2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

51785-53510

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
51785   1 0 2 0 21103 0
51785 26 1 0 2 0 17729 0
51785 TC 1 0 2 0 3777 0
51785   2 0 2 0 20680 0
51785 26 2 0 2 0 17604 0
51785 TC 2 0 2 0 3698 0
51785   3 0 2 0 19261 0
51785 26 3 0 2 0 17109 0
51785 TC 3 0 2 0 3362 0
51785   4 0 2 0 18897 0
51785 26 4 0 2 0 16989 0
51785 TC 4 0 2 0 3317 0
51792   1 0 2 0 28166 0
51792 26 1 0 2 0 15079 0
51792 TC 1 0 2 0 13088 0
51792   2 0 2 0 27902 0
51792 26 2 0 2 0 14902 0
51792 TC 2 0 2 0 12817 0
51792   3 0 2 0 21719 0
51792 26 3 0 2 0 14175 0
51792 TC 3 0 2 0 11667 0
51792   4 0 2 0 25504 0
51792 26 4 0 2 0 14017 0
51792 TC 4 0 2 0 11489 0
51797   1 0 2 0 20162 0
51797 26 1 0 2 0 16230 0
51797 TC 1 0 2 0 4408 0
51797   2 0 2 0 20005 0
51797 26 2 0 2 0 16127 0
51797 TC 2 0 2 0 4310 0
51797   3 0 2 0 19342 0
51797 26 3 0 2 0 14768 0
51797 TC 3 0 2 0 3915 0
51797   4 0 2 0 21282 0
51797 26 4 0 2 0 17427 0
51797 TC 4 0 2 0 3857 0
51798   1 0 2 0 3936 0
51798   2 0 2 0 3157 0
51798   3 0 2 0 3157 0
51798   4 0 2 0 3157 0
51800   1 90 2 0 258715 0
51800   2 90 2 0 255223 0
51800   3 90 2 0 240758 0
51800   4 90 2 0 237928 0
51820   1 90 2 0 158693 0
51820   2 90 2 0 156451 0
51820   3 90 2 0 148677 0
51820   4 90 2 0 148084 0
51840   1 90 2 0 164453 0
51840   2 90 2 0 145056 0
51840   3 90 2 0 145056 0
51840   4 90 2 0 145056 0
51841   1 90 2 0 214668 0
51841   2 90 2 0 211479 0
51841   3 90 2 0 203564 0
51841   4 90 2 0 209608 0
51845   1 90 2 0 203431 0
51845   2 90 2 0 201465 0
51845   3 90 2 0 197721 0
51845   4 90 2 0 196830 0
51860   1 90 2 0 170678 0
51860   2 90 2 0 168438 0
51860   3 90 2 0 159200 0
51860   4 90 2 0 157340 0
51865   1 90 2 0 227496 0
51865   2 90 2 0 224426 0
51865   3 90 2 0 211703 0
51865   4 90 2 0 209190 0
51880   1 90 2 0 109782 0
51880   2 90 2 0 108398 0
51880   3 90 2 0 102647 0
51880   4 90 2 0 101444 0
51900   1 90 2 0 250911 0
51900   2 90 2 0 243139 0
51900   3 90 2 0 217471 0
51900   4 90 2 0 196875 0
51920   1 90 2 0 162429 0
51920   2 90 2 0 160404 0
51920   3 90 2 0 152004 0
51920   4 90 2 0 150207 0
51925   1 90 2 0 234717 0
51925   2 90 2 0 230734 0
51925   3 90 2 0 214372 0
51925   4 90 2 0 211968 0
51940   1 90 2 0 400521 0
51940   2 90 2 0 395146 0
51940   3 90 2 0 372892 0
51940   4 90 2 0 368487 0
51960   1 90 2 0 389495 0
51960   2 90 2 0 383990 0
51960   3 90 2 0 361133 0
51960   4 90 2 0 356690 0
51980   1 90 2 0 228017 0
51980   2 90 2 0 220728 0
51980   3 90 2 0 150640 0
51980   4 90 2 0 148858 0
51990   1 90 2 0 140963 0
51990   2 90 2 0 127979 0
51990   3 90 2 0 127979 0
