2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

42235-43261

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
42235   1 90 2 0 116769 0
42235   2 90 2 0 115329 0
42235   3 90 2 0 109359 0
42235   4 90 2 0 108055 0
42260   1 90 2 0 98196 0
42260   2 90 2 0 93104 0
42260   3 90 2 0 69191 0
42260   4 90 2 0 68349 0
42280   1 10 2 0 31626 0
42280   2 10 2 0 31181 0
42280   3 10 2 0 29316 0
42280   4 10 2 0 28942 0
42281   1 10 2 0 29367 0
42281   2 10 2 0 31723 0
42281   3 10 2 0 27371 0
42281   4 10 2 0 27044 0
42299     YYY 2 0 0 0
42300   1 10 2 0 25549 0
42300   2 10 2 0 25244 0
42300   3 10 2 0 23966 0
42300   4 10 2 0 23697 0
42305   1 90 2 0 69141 0
42305   2 90 2 0 59524 0
42305   3 90 2 0 57722 0
42305   4 90 2 0 64517 0
42310   1 10 2 0 22888 0
42310   2 10 2 0 22169 0
42310   3 10 2 0 21507 0
42310   4 10 2 0 21263 0
42320   1 10 2 0 37786 0
42320   2 10 2 0 37274 0
42320   3 10 2 0 35136 0
42320   4 10 2 0 34716 0
42330   1 10 2 0 31215 26294
42330   2 10 2 0 31070 26118
42330   3 10 2 0 30130 25366
42330   4 10 2 0 30357 25579
42335   1 90 2 0 63462 0
42335   2 90 2 0 63047 0
42335   3 90 2 0 61435 0
42335   4 90 2 0 61760 0
42340   1 90 2 0 79686 0
42340   2 90 2 0 78578 0
42340   3 90 2 0 76018 0
42340   4 90 2 0 73071 0
42400   1 0 2 0 14585 0
42400   2 0 2 0 14366 0
42400   3 0 2 0 13640 0
42400   4 0 2 0 13570 0
42405   1 10 2 0 42928 0
42405   2 10 2 0 42426 0
42405   3 10 2 0 40344 0
42405   4 10 2 0 39893 0
42408   1 90 2 0 69631 0
42408   2 90 2 0 98545 0
42408   3 90 2 0 96941 0
42408   4 90 2 0 64119 0
42409   1 90 2 0 50533 0
42409   2 90 2 0 49810 0
42409   3 90 2 0 46834 0
42409   4 90 2 0 46255 0
42410   1 90 2 0 167469 0
42410   2 90 2 0 155382 0
42410   3 90 2 0 134557 0
42410   4 90 2 0 157630 0
42415   1 90 2 0 265423 0
42415   2 90 2 0 261670 0
42415   3 90 2 0 246150 0
42415   4 90 2 0 243245 0
42420   1 90 2 0 307181 0
42420   2 90 2 0 302900 0
42420   3 90 2 0 285161 0
42420   4 90 2 0 281783 0
42425   1 90 2 0 217036 0
42425   2 90 2 0 213878 0
42425   3 90 2 0 204675 0
42425   4 90 2 0 203664 0
42426   1 90 2 0 413872 0
42426   2 90 2 0 407258 0
42426   3 90 2 0 379832 0
42426   4 90 2 0 375121 0
42440   1 90 2 0 138736 0
42440   2 90 2 0 134100 0
42440   3 90 2 0 125297 0
42440   4 90 2 0 123742 0
42450   1 90 2 0 99299 0
42450   2 90 2 0 86238 0
42450   3 90 2 0 84653 0
42450   4 90 2 0 65013 0
42500   1 90 2 0 81711 0
42500   2 90 2 0 78740 0
42500   3 90 2 0 73857 0
42500   4 90 2 0 72939 0
42505   1 90 2 0 123344 0
42505   2 90 2 0 135302 0
42505   3 90 2 0 113571 0
42505   4 90 2 0 112149 0
42507   1 90 2 0 145734 0
42507   2 90 2 0 145132 0
42507   3 90 2 0 91142 0
42507   4 90 2 0 90076 0
42509   1 90 2 0 171424 0
42509   2 90 2 0 168934 0
42509   3 90 2 0 158650 0
42509   4 90 2 0 156850 0
42510   1 90 2 0 140909 0
