2017 Workers' Compensation Fee Schedule

Table F: Ambulatory Surgical Centers Providers

NPI or Provider # Provider # MSA # Group 1 Group 2 Group 3 Group 4 Group 5 Group 6 Group 7 Group 8 Group 9
Implied Decimal 2 (in dollars)
1043204688 6644 39 63947 85629 98197 120966 138088 164247 191422 192434 212244
1710987318 16124 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1003935354 18426 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1184678682 18949 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1821098443 20055 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1265434740 20119 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1811932275 22566 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1568448660 23964 6680 65271 87397 100227 123462 140939 166934 195368 195696 216624
1336143718 25519 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1972508174 29856 2360 64807 86777 99518 122586 139946 165995 193986 194559 215093
1992784821 34270 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1467442657 34743 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1679658710 34751 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1558363549 37292 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1881662799 37513 9280 64913 86916 99675 122780 140163 166203 194293 194808 215431
1821093204 38065 39 63947 85629 98197 120966 138088 164247 191422 192434 212244
1326097536 43019 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1447220082 43308 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1922071315 43555 2360 64807 86777 99518 122586 139946 165995 193986 194559 215093
1831230788 43800 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1194790592 43822 2360 64807 86777 99518 122586 139946 165995 193986 194559 215093
1427015999 43866 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1366411829 44168 39 63947 85629 98197 120966 138088 164247 191422 192434 212244
1699743393 44397 9280 64913 86916 99675 122780 140163 166203 194293 194808 215431
1790786218 45504 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1033210760 46646 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1932153459 47292 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1326047937 48691 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1972599793 48701 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1831224922 49700 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1962405894 50342 2360 64807 86777 99518 122586 139946 165995 193986 194559 215093
1245233410 50795 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1043375702 51420 2360 64807 86777 99518 122586 139946 165995 193986 194559 215093
1639176183 52996 6680 65271 87397 100227 123462 140939 166934 195368 195696 216624
1932155470 53943 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1134114119 54109 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1164419842 54164 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1376511857 54599 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1609977610 56021 8050 66995 89707 102879 126724 144665 170444 200534 199967 222351
1801883970 56497 4000 65700 87976 100893 124279 141875 167814 196665 196771 218060
1376906354 565105 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1154325686 57053 6680 65271 87397 100227 123462 140939 166934 195368 195696 216624
1437148681 57101 39 63947 85629 98197 120966 138088 164247 191422 192434 212244
1063465037 58496 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1134127426 60767 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1568469328 70683 6680 65271 87397 100227 123462 140939 166934 195368 195696 216624
1881704237 70721 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1609848472 71325 6680 65271 87397 100227 123462 140939 166934 195368 195696 216624
1669465209 72495 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1336170596 74311 4000 65700 87976 100893 124279 141875 167814 196665 196771 218060
1679544290 74442 6680 65271 87397 100227 123462 140939 166934 195368 195696 216624
1366498115 74693 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1427094945 75685 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1750356085 76416 9280 64913 86916 99675 122780 140163 166203 194293 194808 215431
1447218433 77418 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1467535773 77924 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1710091517 79180 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1902899289 81112 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1912933680 81870 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1639357338 83609 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1164490728 87407 6680 65271 87397 100227 123462 140939 166934 195368 195696 216624
1205831849 87997 6680 65271 87397 100227 123462 140939 166934 195368 195696 216624
1346214947 88887 9280 64913 86916 99675 122780 140163 166203 194293 194808 215431
1770599136 89284 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1366451106 90375 280 65249 87367 100189 123414 140891 199995 195298 228746 239897
1053356436 90768 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1942364716 91527 3680 64012 85713 98298 121081 138226 196924 191605 225133 212451
1881687614 92397 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1679595680 94116 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1215997929 94210 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1437115094 94226 4000 65700 87976 100893 124279 141875 167814 196665 196771 218060
1548223654 94828 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1972535292 95499 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1790876431 96390 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1437104718 96963 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1639158058 97081 9280 64913 86916 99675 122780 140163 166203 194293 194808 215431
1801855127 97129 280 65249 87367 100189 123414 140891 199995 195298 228746 239897
1164458824 99333 280 65249 87367 100189 123414 140891 199995 195298 228746 239897
1558328518 101110 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1346266087 101652 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1063466118 103108 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1174634778 103445 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1821036138 104901 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1083670939 105406 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1912085333 105417 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1174525661 106979 9280 64913 86916 99675 122780 140163 166203 194293 194808 215431
