2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

49424-50551

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
49424   1 0 2 0 10785 0
49424   2 0 2 0 9598 0
49424   3 0 2 0 9598 0
49424   4 0 2 0 9598 0
49425   1 90 2 0 202784 0
49425   2 90 2 0 201221 0
49425   3 90 2 0 196136 0
49425   4 90 2 0 195342 0
49426   1 90 2 0 156772 0
49426   2 90 2 0 155931 0
49426   3 90 2 0 152459 0
49426   4 90 2 0 151885 0
49427   1 0 2 0 16177 0
49427   2 0 2 0 16127 0
49427   3 0 2 0 15921 0
49427   4 0 2 0 10593 0
49428   1 10 2 0 30675 0
49428   2 10 2 0 29795 0
49428   3 10 2 0 28022 0
49428   4 10 2 0 27662 0
49429   1 10 2 0 98240 0
49429   2 10 2 0 95414 0
49429   3 10 2 0 89731 0
49429   4 10 2 0 88595 0
49435   1 ZZZ 0 0 16570 0
49435   2 ZZZ 0 0 14805 0
49435   3 ZZZ 0 0 14805 0
49435   4 ZZZ 0 0 14805 0
49436   1 10 2 0 24835 0
49436   2 10 2 0 21910 0
49436   3 10 2 0 21910 0
49436   4 10 2 0 21910 0
49440   1 10 2 0 175329 35325
49440   2 10 2 0 147780 31660
49440   3 10 2 0 147780 31660
49440   4 10 2 0 147780 31660
49441   1 10 2 0 207118 37786
49441   2 10 2 0 174919 34477
49441   3 10 2 0 174919 34477
49441   4 10 2 0 174919 34477
49442   1 10 2 0 168790 31315
49442   2 10 2 0 142629 28605
49442   3 10 2 0 142629 28605
49442   4 10 2 0 142629 28605
49446   1 0 2 0 172864 24547
49446   2 0 2 0 145579 22567
49446   3 0 2 0 145579 22567
49446   4 0 2 0 145579 22567
49450   1 0 2 0 121546 9964
49450   2 0 2 0 101714 9165
49450   3 0 2 0 101714 9165
49450   4 0 2 0 101714 9165
49451   1 0 2 0 128579 13744
49451   2 0 2 0 107857 12613
49451   3 0 2 0 107857 12613
49451   4 0 2 0 107857 12613
49452   1 0 2 0 157027 21482
49452   2 0 2 0 132112 19688
49452   3 0 2 0 132112 19688
49452   4 0 2 0 132112 19688
49460   1 0 2 0 129115 6993
49460   2 0 2 0 107736 6448
49460   3 0 2 0 107736 6448
49460   4 0 2 0 107736 6448
49465   1 0 2 0 26723 4621
49465   2 0 2 0 22590 4259
49465   3 0 2 0 22590 4259
49465   4 0 2 0 22590 4259
49491   1 90 2 0 120198 0
49491   2 90 2 0 107911 0
49491   3 90 2 0 107911 0
49491   4 90 2 0 107911 0
49492   1 90 2 0 147942 0
49492   2 90 2 0 132560 0
49492   3 90 2 0 132560 0
49492   4 90 2 0 132560 0
49495   1 90 2 0 113327 0
49495   2 90 2 0 110743 0
49495   3 90 2 0 104704 0
49495   4 90 2 0 104381 0
49496   1 90 2 0 127419 0
49496   2 90 2 0 125446 0
49496   3 90 2 0 117328 0
49496   4 90 2 0 116027 0
49500   1 90 2 0 109494 0
49500   2 90 2 0 106930 0
49500   3 90 2 0 100979 0
49500   4 90 2 0 100696 0
49501   1 90 2 0 118048 0
49501   2 90 2 0 116127 0
49501   3 90 2 0 108235 0
49501   4 90 2 0 107020 0
49505   1 90 2 0 102562 0
49505   2 90 2 0 100952 0
49505   3 90 2 0 94561 0
49505   4 90 2 0 93707 0
49507   1 90 2 0 119219 0
