2018 Workers' Compensation Part B Fee Schedule

33212-33676

     View the PDF


CPT/HCPC Code Modifier Medicare Location Global Surgery Indicator Multiple Surgery Indicator Prevailing Charge Amount Fee Schedule Amount Site of Service Amount
Implied Decimal 2 (in dollars)
33212   1 90 2 0 101012 0
33212   2 90 2 0 99342 0
33212   3 90 2 0 99604 0
33212   4 90 2 0 98320 0
33213   1 90 2 0 108956 0
33213   2 90 2 0 107245 0
33213   3 90 2 0 102149 0
33213   4 90 2 0 100844 0
33214   1 90 2 0 122228 0
33214   2 90 2 0 120279 0
33214   3 90 2 0 112258 0
33214   4 90 2 0 110980 0
33215   1 90 2 0 55664 0
33215   2 90 2 0 49951 0
33215   3 90 2 0 49951 0
33215   4 90 2 0 49951 0
33216   1 90 2 0 90581 0
33216   2 90 2 0 91656 0
33216   3 90 2 0 89736 0
33216   4 90 2 0 89403 0
33217   1 90 2 0 91508 0
33217   2 90 2 0 92577 0
33217   3 90 2 0 90642 0
33217   4 90 2 0 90298 0
33218   1 90 2 0 89399 0
33218   2 90 2 0 88061 0
33218   3 90 2 0 82561 0
33218   4 90 2 0 81564 0
33220   1 90 2 0 90069 0
33220   2 90 2 0 88730 0
33220   3 90 2 0 83205 0
33220   4 90 2 0 82212 0
33221   1 90 2 0 51521 0
33221   2 90 2 0 46070 0
33221   3 90 2 0 46070 0
33221   4 90 2 0 46070 0
33222   1 90 2 0 135253 0
33222   2 90 2 0 137373 0
33222   3 90 2 0 122949 0
33222   4 90 2 0 134321 0
33223   1 90 2 0 139589 0
33223   2 90 2 0 141681 0
33223   3 90 2 0 127160 0
33223   4 90 2 0 138490 0
33224   1 90 2 0 88679 0
33224   2 90 2 0 81253 0
33224   3 90 2 0 81253 0
33224   4 90 2 0 81253 0
33225   1 0 2 0 78511 0
33225   2 0 2 0 72067 0
33225   3 0 2 0 72067 0
33225   4 0 2 0 72067 0
33226   1 ZZZ 0 0 85458 0
33226   2 ZZZ 0 0 78240 0
33226   3 ZZZ 0 0 78240 0
33226   4 ZZZ 0 0 78240 0
33227   1 90 2 0 49174 0
33227   2 90 2 0 43954 0
33227   3 90 2 0 43954 0
33227   4 90 2 0 43954 0
33228   1 90 2 0 51292 0
33228   2 90 2 0 45856 0
33228   3 90 2 0 45856 0
33228   4 90 2 0 45856 0
33229   1 90 2 0 53410 0
33229   2 90 2 0 47759 0
33229   3 90 2 0 47759 0
33229   4 90 2 0 47759 0
33230   1 90 2 0 55478 0
33230   2 90 2 0 49624 0
33230   3 90 2 0 49624 0
33230   4 90 2 0 49624 0
33231   1 90 2 0 57596 0
33231   2 90 2 0 51526 0
33231   3 90 2 0 51526 0
33231   4 90 2 0 51526 0
33233   1 90 2 0 74626 0
33233   2 90 2 0 75876 0
33233   3 90 2 0 74754 0
33233   4 90 2 0 74489 0
33234   1 90 2 0 90064 0
33234   2 90 2 0 84993 0
33234   3 90 2 0 82704 0
33234   4 90 2 0 82704 0
33235   1 90 2 0 85986 0
33235   2 90 2 0 81030 0
33235   3 90 2 0 78848 0
33235   4 90 2 0 78848 0
33236   1 90 2 0 140770 0
33236   2 90 2 0 139171 0
33236   3 90 2 0 132607 0
33236   4 90 2 0 131199 0
33237   1 90 2 0 208847 0
33237   2 90 2 0 205524 0
33237   3 90 2 0 191821 0
