2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

62162-63286

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
62162   1 90 2 0 296497 0
62162   2 90 2 0 255569 0
62162   3 90 2 0 255569 0
62162   4 90 2 0 255569 0
62163   1 90 2 0 188047 0
62163   2 90 2 0 161595 0
62163   3 90 2 0 161595 0
62163   4 90 2 0 161595 0
62164   1 90 2 0 319508 0
62164   2 90 2 0 276831 0
62164   3 90 2 0 276831 0
62164   4 90 2 0 276831 0
62165   1 90 2 0 248080 0
62165   2 90 2 0 217724 0
62165   3 90 2 0 217724 0
62165   4 90 2 0 217724 0
62180   1 90 2 0 315499 0
62180   2 90 2 0 311234 0
62180   3 90 2 0 238687 0
62180   4 90 2 0 315281 0
62190   1 90 2 0 252723 0
62190   2 90 2 0 247605 0
62190   3 90 2 0 226471 0
62190   4 90 2 0 223739 0
62192   1 90 2 0 253689 0
62192   2 90 2 0 248991 0
62192   3 90 2 0 229588 0
62192   4 90 2 0 232067 0
62194   1 10 2 0 82128 0
62194   2 10 2 0 78218 0
62194   3 10 2 0 37656 0
62194   4 10 2 0 37228 0
62200   1 90 2 0 261645 0
62200   2 90 2 0 264959 0
62200   3 90 2 0 267758 0
62200   4 90 2 0 264505 0
62201   1 90 2 0 198914 0
62201   2 90 2 0 195749 0
62201   3 90 2 0 182710 0
62201   4 90 2 0 180626 0
62220   1 90 2 0 276548 0
62220   2 90 2 0 271308 0
62220   3 90 2 0 249685 0
62220   4 90 2 0 246659 0
62223   1 90 2 0 286138 0
62223   2 90 2 0 280905 0
62223   3 90 2 0 259249 0
62223   4 90 2 0 256101 0
62225   1 90 2 0 84686 0
62225   2 90 2 0 81407 0
62225   3 90 2 0 128906 0
62225   4 90 2 0 80273 0
62230   1 90 2 0 188898 0
62230   2 90 2 0 187990 0
62230   3 90 2 0 172215 0
62230   4 90 2 0 170170 0
62252   1 XXX 0 0 16080 0
62252 26 1 XXX 0 0 7643 0
62252 TC 1 XXX 0 0 8434 0
62252   2 XXX 0 0 14198 0
62252 26 2 XXX 0 0 7054 0
62252 TC 2 XXX 0 0 7139 0
62252   3 XXX 0 0 14198 0
62252 26 3 XXX 0 0 7054 0
62252 TC 3 XXX 0 0 7139 0
62252   4 XXX 0 0 14198 0
62252 26 4 XXX 0 0 7054 0
62252 TC 4 XXX 0 0 7139 0
62256   1 90 2 0 137933 0
62256   2 90 2 0 133191 0
62256   3 90 2 0 129427 0
62256   4 90 2 0 107076 0
62258   1 90 2 0 273092 0
62258   2 90 2 0 268428 0
62258   3 90 2 0 263278 0
62258   4 90 2 0 246141 0
62263   1 10 2 0 84967 66607
62263   2 10 2 0 74973 59273
62263   3 10 2 0 74973 59273
62263   4 10 2 0 74973 59273
62264   1 10 2 0 109733 40385
62264   2 10 2 0 95863 36866
62264   3 10 2 0 95863 36866
62264   4 10 2 0 95863 36866
62267   1 0 2 0 35602 23381
62267   2 0 2 0 31842 21540
62267   3 0 2 0 31842 21540
62267   4 0 2 0 31842 21540
62268     0 2 0 0 0
62269     0 2 0 0 0
62270   1 0 2 0 15282 0
62270   2 0 2 0 15141 0
62270   3 0 2 0 14377 0
62270   4 0 2 0 14208 0
62272   1 0 2 0 20149 0
62272   2 0 2 0 18449 0
62272   3 0 2 0 18767 0
62272   4 0 2 0 17040 0
62273   1 0 2 0 29177 0
62273   2 0 2 0 28198 0
62273   3 0 2 0 26720 0
62273   4 0 2 0 26430 0
62280   1 10 2 0 41298 0
62280   2 10 2 0 28345 0
62280   3 10 2 0 27995 0
62280   4 10 2 0 22140 0
62281   1 10 2 0 30923 0