49507   2 90 2 0 117289 0
49507   3 90 2 0 109373 0
49507   4 90 2 0 108141 0
49520   1 90 2 0 125125 0
49520   2 90 2 0 123129 0
49520   3 90 2 0 111964 0
49520   4 90 2 0 111418 0
49521   1 90 2 0 136373 0
49521   2 90 2 0 134342 0
49521   3 90 2 0 126016 0
49521   4 90 2 0 124633 0
49525   1 90 2 0 122239 0
49525   2 90 2 0 121146 0
49525   3 90 2 0 111650 0
49525   4 90 2 0 107417 0
49540   1 90 2 0 125419 0
49540   2 90 2 0 123414 0
49540   3 90 2 0 115167 0
49540   4 90 2 0 113879 0
49550   1 90 2 0 108474 0
49550   2 90 2 0 106648 0
49550   3 90 2 0 99352 0
49550   4 90 2 0 99541 0
49553   1 90 2 0 109661 0
49553   2 90 2 0 107826 0
49553   3 90 2 0 100504 0
49553   4 90 2 0 100686 0
49555   1 90 2 0 135803 0
49555   2 90 2 0 133375 0
49555   3 90 2 0 125260 0
49555   4 90 2 0 125101 0
49557   1 90 2 0 139836 0
49557   2 90 2 0 137382 0
49557   3 90 2 0 129167 0
49557   4 90 2 0 128972 0
49560   1 90 2 0 128393 0
49560   2 90 2 0 113877 0
49560   3 90 2 0 113877 0
49560   4 90 2 0 113877 0
49561   1 90 2 0 159452 0
49561   2 90 2 0 157159 0
49561   3 90 2 0 147745 0
49561   4 90 2 0 129944 0
49565   1 90 2 0 136195 0
49565   2 90 2 0 120055 0
49565   3 90 2 0 120055 0
49565   4 90 2 0 120055 0
49566   1 90 2 0 168069 0
49566   2 90 2 0 165540 0
49566   3 90 2 0 140697 0
49566   4 90 2 0 139425 0
49568   1 ZZZ 0 0 61602 0
49568   2 ZZZ 0 0 54705 0
49568   3 ZZZ 0 0 54705 0
49568   4 ZZZ 0 0 54705 0
49570   1 90 2 0 102371 0
49570   2 90 2 0 100829 0
49570   3 90 2 0 94702 0
49570   4 90 2 0 92508 0
49572   1 90 2 0 122625 0
49572   2 90 2 0 119143 0
49572   3 90 2 0 113479 0
49572   4 90 2 0 113231 0
49580   1 90 2 0 92311 0
49580   2 90 2 0 100837 0
49580   3 90 2 0 95230 0
49580   4 90 2 0 94459 0
49582   1 90 2 0 98556 0
49582   2 90 2 0 107035 0
49582   3 90 2 0 101249 0
49582   4 90 2 0 100417 0
49585   1 90 2 0 96020 0
49585   2 90 2 0 94408 0
49585   3 90 2 0 87658 0
49585   4 90 2 0 86908 0
49587   1 90 2 0 98782 0
49587   2 90 2 0 97152 0
49587   3 90 2 0 90333 0
49587   4 90 2 0 89567 0
49590   1 90 2 0 131680 0
49590   2 90 2 0 129901 0
49590   3 90 2 0 122240 0
49590   4 90 2 0 121307 0
49600   1 90 2 0 134745 0
49600   2 90 2 0 132982 0
49600   3 90 2 0 125696 0
49600   4 90 2 0 124283 0
49605   1 90 2 0 280886 0
49605   2 90 2 0 277205 0
49605   3 90 2 0 262103 0
49605   4 90 2 0 259308 0
49606   1 90 2 0 234396 0
49606   2 90 2 0 231711 0
49606   3 90 2 0 220604 0
49606   4 90 2 0 218144 0
49610   1 90 2 0 145916 0
49610   2 90 2 0 143648 0
49610   3 90 2 0 134321 0
49610   4 90 2 0 132850 0
49611   1 90 2 0 153479 0
49611   2 90 2 0 151544 0
49611   3 90 2 0 143476 0
49611   4 90 2 0 141652 0
49650   1 90 2 0 80864 0
49650   2 90 2 0 72372 0
49650   3 90 2 0 72372 0