42510   2 90 2 0 138907 0
42510   3 90 2 0 130606 0
42510   4 90 2 0 129000 0
42550   1 0 2 0 13791 0
42550   2 0 2 0 13656 0
42550   3 0 2 0 13092 0
42550   4 0 2 0 12944 0
42600   1 90 2 0 95336 0
42600   2 90 2 0 76555 0
42600   3 90 2 0 72064 0
42600   4 90 2 0 71199 0
42650   1 0 2 0 10468 8967
42650   2 0 2 0 11854 10190
42650   3 0 2 0 9697 8181
42650   4 0 2 0 9589 8098
42660   1 0 2 0 11839 0
42660   2 0 2 0 14346 0
42660   3 0 2 0 10668 0
42660   4 0 2 0 13570 0
42665   1 90 2 0 41021 0
42665   2 90 2 0 49557 0
42665   3 90 2 0 38071 0
42665   4 90 2 0 37622 0
42699     YYY 2 0 0 0
42700   1 10 2 0 21781 0
42700   2 10 2 0 20938 0
42700   3 10 2 0 20433 0
42700   4 10 2 0 20196 0
42720   1 10 2 0 40889 0
42720   2 10 2 0 40353 0
42720   3 10 2 0 38116 0
42720   4 10 2 0 37668 0
42725   1 90 2 0 108831 0
42725   2 90 2 0 107463 0
42725   3 90 2 0 101842 0
42725   4 90 2 0 100676 0
42800   1 10 2 0 19294 16036
42800   2 10 2 0 18376 15277
42800   3 10 2 0 18286 15238
42800   4 10 2 0 18106 15081
42804   1 10 2 0 26240 0
42804   2 10 2 0 25616 0
42804   3 10 2 0 24675 0
42804   4 10 2 0 24914 0
42806   1 10 2 0 28763 0
42806   2 10 2 0 28023 0
42806   3 10 2 0 24964 0
42806   4 10 2 0 24658 0
42808   1 10 2 0 36792 0
42808   2 10 2 0 35716 0
42808   3 10 2 0 33954 0
42808   4 10 2 0 34858 0
42809   1 10 2 0 22861 0
42809   2 10 2 0 22613 0
42809   3 10 2 0 21577 0
42809   4 10 2 0 21333 0
42810   1 90 2 0 59782 0
42810   2 90 2 0 58838 0
42810   3 90 2 0 54932 0
42810   4 90 2 0 54269 0
42815   1 90 2 0 155788 0
42815   2 90 2 0 153189 0
42815   3 90 2 0 145364 0
42815   4 90 2 0 136473 0
42820   1 90 2 0 61078 0
42820   2 90 2 0 60262 0
42820   3 90 2 0 56877 0
42820   4 90 2 0 56189 0
42821   1 90 2 0 73962 0
42821   2 90 2 0 69995 0
42821   3 90 2 0 68475 0
42821   4 90 2 0 67646 0
42825   1 90 2 0 53758 0
42825   2 90 2 0 53006 0
42825   3 90 2 0 49892 0
42825   4 90 2 0 49301 0
42826   1 90 2 0 65163 0
42826   2 90 2 0 64189 0
42826   3 90 2 0 60133 0
42826   4 90 2 0 59384 0
42830   1 90 2 0 42737 0
42830   2 90 2 0 41975 0
42830   3 90 2 0 37318 0
42830   4 90 2 0 36881 0
42831   1 90 2 0 45285 0
42831   2 90 2 0 44672 0
42831   3 90 2 0 42105 0
42831   4 90 2 0 41596 0
42835   1 90 2 0 35755 0
42835   2 90 2 0 35348 0
42835   3 90 2 0 33660 0
42835   4 90 2 0 33249 0
42836   1 90 2 0 53753 0
42836   2 90 2 0 53009 0
42836   3 90 2 0 49924 0
42836   4 90 2 0 49318 0
42842   1 90 2 0 123780 0
42842   2 90 2 0 119534 0
42842   3 90 2 0 117251 0
42842   4 90 2 0 119889 0
42844   1 90 2 0 215864 0
42844   2 90 2 0 212871 0
42844   3 90 2 0 200454 0
42844   4 90 2 0 198054 0
42845   1 90 2 0 371319 0
42845   2 90 2 0 366136 0
42845   3 90 2 0 344666 0
42845   4 90 2 0 340538 0
42860   1 90 2 0 36743 0
42860   2 90 2 0 40553 0
42860   3 90 2 0 39677 0
42860   4 90 2 0 33733 0