51990   4 90 2 0 127979 0
51992   1 90 2 0 153195 0
51992   2 90 2 0 139648 0
51992   3 90 2 0 139648 0
51992   4 90 2 0 139648 0
51999     YYY 0 0 0 0
52000   1 0 2 0 29992 0
52000   2 0 2 0 29616 0
52000   3 0 2 0 28070 0
52000   4 0 2 0 27740 0
52001   1 0 2 0 25006 0
52001   2 0 2 0 22190 0
52001   3 0 2 0 22190 0
52001   4 0 2 0 22190 0
52005   1 0 2 0 41471 0
52005   2 0 2 0 40910 0
52005   3 0 2 0 38585 0
52005   4 0 2 0 38115 0
52007   1 0 3 0 49770 0
52007   2 0 3 0 49977 0
52007   3 0 3 0 47598 0
52007   4 0 3 0 46214 0
52010   1 0 3 0 44144 0
52010   2 0 3 0 38651 0
52010   3 0 3 0 41361 0
52010   4 0 3 0 40883 0
52204   1 0 3 0 51074 0
52204   2 0 3 0 45254 0
52204   3 0 3 0 41190 0
52204   4 0 3 0 48570 0
52214   1 0 3 0 63256 0
52214   2 0 3 0 62554 0
52214   3 0 3 0 56706 0
52214   4 0 3 0 61579 0
52224   1 0 3 0 61470 0
52224   2 0 3 0 61513 0
52224   3 0 3 0 53729 0
52224   4 0 3 0 57340 0
52234   1 0 2 0 90204 0
52234   2 0 2 0 89673 0
52234   3 0 2 0 87238 0
52234   4 0 2 0 87101 0
52235   1 0 2 0 146807 0
52235   2 0 2 0 132430 0
52235   3 0 2 0 128756 0
52235   4 0 2 0 135606 0
52240   1 0 2 0 185811 0
52240   2 0 2 0 187268 0
52240   3 0 2 0 169272 0
52240   4 0 2 0 175034 0
52250   1 0 3 0 65967 0
52250   2 0 3 0 65162 0
52250   3 0 3 0 49445 0
52250   4 0 3 0 61119 0
52260   1 0 3 0 44603 0
52260   2 0 3 0 44178 0
52260   3 0 3 0 42861 0
52260   4 0 3 0 42562 0
52265   1 0 3 0 34449 0
52265   2 0 3 0 33356 0
52265   3 0 3 0 31436 0
52265   4 0 3 0 32529 0
52270   1 0 3 0 66314 0
52270   2 0 3 0 65425 0
52270   3 0 3 0 61723 0
52270   4 0 3 0 60967 0
52275   1 0 3 0 73048 0
52275   2 0 3 0 73274 0
52275   3 0 3 0 68317 0
52275   4 0 3 0 67506 0
52276   1 0 3 0 77724 0
52276   2 0 3 0 76608 0
52276   3 0 3 0 75224 0
52276   4 0 3 0 74842 0
52277   1 0 3 0 91460 0
52277   2 0 3 0 87779 0
52277   3 0 3 0 81963 0
52277   4 0 3 0 91442 0
52281   1 0 3 0 41215 31676
52281   2 0 3 0 36698 28581
52281   3 0 3 0 36698 28581
52281   4 0 3 0 36698 28581
52282   1 0 3 0 87698 0
52282   2 0 3 0 78565 0
52282   3 0 3 0 78565 0
52282   4 0 3 0 78565 0
52283   1 0 3 0 46347 0
52283   2 0 3 0 36974 0
52283   3 0 3 0 43838 0
52283   4 0 3 0 43364 0
52285   1 0 3 0 59235 0
52285   2 0 3 0 60414 0
52285   3 0 3 0 57103 0
52285   4 0 3 0 55894 0
52287   1 0 3 0 41522 22377
52287   2 0 3 0 37135 20627
52287   3 0 3 0 37135 20627
52287   4 0 3 0 37135 20627
52290   1 0 3 0 61725 0
52290   2 0 3 0 61022 0
52290   3 0 3 0 58110 0
52290   4 0 3 0 57450 0
52300   1 0 3 0 85219 0
52300   2 0 3 0 84810 0
52300   3 0 3 0 74225 0
52300   4 0 3 0 81207 0
52301   1 0 3 0 81337 0
52301   2 0 3 0 74996 0