62281   2 10 2 0 31531 0
62281   3 10 2 0 28623 0
62281   4 10 2 0 28323 0
62282   1 10 2 0 36353 0
62282   2 10 2 0 35727 0
62282   3 10 2 0 33762 0
62282   4 10 2 0 32780 0
62284   1 0 0 0 34807 0
62284   2 0 0 0 39642 0
62284   3 0 0 0 31652 0
62284   4 0 0 0 35283 0
62287   1 90 2 0 176062 0
62287   2 90 2 0 172009 0
62287   3 90 2 0 155246 0
62287   4 90 2 0 153252 0
62290   1 0 2 0 45949 0
62290   2 0 2 0 45381 0
62290   3 0 2 0 43058 0
62290   4 0 2 0 42573 0
62291   1 0 2 0 41793 0
62291   2 0 2 0 40526 0
62291   3 0 2 0 35601 0
62291   4 0 2 0 38023 0
62292   1 90 2 0 182831 0
62292   2 90 2 0 217693 0
62292   3 90 2 0 183152 0
62292   4 90 2 0 205488 0
62294   1 90 2 0 126310 0
62294   2 90 2 0 124640 0
62294   3 90 2 0 117717 0
62294   4 90 2 0 116329 0
62302   1 0 2 0 32043 16164
62302   2 0 2 0 28586 15015
62302   3 0 2 0 28586 15015
62302   4 0 2 0 28586 15015
62303   1 0 2 0 33325 16402
62303   2 0 2 0 29680 15216
62303   3 0 2 0 29680 15216
62303   4 0 2 0 29680 15216
62304   1 0 2 0 31583 15892
62304   2 0 2 0 28167 14759
62304   3 0 2 0 28167 14759
62304   4 0 2 0 28167 14759
62305   1 0 2 0 34492 16574
62305   2 0 2 0 30709 15396
62305   3 0 2 0 30709 15396
62305   4 0 2 0 30709 15396
62320   1 0 2 0 21226 13053
62320   2 0 2 0 19087 12032
62320   3 0 2 0 19087 12032
62320   4 0 2 0 19087 12032
62321   1 0 2 0 31640 14075
62321   2 0 2 0 28138 12977
62321   3 0 2 0 28138 12977
62321   4 0 2 0 28138 12977
62322   1 0 2 0 19803 11224
62322   2 0 2 0 17756 10352
62322   3 0 2 0 17756 10352
62322   4 0 2 0 17756 10352
62323   1 0 2 0 31049 12808
62323   2 0 2 0 27576 11831
62323   3 0 2 0 27576 11831
62323   4 0 2 0 27576 11831
62324   1 0 2 0 18515 11878
62324   2 0 2 0 16780 11051
62324   3 0 2 0 16780 11051
62324   4 0 2 0 16780 11051
62325   1 0 2 0 28006 13646
62325   2 0 2 0 25102 12708
62325   3 0 2 0 25102 12708
62325   4 0 2 0 25102 12708
62326   1 0 2 0 19461 11648
62326   2 0 2 0 17557 10815
62326   3 0 2 0 17557 10815
62326   4 0 2 0 17557 10815
62327   1 0 2 0 28571 12406
62327   2 0 2 0 25470 11517
62327   3 0 2 0 25470 11517
62327   4 0 2 0 25470 11517
62350   1 90 2 0 101174 0
62350   2 90 2 0 96272 0
62350   3 90 2 0 90496 0
62350   4 90 2 0 89219 0
62351   1 90 2 0 149586 0
62351   2 90 2 0 142356 0
62351   3 90 2 0 133831 0
62351   4 90 2 0 131939 0
62355   1 90 2 0 84124 0
62355   2 90 2 0 80346 0
62355   3 90 2 0 75474 0
62355   4 90 2 0 74379 0
62360   1 90 2 0 32443 0
62360   2 90 2 0 30867 0
62360   3 90 2 0 29012 0
62360   4 90 2 0 28598 0
62361   1 90 2 0 77664 0
62361   2 90 2 0 73912 0
62361   3 90 2 0 69480 0
62361   4 90 2 0 68494 0
62362   1 90 2 0 101725 0
62362   2 90 2 0 96815 0
62362   3 90 2 0 91016 0
62362   4 90 2 0 89728 0
62365   1 90 2 0 83663 0
62365   2 90 2 0 79893 0
62365   3 90 2 0 75048 0
62365   4 90 2 0 73951 0
62367   1 XXX 0 0 11256 0
62367 26 1 XXX 0 0 7168 0
62367 TC 1 XXX 0 0 4090 0
