2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

71120-72157

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
71120   1 XXX 0 0 7805 0
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71120 TC 2 XXX 0 0 5316 0
71120   3 XXX 0 0 7317 0
71120 26 3 XXX 0 0 2530 0
71120 TC 3 XXX 0 0 4905 0
71120   4 XXX 0 0 7054 0
71120 26 4 XXX 0 0 2470 0
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71130   1 XXX 0 0 8430 0
71130 26 1 XXX 0 0 2907 0
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71130   2 XXX 0 0 8378 0
71130 26 2 XXX 0 0 2896 0
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71250 TC 2 XXX 0 0 47989 0
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71250 TC 3 XXX 0 0 44265 0
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72081   3 XXX 0 0 4378 0
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72081 TC 3 XXX 0 0 2797 0
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72081 26 4 XXX 0 0 1579 0
72081 TC 4 XXX 0 0 2797 0
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72082 26 3 XXX 0 0 1910 0
72082 TC 3 XXX 0 0 5081 0
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72082 TC 4 XXX 0 0 5081 0
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72083 26 3 XXX 0 0 2079 0
72083 TC 3 XXX 0 0 5516 0
72083   4 XXX 0 0 7593 0
72083 26 4 XXX 0 0 2079 0
72083 TC 4 XXX 0 0 5516 0
72084   1 XXX 0 0 10365 0
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72114 26 3 XXX 0 0 4537 0
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72120   1 XXX 0 0 10078 0
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72120   3 XXX 0 0 9340 0
72120 26 3 XXX 0 0 2779 0
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72125   1 XXX 0 0 63067 0
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72125   2 XXX 0 0 62006 0
72125 26 2 XXX 0 0 15560 0
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72125   3 XXX 0 0 57559 0
72125 26 3 XXX 0 0 14884 0
72125 TC 3 XXX 0 0 44265 0
72125   4 XXX 0 0 56712 0
72125 26 4 XXX 0 0 14499 0
72125 TC 4 XXX 0 0 43562 0
72126   1 XXX 0 0 73299 0
72126 26 1 XXX 0 0 16342 0
72126 TC 1 XXX 0 0 58478 0
72126   2 XXX 0 0 72066 0
72126 26 2 XXX 0 0 16301 0
72126 TC 2 XXX 0 0 57429 0
72126   3 XXX 0 0 66870 0
72126 26 3 XXX 0 0 15598 0
72126 TC 3 XXX 0 0 52972 0
72126   4 XXX 0 0 65879 0
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