33237   4 90 2 0 189634 0
33238   1 90 2 0 232752 0
33238   2 90 2 0 229051 0
33238   3 90 2 0 213804 0
33238   4 90 2 0 211372 0
33240   1 90 2 0 117827 0
33240   2 90 2 0 116056 0
33240   3 90 2 0 104990 0
33240   4 90 2 0 103662 0
33241   1 90 2 0 46295 0
33241   2 90 2 0 45557 0
33241   3 90 2 0 42537 0
33241   4 90 2 0 42049 0
33243   1 90 2 0 206828 0
33243   2 90 2 0 208360 0
33243   3 90 2 0 199054 0
33243   4 90 2 0 257269 0
33244   1 90 2 0 170161 0
33244   2 90 2 0 171910 0
33244   3 90 2 0 163472 0
33244   4 90 2 0 150425 0
33249   1 90 2 0 308943 0
33249   2 90 2 0 303282 0
33249   3 90 2 0 342310 0
33249   4 90 2 0 251340 0
33250   1 90 2 0 274288 0
33250   2 90 2 0 271247 0
33250   3 90 2 0 258678 0
33250   4 90 2 0 255668 0
33251   1 90 2 0 371369 0
33251   2 90 2 0 365458 0
33251   3 90 2 0 341098 0
33251   4 90 2 0 337210 0
33254   1 90 2 0 198500 0
33254   2 90 2 0 174807 0
33254   3 90 2 0 174807 0
33254   4 90 2 0 174807 0
33255   1 90 2 0 238478 0
33255   2 90 2 0 210606 0
33255   3 90 2 0 210606 0
33255   4 90 2 0 210606 0
33256   1 90 2 0 285131 0
33256   2 90 2 0 251556 0
33256   3 90 2 0 251556 0
33256   4 90 2 0 251556 0
33257   1 ZZZ 0 0 87275 0
33257   2 ZZZ 0 0 78217 0
33257   3 ZZZ 0 0 78217 0
33257   4 ZZZ 0 0 78217 0
33258   1 ZZZ 0 0 98752 0
33258   2 ZZZ 0 0 88454 0
33258   3 ZZZ 0 0 88454 0
33258   4 ZZZ 0 0 88454 0
33259   1 ZZZ 0 0 130602 0
33259   2 ZZZ 0 0 116111 0
33259   3 ZZZ 0 0 116111 0
33259   4 ZZZ 0 0 116111 0
33261   1 90 2 0 668174 0
33261   2 90 2 0 339234 0
33261   3 90 2 0 656955 0
33261   4 90 2 0 314290 0
33262   1 90 2 0 53452 0
33262   2 90 2 0 47806 0
33262   3 90 2 0 47806 0
33262   4 90 2 0 47806 0
33263   1 90 2 0 55570 0
33263   2 90 2 0 49709 0
33263   3 90 2 0 49709 0
33263   4 90 2 0 49709 0
33264   1 90 2 0 57686 0
33264   2 90 2 0 51612 0
33264   3 90 2 0 51612 0
33264   4 90 2 0 51612 0
33265   1 90 2 0 198500 0
33265   2 90 2 0 174807 0
33265   3 90 2 0 174807 0
33265   4 90 2 0 174807 0
33266   1 90 2 0 271591 0
33266   2 90 2 0 239302 0
33266   3 90 2 0 239302 0
33266   4 90 2 0 239302 0
33270   1 90 2 0 86938 0
33270   2 90 2 0 78000 0
33270   3 90 2 0 78000 0
33270   4 90 2 0 78000 0
33271   1 90 2 0 64960 0
33271   2 90 2 0 59160 0
33271   3 90 2 0 59160 0
33271   4 90 2 0 59160 0
33272   1 90 2 0 59751 0
33272   2 90 2 0 52816 0
33272   3 90 2 0 52816 0
33272   4 90 2 0 52816 0
33273   1 90 2 0 52193 0
33273   2 90 2 0 47779 0
33273   3 90 2 0 47779 0
33273   4 90 2 0 47779 0
33282   1 90 2 0 79316 0
33282   2 90 2 0 69643 0
33282   3 90 2 0 69643 0
33282   4 90 2 0 69643 0
33284   1 90 2 0 61776 0
33284   2 90 2 0 53878 0
33284   3 90 2 0 53878 0
33284   4 90 2 0 53878 0