62367   2 XXX 0 0 10710 0
62367 26 2 XXX 0 0 6844 0
62367 TC 2 XXX 0 0 3867 0
62367   3 XXX 0 0 9929 0
62367 26 3 XXX 0 0 6426 0
62367 TC 3 XXX 0 0 3502 0
62367   4 XXX 0 0 9763 0
62367 26 4 XXX 0 0 6330 0
62367 TC 4 XXX 0 0 3433 0
62368   1 XXX 0 0 15478 0
62368 26 1 XXX 0 0 11227 0
62368 TC 1 XXX 0 0 4247 0
62368   2 XXX 0 0 14740 0
62368 26 2 XXX 0 0 10718 0
62368 TC 2 XXX 0 0 4021 0
62368   3 XXX 0 0 13708 0
62368 26 3 XXX 0 0 10063 0
62368 TC 3 XXX 0 0 3643 0
62368   4 XXX 0 0 13487 0
62368 26 4 XXX 0 0 9919 0
62368 TC 4 XXX 0 0 3570 0
62369   1 XXX 0 0 17169 4806
62369   2 XXX 0 0 15127 4470
62369   3 XXX 0 0 15127 4470
62369   4 XXX 0 0 15127 4470
62370   1 XXX 0 0 17972 6457
62370   2 XXX 0 0 15923 5995
62370   3 XXX 0 0 15923 5995
62370   4 XXX 0 0 15923 5995
62380         0 0 0
63001   1 90 2 0 323941 0
63001   2 90 2 0 318001 0
63001   3 90 2 0 323072 0
63001   4 90 2 0 289908 0
63003   1 90 2 0 317321 0
63003   2 90 2 0 311624 0
63003   3 90 2 0 301917 0
63003   4 90 2 0 284575 0
63005   1 90 2 0 301051 0
63005   2 90 2 0 295607 0
63005   3 90 2 0 273083 0
63005   4 90 2 0 269754 0
63011   1 90 2 0 202677 0
63011   2 90 2 0 199289 0
63011   3 90 2 0 185319 0
63011   4 90 2 0 183150 0
63012   1 90 2 0 300217 0
63012   2 90 2 0 295139 0
63012   3 90 2 0 281762 0
63012   4 90 2 0 285319 0
63015   1 90 2 0 376640 0
63015   2 90 2 0 369570 0
63015   3 90 2 0 340339 0
63015   4 90 2 0 336218 0
63016   1 90 2 0 389382 0
63016   2 90 2 0 382246 0
63016   3 90 2 0 352756 0
63016   4 90 2 0 348465 0
63017   1 90 2 0 364504 0
63017   2 90 2 0 357681 0
63017   3 90 2 0 329509 0
63017   4 90 2 0 325501 0
63020   1 90 2 0 293721 0
63020   2 90 2 0 288093 0
63020   3 90 2 0 264819 0
63020   4 90 2 0 262426 0
63030   1 90 2 0 269900 0
63030   2 90 2 0 264988 0
63030   3 90 2 0 245314 0
63030   4 90 2 0 241703 0
63035   1 ZZZ 0 0 130188 0
63035   2 ZZZ 0 0 134199 0
63035   3 ZZZ 0 0 124486 0
63035   4 ZZZ 0 0 127030 0
63040   1 90 2 0 537355 0
63040   2 90 2 0 534254 0
63040   3 90 2 0 521461 0
63040   4 90 2 0 519624 0
63042   1 90 2 0 537998 0
63042   2 90 2 0 534692 0
63042   3 90 2 0 506263 0
63042   4 90 2 0 520040 0
63043     ZZZ 0 0 0 0
63044     ZZZ 0 0 0 0
63045   1 90 2 0 466104 0
63045   2 90 2 0 461249 0
63045   3 90 2 0 450391 0
63045   4 90 2 0 448650 0
63046   1 90 2 0 463212 0
63046   2 90 2 0 460068 0
63046   3 90 2 0 447075 0
63046   4 90 2 0 329593 0
63047   1 90 2 0 459650 0
63047   2 90 2 0 456420 0
63047   3 90 2 0 441966 0
63047   4 90 2 0 443049 0
63048   1 ZZZ 0 0 339723 0
63048   2 ZZZ 0 0 333562 0
63048   3 ZZZ 0 0 337565 0
63048   4 ZZZ 0 0 337160 0
63050   1 90 2 0 248884 0
63050   2 90 2 0 216631 0
63050   3 90 2 0 216631 0
63050   4 90 2 0 216631 0
63051   1 90 2 0 281742 0
63051   2 90 2 0 247238 0
63051   3 90 2 0 247238 0
63051   4 90 2 0 247238 0
63055   1 90 2 0 429772 0
63055   2 90 2 0 422257 0
