2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

35013-35601

View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
35013   1 90 2 0 328096 0
35013   2 90 2 0 325905 0
35013   3 90 2 0 316869 0
35013   4 90 2 0 315546 0
35021   1 90 2 0 342040 0
35021   2 90 2 0 336341 0
35021   3 90 2 0 312766 0
35021   4 90 2 0 309023 0
35022   1 90 2 0 340227 0
35022   2 90 2 0 334943 0
35022   3 90 2 0 313201 0
35022   4 90 2 0 309642 0
35045   1 90 2 0 221333 0
35045   2 90 2 0 217151 0
35045   3 90 2 0 204304 0
35045   4 90 2 0 197510 0
35081   1 90 2 0 434743 0
35081   2 90 2 0 435195 0
35081   3 90 2 0 399021 0
35081   4 90 2 0 415442 0
35082   1 90 2 0 526722 0
35082   2 90 2 0 517387 0
35082   3 90 2 0 487500 0
35082   4 90 2 0 482860 0
35091   1 90 2 0 492554 0
35091   2 90 2 0 476715 0
35091   3 90 2 0 438209 0
35091   4 90 2 0 437338 0
35092   1 90 2 0 708506 0
35092   2 90 2 0 704486 0
35092   3 90 2 0 687966 0
35092   4 90 2 0 685326 0
35102   1 90 2 0 472850 0
35102   2 90 2 0 434072 0
35102   3 90 2 0 436785 0
35102   4 90 2 0 438245 0
35103   1 90 2 0 587201 0
35103   2 90 2 0 579761 0
35103   3 90 2 0 540903 0
35103   4 90 2 0 536563 0
35111   1 90 2 0 324769 0
35111   2 90 2 0 310008 0
35111   3 90 2 0 293375 0
35111   4 90 2 0 289891 0
35112   1 90 2 0 264132 0
35112   2 90 2 0 260067 0
35112   3 90 2 0 243308 0
35112   4 90 2 0 240608 0
35121   1 90 2 0 431400 0
35121   2 90 2 0 433748 0
35121   3 90 2 0 413695 0
35121   4 90 2 0 403877 0
35122   1 90 2 0 489887 0
35122   2 90 2 0 478986 0
35122   3 90 2 0 478271 0
35122   4 90 2 0 432436 0
35131   1 90 2 0 351653 0
35131   2 90 2 0 357661 0
35131   3 90 2 0 342649 0
35131   4 90 2 0 341355 0
35132   1 90 2 0 398890 0
35132   2 90 2 0 392963 0
35132   3 90 2 0 367619 0
35132   4 90 2 0 364593 0
35141   1 90 2 0 313006 0
35141   2 90 2 0 307616 0
35141   3 90 2 0 290406 0
35141   4 90 2 0 286282 0
35142   1 90 2 0 334162 0
35142   2 90 2 0 328432 0
35142   3 90 2 0 318889 0
35142   4 90 2 0 317525 0
35151   1 90 2 0 333553 0
35151   2 90 2 0 327462 0
35151   3 90 2 0 311375 0
35151   4 90 2 0 310143 0
35152   1 90 2 0 234406 0
35152   2 90 2 0 337011 0
35152   3 90 2 0 216001 0
35152   4 90 2 0 213602 0
35180   1 90 2 0 255175 0
35180   2 90 2 0 253998 0
35180   3 90 2 0 170168 0
35180   4 90 2 0 168270 0
35182   1 90 2 0 247374 0
35182   2 90 2 0 280119 0
35182   3 90 2 0 229594 0
35182   4 90 2 0 226961 0
35184   1 90 2 0 268462 0
35184   2 90 2 0 267024 0
35184   3 90 2 0 181420 0
35184   4 90 2 0 245656 0
35188   1 90 2 0 261731 0
35188   2 90 2 0 260463 0
35188   3 90 2 0 184622 0
35188   4 90 2 0 182562 0