33300   1 90 2 0 292145 0
33300   2 90 2 0 287345 0
33300   3 90 2 0 267541 0
33300   4 90 2 0 264405 0
33305   1 90 2 0 349449 0
33305   2 90 2 0 321668 0
33305   3 90 2 0 320150 0
33305   4 90 2 0 316384 0
33310   1 90 2 0 265279 0
33310   2 90 2 0 261394 0
33310   3 90 2 0 259902 0
33310   4 90 2 0 242598 0
33315   1 90 2 0 326229 0
33315   2 90 2 0 321251 0
33315   3 90 2 0 300706 0
33315   4 90 2 0 297264 0
33320   1 90 2 0 308627 0
33320   2 90 2 0 306672 0
33320   3 90 2 0 298612 0
33320   4 90 2 0 255472 0
33321   1 90 2 0 406508 0
33321   2 90 2 0 379715 0
33321   3 90 2 0 352194 0
33321   4 90 2 0 347908 0
33322   1 90 2 0 406508 0
33322   2 90 2 0 379715 0
33322   3 90 2 0 352194 0
33322   4 90 2 0 347908 0
33330   1 90 2 0 294143 0
33330   2 90 2 0 290007 0
33330   3 90 2 0 272951 0
33330   4 90 2 0 269822 0
33335   1 90 2 0 392533 0
33335   2 90 2 0 387280 0
33335   3 90 2 0 365634 0
33335   4 90 2 0 361542 0
33340   1 0 2 0 104499 0
33340   2 0 2 0 95403 0
33340   3 0 2 0 95403 0
33340   4 0 2 0 95403 0
33361   1 0 2 0 189535 0
33361   2 0 2 0 170305 0
33361   3 0 2 0 170305 0
33361   4 0 2 0 170305 0
33362   1 0 2 0 207369 0
33362   2 0 2 0 186340 0
33362   3 0 2 0 186340 0
33362   4 0 2 0 186340 0
33363   1 0 2 0 214719 0
33363   2 0 2 0 192944 0
33363   3 0 2 0 192944 0
33363   4 0 2 0 192944 0
33364   1 0 2 0 228352 0
33364   2 0 2 0 205104 0
33364   3 0 2 0 205104 0
33364   4 0 2 0 205104 0
33365   1 0 2 0 251790 0
33365   2 0 2 0 225532 0
33365   3 0 2 0 225532 0
33365   4 0 2 0 225532 0
33366   1 0 2 0 270715 0
33366   2 0 2 0 245782 0
33366   3 0 2 0 245782 0
33366   4 0 2 0 245782 0
33367   1 ZZZ 0 0 88504 0
33367   2 ZZZ 0 0 79341 0
33367   3 ZZZ 0 0 79341 0
33367   4 ZZZ 0 0 79341 0
33368   1 ZZZ 0 0 107283 0
33368   2 ZZZ 0 0 96160 0
33368   3 ZZZ 0 0 96160 0
33368   4 ZZZ 0 0 96160 0
33369   1 ZZZ 0 0 141623 0
33369   2 ZZZ 0 0 126946 0
33369   3 ZZZ 0 0 126946 0
33369   4 ZZZ 0 0 126946 0
33390   1 90 2 0 248752 0
33390   2 90 2 0 227936 0
33390   3 90 2 0 227936 0
33390   4 90 2 0 227936 0
33391   1 90 2 0 294747 0
33391   2 90 2 0 270097 0
33391   3 90 2 0 270097 0
33391   4 90 2 0 270097 0
33404   1 90 2 0 437913 0
33404   2 90 2 0 430947 0
33404   3 90 2 0 402263 0
33404   4 90 2 0 397678 0
33405   1 90 2 0 605625 0
33405   2 90 2 0 598852 0
33405   3 90 2 0 561479 0
33405   4 90 2 0 564662 0
33406   1 90 2 0 567794 0
33406   2 90 2 0 558077 0
33406   3 90 2 0 517947 0
33406   4 90 2 0 511737 0
33410   1 90 2 0 441659 0
33410   2 90 2 0 391621 0
33410   3 90 2 0 391621 0
33410   4 90 2 0 391621 0
33411   1 90 2 0 680374 0
33411   2 90 2 0 667701 0
33411   3 90 2 0 615358 0
33411   4 90 2 0 607917 0