63055   3 90 2 0 391185 0
63055   4 90 2 0 386464 0
63056   1 90 2 0 509469 0
63056   2 90 2 0 388227 0
63056   3 90 2 0 494736 0
63056   4 90 2 0 492910 0
63057   1 ZZZ 0 0 75860 0
63057   2 ZZZ 0 0 74409 0
63057   3 ZZZ 0 0 68405 0
63057   4 ZZZ 0 0 67559 0
63064   1 90 2 0 560972 0
63064   2 90 2 0 557781 0
63064   3 90 2 0 544608 0
63064   4 90 2 0 407410 0
63066   1 ZZZ 0 0 54509 0
63066   2 ZZZ 0 0 53645 0
63066   3 ZZZ 0 0 50108 0
63066   4 ZZZ 0 0 49538 0
63075   1 90 2 0 357568 0
63075   2 90 2 0 351664 0
63075   3 90 2 0 327316 0
63075   4 90 2 0 291288 0
63076   1 ZZZ 0 0 176819 0
63076   2 ZZZ 0 0 176977 0
63076   3 ZZZ 0 0 169743 0
63076   4 ZZZ 0 0 177973 0
63077   1 90 2 0 346766 0
63077   2 90 2 0 343369 0
63077   3 90 2 0 337603 0
63077   4 90 2 0 333619 0
63078   1 ZZZ 0 0 55764 0
63078   2 ZZZ 0 0 54891 0
63078   3 ZZZ 0 0 51289 0
63078   4 ZZZ 0 0 50690 0
63081   1 90 2 0 514026 0
63081   2 90 2 0 559746 0
63081   3 90 2 0 545572 0
63081   4 90 2 0 543395 0
63082   1 ZZZ 0 0 107706 0
63082   2 ZZZ 0 0 105646 0
63082   3 ZZZ 0 0 97127 0
63082   4 ZZZ 0 0 95932 0
63085   1 90 2 0 563305 0
63085   2 90 2 0 534021 0
63085   3 90 2 0 524769 0
63085   4 90 2 0 454781 0
63086   1 ZZZ 0 0 85624 0
63086   2 ZZZ 0 0 94980 0
63086   3 ZZZ 0 0 76730 0
63086   4 ZZZ 0 0 75785 0
63087   1 90 2 0 534908 0
63087   2 90 2 0 525932 0
63087   3 90 2 0 488865 0
63087   4 90 2 0 483025 0
63088   1 ZZZ 0 0 105436 0
63088   2 ZZZ 0 0 103436 0
63088   3 ZZZ 0 0 95152 0
63088   4 ZZZ 0 0 93979 0
63090   1 90 2 0 532460 0
63090   2 90 2 0 523385 0
63090   3 90 2 0 485867 0
63090   4 90 2 0 480002 0
63091   1 ZZZ 0 0 54714 0
63091   2 ZZZ 0 0 53834 0
63091   3 ZZZ 0 0 50190 0
63091   4 ZZZ 0 0 49598 0
63101   1 90 2 0 387271 0
63101   2 90 2 0 341141 0
63101   3 90 2 0 341141 0
63101   4 90 2 0 341141 0
63102   1 90 2 0 387271 0
63102   2 90 2 0 341141 0
63102   3 90 2 0 341141 0
63102   4 90 2 0 341141 0
63103   1 ZZZ 0 0 45381 0
63103   2 ZZZ 0 0 39860 0
63103   3 ZZZ 0 0 39860 0
63103   4 ZZZ 0 0 39860 0
63170   1 90 2 0 448434 0
63170   2 90 2 0 426795 0
63170   3 90 2 0 425268 0
63170   4 90 2 0 321221 0
63172   1 90 2 0 394433 0
63172   2 90 2 0 383278 0
63172   3 90 2 0 346086 0
63172   4 90 2 0 341851 0
63173   1 90 2 0 326912 0
63173   2 90 2 0 322523 0
63173   3 90 2 0 304351 0
63173   4 90 2 0 300759 0
63180   1 90 2 0 266483 0
63180   2 90 2 0 262466 0
63180   3 90 2 0 245931 0
63180   4 90 2 0 243127 0
63182   1 90 2 0 327601 0
63182   2 90 2 0 322807 0
63182   3 90 2 0 302992 0
63182   4 90 2 0 299377 0
63185   1 90 2 0 286579 0
63185   2 90 2 0 281463 0
63185   3 90 2 0 273288 0
63185   4 90 2 0 257221 0
63190   1 90 2 0 364185 0
63190   2 90 2 0 357458 0
63190   3 90 2 0 329687 0
63190   4 90 2 0 325692 0
63191   1 90 2 0 277812 0
63191   2 90 2 0 273519 0
63191   3 90 2 0 255785 0
63191   4 90 2 0 274979 0
63194   1 90 2 0 288603 0