35189   1 90 2 0 269282 0
35189   2 90 2 0 289043 0
35189   3 90 2 0 248056 0
35189   4 90 2 0 280697 0
35190   1 90 2 0 267266 0
35190   2 90 2 0 273034 0
35190   3 90 2 0 267465 0
35190   4 90 2 0 266237 0
35201   1 90 2 0 195653 0
35201   2 90 2 0 189563 0
35201   3 90 2 0 168406 0
35201   4 90 2 0 166391 0
35206   1 90 2 0 183892 0
35206   2 90 2 0 180467 0
35206   3 90 2 0 166352 0
35206   4 90 2 0 164358 0
35207   1 90 2 0 264119 0
35207   2 90 2 0 251220 0
35207   3 90 2 0 256735 0
35207   4 90 2 0 173271 0
35211   1 90 2 0 370969 0
35211   2 90 2 0 312322 0
35211   3 90 2 0 292220 0
35211   4 90 2 0 288914 0
35216   1 90 2 0 262094 0
35216   2 90 2 0 336778 0
35216   3 90 2 0 241855 0
35216   4 90 2 0 239139 0
35221   1 90 2 0 250079 0
35221   2 90 2 0 246065 0
35221   3 90 2 0 229542 0
35221   4 90 2 0 226927 0
35226   1 90 2 0 202196 0
35226   2 90 2 0 251108 0
35226   3 90 2 0 164113 0
35226   4 90 2 0 162128 0
35231   1 90 2 0 303106 0
35231   2 90 2 0 293300 0
35231   3 90 2 0 277075 0
35231   4 90 2 0 225519 0
35236   1 90 2 0 216218 0
35236   2 90 2 0 210065 0
35236   3 90 2 0 197671 0
35236   4 90 2 0 190562 0
35241   1 90 2 0 326781 0
35241   2 90 2 0 321830 0
35241   3 90 2 0 301441 0
35241   4 90 2 0 298051 0
35246   1 90 2 0 324662 0
35246   2 90 2 0 319903 0
35246   3 90 2 0 300218 0
35246   4 90 2 0 296598 0
35251   1 90 2 0 241880 0
35251   2 90 2 0 238274 0
35251   3 90 2 0 223452 0
35251   4 90 2 0 220955 0
35256   1 90 2 0 218470 0
35256   2 90 2 0 217589 0
35256   3 90 2 0 202375 0
35256   4 90 2 0 198282 0
35261   1 90 2 0 253246 0
35261   2 90 2 0 229322 0
35261   3 90 2 0 259853 0
35261   4 90 2 0 208473 0
35266   1 90 2 0 205960 0
35266   2 90 2 0 201986 0
35266   3 90 2 0 185621 0
35266   4 90 2 0 183389 0
35271   1 90 2 0 309620 0
35271   2 90 2 0 304861 0
35271   3 90 2 0 285265 0
35271   4 90 2 0 282077 0
35276   1 90 2 0 265950 0
35276   2 90 2 0 290021 0
35276   3 90 2 0 244723 0
35276   4 90 2 0 241990 0
35281   1 90 2 0 317695 0
35281   2 90 2 0 311912 0
35281   3 90 2 0 301228 0
35281   4 90 2 0 284597 0
35286   1 90 2 0 218710 0
35286   2 90 2 0 216501 0
35286   3 90 2 0 200618 0
35286   4 90 2 0 197656 0
35301   1 90 2 0 301156 0
35301   2 90 2 0 294998 0
35301   3 90 2 0 278013 0
35301   4 90 2 0 277627 0
35302   1 90 2 0 167934 0
35302   2 90 2 0 148664 0
35302   3 90 2 0 148664 0
35302   4 90 2 0 148664 0
35303   1 90 2 0 184385 0
35303   2 90 2 0 163371 0
35303   3 90 2 0 163371 0
35303   4 90 2 0 163371 0
35304   1 90 2 0 191850 0
35304   2 90 2 0 169995 0
35304   3 90 2 0 169995 0
35304   4 90 2 0 169995 0
35305   1 90 2 0 184385 0
35305   2 90 2 0 163371 0