42870   1 90 2 0 66670 0
42870   2 90 2 0 65989 0
42870   3 90 2 0 62825 0
42870   4 90 2 0 62129 0
42890   1 90 2 0 188110 0
42890   2 90 2 0 161519 0
42890   3 90 2 0 175154 0
42890   4 90 2 0 173082 0
42892   1 90 2 0 226743 0
42892   2 90 2 0 223679 0
42892   3 90 2 0 266314 0
42892   4 90 2 0 208483 0
42894   1 90 2 0 334534 0
42894   2 90 2 0 330042 0
42894   3 90 2 0 311472 0
42894   4 90 2 0 307770 0
42900   1 10 2 0 84510 0
42900   2 10 2 0 83339 0
42900   3 10 2 0 78519 0
42900   4 10 2 0 77574 0
42950   1 90 2 0 162812 0
42950   2 90 2 0 160336 0
42950   3 90 2 0 154526 0
42950   4 90 2 0 148133 0
42953   1 90 2 0 135121 0
42953   2 90 2 0 133150 0
42953   3 90 2 0 125024 0
42953   4 90 2 0 123561 0
42955   1 90 2 0 88594 0
42955   2 90 2 0 87509 0
42955   3 90 2 0 83046 0
42955   4 90 2 0 82110 0
42960   1 10 2 0 29988 0
42960   2 10 2 0 30212 0
42960   3 10 2 0 28233 0
42960   4 10 2 0 27914 0
42961   1 90 2 0 61085 0
42961   2 90 2 0 60464 0
42961   3 90 2 0 57899 0
42961   4 90 2 0 57271 0
42962   1 90 2 0 115604 0
42962   2 90 2 0 113983 0
42962   3 90 2 0 107276 0
42962   4 90 2 0 105976 0
42970   1 90 2 0 35750 0
42970   2 90 2 0 38358 0
42970   3 90 2 0 40045 0
42970   4 90 2 0 44590 0
42971   1 90 2 0 75892 0
42971   2 90 2 0 74988 0
42971   3 90 2 0 71247 0
42971   4 90 2 0 70438 0
42972   1 90 2 0 103352 0
42972   2 90 2 0 101851 0
42972   3 90 2 0 95646 0
42972   4 90 2 0 94546 0
42999     YYY 2 0 0 0
43020   1 90 2 0 163012 0
43020   2 90 2 0 128450 0
43020   3 90 2 0 121125 0
43020   4 90 2 0 119667 0
43030   1 90 2 0 153598 0
43030   2 90 2 0 151116 0
43030   3 90 2 0 140834 0
43030   4 90 2 0 147893 0
43045   1 90 2 0 295261 0
43045   2 90 2 0 290759 0
43045   3 90 2 0 272215 0
43045   4 90 2 0 269142 0
43100   1 90 2 0 136296 0
43100   2 90 2 0 215940 0
43100   3 90 2 0 186189 0
43100   4 90 2 0 124667 0
43101   1 90 2 0 232423 0
43101   2 90 2 0 228881 0
43101   3 90 2 0 214305 0
43101   4 90 2 0 211905 0
43107   1 90 2 0 477693 0
43107   2 90 2 0 469763 0
43107   3 90 2 0 437054 0
43107   4 90 2 0 432015 0
43108   1 90 2 0 567090 0
43108   2 90 2 0 562056 0
43108   3 90 2 0 486498 0
43108   4 90 2 0 480861 0
43112   1 90 2 0 480561 0
43112   2 90 2 0 469186 0
43112   3 90 2 0 455260 0
43112   4 90 2 0 456824 0
43113   1 90 2 0 567090 0
43113   2 90 2 0 562056 0
43113   3 90 2 0 486498 0
43113   4 90 2 0 480861 0
43116   1 90 2 0 567090 0
43116   2 90 2 0 562056 0
43116   3 90 2 0 486498 0
43116   4 90 2 0 480861 0
43117   1 90 2 0 567090 0
43117   2 90 2 0 562056 0
43117   3 90 2 0 486498 0
43117   4 90 2 0 480861 0
43118   1 90 2 0 567090 0
43118   2 90 2 0 562056 0
43118   3 90 2 0 486498 0
43118   4 90 2 0 480861 0
43121   1 90 2 0 509590 0
43121   2 90 2 0 447963 0
43121   3 90 2 0 431738 0
43121   4 90 2 0 433518 0
43122   1 90 2 0 509590 0
43122   2 90 2 0 447963 0
