2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

66155-67880

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
66155   1 90 2 0 190171 0
66155   2 90 2 0 189381 0
66155   3 90 2 0 186065 0
66155   4 90 2 0 185288 0
66160   1 90 2 0 184245 0
66160   2 90 2 0 183339 0
66160   3 90 2 0 179549 0
66160   4 90 2 0 165110 0
66170   1 90 2 0 218869 0
66170   2 90 2 0 198726 0
66170   3 90 2 0 191587 0
66170   4 90 2 0 192473 0
66172   1 90 2 0 225438 0
66172   2 90 2 0 205259 0
66172   3 90 2 0 197965 0
66172   4 90 2 0 198792 0
66174   1 90 2 0 145196 0
66174   2 90 2 0 130955 0
66174   3 90 2 0 130955 0
66174   4 90 2 0 130955 0
66175   1 90 2 0 170573 0
66175   2 90 2 0 149804 0
66175   3 90 2 0 149804 0
66175   4 90 2 0 149804 0
66179   1 90 2 0 117510 141684
66179   2 90 2 0 107779 128441
66179   3 90 2 0 107779 128441
66179   4 90 2 0 107779 128441
66180   1 90 2 0 263496 0
66180   2 90 2 0 260067 0
66180   3 90 2 0 245729 0
66180   4 90 2 0 242515 0
66183   1 90 2 0 145685 0
66183   2 90 2 0 130649 0
66183   3 90 2 0 130649 0
66183   4 90 2 0 130649 0
66184   1 90 2 0 82003 103476
66184   2 90 2 0 75103 93453
66184   3 90 2 0 75103 93453
66184   4 90 2 0 75103 93453
66185   1 90 2 0 156743 0
66185   2 90 2 0 154736 0
66185   3 90 2 0 146338 0
66185   4 90 2 0 144432 0
66220   1 90 2 0 187461 0
66220   2 90 2 0 115317 0
66220   3 90 2 0 109796 0
66220   4 90 2 0 108451 0
66225   1 90 2 0 263541 0
66225   2 90 2 0 225958 0
66225   3 90 2 0 247626 0
66225   4 90 2 0 210669 0
66250   1 90 2 0 113392 0
66250   2 90 2 0 111974 0
66250   3 90 2 0 106055 0
66250   4 90 2 0 104678 0
66500   1 90 2 0 72900 0
66500   2 90 2 0 89999 0
66500   3 90 2 0 68081 0
66500   4 90 2 0 67198 0
66505   1 90 2 0 63090 0
66505   2 90 2 0 62381 0
66505   3 90 2 0 59430 0
66505   4 90 2 0 58696 0
66600   1 90 2 0 172218 0
66600   2 90 2 0 172165 0
66600   3 90 2 0 173667 0
66600   4 90 2 0 143690 0
66605   1 90 2 0 238108 0
66605   2 90 2 0 211002 0
66605   3 90 2 0 200437 0
66605   4 90 2 0 197923 0
66625   1 90 2 0 157127 0
66625   2 90 2 0 135121 0
66625   3 90 2 0 141948 0
66625   4 90 2 0 141639 0
66630   1 90 2 0 161232 0
66630   2 90 2 0 136640 0
66630   3 90 2 0 139530 0
66630   4 90 2 0 112600 0
66635   1 90 2 0 164363 0
66635   2 90 2 0 136307 0
66635   3 90 2 0 146956 0
66635   4 90 2 0 146278 0
66680   1 90 2 0 111862 0
66680   2 90 2 0 110449 0
66680   3 90 2 0 106595 0
66680   4 90 2 0 107783 0
66682   1 90 2 0 185785 0
66682   2 90 2 0 183985 0
66682   3 90 2 0 178972 0
66682   4 90 2 0 182054 0
66700   1 90 2 0 99237 0
66700   2 90 2 0 92476 0
66700   3 90 2 0 92281 0
66700   4 90 2 0 92874 0
66710   1 90 2 0 101642 0
66710   2 90 2 0 100290 0
66710   3 90 2 0 94644 0
66710   4 90 2 0 93393 0
66711   1 90 3 0 87372 0