52301   3 0 3 0 72981 0
52301   4 0 3 0 72981 0
52305   1 0 3 0 79033 0
52305   2 0 3 0 78065 0
52305   3 0 3 0 74055 0
52305   4 0 3 0 73189 0
52310   1 0 3 0 64362 0
52310   2 0 3 0 63346 0
52310   3 0 3 0 61013 0
52310   4 0 3 0 61708 0
52315   1 0 3 0 83692 0
52315   2 0 3 0 82619 0
52315   3 0 3 0 79061 0
52315   4 0 3 0 77234 0
52317   1 0 3 0 116879 0
52317   2 0 3 0 115314 0
52317   3 0 3 0 108832 0
52317   4 0 3 0 107496 0
52318   1 0 3 0 154405 0
52318   2 0 3 0 152369 0
52318   3 0 3 0 143925 0
52318   4 0 3 0 142183 0
52320   1 0 3 0 91186 0
52320   2 0 3 0 85769 0
52320   3 0 3 0 88346 0
52320   4 0 3 0 79757 0
52325   1 0 3 0 120288 0
52325   2 0 3 0 118577 0
52325   3 0 3 0 111484 0
52325   4 0 3 0 110086 0
52327   1 0 3 0 85951 0
52327   2 0 3 0 83890 0
52327   3 0 3 0 79418 0
52327   4 0 3 0 78359 0
52330   1 0 3 0 86795 0
52330   2 0 3 0 79698 0
52330   3 0 3 0 83460 0
52330   4 0 3 0 70786 0
52332   1 0 3 0 60801 0
52332   2 0 3 0 60421 0
52332   3 0 3 0 59161 0
52332   4 0 3 0 58249 0
52334   1 0 3 0 90035 0
52334   2 0 3 0 84962 0
52334   3 0 3 0 85719 0
52334   4 0 3 0 84372 0
52341   1 0 3 0 63332 0
52341   2 0 3 0 57870 0
52341   3 0 3 0 57870 0
52341   4 0 3 0 57870 0
52342   1 0 3 0 68534 0
52342   2 0 3 0 62651 0
52342   3 0 3 0 62651 0
52342   4 0 3 0 62651 0
52343   1 0 3 0 75925 0
52343   2 0 3 0 69400 0
52343   3 0 3 0 69400 0
52343   4 0 3 0 69400 0
52344   1 0 3 0 81126 0
52344   2 0 3 0 74184 0
52344   3 0 3 0 74184 0
52344   4 0 3 0 74184 0
52345   1 0 3 0 86509 0
52345   2 0 3 0 79063 0
52345   3 0 3 0 79063 0
52345   4 0 3 0 79063 0
52346   1 0 3 0 97293 0
52346   2 0 3 0 88943 0
52346   3 0 3 0 88943 0
52346   4 0 3 0 88943 0
52351   1 0 2 0 64718 0
52351   2 0 2 0 58995 0
52351   3 0 2 0 58995 0
52351   4 0 2 0 58995 0
52352   1 0 3 0 80244 0
52352   2 0 3 0 72890 0
52352   3 0 3 0 72890 0
52352   4 0 3 0 72890 0
52353   1 0 3 0 92964 0
52353   2 0 3 0 84442 0
52353   3 0 3 0 84442 0
52353   4 0 3 0 84442 0
52354   1 0 3 0 81203 0
52354   2 0 3 0 73990 0
52354   3 0 3 0 73990 0
52354   4 0 3 0 73990 0
52355   1 0 3 0 95290 0
52355   2 0 3 0 86935 0
52355   3 0 3 0 86935 0
52355   4 0 3 0 86935 0
52356   1 0 3 0 55756 0
52356   2 0 3 0 51745 0
52356   3 0 3 0 51745 0
52356   4 0 3 0 51745 0
52400   1 90 2 0 113627 0
52400   2 90 2 0 103182 0
52400   3 90 2 0 103182 0
52400   4 90 2 0 103182 0
52402   1 0 3 0 47796 0
52402   2 0 3 0 43831 0
52402   3 0 3 0 43831 0
52402   4 0 3 0 43831 0
52441   1 0 3 0 165825 31208
52441   2 0 3 0 143929 28879
52441   3 0 3 0 143929 28879
52441   4 0 3 0 143929 28879
52442   1 ZZZ 0 0 129612 11255
52442   2 ZZZ 0 0 111147 9993