33412   1 90 2 0 516864 0
33412   2 90 2 0 509928 0
33412   3 90 2 0 481218 0
33412   4 90 2 0 475524 0
33413   1 90 2 0 567794 0
33413   2 90 2 0 558077 0
33413   3 90 2 0 517947 0
33413   4 90 2 0 511737 0
33414   1 90 2 0 469406 0
33414   2 90 2 0 469406 0
33414   3 90 2 0 469406 0
33414   4 90 2 0 469406 0
33415   1 90 2 0 399856 0
33415   2 90 2 0 394484 0
33415   3 90 2 0 372279 0
33415   4 90 2 0 367882 0
33416   1 90 2 0 541262 0
33416   2 90 2 0 532135 0
33416   3 90 2 0 494423 0
33416   4 90 2 0 488551 0
33417   1 90 2 0 712587 0
33417   2 90 2 0 712587 0
33417   3 90 2 0 712587 0
33417   4 90 2 0 712587 0
33418   1 90 2 0 229903 240902
33418   2 90 2 0 212379 221778
33418   3 90 2 0 212379 221778
33418   4 90 2 0 212379 221778
33419   1 ZZZ 0 0 77118 0
33419   2 ZZZ 0 0 68287 0
33419   3 ZZZ 0 0 68287 0
33419   4 ZZZ 0 0 68287 0
33420   1 90 2 0 374474 0
33420   2 90 2 0 563060 0
33420   3 90 2 0 527574 0
33420   4 90 2 0 544505 0
33422   1 90 2 0 711944 0
33422   2 90 2 0 716429 0
33422   3 90 2 0 670230 0
33422   4 90 2 0 492581 0
33425   1 90 2 0 692575 0
33425   2 90 2 0 714709 0
33425   3 90 2 0 681571 0
33425   4 90 2 0 647502 0
33426   1 90 2 0 643626 0
33426   2 90 2 0 733294 0
33426   3 90 2 0 513736 0
33426   4 90 2 0 507511 0
33427   1 90 2 0 646609 0
33427   2 90 2 0 635354 0
33427   3 90 2 0 588847 0
33427   4 90 2 0 581805 0
33430   1 90 2 0 731662 0
33430   2 90 2 0 748395 0
33430   3 90 2 0 707204 0
33430   4 90 2 0 705811 0
33460   1 90 2 0 556391 0
33460   2 90 2 0 537135 0
33460   3 90 2 0 542907 0
33460   4 90 2 0 416670 0
33463   1 90 2 0 397534 0
33463   2 90 2 0 391207 0
33463   3 90 2 0 365163 0
33463   4 90 2 0 361004 0
33464   1 90 2 0 425536 0
33464   2 90 2 0 418775 0
33464   3 90 2 0 390907 0
33464   4 90 2 0 386458 0
33465   1 90 2 0 604548 0
33465   2 90 2 0 584411 0
33465   3 90 2 0 579760 0
33465   4 90 2 0 518356 0
33468   1 90 2 0 454138 0
33468   2 90 2 0 447189 0
33468   3 90 2 0 418545 0
33468   4 90 2 0 413766 0
33470   1 90 2 0 567794 0
33470   2 90 2 0 558077 0
33470   3 90 2 0 517947 0
33470   4 90 2 0 511737 0
33471   1 90 2 0 567794 0
33471   2 90 2 0 558077 0
33471   3 90 2 0 517947 0
33471   4 90 2 0 511737 0
33474   1 90 2 0 310756 0
33474   2 90 2 0 306748 0
33474   3 90 2 0 290183 0
33474   4 90 2 0 286829 0
33475   1 90 2 0 567794 0
33475   2 90 2 0 558077 0
33475   3 90 2 0 517947 0
33475   4 90 2 0 511737 0
33476   1 90 2 0 544497 0
33476   2 90 2 0 526655 0
33476   3 90 2 0 489054 0
33476   4 90 2 0 482175 0
33477   1 0 2 0 168906 0
33477   2 0 2 0 156367 0
33477   3 0 2 0 156367 0
33477   4 0 2 0 156367 0
33478   1 90 2 0 587545 0
33478   2 90 2 0 568135 0