66711   2 90 3 0 78280 0
66711   3 90 3 0 78280 0
66711   4 90 3 0 78280 0
66720   1 90 2 0 97996 0
66720   2 90 2 0 96715 0
66720   3 90 2 0 91371 0
66720   4 90 2 0 90158 0
66740   1 90 2 0 100628 0
66740   2 90 2 0 99311 0
66740   3 90 2 0 93780 0
66740   4 90 2 0 92540 0
66761   1 90 2 0 115561 77446
66761   2 90 2 0 112196 75132
66761   3 90 2 0 107669 71925
66761   4 90 2 0 108919 72830
66762   1 90 2 0 121053 0
66762   2 90 2 0 119322 0
66762   3 90 2 0 112093 0
66762   4 90 2 0 110545 0
66770   1 90 2 0 122029 0
66770   2 90 2 0 121382 0
66770   3 90 2 0 104907 0
66770   4 90 2 0 118093 0
66820   1 90 2 0 78012 0
66820   2 90 2 0 96749 0
66820   3 90 2 0 72829 0
66820   4 90 2 0 71874 0
66821   1 90 2 0 77699 0
66821   2 90 2 0 96741 0
66821   3 90 2 0 71910 0
66821   4 90 2 0 70922 0
66825   1 90 2 0 193638 0
66825   2 90 2 0 191791 0
66825   3 90 2 0 186593 0
66825   4 90 2 0 189604 0
66830   1 90 2 0 136068 0
66830   2 90 2 0 134476 0
66830   3 90 2 0 127828 0
66830   4 90 2 0 126217 0
66840   1 90 2 0 177562 0
66840   2 90 2 0 174737 0
66840   3 90 2 0 168296 0
66840   4 90 2 0 147147 0
66850   1 90 2 0 198512 0
66850   2 90 2 0 188440 0
66850   3 90 2 0 183451 0
66850   4 90 2 0 182835 0
66852   1 90 2 0 219912 0
66852   2 90 2 0 216958 0
66852   3 90 2 0 204589 0
66852   4 90 2 0 201860 0
66920   1 90 2 0 190081 0
66920   2 90 2 0 186150 0
66920   3 90 2 0 176850 0
66920   4 90 2 0 173842 0
66930   1 90 2 0 196055 0
66930   2 90 2 0 185632 0
66930   3 90 2 0 177657 0
66930   4 90 2 0 180948 0
66940   1 90 2 0 195830 0
66940   2 90 2 0 187147 0
66940   3 90 2 0 181552 0
66940   4 90 2 0 180889 0
66982   1 90 2 0 168246 0
66982   2 90 2 0 152784 0
66982   3 90 2 0 152784 0
66982   4 90 2 0 152784 0
66983   1 90 2 0 276225 0
66983   2 90 2 0 270317 0
66983   3 90 2 0 255286 0
66983   4 90 2 0 249340 0
66984   1 90 2 0 280396 0
66984   2 90 2 0 276233 0
66984   3 90 2 0 259892 0
66984   4 90 2 0 259147 0
66985   1 90 2 0 202276 0
66985   2 90 2 0 199271 0
66985   3 90 2 0 187908 0
66985   4 90 2 0 186077 0
66986   1 90 2 0 220766 0
66986   2 90 2 0 217619 0
66986   3 90 2 0 205637 0
66986   4 90 2 0 203612 0
66990   1 90 2 0 15113 0
66990   2 90 2 0 13824 0
66990   3 90 2 0 13824 0
66990   4 90 2 0 13824 0
66999     YYY 2 0 0 0
67005   1 90 2 0 239723 0
67005   2 90 2 0 234148 0
67005   3 90 2 0 223222 0
67005   4 90 2 0 199403 0
67010   1 90 2 0 210158 0
67010   2 90 2 0 227685 0
67010   3 90 2 0 194038 0
67010   4 90 2 0 191323 0
67015   1 90 2 0 108211 0
67015   2 90 2 0 106115 0
67015   3 90 2 0 102249 0
67015   4 90 2 0 107216 0
67025   1 90 2 0 108618 0
67025   2 90 2 0 115450 0
67025   3 90 2 0 109049 0
67025   4 90 2 0 107662 0
67027   1 90 2 0 156416 0
67027   2 90 2 0 140637 0
67027   3 90 2 0 140637 0