49650   4 90 2 0 72372 0
49651   1 90 2 0 103631 0
49651   2 90 2 0 92846 0
49651   3 90 2 0 92846 0
49651   4 90 2 0 92846 0
49652   1 90 2 0 107952 0
49652   2 90 2 0 97873 0
49652   3 90 2 0 97873 0
49652   4 90 2 0 97873 0
49653   1 90 2 0 134539 0
49653   2 90 2 0 122160 0
49653   3 90 2 0 122160 0
49653   4 90 2 0 122160 0
49654   1 90 2 0 123630 0
49654   2 90 2 0 112364 0
49654   3 90 2 0 112364 0
49654   4 90 2 0 112364 0
49655   1 90 2 0 148885 0
49655   2 90 2 0 135294 0
49655   3 90 2 0 135294 0
49655   4 90 2 0 135294 0
49656   1 90 2 0 124181 0
49656   2 90 2 0 112822 0
49656   3 90 2 0 112822 0
49656   4 90 2 0 112822 0
49657   1 90 2 0 179275 0
49657   2 90 2 0 163062 0
49657   3 90 2 0 163062 0
49657   4 90 2 0 163062 0
49659     YYY 2 0 0 0
49900   1 90 2 0 85195 0
49900   2 90 2 0 84631 0
49900   3 90 2 0 72302 0
49900   4 90 2 0 75242 0
49904   1 90 2 0 256358 0
49904   2 90 2 0 227916 0
49904   3 90 2 0 227916 0
49904   4 90 2 0 227916 0
49905   1 ZZZ 0 0 94713 0
49905   2 ZZZ 0 0 93268 0
49905   3 ZZZ 0 0 87320 0
49905   4 ZZZ 0 0 86375 0
49906     90 2 0 0 0
49999     YYY 2 0 0 0
50010   1 90 2 0 180604 0
50010   2 90 2 0 201457 0
50010   3 90 2 0 196943 0
50010   4 90 2 0 196090 0
50020   1 90 2 0 168678 0
50020   2 90 2 0 153071 0
50020   3 90 2 0 153071 0
50020   4 90 2 0 153071 0
50040   1 90 2 0 149549 0
50040   2 90 2 0 156369 0
50040   3 90 2 0 163791 0
50040   4 90 2 0 177453 0
50045   1 90 2 0 217028 0
50045   2 90 2 0 214403 0
50045   3 90 2 0 203547 0
50045   4 90 2 0 201150 0
50060   1 90 2 0 271576 0
50060   2 90 2 0 268214 0
50060   3 90 2 0 255410 0
50060   4 90 2 0 251331 0
50065   1 90 2 0 301358 0
50065   2 90 2 0 297598 0
50065   3 90 2 0 282030 0
50065   4 90 2 0 278700 0
50070   1 90 2 0 288391 0
50070   2 90 2 0 284767 0
50070   3 90 2 0 269792 0
50070   4 90 2 0 266635 0
50075   1 90 2 0 333907 0
50075   2 90 2 0 344969 0
50075   3 90 2 0 306810 0
50075   4 90 2 0 339786 0
50080   1 90 2 0 236413 0
50080   2 90 2 0 233325 0
50080   3 90 2 0 220474 0
50080   4 90 2 0 217790 0
50081   1 90 2 0 264904 0
50081   2 90 2 0 317818 0
50081   3 90 2 0 280960 0
50081   4 90 2 0 292587 0
50100   1 90 2 0 233642 0
50100   2 90 2 0 229654 0
50100   3 90 2 0 216696 0
50100   4 90 2 0 214180 0
50120   1 90 2 0 235226 0
50120   2 90 2 0 232139 0
50120   3 90 2 0 219357 0
50120   4 90 2 0 216771 0
50125   1 90 2 0 238355 0
50125   2 90 2 0 235405 0
50125   3 90 2 0 223152 0
50125   4 90 2 0 220523 0
50130   1 90 2 0 260922 0
50130   2 90 2 0 257269 0
50130   3 90 2 0 243585 0
50130   4 90 2 0 240665 0
50135   1 90 2 0 318832 0
50135   2 90 2 0 314552 0
50135   3 90 2 0 296770 0
50135   4 90 2 0 293136 0
50200   1 0 2 0 50364 0