33478   3 90 2 0 527084 0
33478   4 90 2 0 519602 0
33496   1 90 2 0 492577 0
33496   2 90 2 0 425973 0
33496   3 90 2 0 425973 0
33496   4 90 2 0 425973 0
33500   1 90 2 0 371148 0
33500   2 90 2 0 487010 0
33500   3 90 2 0 342162 0
33500   4 90 2 0 338312 0
33501   1 90 2 0 305384 0
33501   2 90 2 0 454508 0
33501   3 90 2 0 278339 0
33501   4 90 2 0 275083 0
33502   1 90 2 0 304040 0
33502   2 90 2 0 299873 0
33502   3 90 2 0 282653 0
33502   4 90 2 0 396068 0
33503   1 90 2 0 298504 0
33503   2 90 2 0 346883 0
33503   3 90 2 0 280912 0
33503   4 90 2 0 424826 0
33504   1 90 2 0 343641 0
33504   2 90 2 0 338586 0
33504   3 90 2 0 317770 0
33504   4 90 2 0 314232 0
33505   1 90 2 0 343641 0
33505   2 90 2 0 338586 0
33505   3 90 2 0 317770 0
33505   4 90 2 0 314232 0
33506   1 90 2 0 343641 0
33506   2 90 2 0 338586 0
33506   3 90 2 0 317770 0
33506   4 90 2 0 314232 0
33507   1 90 2 0 287955 0
33507   2 90 2 0 256500 0
33507   3 90 2 0 256500 0
33507   4 90 2 0 256500 0
33508   1 90 2 0 3026 0
33508   2 90 2 0 2727 0
33508   3 90 2 0 2727 0
33508   4 90 2 0 2727 0
33510   1 90 2 0 548015 0
33510   2 90 2 0 538115 0
33510   3 90 2 0 504463 0
33510   4 90 2 0 503907 0
33511   1 90 2 0 630895 0
33511   2 90 2 0 622024 0
33511   3 90 2 0 583981 0
33511   4 90 2 0 577740 0
33512   1 90 2 0 677817 0
33512   2 90 2 0 669777 0
33512   3 90 2 0 626720 0
33512   4 90 2 0 623205 0
33513   1 90 2 0 723275 0
33513   2 90 2 0 715101 0
33513   3 90 2 0 666771 0
33513   4 90 2 0 664057 0
33514   1 90 2 0 749290 0
33514   2 90 2 0 744015 0
33514   3 90 2 0 702182 0
33514   4 90 2 0 697010 0
33516   1 90 2 0 764399 0
33516   2 90 2 0 770640 0
33516   3 90 2 0 748103 0
33516   4 90 2 0 744709 0
33517   1 90 0 0 55753 0
33517   2 90 0 0 56599 0
33517   3 90 0 0 52167 0
33517   4 90 0 0 51989 0
33518   1 90 0 0 107259 0
33518   2 90 0 0 108577 0
33518   3 90 0 0 99229 0
33518   4 90 0 0 99716 0
33519   1 90 0 0 141944 0
33519   2 90 0 0 144909 0
33519   3 90 0 0 136800 0
33519   4 90 0 0 136463 0
33521   1 90 0 0 168892 0
33521   2 90 0 0 178058 0
33521   3 90 0 0 180324 0
33521   4 90 0 0 178926 0
33522   1 90 0 0 205842 0
33522   2 90 0 0 222248 0
33522   3 90 0 0 234486 0
33522   4 90 0 0 231774 0
33523   1 90 0 0 224975 0
33523   2 90 0 0 241072 0
33523   3 90 0 0 252025 0
33523   4 90 0 0 249103 0
33530   1 ZZZ 0 0 165650 0
33530   2 ZZZ 0 0 162193 0
33530   3 ZZZ 0 0 147929 0
33530   4 ZZZ 0 0 146100 0
33533   1 90 2 0 583726 0
33533   2 90 2 0 573029 0
33533   3 90 2 0 535664 0
33533   4 90 2 0 532029 0
33534   1 90 2 0 644606 0
33534   2 90 2 0 635272 0
33534   3 90 2 0 595457 0
33534   4 90 2 0 591211 0
33535   1 90 2 0 699402 0
33535   2 90 2 0 690954 0