67027   4 90 2 0 140637 0
67028   1 0 2 0 50913 0
67028   2 0 2 0 50274 0
67028   3 0 2 0 47589 0
67028   4 0 2 0 46971 0
67030   1 90 2 0 103428 0
67030   2 90 2 0 100521 0
67030   3 90 2 0 100847 0
67030   4 90 2 0 105202 0
67031   1 90 2 0 145919 0
67031   2 90 2 0 144623 0
67031   3 90 2 0 139167 0
67031   4 90 2 0 138041 0
67036   1 90 2 0 423598 0
67036   2 90 2 0 412176 0
67036   3 90 2 0 387301 0
67036   4 90 2 0 368352 0
67039   1 90 2 0 369094 0
67039   2 90 2 0 363864 0
67039   3 90 2 0 341942 0
67039   4 90 2 0 337256 0
67040   1 90 2 0 540319 0
67040   2 90 2 0 537919 0
67040   3 90 2 0 483538 0
67040   4 90 2 0 505334 0
67041   1 90 2 0 162340 0
67041   2 90 2 0 147620 0
67041   3 90 2 0 147620 0
67041   4 90 2 0 147620 0
67042   1 90 2 0 185547 0
67042   2 90 2 0 169013 0
67042   3 90 2 0 169013 0
67042   4 90 2 0 169013 0
67043   1 90 2 0 194995 0
67043   2 90 2 0 177393 0
67043   3 90 2 0 177393 0
67043   4 90 2 0 177393 0
67101   1 90 2 0 197803 0
67101   2 90 2 0 160932 0
67101   3 90 2 0 191256 0
67101   4 90 2 0 189596 0
67105   1 90 2 0 255950 0
67105   2 90 2 0 213055 0
67105   3 90 2 0 237403 0
67105   4 90 2 0 205512 0
67107   1 90 2 0 294680 0
67107   2 90 2 0 320037 0
67107   3 90 2 0 314540 0
67107   4 90 2 0 313576 0
67108   1 90 2 0 496248 0
67108   2 90 2 0 491211 0
67108   3 90 2 0 449965 0
67108   4 90 2 0 480859 0
67110   1 90 2 0 212774 0
67110   2 90 2 0 209785 0
67110   3 90 2 0 197222 0
67110   4 90 2 0 194538 0
67113   1 90 2 0 214262 0
67113   2 90 2 0 194789 0
67113   3 90 2 0 194789 0
67113   4 90 2 0 194789 0
67115   1 90 2 0 105958 0
67115   2 90 2 0 104538 0
67115   3 90 2 0 98582 0
67115   4 90 2 0 97275 0
67120   1 90 2 0 112971 0
67120   2 90 2 0 111556 0
67120   3 90 2 0 105670 0
67120   4 90 2 0 104297 0
67121   1 90 2 0 172074 0
67121   2 90 2 0 154737 0
67121   3 90 2 0 161773 0
67121   4 90 2 0 159752 0
67141   1 90 2 0 131957 0
67141   2 90 2 0 115389 0
67141   3 90 2 0 108743 0
67141   4 90 2 0 107284 0
67145   1 90 2 0 132795 92409
67145   2 90 2 0 118073 83339
67145   3 90 2 0 111300 78515
67145   4 90 2 0 109811 77575
67208   1 90 2 0 192137 0
67208   2 90 2 0 182737 0
67208   3 90 2 0 188147 0
67208   4 90 2 0 187419 0
67210   1 90 2 0 163723 121784
67210   2 90 2 0 173953 128839
67210   3 90 2 0 171038 127093
67210   4 90 2 0 155376 115784
67218   1 90 2 0 241327 0
67218   2 90 2 0 226660 0
67218   3 90 2 0 215236 0
67218   4 90 2 0 212501 0
67220   1 90 2 0 144347 143823
67220   2 90 2 0 132607 132162
67220   3 90 2 0 132607 132162
67220   4 90 2 0 132607 132162
67221   1 0 2 0 65767 47760
67221   2 0 2 0 57904 42532
67221   3 0 2 0 57904 42532
67221   4 0 2 0 57904 42532
67225   1 ZZZ 0 0 9185 8837
67225   2 ZZZ 0 0 6812 6516
67225   3 ZZZ 0 0 6812 6516