43122   3 90 2 0 431738 0
43122   4 90 2 0 433518 0
43123   1 90 2 0 567090 0
43123   2 90 2 0 562056 0
43123   3 90 2 0 486498 0
43123   4 90 2 0 480861 0
43124   1 90 2 0 477693 0
43124   2 90 2 0 469763 0
43124   3 90 2 0 437054 0
43124   4 90 2 0 432015 0
43130   1 90 2 0 200057 0
43130   2 90 2 0 196880 0
43130   3 90 2 0 187745 0
43130   4 90 2 0 189988 0
43135   1 90 2 0 255042 0
43135   2 90 2 0 250998 0
43135   3 90 2 0 234287 0
43135   4 90 2 0 231589 0
43180   1 90 2 0 71007 78260
43180   2 90 2 0 64857 71056
43180   3 90 2 0 64857 71056
43180   4 90 2 0 64857 71056
43191   1 0 2 0 17240 0
43191   2 0 2 0 15749 0
43191   3 0 2 0 15749 0
43191   4 0 2 0 15749 0
43192   1 0 3 0 20556 0
43192   2 0 3 0 18806 0
43192   3 0 3 0 18806 0
43192   4 0 3 0 18806 0
43193   1 0 3 0 24483 0
43193   2 0 3 0 22438 0
43193   3 0 3 0 22438 0
43193   4 0 3 0 22438 0
43194   1 0 3 0 22191 0
43194   2 0 3 0 20469 0
43194   3 0 3 0 20469 0
43194   4 0 3 0 20469 0
43195   1 0 3 0 24530 0
43195   2 0 3 0 22479 0
43195   3 0 3 0 22479 0
43195   4 0 3 0 22479 0
43196   1 0 3 0 27010 0
43196   2 0 3 0 24692 0
43196   3 0 3 0 24692 0
43196   4 0 3 0 24692 0
43197   1 0 2 0 24907 10917
43197   2 0 2 0 22087 10079
43197   3 0 2 0 22087 10079
43197   4 0 2 0 22087 10079
43198   1 0 3 0 27799 12994
43198   2 0 3 0 24713 12005
43198   3 0 3 0 24713 12005
43198   4 0 3 0 24713 12005
43200   1 0 2 0 54388 0
43200   2 0 2 0 42775 0
43200   3 0 2 0 43601 0
43200   4 0 2 0 42769 0
43201   1 0 2 0 45173 23320
43201   2 0 2 0 39674 21082
43201   3 0 2 0 39674 21082
43201   4 0 2 0 39674 21082
43202   1 0 3 0 54379 0
43202   2 0 3 0 49144 0
43202   3 0 3 0 48184 0
43202   4 0 3 0 48071 0
43204   1 0 3 0 87278 0
43204   2 0 3 0 89153 0
43204   3 0 3 0 87978 0
43204   4 0 3 0 82057 0
43205   1 0 3 0 53220 0
43205   2 0 3 0 52611 0
43205   3 0 3 0 50101 0
43205   4 0 3 0 49504 0
43206     YYY 2 0 0 0
43210   1 YYY 3 0 55699 0
43210   2 YYY 3 0 51397 0
43210   3 YYY 3 0 51397 0
43210   4 YYY 3 0 51397 0
43211   1 0 3 0 33625 0
43211   2 0 3 0 30760 0
43211   3 0 3 0 30760 0
43211   4 0 3 0 30760 0
43212   1 0 3 0 26680 0
43212   2 0 3 0 24348 0
43212   3 0 3 0 24348 0
43212   4 0 3 0 24348 0
43213   1 0 3 0 166945 37435
43213   2 0 3 0 145403 34240
43213   3 0 3 0 145403 34240
43213   4 0 3 0 145403 34240
43214   1 0 3 0 27091 0
43214   2 0 3 0 24757 0
43214   3 0 3 0 24757 0
43214   4 0 3 0 24757 0
43215   1 0 3 0 74656 0
43215   2 0 3 0 63258 0
43215   3 0 3 0 61860 0
43215   4 0 3 0 60467 0
43216   1 0 3 0 84723 0
43216   2 0 3 0 87623 0
43216   3 0 3 0 76595 0
43216   4 0 3 0 79944 0
43217   1 0 3 0 84723 0
43217   2 0 3 0 87623 0
43217   3 0 3 0 76595 0
43217   4 0 3 0 79944 0
43220   1 0 3 0 52443 0
43220   2 0 3 0 48036 0
43220   3 0 3 0 43256 0
43220   4 0 3 0 45001 0
43226   1 0 3 0 48926 0