63194   2 90 2 0 284130 0
63194   3 90 2 0 265699 0
63194   4 90 2 0 262646 0
63195   1 90 2 0 289670 0
63195   2 90 2 0 285341 0
63195   3 90 2 0 267451 0
63195   4 90 2 0 264314 0
63196   1 90 2 0 329594 0
63196   2 90 2 0 325164 0
63196   3 90 2 0 306832 0
63196   4 90 2 0 303207 0
63197   1 90 2 0 319421 0
63197   2 90 2 0 314448 0
63197   3 90 2 0 293929 0
63197   4 90 2 0 290554 0
63198   1 90 2 0 369353 0
63198   2 90 2 0 363477 0
63198   3 90 2 0 339257 0
63198   4 90 2 0 335392 0
63199   1 90 2 0 417023 0
63199   2 90 2 0 411068 0
63199   3 90 2 0 386393 0
63199   4 90 2 0 381742 0
63200   1 90 2 0 183808 0
63200   2 90 2 0 170655 0
63200   3 90 2 0 166238 0
63200   4 90 2 0 255559 0
63250   1 90 2 0 508281 0
63250   2 90 2 0 485293 0
63250   3 90 2 0 581114 0
63250   4 90 2 0 574475 0
63251   1 90 2 0 577077 0
63251   2 90 2 0 568624 0
63251   3 90 2 0 533847 0
63251   4 90 2 0 527889 0
63252   1 90 2 0 639086 0
63252   2 90 2 0 581281 0
63252   3 90 2 0 587042 0
63252   4 90 2 0 580352 0
63265   1 90 2 0 406144 0
63265   2 90 2 0 399116 0
63265   3 90 2 0 370059 0
63265   4 90 2 0 365618 0
63266   1 90 2 0 441598 0
63266   2 90 2 0 433728 0
63266   3 90 2 0 401242 0
63266   4 90 2 0 396390 0
63267   1 90 2 0 379823 0
63267   2 90 2 0 372703 0
63267   3 90 2 0 343273 0
63267   4 90 2 0 339109 0
63268   1 90 2 0 284240 0
63268   2 90 2 0 279711 0
63268   3 90 2 0 261058 0
63268   4 90 2 0 258083 0
63270   1 90 2 0 477022 0
63270   2 90 2 0 401540 0
63270   3 90 2 0 375128 0
63270   4 90 2 0 370840 0
63271   1 90 2 0 552972 0
63271   2 90 2 0 535316 0
63271   3 90 2 0 454079 0
63271   4 90 2 0 448650 0
63272   1 90 2 0 451463 0
63272   2 90 2 0 443785 0
63272   3 90 2 0 412078 0
63272   4 90 2 0 407213 0
63273   1 90 2 0 380633 0
63273   2 90 2 0 374684 0
63273   3 90 2 0 350136 0
63273   4 90 2 0 346090 0
63275   1 90 2 0 531258 0
63275   2 90 2 0 509163 0
63275   3 90 2 0 498863 0
63275   4 90 2 0 522115 0
63276   1 90 2 0 522921 0
63276   2 90 2 0 499840 0
63276   3 90 2 0 492641 0
63276   4 90 2 0 489598 0
63277   1 90 2 0 421044 0
63277   2 90 2 0 413520 0
63277   3 90 2 0 391340 0
63277   4 90 2 0 390494 0
63278   1 90 2 0 576666 0
63278   2 90 2 0 479635 0
63278   3 90 2 0 476775 0
63278   4 90 2 0 372951 0
63280   1 90 2 0 548219 0
63280   2 90 2 0 526058 0
63280   3 90 2 0 510361 0
63280   4 90 2 0 538557 0
63281   1 90 2 0 521892 0
63281   2 90 2 0 512927 0
63281   3 90 2 0 495110 0
63281   4 90 2 0 470223 0
63282   1 90 2 0 435799 0
63282   2 90 2 0 427992 0
63282   3 90 2 0 431578 0
63282   4 90 2 0 426484 0
63283   1 90 2 0 402762 0
63283   2 90 2 0 396332 0
63283   3 90 2 0 369807 0
63283   4 90 2 0 365527 0
63285   1 90 2 0 554982 0
63285   2 90 2 0 546417 0
63285   3 90 2 0 511112 0
63285   4 90 2 0 505271 0
63286   1 90 2 0 594128 0
63286   2 90 2 0 584710 0
63286   3 90 2 0 545860 0
63286   4 90 2 0 539475 0