50200   2 0 2 0 47807 0
50200   3 0 2 0 47228 0
50200   4 0 2 0 47321 0
50205   1 90 2 0 153261 0
50205   2 90 2 0 145248 0
50205   3 90 2 0 143313 0
50205   4 90 2 0 142632 0
50220   1 90 2 0 266404 0
50220   2 90 2 0 262819 0
50220   3 90 2 0 247970 0
50220   4 90 2 0 244993 0
50225   1 90 2 0 321551 0
50225   2 90 2 0 319061 0
50225   3 90 2 0 299623 0
50225   4 90 2 0 296001 0
50230   1 90 2 0 353401 0
50230   2 90 2 0 353708 0
50230   3 90 2 0 345451 0
50230   4 90 2 0 343770 0
50234   1 90 2 0 340846 0
50234   2 90 2 0 336437 0
50234   3 90 2 0 318176 0
50234   4 90 2 0 314369 0
50236   1 90 2 0 362556 0
50236   2 90 2 0 359986 0
50236   3 90 2 0 346871 0
50236   4 90 2 0 342430 0
50240   1 90 2 0 328685 0
50240   2 90 2 0 325063 0
50240   3 90 2 0 306371 0
50240   4 90 2 0 302712 0
50250   1 90 2 0 181960 0
50250   2 90 2 0 165194 0
50250   3 90 2 0 165194 0
50250   4 90 2 0 165194 0
50280   1 90 2 0 230606 0
50280   2 90 2 0 227615 0
50280   3 90 2 0 215230 0
50280   4 90 2 0 216001 0
50290   1 90 2 0 206222 0
50290   2 90 2 0 207680 0
50290   3 90 2 0 192081 0
50290   4 90 2 0 189872 0
50320     90 2 0 0 0
50323     XXX 2 0 0 0
50325     XXX 2 0 0 0
50327   1 XXX 2 0 36564 0
50327   2 XXX 2 0 33536 0
50327   3 XXX 2 0 33536 0
50327   4 XXX 2 0 33536 0
50328   1 XXX 2 0 32038 0
50328   2 XXX 2 0 29370 0
50328   3 XXX 2 0 29370 0
50328   4 XXX 2 0 29370 0
50329   1 XXX 2 0 30618 0
50329   2 XXX 2 0 28057 0
50329   3 XXX 2 0 28057 0
50329   4 XXX 2 0 28057 0
50340   1 90 2 0 239509 0
50340   2 90 2 0 232092 0
50340   3 90 2 0 219464 0
50340   4 90 2 0 202497 0
50360   1 90 2 0 490618 0
50360   2 90 2 0 482642 0
50360   3 90 2 0 449739 0
50360   4 90 2 0 444441 0
50365   1 90 2 0 609479 0
50365   2 90 2 0 576816 0
50365   3 90 2 0 576547 0
50365   4 90 2 0 534685 0
50370   1 90 2 0 225893 0
50370   2 90 2 0 224402 0
50370   3 90 2 0 218247 0
50370   4 90 2 0 217280 0
50380   1 90 2 0 321124 0
50380   2 90 2 0 243708 0
50380   3 90 2 0 229198 0
50380   4 90 2 0 226612 0
50382   1 0 2 0 258989 45693
50382   2 0 2 0 216234 41964
50382   3 0 2 0 216234 41964
50382   4 0 2 0 216234 41964
50384   1 0 2 0 250309 41607
50384   2 0 2 0 208717 38204
50384   3 0 2 0 208717 38204
50384   4 0 2 0 208717 38204
50385   1 0 2 0 208413 36252
50385   2 0 2 0 175779 32986
50385   3 0 2 0 175779 32986
50385   4 0 2 0 175779 32986
50386   1 0 2 0 134486 27481
50386   2 0 2 0 113720 24967
50386   3 0 2 0 113720 24967
50386   4 0 2 0 113720 24967
50387   1 0 2 0 125751 16526
50387   2 0 2 0 104434 15193
50387   3 0 2 0 104434 15193
50387   4 0 2 0 104434 15193
50389   1 0 2 0 86192 9130
50389   2 0 2 0 71342 8382
50389   3 0 2 0 71342 8382
50389   4 0 2 0 71342 8382
50390   1 0 2 0 40878 0