67225   4 ZZZ 0 0 6812 6516
67227   1 90 2 0 190677 0
67227   2 90 2 0 147088 0
67227   3 90 2 0 147496 0
67227   4 90 2 0 158204 0
67228   1 90 2 0 218654 164097
67228   2 90 2 0 215405 161663
67228   3 90 2 0 210022 157655
67228   4 90 2 0 165265 125523
67229   1 90 2 0 141342 0
67229   2 90 2 0 128178 0
67229   3 90 2 0 128178 0
67229   4 90 2 0 128178 0
67250   1 90 2 0 134982 0
67250   2 90 2 0 133437 0
67250   3 90 2 0 126999 0
67250   4 90 2 0 125438 0
67255   1 90 2 0 206728 0
67255   2 90 2 0 244085 0
67255   3 90 2 0 192045 0
67255   4 90 2 0 189451 0
67299     YYY 2 0 0 0
67311   1 90 2 0 150764 0
67311   2 90 2 0 149853 0
67311   3 90 2 0 138697 0
67311   4 90 2 0 119774 0
67312   1 90 2 0 160129 0
67312   2 90 2 0 157772 0
67312   3 90 2 0 142529 0
67312   4 90 2 0 140674 0
67314   1 90 2 0 165644 0
67314   2 90 2 0 164515 0
67314   3 90 2 0 152426 0
67314   4 90 2 0 125810 0
67316   1 90 2 0 173696 0
67316   2 90 2 0 171115 0
67316   3 90 2 0 162073 0
67316   4 90 2 0 159931 0
67318   1 90 2 0 145945 0
67318   2 90 2 0 145173 0
67318   3 90 2 0 134602 0
67318   4 90 2 0 111407 0
67320   1 90 2 0 175636 0
67320   2 90 2 0 173338 0
67320   3 90 2 0 163712 0
67320   4 90 2 0 161566 0
67331   1 90 2 0 161364 0
67331   2 90 2 0 160541 0
67331   3 90 2 0 145866 0
67331   4 90 2 0 143964 0
67332   1 90 2 0 191360 0
67332   2 90 2 0 190448 0
67332   3 90 2 0 162073 0
67332   4 90 2 0 159958 0
67334   1 90 2 0 121452 0
67334   2 90 2 0 120079 0
67334   3 90 2 0 114388 0
67334   4 90 2 0 112984 0
67335   1 ZZZ 0 0 83071 0
67335   2 ZZZ 0 0 81821 0
67335   3 ZZZ 0 0 76598 0
67335   4 ZZZ 0 0 75517 0
67340   1 90 2 0 151928 0
67340   2 90 2 0 150219 0
67340   3 90 2 0 143112 0
67340   4 90 2 0 141348 0
67343   1 90 2 0 112492 0
67343   2 90 2 0 111224 0
67343   3 90 2 0 105937 0
67343   4 90 2 0 104635 0
67345   1 10 2 0 46677 0
67345   2 10 2 0 46044 0
67345   3 10 2 0 43457 0
67345   4 10 2 0 42940 0
67346   1 0 2 0 25942 0
67346   2 0 2 0 23175 0
67346   3 0 2 0 23175 0
67346   4 0 2 0 23175 0
67399     YYY 2 0 0 0
67400   1 90 2 0 195186 0
67400   2 90 2 0 194258 0
67400   3 90 2 0 185492 0
67400   4 90 2 0 186482 0
67405   1 90 2 0 151789 0
67405   2 90 2 0 149756 0
67405   3 90 2 0 148529 0
67405   4 90 2 0 139463 0
67412   1 90 2 0 204562 0
67412   2 90 2 0 203569 0
67412   3 90 2 0 172801 0
67412   4 90 2 0 198486 0
67413   1 90 2 0 158369 0
67413   2 90 2 0 178875 0
67413   3 90 2 0 148564 0
67413   4 90 2 0 172593 0
67414   1 90 2 0 161764 0
67414   2 90 2 0 159946 0
67414   3 90 2 0 152362 0
67414   4 90 2 0 150487 0
67415   1 0 2 0 39412 0
67415   2 0 2 0 39234 0
67415   3 0 2 0 38501 0
67415   4 0 2 0 38331 0
67420   1 90 2 0 333581 0
67420   2 90 2 0 325570 0
67420   3 90 2 0 251136 0
67420   4 90 2 0 247893 0