35305   3 90 2 0 163371 0
35305   4 90 2 0 163371 0
35306   1 ZZZ 0 0 69067 0
35306   2 ZZZ 0 0 61338 0
35306   3 ZZZ 0 0 61338 0
35306   4 ZZZ 0 0 61338 0
35311   1 90 2 0 437618 0
35311   2 90 2 0 389195 0
35311   3 90 2 0 378033 0
35311   4 90 2 0 392855 0
35321   1 90 2 0 238155 0
35321   2 90 2 0 233682 0
35321   3 90 2 0 215224 0
35321   4 90 2 0 212658 0
35331   1 90 2 0 334746 0
35331   2 90 2 0 367168 0
35331   3 90 2 0 353328 0
35331   4 90 2 0 305513 0
35341   1 90 2 0 392871 0
35341   2 90 2 0 386501 0
35341   3 90 2 0 360275 0
35341   4 90 2 0 356185 0
35351   1 90 2 0 347036 0
35351   2 90 2 0 341168 0
35351   3 90 2 0 320643 0
35351   4 90 2 0 324100 0
35355   1 90 2 0 337571 0
35355   2 90 2 0 335376 0
35355   3 90 2 0 326335 0
35355   4 90 2 0 324994 0
35361   1 90 2 0 401540 0
35361   2 90 2 0 394699 0
35361   3 90 2 0 406291 0
35361   4 90 2 0 362280 0
35363   1 90 2 0 445556 0
35363   2 90 2 0 437818 0
35363   3 90 2 0 405867 0
35363   4 90 2 0 401089 0
35371   1 90 2 0 272857 0
35371   2 90 2 0 269176 0
35371   3 90 2 0 250778 0
35371   4 90 2 0 246432 0
35372   1 90 2 0 274444 0
35372   2 90 2 0 270439 0
35372   3 90 2 0 252661 0
35372   4 90 2 0 250348 0
35390   1 ZZZ 0 0 46160 0
35390   2 ZZZ 0 0 45461 0
35390   3 ZZZ 0 0 42580 0
35390   4 ZZZ 0 0 42112 0
35400   1 ZZZ 0 0 42689 0
35400   2 ZZZ 0 0 38003 0
35400   3 ZZZ 0 0 38003 0
35400   4 ZZZ 0 0 38003 0
35500     ZZZ 0 0 0 0
35501   1 90 2 0 363159 0
35501   2 90 2 0 356882 0
35501   3 90 2 0 330963 0
35501   4 90 2 0 327014 0
35506   1 90 2 0 381639 0
35506   2 90 2 0 377452 0
35506   3 90 2 0 330708 0
35506   4 90 2 0 326779 0
35508   1 90 2 0 343228 0
35508   2 90 2 0 337197 0
35508   3 90 2 0 312291 0
35508   4 90 2 0 308577 0
35509   1 90 2 0 351933 0
35509   2 90 2 0 345384 0
35509   3 90 2 0 318377 0
35509   4 90 2 0 314599 0
35510   1 90 2 0 235385 0
35510   2 90 2 0 213646 0
35510   3 90 2 0 213646 0
35510   4 90 2 0 213646 0
35511   1 90 2 0 243058 0
35511   2 90 2 0 259476 0
35511   3 90 2 0 258292 0
35511   4 90 2 0 221612 0
35512   1 90 2 0 231015 0
35512   2 90 2 0 209522 0
35512   3 90 2 0 209522 0
35512   4 90 2 0 209522 0
35515   1 90 2 0 266805 0
35515   2 90 2 0 262849 0
35515   3 90 2 0 246537 0
35515   4 90 2 0 243744 0
35516   1 90 2 0 318698 0
35516   2 90 2 0 312764 0
35516   3 90 2 0 288256 0
35516   4 90 2 0 284816 0
35518   1 90 2 0 310460 0
35518   2 90 2 0 304701 0
35518   3 90 2 0 280913 0
35518   4 90 2 0 290039 0
35521   1 90 2 0 397533 0
35521   2 90 2 0 395573 0
35521   3 90 2 0 378484 0
35521   4 90 2 0 386961 0
35522   1 90 2 0 224489 0
35522   2 90 2 0 203368 0