43226   2 0 3 0 48245 0
43226   3 0 3 0 45387 0
43226   4 0 3 0 44793 0
43227   1 0 3 0 87623 0
43227   2 0 3 0 84705 0
43227   3 0 3 0 69570 0
43227   4 0 3 0 85237 0
43229   1 0 3 0 98494 28678
43229   2 0 3 0 86086 26161
43229   3 0 3 0 86086 26161
43229   4 0 3 0 86086 26161
43231   1 0 3 0 44777 0
43231   2 0 3 0 40791 0
43231   3 0 3 0 40791 0
43231   4 0 3 0 40791 0
43232   1 0 3 0 52056 0
43232   2 0 3 0 47385 0
43232   3 0 3 0 47385 0
43232   4 0 3 0 47385 0
43233   1 0 3 0 32138 0
43233   2 0 3 0 29391 0
43233   3 0 3 0 29391 0
43233   4 0 3 0 29391 0
43235   1 0 2 0 58697 0
43235   2 0 2 0 56200 0
43235   3 0 2 0 54465 0
43235   4 0 2 0 55515 0
43236   1 0 2 0 52506 28792
43236   2 0 2 0 46480 26305
43236   3 0 2 0 46480 26305
43236   4 0 2 0 46480 26305
43237   1 0 3 0 38920 0
43237   2 0 3 0 35666 0
43237   3 0 3 0 35666 0
43237   4 0 3 0 35666 0
43238   1 0 3 0 48054 0
43238   2 0 3 0 44284 0
43238   3 0 3 0 44284 0
43238   4 0 3 0 44284 0
43239   1 0 3 0 70945 0
43239   2 0 3 0 66974 0
43239   3 0 3 0 60807 0
43239   4 0 3 0 64585 0
43240   1 0 3 0 78991 0
43240   2 0 3 0 72026 0
43240   3 0 3 0 72026 0
43240   4 0 3 0 72026 0
43241   1 0 3 0 85304 0
43241   2 0 3 0 74560 0
43241   3 0 3 0 78506 0
43241   4 0 3 0 79893 0
43242   1 0 3 0 56730 0
43242   2 0 3 0 51843 0
43242   3 0 3 0 51843 0
43242   4 0 3 0 51843 0
43243   1 0 3 0 91673 0
43243   2 0 3 0 92566 0
43243   3 0 3 0 92851 0
43243   4 0 3 0 88820 0
43244   1 0 3 0 64459 0
43244   2 0 3 0 63733 0
43244   3 0 3 0 60720 0
43244   4 0 3 0 59991 0
43245   1 0 3 0 91215 0
43245   2 0 3 0 90018 0
43245   3 0 3 0 89055 0
43245   4 0 3 0 86852 0
43246   1 0 3 0 93147 0
43246   2 0 3 0 92107 0
43246   3 0 3 0 90010 0
43246   4 0 3 0 90232 0
43247   1 0 3 0 83190 0
43247   2 0 3 0 75862 0
43247   3 0 3 0 72162 0
43247   4 0 3 0 74601 0
43248   1 0 2 0 61597 0
43248   2 0 2 0 60731 0
43248   3 0 2 0 57116 0
43248   4 0 2 0 56385 0
43249   1 0 3 0 58273 0
43249   2 0 3 0 58934 0
43249   3 0 3 0 53678 0
43249   4 0 3 0 54977 0
43250   1 0 3 0 99705 0
43250   2 0 3 0 100320 0
43250   3 0 3 0 97397 0
43250   4 0 3 0 94820 0
43251   1 0 3 0 99705 0
43251   2 0 3 0 100320 0
43251   3 0 3 0 97397 0
43251   4 0 3 0 94820 0
43252     YYY 2 0 0 0
43253   1 0 3 0 37287 0
43253   2 0 3 0 34092 0
43253   3 0 3 0 34092 0
43253   4 0 3 0 34092 0
43254   1 0 3 0 38755 0
43254   2 0 3 0 35423 0
43254   3 0 3 0 35423 0
43254   4 0 3 0 35423 0
43255   1 0 3 0 101077 0
43255   2 0 3 0 100853 0
43255   3 0 3 0 96887 0
43255   4 0 3 0 93017 0
43257   1 0 3 0 52262 0
43257   2 0 3 0 47852 0
43257   3 0 3 0 47852 0
43257   4 0 3 0 47852 0
43259     0 3 0 0 0
43260   1 0 2 0 101435 0
43260   2 0 2 0 98047 0
43260   3 0 2 0 94312 0
43260   4 0 2 0 91784 0
43261   1 0 3 0 102237 0
43261   2 0 3 0 100463 0
43261   3 0 3 0 95093 0
43261   4 0 3 0 94117 0