183 26 4 XXX 0 0 15851 0
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74241   3 XXX 0 0 19870 0
74241 26 3 XXX 0 0 8908 0
74241 TC 3 XXX 0 0 11194 0
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74241 26 4 XXX 0 0 8681 0
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74245 26 2 XXX 0 0 12214 0
74245 TC 2 XXX 0 0 19448 0
74245   3 XXX 0 0 29209 0
74245 26 3 XXX 0 0 11713 0
74245 TC 3 XXX 0 0 17927 0
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74245 TC 4 XXX 0 0 17643 0
74246   1 XXX 0 0 22239 0
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74246   2 XXX 0 0 22139 0
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74246 TC 2 XXX 0 0 13403 0
74246   3 XXX 0 0 21009 0
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74247 26 2 XXX 0 0 9311 0
74247 TC 2 XXX 0 0 13743 0
74247   3 XXX 0 0 21250 0
74247 26 3 XXX 0 0 8908 0
74247 TC 3 XXX 0 0 12657 0
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74247 TC 4 XXX 0 0 12461 0
74249   1 XXX 0 0 32475 0
74249 26 1 XXX 0 0 12246 0
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74249   2 XXX 0 0 31952 0
74249 26 2 XXX 0 0 12214 0
74249 TC 2 XXX 0 0 20954 0
74249   3 XXX 0 0 30559 0
74249 26 3 XXX 0 0 11691 0
74249 TC 3 XXX 0 0 19319 0
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74249 26 4 XXX 0 0 11389 0
74249 TC 4 XXX 0 0 19011 0
74250   1 XXX 0 0 16510 0
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74250 26 2 XXX 0 0 6320 0
74250 TC 2 XXX 0 0 10554 0
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74250 26 3 XXX 0 0 6049 0
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74250   4 XXX 0 0 15221 0
74250 26 4 XXX 0 0 5923 0
74250 TC 4 XXX 0 0 9581 0
74251   1 XXX 0 0 16510 0
74251 26 1 XXX 0 0 6333 0
74251 TC 1 XXX 0 0 10748 0
74251   2 XXX 0 0 16473 0
74251 26 2 XXX 0 0 6320 0
74251 TC 2 XXX 0 0 10554 0
74251   3 XXX 0 0 15626 0
74251 26 3 XXX 0 0 6049 0
74251 TC 3 XXX 0 0 9729 0
74251   4 XXX 0 0 15221 0
74251 26 4 XXX 0 0 5923 0
74251 TC 4 XXX 0 0 9581 0
74260   1 XXX 0 0 18512 0
74260 26 1 XXX 0 0 6805 0
74260 TC 1 XXX 0 0 12351 0
74260   2 XXX 0 0 18215 0
74260 26 2 XXX 0 0 6786 0
74260 TC 2 XXX 0 0 12136 0
74260   3 XXX 0 0 17445 0
74260 26 3 XXX 0 0 6496 0
74260 TC 3 XXX 0 0 11194 0
74260   4 XXX 0 0 16988 0
74260 26 4 XXX 0 0 6330 0
74260 TC 4 XXX 0 0 11018 0
74261   1 XXX 0 0 45351 0
74261 26 1 XXX 0 0 15992 0
74261 TC 1 XXX 0 0 29359 0
74261   2 XXX 0 0 39622 0
74261 26 2 XXX 0 0 14879 0
74261 TC 2 XXX 0 0 24743 0
74261   3 XXX 0 0 39622 0
74261 26 3 XXX 0 0 14879 0
74261 TC 3 XXX 0 0 24743 0
74261   4 XXX 0 0 39622 0
74261 26 4 XXX 0 0 14879 0
74261 TC 4 XXX 0 0 24743 0
74262   1 XXX 0 0 62208 0
74262 26 1 XXX 0 0 17553 0
74262 TC 1 XXX 0 0 44653 0
74262   2 XXX 0 0 53970 0
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