33535   3 90 2 0 647437 0
33535   4 90 2 0 643637 0
33536   1 90 2 0 752746 0
33536   2 90 2 0 745174 0
33536   3 90 2 0 698638 0
33536   4 90 2 0 694806 0
33542   1 90 2 0 832359 0
33542   2 90 2 0 883994 0
33542   3 90 2 0 820859 0
33542   4 90 2 0 841522 0
33545   1 90 2 0 650283 0
33545   2 90 2 0 654732 0
33545   3 90 2 0 627101 0
33545   4 90 2 0 598620 0
33548   1 90 2 0 380089 0
33548   2 90 2 0 336710 0
33548   3 90 2 0 336710 0
33548   4 90 2 0 336710 0
33572   1 ZZZ 0 0 78292 0
33572   2 ZZZ 0 0 75952 0
33572   3 ZZZ 0 0 71126 0
33572   4 ZZZ 0 0 70185 0
33600   1 90 2 0 448985 0
33600   2 90 2 0 440649 0
33600   3 90 2 0 406228 0
33600   4 90 2 0 401301 0
33602   1 90 2 0 385459 0
33602   2 90 2 0 379328 0
33602   3 90 2 0 354051 0
33602   4 90 2 0 350015 0
33606   1 90 2 0 716395 0
33606   2 90 2 0 691345 0
33606   3 90 2 0 638832 0
33606   4 90 2 0 629704 0
33608   1 90 2 0 723166 0
33608   2 90 2 0 698030 0
33608   3 90 2 0 645364 0
33608   4 90 2 0 636170 0
33610   1 90 2 0 716395 0
33610   2 90 2 0 691345 0
33610   3 90 2 0 638832 0
33610   4 90 2 0 629704 0
33611   1 90 2 0 734239 0
33611   2 90 2 0 708962 0
33611   3 90 2 0 656046 0
33611   4 90 2 0 646746 0
33612   1 90 2 0 741832 0
33612   2 90 2 0 716462 0
33612   3 90 2 0 663372 0
33612   4 90 2 0 653996 0
33615   1 90 2 0 727559 0
33615   2 90 2 0 702367 0
33615   3 90 2 0 649599 0
33615   4 90 2 0 640371 0
33617   1 90 2 0 743207 0
33617   2 90 2 0 717815 0
33617   3 90 2 0 664692 0
33617   4 90 2 0 655311 0
33619   1 90 2 0 831677 0
33619   2 90 2 0 803619 0
33619   3 90 2 0 744514 0
33619   4 90 2 0 733934 0
33620   1 90 2 0 261900 0
33620   2 90 2 0 234282 0
33620   3 90 2 0 234282 0
33620   4 90 2 0 234282 0
33621   1 90 2 0 139946 0
33621   2 90 2 0 125633 0
33621   3 90 2 0 125633 0
33621   4 90 2 0 125633 0
33622   1 90 2 0 549229 0
33622   2 90 2 0 492955 0
33622   3 90 2 0 492955 0
33622   4 90 2 0 492955 0
33641   1 90 2 0 448985 0
33641   2 90 2 0 440649 0
33641   3 90 2 0 406228 0
33641   4 90 2 0 401301 0
33645   1 90 2 0 364908 0
33645   2 90 2 0 360013 0
33645   3 90 2 0 339738 0
33645   4 90 2 0 335721 0
33647     90 2 0 0 0
33660   1 90 2 0 578670 0
33660   2 90 2 0 559373 0
33660   3 90 2 0 518516 0
33660   4 90 2 0 511126 0
33665   1 90 2 0 605476 0
33665   2 90 2 0 585843 0
33665   3 90 2 0 544388 0
33665   4 90 2 0 536724 0
33670   1 90 2 0 734239 0
33670   2 90 2 0 708962 0
33670   3 90 2 0 656046 0
33670   4 90 2 0 646746 0
33675   1 90 2 0 316836 0
33675   2 90 2 0 278325 0
33675   3 90 2 0 278325 0
33675   4 90 2 0 278325 0
33676   1 90 2 0 327371 0
33676   2 90 2 0 286869 0
33676   3 90 2 0 286869 0
33676   4 90 2 0 286869 0