52442   3 ZZZ 0 0 111147 9993
52442   4 ZZZ 0 0 111147 9993
52450   1 90 2 0 108316 0
52450   2 90 2 0 106959 0
52450   3 90 2 0 101337 0
52450   4 90 2 0 100144 0
52500   1 90 2 0 138457 0
52500   2 90 2 0 142202 0
52500   3 90 2 0 135334 0
52500   4 90 2 0 134075 0
52601   1 90 2 0 221898 0
52601   2 90 2 0 218943 0
52601   3 90 2 0 207672 0
52601   4 90 2 0 204702 0
52630   1 90 2 0 192168 0
52630   2 90 2 0 191099 0
52630   3 90 2 0 186134 0
52630   4 90 2 0 181150 0
52640   1 90 2 0 126889 0
52640   2 90 2 0 126218 0
52640   3 90 2 0 123460 0
52640   4 90 2 0 122911 0
52647   1 90 2 0 221898 0
52647   2 90 2 0 218943 0
52647   3 90 2 0 207672 0
52647   4 90 2 0 204702 0
52648   1 90 2 0 221898 0
52648   2 90 2 0 218943 0
52648   3 90 2 0 207672 0
52648   4 90 2 0 204702 0
52649   1 90 2 0 149059 0
52649   2 90 2 0 134804 0
52649   3 90 2 0 134804 0
52649   4 90 2 0 134804 0
52700   1 90 2 0 89671 0
52700   2 90 2 0 87090 0
52700   3 90 2 0 80614 0
52700   4 90 2 0 83656 0
53000   1 10 2 0 35838 0
53000   2 10 2 0 34380 0
53000   3 10 2 0 32514 0
53000   4 10 2 0 31357 0
53010   1 90 2 0 60048 0
53010   2 90 2 0 69254 0
53010   3 90 2 0 65880 0
53010   4 90 2 0 54836 0
53020   1 0 2 0 23350 0
53020   2 0 2 0 22810 0
53020   3 0 2 0 23306 0
53020   4 0 2 0 21499 0
53025   1 0 2 0 17341 0
53025   2 0 2 0 17127 0
53025   3 0 2 0 16221 0
53025   4 0 2 0 16035 0
53040   1 90 2 0 64931 0
53040   2 90 2 0 60806 0
53040   3 90 2 0 62953 0
53040   4 90 2 0 64796 0
53060   1 10 2 0 27084 0
53060   2 10 2 0 24397 0
53060   3 10 2 0 25818 0
53060   4 10 2 0 25552 0
53080   1 90 2 0 89100 0
53080   2 90 2 0 87962 0
53080   3 90 2 0 83240 0
53080   4 90 2 0 82269 0
53085   1 90 2 0 148074 0
53085   2 90 2 0 146196 0
53085   3 90 2 0 138448 0
53085   4 90 2 0 136817 0
53200   1 0 2 0 32745 0
53200   2 0 2 0 32385 0
53200   3 0 2 0 30904 0
53200   4 0 2 0 30567 0
53210   1 90 2 0 152425 0
53210   2 90 2 0 153984 0
53210   3 90 2 0 144742 0
53210   4 90 2 0 152225 0
53215   1 90 2 0 220427 0
53215   2 90 2 0 217712 0
53215   3 90 2 0 206490 0
53215   4 90 2 0 204062 0
53220   1 90 2 0 102373 0
53220   2 90 2 0 101065 0
53220   3 90 2 0 95649 0
53220   4 90 2 0 94517 0
53230   1 90 2 0 153824 0
53230   2 90 2 0 151772 0
53230   3 90 2 0 143260 0
53230   4 90 2 0 141521 0
53235   1 90 2 0 121813 0
53235   2 90 2 0 110276 0
53235   3 90 2 0 106876 0
53235   4 90 2 0 113366 0
53240   1 90 2 0 80416 0
53240   2 90 2 0 78668 0
53240   3 90 2 0 87347 0
53240   4 90 2 0 86313 0
53250   1 90 2 0 87453 0
53250   2 90 2 0 86368 0
53250   3 90 2 0 54131 0
53250   4 90 2 0 80867 0
53260   1 10 2 0 40438 0
53260   2 10 2 0 37882 0