67430   1 90 2 0 205345 0
67430   2 90 2 0 203041 0
67430   3 90 2 0 193441 0
67430   4 90 2 0 191061 0
67440   1 90 2 0 306338 0
67440   2 90 2 0 304969 0
67440   3 90 2 0 235502 0
67440   4 90 2 0 232443 0
67445   1 90 2 0 214599 0
67445   2 90 2 0 212187 0
67445   3 90 2 0 202133 0
67445   4 90 2 0 199653 0
67450   1 90 2 0 248894 0
67450   2 90 2 0 219609 0
67450   3 90 2 0 217351 0
67450   4 90 2 0 198474 0
67500   1 0 2 0 24162 0
67500   2 0 2 0 21053 0
67500   3 0 2 0 20458 0
67500   4 0 2 0 22982 0
67505   1 0 2 0 27187 19944
67505   2 0 2 0 26696 19576
67505   3 0 2 0 23683 17386
67505   4 0 2 0 26623 19589
67515   1 0 2 0 10851 8327
67515   2 0 2 0 13389 10312
67515   3 0 2 0 13479 10376
67515   4 0 2 0 14241 10989
67550   1 90 2 0 172502 0
67550   2 90 2 0 170316 0
67550   3 90 2 0 161221 0
67550   4 90 2 0 159209 0
67560   1 90 2 0 161903 0
67560   2 90 2 0 209377 0
67560   3 90 2 0 152313 0
67560   4 90 2 0 205351 0
67570   1 90 2 0 174850 0
67570   2 90 2 0 173041 0
67570   3 90 2 0 165541 0
67570   4 90 2 0 163589 0
67599     YYY 2 0 0 0
67700   1 10 2 0 15882 13756
67700   2 10 2 0 15384 13319
67700   3 10 2 0 14781 12832
67700   4 10 2 0 14616 12700
67710   1 10 2 0 17503 0
67710   2 10 2 0 17291 0
67710   3 10 2 0 16398 0
67710   4 10 2 0 16192 0
67715   1 10 2 0 29224 0
67715   2 10 2 0 28477 0
67715   3 10 2 0 29892 0
67715   4 10 2 0 21803 0
67800   1 10 2 0 20058 16081
67800   2 10 2 0 19836 15909
67800   3 10 2 0 17529 14087
67800   4 10 2 0 16381 13242
67801   1 10 2 0 28470 22568
67801   2 10 2 0 28149 22324
67801   3 10 2 0 26827 21330
67801   4 10 2 0 26505 21097
67805   1 10 2 0 31064 0
67805   2 10 2 0 30727 0
67805   3 10 2 0 29348 0
67805   4 10 2 0 29002 0
67808   1 90 2 0 47549 0
67808   2 90 2 0 47246 0
67808   3 90 2 0 45774 0
67808   4 90 2 0 46416 0
67810   1 0 2 0 20058 16621
67810   2 0 2 0 19841 16459
67810   3 0 2 0 18977 15781
67810   4 0 2 0 18758 15618
67820   1 0 2 0 9728 8318
67820   2 0 2 0 9649 8247
67820   3 0 2 0 8896 7622
67820   4 0 2 0 9087 7817
67825   1 10 2 0 24553 19734
67825   2 10 2 0 19260 15494
67825   3 10 2 0 18382 14839
67825   4 10 2 0 20501 16530
67830   1 10 2 0 87584 0
67830   2 10 2 0 84567 0
67830   3 10 2 0 82002 0
67830   4 10 2 0 35978 0
67835   1 90 2 0 132841 0
67835   2 90 2 0 115474 0
67835   3 90 2 0 109058 0
67835   4 90 2 0 124172 0
67840   1 10 2 0 39539 32255
67840   2 10 2 0 37512 30645
67840   3 10 2 0 29988 24558
67840   4 10 2 0 26168 21453
67850   1 10 2 0 17587 14776
67850   2 10 2 0 16769 14083
67850   3 10 2 0 15773 13259
67850   4 10 2 0 15832 13295
67875   1 0 2 0 28606 0
67875   2 0 2 0 28217 0
67875   3 0 2 0 26606 0
67875   4 0 2 0 26261 0
67880   1 90 2 0 88481 0
67880   2 90 2 0 69888 0
67880   3 90 2 0 66582 0
67880   4 90 2 0 65856 0