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2024 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

59120-61520

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CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
59120   003 90 2 X 1,716.02 X
59120   001 90 2 X 1,889.36 X
59120   002 90 2 X 1,855.59 X
59120   004 90 2 X 1,894.26 X
59121   004 90 2 X 1,388.11 X
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59121   003 90 2 X 1,404.17 X
59121   001 90 2 X 1,532.02 X
59130   002 90 2 X 1,609.99 X
59130   003 90 2 X 1,519.17 X
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59130   001 90 2 X 1,631.92 X
59136   001 90 2 X 1,872.95 X
59136   003 90 2 X 1,710.37 X
59136   002 90 2 X 1,841.15 X
59136   004 90 2 X 1,691.21 X
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59140   002 90 2 X 1,101.22 X
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59140   001 90 2 X 1,114.56 X
59150   001 90 2 X 1,364.33 X
59150   002 90 2 X 1,341.18 X
59150   003 90 2 X 1,246.04 X
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59151   004 90 2 X 1,692.93 X
59151   001 90 2 X 1,841.60 X
59151   003 90 2 X 1,714.85 X
59151   002 90 2 X 1,817.05 X
59160   001 10 2 X 626.56 X
59160   004 10 2 X 542.36 X
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59160   002 10 2 X 542.36 X
59200     0 2 X * X
59300   002 0 2 X 384.50 X
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59320   004 0 2 X 482.58 X
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59350   002 0 2 X 1,047.45 X
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59412     MMM 0 X * X
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59426   003 MMM 0 X 1,357.71 1,106.26
59426   002 MMM 0 X 1,461.08 1,194.74
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59897     YYY 2 X # X
59898     YYY 2 X # X
59899     YYY 2 X # X
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60650     90 2 X * X
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