50390   2 0 2 0 40424 0
50390   3 0 2 0 42102 0
50390   4 0 2 0 40709 0
50391   1 0 2 0 24081 17685
50391   2 0 2 0 21580 16249
50391   3 0 2 0 21580 16249
50391   4 0 2 0 21580 16249
50395   1 0 2 0 88962 0
50395   2 0 2 0 84364 0
50395   3 0 2 0 83713 0
50395   4 0 2 0 82693 0
50396   1 0 2 0 21116 0
50396   2 0 2 0 20924 0
50396   3 0 2 0 20137 0
50396   4 0 2 0 19928 0
50400   1 90 2 0 286092 0
50400   2 90 2 0 290960 0
50400   3 90 2 0 267258 0
50400   4 90 2 0 274028 0
50405   1 90 2 0 368466 0
50405   2 90 2 0 366607 0
50405   3 90 2 0 357757 0
50405   4 90 2 0 330944 0
50430   1 0 2 0 67601 21626
50430   2 0 2 0 59365 20074
50430   3 0 2 0 59365 20074
50430   4 0 2 0 59365 20074
50431   1 0 2 0 21005 8613
50431   2 0 2 0 18505 7915
50431   3 0 2 0 18505 7915
50431   4 0 2 0 18505 7915
50432   1 0 2 0 109791 28573
50432   2 0 2 0 95981 26568
50432   3 0 2 0 95981 26568
50432   4 0 2 0 95981 26568
50433   1 0 2 0 147854 35219
50433   2 0 2 0 129039 32776
50433   3 0 2 0 129039 32776
50433   4 0 2 0 129039 32776
50434   1 0 2 0 117039 27023
50434   2 0 2 0 102045 25112
50434   3 0 2 0 102045 25112
50434   4 0 2 0 102045 25112
50435   1 0 2 0 61481 13156
50435   2 0 2 0 53464 12162
50435   3 0 2 0 53464 12162
50435   4 0 2 0 53464 12162
50500   1 90 2 0 281228 0
50500   2 90 2 0 277425 0
50500   3 90 2 0 261727 0
50500   4 90 2 0 258694 0
50520   1 90 2 0 241783 0
50520   2 90 2 0 238458 0
50520   3 90 2 0 224736 0
50520   4 90 2 0 222159 0
50525   1 90 2 0 306625 0
50525   2 90 2 0 302368 0
50525   3 90 2 0 284824 0
50525   4 90 2 0 281599 0
50526   1 90 2 0 280020 0
50526   2 90 2 0 275940 0
50526   3 90 2 0 259248 0
50526   4 90 2 0 256598 0
50540   1 90 2 0 295430 0
50540   2 90 2 0 291572 0
50540   3 90 2 0 275629 0
50540   4 90 2 0 272398 0
50541   1 90 2 0 171624 0
50541   2 90 2 0 156513 0
50541   3 90 2 0 156513 0
50541   4 90 2 0 156513 0
50542   1 90 2 0 198784 0
50542   2 90 2 0 180424 0
50542   3 90 2 0 180424 0
50542   4 90 2 0 180424 0
50543   1 90 2 0 249057 0
50543   2 90 2 0 227314 0
50543   3 90 2 0 227314 0
50543   4 90 2 0 227314 0
50544   1 90 2 0 236250 0
50544   2 90 2 0 215895 0
50544   3 90 2 0 215895 0
50544   4 90 2 0 215895 0
50545   1 90 2 0 255960 0
50545   2 90 2 0 232437 0
50545   3 90 2 0 232437 0
50545   4 90 2 0 232437 0
50546   1 90 2 0 219480 0
50546   2 90 2 0 199907 0
50546   3 90 2 0 199907 0
50546   4 90 2 0 199907 0
50547   1 90 2 0 282429 0
50547   2 90 2 0 256120 0
50547   3 90 2 0 256120 0
50547   4 90 2 0 256120 0
50548   1 90 2 0 257238 0
50548   2 90 2 0 234977 0
50548   3 90 2 0 234977 0
50548   4 90 2 0 234977 0
50549     YYY 2 0 0 0
50551   1 0 2 0 68538 0
50551   2 0 2 0 72823 0
50551   3 0 2 0 69486 0
50551   4 0 2 0 71292 0