53260   3 10 2 0 39175 0
53260   4 10 2 0 39378 0
53265   1 10 2 0 49149 0
53265   2 10 2 0 56671 0
53265   3 10 2 0 53089 0
53265   4 10 2 0 51093 0
53270   1 10 2 0 34183 0
53270   2 10 2 0 33778 0
53270   3 10 2 0 26030 0
53270   4 10 2 0 31794 0
53275   1 10 2 0 58614 0
53275   2 10 2 0 59171 0
53275   3 10 2 0 56638 0
53275   4 10 2 0 55994 0
53400   1 90 2 0 172773 0
53400   2 90 2 0 170658 0
53400   3 90 2 0 161926 0
53400   4 90 2 0 160042 0
53405   1 90 2 0 219365 0
53405   2 90 2 0 216425 0
53405   3 90 2 0 204257 0
53405   4 90 2 0 201845 0
53410   1 90 2 0 215211 0
53410   2 90 2 0 212714 0
53410   3 90 2 0 202409 0
53410   4 90 2 0 200092 0
53415   1 90 2 0 271809 0
53415   2 90 2 0 247905 0
53415   3 90 2 0 240140 0
53415   4 90 2 0 251957 0
53420   1 90 2 0 126449 0
53420   2 90 2 0 124506 0
53420   3 90 2 0 203440 0
53420   4 90 2 0 114433 0
53425   1 90 2 0 218063 0
53425   2 90 2 0 215477 0
53425   3 90 2 0 204787 0
53425   4 90 2 0 202410 0
53430   1 90 2 0 201888 0
53430   2 90 2 0 199622 0
53430   3 90 2 0 190278 0
53430   4 90 2 0 188157 0
53431   1 90 2 0 195063 0
53431   2 90 2 0 177515 0
53431   3 90 2 0 177515 0
53431   4 90 2 0 177515 0
53440   1 90 2 0 237804 0
53440   2 90 2 0 230689 0
53440   3 90 2 0 209455 0
53440   4 90 2 0 220240 0
53442   1 90 2 0 123004 0
53442   2 90 2 0 121363 0
53442   3 90 2 0 114545 0
53442   4 90 2 0 113190 0
53444   1 90 2 0 140017 0
53444   2 90 2 0 127051 0
53444   3 90 2 0 127051 0
53444   4 90 2 0 127051 0
53445   1 90 2 0 295340 0
53445   2 90 2 0 290764 0
53445   3 90 2 0 271738 0
53445   4 90 2 0 268261 0
53446   1 90 2 0 130316 0
53446   2 90 2 0 116899 0
53446   3 90 2 0 116899 0
53446   4 90 2 0 116899 0
53447   1 90 2 0 193680 0
53447   2 90 2 0 191231 0
53447   3 90 2 0 181108 0
53447   4 90 2 0 178953 0
53448   1 90 2 0 233924 0
53448   2 90 2 0 211467 0
53448   3 90 2 0 211467 0
53448   4 90 2 0 211467 0
53449   1 90 2 0 159232 0
53449   2 90 2 0 149456 0
53449   3 90 2 0 148222 0
53449   4 90 2 0 146409 0
53450   1 90 2 0 74995 0
53450   2 90 2 0 74166 0
53450   3 90 2 0 70732 0
53450   4 90 2 0 72280 0
53460   1 90 2 0 80517 0
53460   2 90 2 0 79684 0
53460   3 90 2 0 75782 0
53460   4 90 2 0 75432 0
53500   1 90 2 0 128376 0
53500   2 90 2 0 116885 0
53500   3 90 2 0 116885 0
53500   4 90 2 0 116885 0
53502   1 90 2 0 120744 0
53502   2 90 2 0 108955 0
53502   3 90 2 0 103053 0
53502   4 90 2 0 101845 0
53505   1 90 2 0 111501 0
53505   2 90 2 0 110096 0
53505   3 90 2 0 104284 0
53505   4 90 2 0 112799 0
53510   1 90 2 0 148641 0
53510   2 90 2 0 146793 0
53510   3 90 2 0 139100 0
53510   4 90 2 0 137449 0