1598773111 107265 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1508942665 108339 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1144380593 111569 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1851406821 111848 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1851469738 112119 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1184758948 113809 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1659408300 116237 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1134269483 116787 39 63947 85629 98197 120966 138088 164247 191422 192434 212244
1033220751 117335 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1386833044 117381 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1750592531 118416 4000 65700 87976 100893 124279 141875 167814 196665 196771 218060
1366647968 120544 4000 65700 87976 100893 124279 141875 167814 196665 196771 218060
1487857322 121009 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1689860124 122558 2360 64807 86777 99518 122586 139946 165995 193986 194559 215093
1194930925 126692 9140 63449 84956 97432 120016 137007 195425 189916 223382 233287
1457524282 136589 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1518112275 147649 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1740448711 152182 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1326298423 155088 2360 64807 86777 99518 122586 139946 165995 193986 194559 215093
1528292968 158340 6680 65271 87397 100227 123462 140939 166934 195368 195696 216624
1710114293 181696 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1497087399 185173 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1871729111 189660 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1194027920 219016 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1063715951 229887 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1215227194 238472 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1568742138 242874 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1750658092 246810 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1467715953 268481 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1679542149 300417 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1710087176 300460 2360 64807 86777 99518 122586 139946 165995 193986 194559 215093
1780664185 300696 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1245203405 300858 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1811938863 301729 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1730130246 303273 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1144434309 303298 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1306958103 303535 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1265435176 303901 39 63947 85629 98197 120966 138088 164247 191422 192434 212244
1518041979 307872 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1659463669 308187 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1578528501 308562 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1366886913 335448 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1639510175 336532 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1902140577 336657 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1649270075 337358 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1881899284 339012 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1124439450 377894 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1124210687 391021 2360 64807 86777 99518 122586 139946 165995 193986 194559 215093
1801892724 391025 9280 64913 86916 99675 122780 140163 166203 194293 194808 215431
1578567954 391027 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1134125719 391028 9280 64913 86916 99675 122780 140163 166203 194293 194808 215431
1902848260 391029 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201992 201175 223971
1063477198 391030 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1831139955 391031 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1346224490 391033 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1841295201 391035 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1861462038 391036 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1184790099 391045 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1043281660 391046 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1952408783 391049 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1992768048 391050 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1174525521 391051 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1841255718 391053 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1184684573 391055 240 67483 90360 103628 127649 145719 171439 201995 201175 223971
1629153770 391056 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1255404398 391057 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1255382784 391059 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243
1730286097 391060 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1386602332 391061 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1922193515 391124 39 63947 85629 98197 120966 138088 164247 191422 192434 212244
1194718940 391177 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1952571028 391269 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1639317399 391274 4000 65700 87976 100893 124279 141875 167814 196665 196771 218060
1316174782 391281 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1154624526 391289 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
1396012845 391302 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1104220466 391317 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1629409578 443127 7560 64067 85785 98378 121185 138338 164483 191763 192715 212627
1821485442 462351 6280 66815 89465 102600 126385 144278 170076 199995 199519 221751
1851845986 555101 39 63947 85629 98197 120966 138088 164247 191422 192434 212244
1629517271 590084 6160 69834 93508 107239 132093 150797 176216 209031 206993 231772
999990 999990 3240 66362 88855 101901 125526 143293 169150 198633 198395 220243