35522   3 90 2 0 203368 0
35522   4 90 2 0 203368 0
35523   1 90 2 0 190276 0
35523   2 90 2 0 172479 0
35523   3 90 2 0 172479 0
35523   4 90 2 0 172479 0
35525   1 90 2 0 214570 0
35525   2 90 2 0 194014 0
35525   3 90 2 0 194014 0
35525   4 90 2 0 194014 0
35526   1 90 2 0 298794 0
35526   2 90 2 0 294171 0
35526   3 90 2 0 275143 0
35526   4 90 2 0 272013 0
35531   1 90 2 0 434944 0
35531   2 90 2 0 429966 0
35531   3 90 2 0 419700 0
35531   4 90 2 0 385680 0
35533   1 90 2 0 471960 0
35533   2 90 2 0 468863 0
35533   3 90 2 0 456092 0
35533   4 90 2 0 355256 0
35535   1 90 2 0 309483 0
35535   2 90 2 0 280778 0
35535   3 90 2 0 280778 0
35535   4 90 2 0 280778 0
35536   1 90 2 0 418014 0
35536   2 90 2 0 405360 0
35536   3 90 2 0 380580 0
35536   4 90 2 0 376107 0
35537   1 90 2 0 323990 0
35537   2 90 2 0 287416 0
35537   3 90 2 0 287416 0
35537   4 90 2 0 287416 0
35538   1 90 2 0 361824 0
35538   2 90 2 0 321126 0
35538   3 90 2 0 321126 0
35538   4 90 2 0 321126 0
35539   1 90 2 0 340119 0
35539   2 90 2 0 301819 0
35539   3 90 2 0 301819 0
35539   4 90 2 0 301819 0
35540   1 90 2 0 379108 0
35540   2 90 2 0 336468 0
35540   3 90 2 0 336468 0
35540   4 90 2 0 336468 0
35556   1 90 2 0 360396 0
35556   2 90 2 0 344175 0
35556   3 90 2 0 345926 0
35556   4 90 2 0 344553 0
35558   1 90 2 0 311009 0
35558   2 90 2 0 311129 0
35558   3 90 2 0 287658 0
35558   4 90 2 0 296114 0
35560   1 90 2 0 528496 0
35560   2 90 2 0 525281 0
35560   3 90 2 0 513452 0
35560   4 90 2 0 511604 0
35563   1 90 2 0 209369 0
35563   2 90 2 0 310280 0
35563   3 90 2 0 193088 0
35563   4 90 2 0 190939 0
35565   1 90 2 0 333715 0
35565   2 90 2 0 327952 0
35565   3 90 2 0 312973 0
35565   4 90 2 0 315297 0
35566   1 90 2 0 463631 0
35566   2 90 2 0 415654 0
35566   3 90 2 0 408130 0
35566   4 90 2 0 435242 0
35570   1 90 2 0 238741 0
35570   2 90 2 0 216547 0
35570   3 90 2 0 216547 0
35570   4 90 2 0 216547 0
35571   1 90 2 0 495427 0
35571   2 90 2 0 492675 0
35571   3 90 2 0 480322 0
35571   4 90 2 0 479054 0
35572   1 90 2 0 67381 0
35572   2 90 2 0 60730 0
35572   3 90 2 0 60730 0
35572   4 90 2 0 60730 0
35583   1 90 2 0 361609 0
35583   2 90 2 0 354730 0
35583   3 90 2 0 354316 0
35583   4 90 2 0 350117 0
35585   1 90 2 0 469571 0
35585   2 90 2 0 407520 0
35585   3 90 2 0 413372 0
35585   4 90 2 0 435920 0
35587   1 90 2 0 505872 0
35587   2 90 2 0 498209 0
35587   3 90 2 0 489627 0
35587   4 90 2 0 488907 0
35600   1 ZZZ 0 0 54591 0
35600   2 ZZZ 0 0 48999 0
35600   3 ZZZ 0 0 48999 0
35600   4 ZZZ 0 0 48999 0
35601   1 90 2 0 339443 0
35601   2 90 2 0 333470 0
35601   3 90 2 0 308805 0
35601   4 90 2 0 305077 0